Hjernens hypofyse adenom: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Sclerose

Hjernens hypofyse adenom (AGGM) er en tumor i hjernebindevævets kirtlevæv. Hypofysen er en signifikant endokrin kirtel i den menneskelige krop, som er placeret i den nederste del af hjernen i hypofysen i den tyrkiske sadel. Dette lille organ i det endokrine system, i en voksenvægt på kun 0,7 g, er ansvarlig for sin egen hormonproduktion og kontrol af syntesen af ​​skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner, urinorganer. Hypofysen er involveret i reguleringen af ​​vand og fedtstofskiftet, er ansvarlig for vækst og vægten af ​​den person, udvikling og funktion af indre organer, fødslen og amning, dannelsen af ​​det reproduktive system, og andre. Intet under denne kirtel læger stylet "virtuos dirigent," Styring af lyden af ​​en stort orkester, hvor orkesteret er vores hele organismen.

Skematisk billede af tumorens placering.

Men desværre er det unikke organ, uden hvilket en velkoordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologier. På grund af hypofysens funktionelle ubalance fordrejes det biologiske systems harmoni, og en kaskade af sundhedsmæssige problemer på grundlag af hormonelle og / eller neurogene lidelser falder hos personen. En af de alvorlige sygdomme er adenom, hvor kirtletepitelet i hjernens hypofyse vokser unormalt, hvilket kan forårsage uarbejdsdygtighed hos patienten.

Adenomer kan være aktive (AAG) og inaktive (NAH). I det første tilfælde lider hormoner af en overvægt af udskillede hypofysehormoner. I løbet af det andet irriterer en række tumorer, presser tætte væv, bliver den optiske nerve oftere påvirket. Det er værd at bemærke, at de stærkt øgede proportioner og det aktive patologiske fokus også påvirker det intrakranielle væv i nærheden. På de øvrige funktioner i patologien, herunder behandlingsspecifikationen, foreslår vi at lære af artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

Faktoren, der stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumorer, er endnu ikke blevet identificeret, og er derfor fortsat hovedforskningen. Eksperter på de sandsynlige årsager er kun udtryk for udgave:

  • traumatisk hjerneskade
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange
  • arvelighed;
  • tager hormonelle lægemidler (for eksempel præventionsmidler);
  • kronisk stress;
  • arteriel hypertension osv.

Ny vækst er ikke så sjælden, i den generelle struktur af hjernetumorer udgør den 12,3% -20% af tilfældene. Med hensyn til hyppigheden af ​​forekomsten er den 3. placering blandt neuroektodermale neoplasier, anden kun for glialtumorer og meningiomer. Sygdommen er normalt godartet. I medicinsk statistik findes der imidlertid data om isolerede tilfælde af malign transformation af adenom med dannelsen af ​​sekundære foci (metastaser) i hjernen.

Den patologiske proces diagnosticeres hyppigere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Dernæst præsenterer vi data om aldersfordeling med en sats på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Epidemiologisk spids forekommer i alderen 35-40 år (op til 40%). I 30-35 år bestemmes sygdommen hos 25% af patienterne i 40-50 år - i 25%, 18-35 og over 50 år - 5% hver aldersgruppe.

Ifølge statistikker har omkring 40% af patienterne en inaktiv tumor, som ikke udskiller hormonelle stoffer i overskud og ikke påvirker endokrin ligevægt. Ca. 60% af patienterne bestemmer aktiv dannelse, karakteriseret ved hypersekretion af hormoner. Ca. 30% af mennesker bliver handicappede på grund af konsekvenserne af aggressiv hypofyse adenom.

Klassificering af hjernens hypofyse adenomer

Hypofysefokus er dannet i kæbens anteriorlobe (i adenohypofysen), som udgør størstedelen af ​​orgelet (70%). Sygdommen udvikler sig med en enkeltcellemutation, som følge heraf går den ud af immunovervågning og falder ud af den fysiologiske rytme. Derefter dannes ved reproduktion af forstadiecellen gentagne gange en unormal vækst bestående af en gruppe af identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en sådan udviklingsmekanisme er den hyppigste. I sjældne tilfælde kan fokus imidlertid oprindeligt forekomme fra en celleklon og efter tilbagefald fra en anden.

Patologiske formationer skelnes mellem aktivitet, størrelse, histologi, fordelingens art, type udskillede hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken type aktivitet der er adenomer - hormonelt aktive og hormonelt inaktive. Væksten af ​​det defekte parameter karakteriserer aggressivitet væv: tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelige til at stige) og aggressiv, når den når den store og gør invasion i tilstødende strukturer (arterie, vene, nerve branch, pr.).

Stort adenom efter fjernelse.

Størrelsen af ​​GM hypofyse adenom er af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter);
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden for hypofysen fossa);
  • endo-extrasillar (med sadelens referencepunkter), som er fordelt:

► suprasellar - ind i kraniet

► Laterosellar - i hulskernen eller under dura materen

► infrasellar - vokse ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► antebellar - påvirker ethmoid labyrinten og / eller kredsløbet

► retrosellær - i den bakre kraniale fossa og / eller under Blumenbach-hældningen.

På det histologiske grundlag af adenomer tildeles navne:

  • kromofob - neoplasier dannet af blegne, uklare konturerede adenohypofysiale celler ved kromofober (en fælles type repræsenteret af NAH);
  • acidofile (eosinofile) tumorer skabt af alfa celler med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofile (mucoide) neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den sjældneste tumor).

Blandt de hormonelt aktive adenomer kendetegnes:

  • prolactinomer - aktivt udskiller prolaktin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomer - producerer somatotrop hormon i overskud
    • corticotropinomas - stimulere produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - øge syntesen af ​​humant choriongonadotropin;
    • thyrotropinomi - giver en stor frigivelse af TSH, eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
    • kombineret (polymormonisk) - udskiller fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Mange af patientens symptomer, som de selv understreger, tages ikke alvorligt i starten. Sygdomme er ofte forbundet med banalt overarbejde eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og sløret i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk at karakteren og intensiteten af ​​symptomer afhænger af graden af ​​aggression, type, placering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Klinikken i en neoplasma består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det)
  • nedsat indervation af øjenmusklerne, hvilket forårsager oculomotoriske lidelser;
  • smerte langs trigeminusnerven
  • symptomer på hypotalom syndrom (IRR reaktion, mental ustabilitet, hukommelsesproblemer, fiksering amnesi, søvnløshed, nedsat volatilitetsaktivitet osv.);
  • manifestationer-okklusiv hydrocephalic syndrom som følge af blokaden af ​​udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske på niveau med interventricular foramen (forstyrrelse af bevidsthed, søvn, hovedpine flytter hoved, etc.).
  1. Oftalmiske symptomer af neuraltype:
  • mærkbar uoverensstemmelse i det ene øjes synsvinkel fra den anden;
  • gradvist tab af vision
  • forsvinden af ​​de øvre felt af opfattelse i begge øjne;
  • tab af syn på de nasale eller tidsmæssige områder
  • atrofiske ændringer i fundus (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængig af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolaktinemi - udvælgelse af råmælk bryst, amenoré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk ovariesygdom, endometriose, nedsat libido, hirsutisme, spontan abort, mandlig impotens, gynækomasti, lav sædkvaliteten for undfangelse osv.;
  • gipersomatotropizm - en stigning i størrelsen af ​​distale ekstremiteter, pande, næse, kæbe, kindben, eller indre organer, hæshed og uddybning af stemmen, muskeldegeneration, trofiske ændringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme og så videre;
  • Itsenko-Cushing syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatose, knoglerørskning, knogle- og ribbenbrud, forplantningsorgans dysfunktion, hypertension, pyelonefritis, striae, immunodeficiency tilstande, encephalopati;
  • symptomer på hyperthyroidisme - irritabilitet, rastløs søvn, foranderligt humør og angst, vægttab, rystelser i hænderne, hyperhidrose, afbrydelser i hjerterytmen, høj appetit, tarmlidelser.

Ca. 50% af personer med hypofyse adenom udvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% diagnosticeres med tab af visuel funktion. På en eller anden måde oplever næsten alle symptomer, der er typiske for hjernens hypofysehyperplasi: hovedpine (over 80%), psykiatriske, metaboliske, kardiovaskulære sygdomme.

Metoder til diagnosticering af patologi

Eksperter overholder en enkelt diagnostisk ordning for en person med denne diagnose, som indeholder bestemmelser om:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, oculist, ENT læge
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urintest, blodbiokemi, blodprøver for sukker og hormonkoncentrationer (prolactin, IGF-1, corticotropin, TSH-T3-T4, hydrocortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • undersøgelse af hjertet på EKG-apparatet, ultralyd af de indre organer;
  • ultralydsundersøgelse af fartøjerne i vener i underekstremiteterne
  • Røntgen af ​​kraniumben (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et yderligere behov for MR.

Bemærk at specificiteten af ​​indsamling og undersøgelse af biologisk materiale til hormoner er, at de ikke drager konklusioner efter den første undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er det nødvendigt at observere i dynamikken, det vil sige, at det vil være nødvendigt at donere blod til forskning med forskellige intervaller med visse intervaller.

Principper for behandling af sygdommen

Umiddelbart foretage en reservation med denne diagnose har patienten brug for en højt kvalificeret lægehjælp og konstant overvågning. Derfor er der ingen grund til at stole på sagen, i betragtning af at tumoren vil løse og alt vil passere. Selvbrand kan ikke være! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for at blive handicappet med irreversibel funktionssvigt for stor, og dødsfald fra konsekvenserne forekommer også.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales patienter at løse problemet ved kirurgi eller ved konservative metoder. De grundlæggende behandlingsprocedurer omfatter:

  • neurokirurgi - fjernelse af adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved transkranisk metode (standard trepanation af kraniet i den forreste del er udført) under kontrol af et fluoroskop og mikroskop;

90% af patienterne opererer på transnasal, 10% har brug for transcraniel ektomi. Sidstnævnte taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk vækst af det nydannede væv, udbrud af ilden ud over sadlen, tumorer med sekundære knuder.

  • medicinsk behandling - brug af stoffer fra en række dopaminreceptoragonister, peptidholdige midler, målrettede lægemidler til korrigering af hormoner;
  • strålebehandling (strålingsbehandling) - protonbehandling, fjern gamma-terapi ved hjælp af Gamma Knife-systemet;
  • kombineret behandling - kurset af programmet kombinerer flere af disse terapeutiske taktikker.

Brug ikke operationen og anbefaler at overvåge den person, der er diagnosticeret med hypofyseadennom, lægen kan i mangel af fokale neurologiske og oftalmologiske lidelser med hormonelt inaktiv opførsel af tumoren. Denne patient ledes af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en økolog. Afdelingen er systematisk undersøgt (1-2 gange om året), der retter sig mod MR / CT, øjen- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår personen personligt understøttende terapi kurser.

Siden kirurgi er den førende metode til behandling af hypofyse adenom, vil vi kort fremhæve løbet af den kirurgiske proces af endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi for at fjerne en hypofyse adenom i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver en craniotomi og efterlader ikke nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse, endoskopet vil være kirurgens hovedinstrument. En neurosurgeon fjerner hjernetumorer gennem næsen med en optisk enhed. Hvordan er alt dette gjort?

  • Patienten er i en sidde- eller halvtidsstilling på tidspunktet for proceduren. Et tyndt rør af endoskopet (ikke mere end 4 mm i diameter), forsynet med et videokamera ved enden, sættes forsigtigt ind i næshulen.
  • Billedet af læsionen og tilstødende strukturer i realtid vil blive overført til den intraoperative monitor. Kirurgen udfører en række sekventielle manipulationer, da den endoskopiske probe forløber for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • For det første adskilles næsehinden i næsen for at eksponere og åbne forvæggen. Derefter skæres den tynde knoglesygdom. Bag den er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul laves i bunden af ​​den tyrkiske sadel ved at adskille et lille stykke ben.
  • Dernæst deles mikrokirurgiske instrumenter i kanalen af ​​slangen af ​​endoskopet gennem kirurgens adgang, som de patologiske væv gradvist opdeles, indtil tumoren er fuldstændigt elimineret.
  • I sidste fase er hullet oprettet i bunden af ​​sadlen blokeret af et knoglefragment, som er fastgjort med speciel lim. Næsepassagerne behandles omhyggeligt med antiseptika, men ikke tampon.

Patienten er aktiveret i den tidlige periode - allerede på den første dag efter den svage neurooperation. Et uddrag fra hospitalet udstedes i ca. 3-4 dage, så skal du gennemgå et særligt rehabiliteringsforløb (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af den udskudte operation for udskæring af hypofyse adenom, vil nogle patienter blive bedt om yderligere at overholde hormonbehandling.

Risikoen ved intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure reduceres til mindst 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af forskellig art efter transcraniel resektion af AGHM hos ca. 6-10 personer. ud af 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session oplever de fleste mennesker problemer med nasal vejrtrækning i nogen tid, ubehag i nasopharynx. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af de enkelte strukturer i næsen som følge heraf smertefulde symptomer. Ubehag i nasopharyngealområdet betragtes sædvanligvis ikke som en komplikation, hvis det ikke øges og varer ikke længe (op til 1-1,5 måneder).

Den endelige vurdering af virkningen af ​​operationen er først mulig efter 6 måneder fra MR-billeder og resultaterne af hormonanalyser. Generelt er prognosen generelt gunstig med en rettidig og korrekt diagnose og operation, høj kvalitet rehabilitering.

konklusion

Det er meget vigtigt at ansøge om at få kompetente medicinske fordele til de bedste specialister i den neurokirurgiske profil. Incompetent tilgang, de mindste medicinske fejl under kirurgi på hjernen, prikket med nerveceller og processer, vaskulære linjer, kan koste patientens liv. I CIS lande i denne del af disse fagfolk med et stort bogstav er meget svært at finde. At tage til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle har økonomisk råd til f.eks. Den "gyldne" behandling i Israel eller Tyskland. Men i disse to stater er verden trods alt ikke kommet sammen.

Central Military Hospital Prague.

Bemærk venligst, at Den Tjekkiske Republik ikke har mindre succes inden for neurokirurgi. I Tjekkiet opereres hypofysen adenomer sikkert ved hjælp af de mest avancerede teknologier for adenomektomi, og også teknisk perfekt og med et minimum af risici. Ideelt set situationen her med levering af konservativ pleje, hvis patienten ikke har brug for kirurgi. Forskellen mellem Den Tjekkiske Republik og Tyskland / Israel er, at de tjekkiske klinikker er mindst to gange billigere, og det medicinske program omfatter altid en fuldgod rehabilitering.

Hypofyse adenom

Denne godartede tumor forekommer i 20% tilfælde af primære hjernetumorer og er en neoplasma af kirtlevæv, som udvikler sig fra celler, som danner den forreste hypofyse. Det ligger tredje i hyppigheden af ​​forekomsten efter meningiomer og gliomer. Hjernens hypofyse adenom er langsom og har meget små dimensioner, så i starten er der næsten ingen symptomer, og det er næsten umuligt at etablere denne sygdom. Nogle gange påvirker denne neoplasma hormonerne og forårsager neurologiske symptomer.

Klassificering af adenomer

Denne neoplasma er klassificeret efter størrelse og evne til at producere hormoner. Hvis hypofysen er mindre end 10 mm, er det en mikroadenom. Prolactinoma er et adenom, der producerer hormonprolactin. En neoplasma af denne type kan frigøre andre hormoner i blodbanen. For eksempel adrenocorticotropin, som forårsager symptomer på Cushings sygdom eller somatotropin, som også kaldes væksthormon: i dette tilfælde er der manifestationer af akromegali. Nogle gange udskilles et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofyseadennom, hvilket resulterer i en stigning i skjoldbruskkirtelfunktionen. Hormon-inaktivt adenom er en neoplasma, der ikke frigiver hormoner. Der er også en klassificering af sygdommen afhængigt af positionen i den tyrkiske sadel og naturen af ​​væksten.

symptomatologi

Hvis tumoren producerer hormoner, svarer symptomerne til hormonelle lidelser i form af forøget hormonaktivitet eller tværtimod hypofyseinsufficiens. Dette kan ledsages af smerter i hovedet, synlige forstyrrelser. Nogle gange er der blødning i adenomets hulrum. Med øget sekretion af hypofysehormoner øger de deres aktivitet og endokrine kirtler, som er under deres kontrol. Der er flere typer af hypofyse adenomer, hvis vækst er ledsaget af symptomer på hormonelle lidelser:

  • væksthormon, hvis aktivitet er forbundet med produktionen af ​​væksthormon;
  • prolactinom, som producerer prolaktin;
  • kortikotropinomy;
  • tireotropinoma.

For store tumorer i hypofysen, når der er kompression af sit væv, er dets skade, en stigning i hypofysen i størrelse, hypopituitarisme ofte observeret. Det manifesteres i nedsat libido, hypogonadisme, impotens og andre lidelser i den seksuelle kugle. Der er også en forringelse af skjoldbruskkirtlen, som har sine egne karakteristiske symptomer: svaghed, træthed, depression, vægtforøgelse, tørhed i huden, intolerance over for lave temperaturer.

Reduceret produktion af somatotrop hormon fører til vækstforstyrrelser hos børn. Hvis tumoren er placeret i hypofysenes bageste område, kan der forekomme diabetes af typen ikke sukker. Den særlige egenskab ved denne sygdom er nyrernes manglende evne til at bevare vand, hvilket truer med hyppig vandladning.

Hypofyse adenom forårsager neurologiske symptomer: svækkelse og tab af syn, herunder perifert. Dette sker som følge af beskadigelse af de visuelle strukturer, som er placeret umiddelbart over hypofysen. For at et fuldstændigt tab af syn kan opstå, er en stor tumorstørrelse en nødvendig betingelse - fra 2 cm. Andre problemer forbundet med syn er dobbeltsyn. Smerter i hovedet er oftest lokaliseret i templerne og panden.

Med blødninger i adenomantræet fremkommer følgende symptomer: smerter i hovedet, kvalme, opkastning, synstab og nedsat bevidsthed. Denne tilstand diagnosticeres ved anvendelse af en magnetisk resonanstomografi og CT. Blødning skal differentieres med aneurysmbrud, da symptomerne er meget ens. Derudover er det nødvendigt at udelukke meningitis og blødning i hjernen. Adenomapopleksi behandles kirurgisk, og hormonbehandling udføres også.

diagnostik

For korrekt diagnose og tilstrækkelig behandling anvendes følgende forskningstaktik.

  1. Det kliniske billede og træk ved biokemi. Hypofyse adenomer, der producerer hormoner, har karakteristiske tegn. Så børn viser gigantisme hos voksne - acromegali, Itsenko-Cushing's sygdom.
  2. De data, der opnås ved neuroimaging ved forskellige metoder, såvel som data opnået efter kirurgisk indgreb. Dette er information om størrelsen, lokalisering af tumoren, indtrængning i det omgivende væv, vækstrater og så videre. Når du vælger en behandlingsstrategi, er disse oplysninger meget vigtige.
  3. Undersøgelsen af ​​biopsi materiale under mikroskopet. Denne fremgangsmåde skelner hypofysen adenom fra andre typer tumorer, såsom hypofysitis eller hypofysehyperplasi.
  4. Immunohistokemisk undersøgelse af tumoren.
  5. Forskning ved anvendelse af et elektronmikroskop.
  6. Data fra genetisk forskning og molekylærbiologi.

Tumorer i den forreste hypofyse diagnostiseres med Hirsch-triaden: disse er hormonforstyrrelser, synshandicap og ændringer i den tyrkiske sadel, set på radiografi.

En af de vigtigste diagnostiske metoder til påvisning af hypofyse adenom er visualisering ved hjælp af en magnetisk resonans-tomografi, som også kan omfatte kontrast. Beregnet tomografi er også vejledende: valget af disse to metoder er baseret på klinikkens evner. Men hvis uddannelsens størrelse er for lille, er disse metoder ineffektive.

Analyse af hormoner - en af ​​de obligatoriske for mistænkt hypofyse adenom. Radioimmunologisk bestemmelse af koncentrationen af ​​hypofysehormoner i blodet anvendes hovedsageligt. Denne metode giver dig mulighed for at tænke på tilstedeværelsen af ​​denne neoplasma på scenen, når den stadig er meget lille og ikke kan bestemmes ved hjælp af MR eller CT. Ved hjælp af sådanne analyser bestemmes en nedsat eller øget funktion af hypofysen. Følgende hormoner undersøges for niveauer: cortisol, ACT, LH, TSH, FSH, østradiol, somatotropin, testosteron, somatomedin, prolactin. Hvis patienten klager over synet, skal du konsultere en øjenlæge med en fuld vision test, herunder perifere felter.

Denne sygdom skal skelnes fra andre tilstande, nogle gange giver de samme tegn: adenom kan forveksles med Ratkes cyster i lommen, craniopharyngioma, hypofysitis, meningiom eller med metastaser af forskellige tumorer.

behandling

Hypofyse adenom er ikke en arvelig sygdom og har ingen familiel susceptibilitet. Eksperter har bemærket, at denne sygdom ofte forekommer hos patienter, der har flere type 2 endokrine neoplasier.

Behandling af hypofyse adenom indebærer kirurgisk behandling såvel som strålebehandling. Kirurgisk indgreb kan udføres ved en endoskopisk metode, en traditionel metode eller en kombination af dem. En af de nye og progressive behandlingsmetoder er radiokirurgi. Denne metode er ikke-invasiv og er en form for strålingsbehandling. Fra forskellige sider af svulsten er bestrålet med stråler af stråling. Så minimeres effekten af ​​stråling på nærliggende væv. Radiokirurgi har ingen komplikationer, og under gennemførelsen er anæstesi ikke nødvendig. Sådan behandling udføres i en ambulant klinik, og patienten går hjem efter proceduren. Ulempen ved fremgangsmåden er imidlertid begrænsningen af ​​dens anvendelse afhængigt af størrelsen af ​​selve tumoren.

Hypofyse adenom - symptomer. Behandling og kirurgi for at fjerne hypofyse adenom hos kvinder og mænd

Mange sygdomme opdages tilfældigt under undersøgelsen af ​​andre årsager. En af disse sygdomme er hypofyse adenom. Dette er en godartet uddannelse, der diagnosticeres i hver femte person. Hvorvidt sygdommen er farlig, om det kan være ondartet - de spørgsmål, der opstår hos patienter med dette problem.

Hvad er hjernens hypofyse adenom?

En lille, men meget vigtig for vores krop, er hypofysen placeret i den nederste del af hjernen i knoglelommen på kranbenet, den såkaldte "tyrkiske sadel". Det er en hjerne appendage af en afrundet form, som er det dominerende organ i det endokrine system. Han er ansvarlig for syntesen af ​​mange vigtige hormoner:

  • thyrotropin;
  • væksthormon;
  • gonadotropin;
  • vasopressin eller antidiuretisk hormon;
  • ACTH (adrenokortikotrop hormon).

En tumor i hypofysen (ICD-10 kode "Neoplasmer") forstås ikke fuldt ud. Under antagelse af læger kan den dannes fra celler af en hypofyse på grund af den overførte:

  • neuroinfections;
  • traumatisk hjerneskade
  • kronisk forgiftning;
  • virkninger af ioniserende stråling.

Selvom i denne type adenomer ikke observerer tegn på malignitet, er de i stand til at komprimere hjernestrukturerne omkring hypofysen, da de øges mekanisk. Dette medfører synlighed, endokrine og neurologiske sygdomme, cystisk dannelse, apopleksi (blødning i neoplasma). Hjernens adenom i forhold til hypofysen kan vokse inden for kirtelens lokalitet og går ud over den "tyrkiske sadel". Derfor klassificeringen af ​​adenomer ved fordelingens art:

  • Endosellar adenom - inde i benlommen.
  • Endoinfracellellær adenom - vækst sker i en nedadgående retning.
  • Endosuprasellar adenom - vækst sker opad.
  • Endolaterocellulær adenom - tumoren spredes til venstre og til højre.
  • Blandet adenom - placeringen diagonalt i enhver retning.

Mikroadenomer og makroadenomer er klassificeret efter størrelse. I 40% af tilfældene kan adenom være hormonelt inaktiv, og i 60% af tilfældene - hormonelt aktiv. Hormonalt aktive formationer er:

  • gonadotropinom, som følge af, at gonadotrope hormoner produceres i overskud. Gonadotropinomer registreres ikke symptomatisk;
  • thyrotropinomoy - i hypofysen er syntetiseret skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der styrer skjoldbruskkirtlen. Med et højt indhold af hormonet accelererer stofskiftet, hurtigt ukontrolleret vægttab, nervøsitet. Thyrotropinom - en sjælden type tumor, der forårsager thyrotoksicose;
  • corticotropinom - adrenokortikotrop hormon er ansvarlig for produktionen af ​​glucocorticoider i binyrerne. Corticotropinomer kan blive ondartede
  • Væksthormon - der produceres et somatotrop hormon, der påvirker nedbrydningen af ​​fedtstoffer, proteinsyntese, glukoseproduktion og kroppens vækst. Med et overskud af hormonet observeres svær svedtendens, tryk, nedsat hjertefunktion, bugens krumning, en stigning i fødder og hænder, fordybning af ansigtsegenskaber;
  • prolactinoma - syntese af hormonet, der er ansvarlig for laktation hos kvinder. De er klassificeret efter størrelse (i retning af at øge prolactinniveauet): adenopati, mikroprolactinom (op til 10 mm), cyste og makroprolactinom (mere end 10 mm);
  • ACTH-adenom (basofil) aktiverer binyrens funktion og produktion af cortisol, hvoraf en stor mængde forårsager Cushings syndrom (symptomer: fedtaflejring i overlivet og ryggen, brystet, øget tryk, muskelatrofi, strækmærker på huden, blå mærker, måneformet ansigt);

Hypofyse adenom hos mænd

Statistikker viser, at sygdommen rammer hvert tiende medlem af stærkere køn. Hypofysenes adenom hos mænd kan ikke forekomme i lang tid, symptomerne er ikke udtalt. Meget farligt for mænd prolactinoma. Hypogonadisme udvikler sig på grund af et fald i testosteron, impotens, infertilitet, nedsat seksuel lyst, en stigning i brystkirtlerne (gynekomasti), tab af hår.

Hypofyse adenom hos kvinder

En tumor i hypofysen kan danne sig hos 20% af middelalderen. I de fleste tilfælde er sygdommen lethargisk. Halvdelen af ​​alle tilfælde af hypofysetumorer er prolactinomer. For kvinder er det fyldt med en krænkelse af menstruationscyklussen, udviklingen af ​​infertilitet, galactorrhea, amenoré, som følge heraf acne, seborrhea, hypertrichose, moderat fedme, anorgasmi.

Der er ikke behov for at tale om arvelige årsager, men det blev bemærket, at i 25% af forekomsten af ​​adenom skyldtes multiple endokrine neoplasier af den anden type. Nogle årsager til dannelsen af ​​en tumor i hypofysen er særegne kun for kvinder. Hypofyse adenom hos kvinder kan forekomme efter en kunstig afbrydelse af graviditet eller abort, samt efter gentagne graviditeter. Årsagerne til forekomsten af ​​en hypofysetumor er ikke bestemt for visse, men følgende kan fremkalde en vækst af dannelsen:

  • smitsomme sygdomme der påvirker nervesystemet
  • hovedskader
  • langvarig brug af svangerskabsforebyggende midler.

Hypofyse adenom hos børn

Hvis en hypofyse adenom overvejes hos børn, er det hovedsageligt somatotropin (GH-produktionen), som følge heraf udvikler gigantisme hos børn (skiftende skeletproportioner), diabetes mellitus, fedme, diffus goiter. Forsigtighed bør være, hvis barnet bemærker:

  • hirsutisme - overdreven hårdhed på ansigt og krop
  • hyperhidrose - sved;
  • olieagtig hud;
  • vorter, papillomer, nevi;
  • symptomer på polyneuropati ledsaget af smerte, paræstesier, lav følsomhed af lemmerne.

Tegn på hypofyse adenom

Den aktive type hypofysetumor er manifesteret af synsforstyrrelser, dobbeltsyn, tab af perifert syn og hovedpine. Fuldstændig tab af syn truer, når uddannelsens størrelse er 1-2 cm. For adenomer af store størrelser er karakteriseret ved symptomer på hypopituitarisme:

  • fald i seksuel lyst;
  • træthed, hypogonadisme
  • svaghed;
  • vægtforøgelse
  • depression;
  • kold intolerance
  • tør hud
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • manglende appetit.

Symptomerne på hypofyse adenom svarer ofte til symptomerne på andre sygdomme, så du behøver ikke at være for mistænkelig, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og sætte dig i en stressende tilstand. I enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke, skal du konsultere din læge for en fuldstændig undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Diagnose af hypofyse adenom

Adenomer af den forreste hypofyse diagnosticeres ved at identificere en gruppe af symptomer (Hirsh Triad):

  1. Endokrine udvekslingssyndrom.
  2. Oftalmisk neurologisk syndrom.
  3. Afvigelser fra den "tyrkiske sadel" norm, mærkbar radiografisk.

Diagnose af hypofyse adenom udføres ved anvendelse af følgende niveauer af verifikation:

  1. Kliniske og biokemiske tegn, der er karakteristiske for hormonaktive adenomer: akromegali, børngigantisme, Itsenko-Cushings sygdom.
  2. Neuroimaging data og operationelle resultater: lokalisering, størrelse, invasion, vækstmønster, hypofyse heterogenitet, omgivende heterogene strukturer og væv. Disse oplysninger er af stor betydning, når du vælger en behandling og yderligere forudsigelse.
  3. Mikroskopisk undersøgelse, opnået ved biopsi, materiale - differentiel diagnose mellem hypofysenum og ikke-hypofysiske formationer (hypofysehyperplasi, hypofysitis).
  4. Immunohistokemisk undersøgelse af neoplasma.
  5. Molekylære biologiske og genetiske undersøgelser.
  6. Elektronmikroskopi.

Behandling af hypofyse adenom

I lægepraksis udføres behandling af adenom i hjernens hypofysen ved konservative (lægemiddel), kirurgiske metoder og ved hjælp af radiokirurgi, fjern strålebehandling, protonbehandling, gammabehandling. Medikamentmetoden indbefatter brugen af ​​bromocriptin (en prolactinantagonist, normaliserer niveauet af prolactinhormoner uden at forstyrre dets syntese), dostex og andre analoger. Medikamentterapi kan ikke altid besejre sygdommen, men nogle gange letter den kirurgens opgave og øger chancerne for genopretning.

Stereotaktisk radiokirurgi er en ikke-invasiv behandlingsmetode ved at bestråle en tumor med en stråle af stråling fra forskellige sider. Effekten af ​​stråling på denne metode på andre kirtlevæv er minimal. Det er praktisk at behandle en tumor med stråling, da hospitalisering, anæstesi og præparation ikke er nødvendige. Hvis der opdages et adenom, der ikke syntetiserer hormoner og ikke viser nogen symptomer, så observeres patienten: i tilfælde af mikroadenom udføres tomografi hvert andet år. I tilfælde af makroadenom anbefales det at kontrollere tilstanden hver sjette måned eller årligt.

Fjernelse af hypofyse adenom

Moderne kirurgisk behandlingsmetode - fjernelse af hypofyse adenom transnasal (gennem næsen). Denne operation er minimalt invasiv, ved at indføre et endoskop, er effektivt til mikroadenoma. Hvis dannelsen har en udtalt ekstracellulær vækst, anvendes der transkraniale interventioner. Kontraindikation til kirurgi er gammel og barnlig alder, graviditet. I disse tilfælde vælges en anden behandlingsmetode. En kirurgisk transkranisk behandling kan have flere virkninger:

  • nyresvigt
  • nedsat blodcirkulation i hjernen;
  • dysfunktion af kønsorganerne
  • sløret syn
  • skader på sunde kirtlevæv
  • liquorrhea;
  • betændelse og infektion.

Den transnasale metode til fjernelse af adenom er mindre traumatisk, og bivirkninger minimeres. Efter operationen bruger patienten sig på hospitalet under observation i op til tre dage, hvis fjernelsen af ​​adenom har passeret uden komplikationer. Derefter foreskrives rehabiliteringsforanstaltninger for at efterfølgende eliminere tilbagefald.

Behandling af hypofyse adenom folkemekanismer

Efter at have lært den ubehagelige diagnose er det almindeligt, at en person nægter det og ser efter sparsomme behandlingsmetoder - folkemekanismer. Ud fra et synspunkt om traditionel medicin er behandlingen af ​​hypofyse adenom ved folkemekanismer meget tvivlsom. Måske kan en vis effekt opnås, men naturens gaver vil ikke være i stand til at rette op på kroppens forstyrrelser forårsaget af hormonelle ubalancer. Forsinkelse af behandling ved uafhængige metoder kan være dødslignende, især hvis kortikotrop adenom til sidst findes.

Udover den vigtigste behandling kan urter tages, men efter høring af en læge. Derudover skal man tage højde for, at nogle planter, for eksempel hæmmer, er meget giftige og skal bruges meget måleres, ellers kan konsekvenserne være triste. Blandt de folkelige retsmidler effektive er:

  • tinktur af klopovnik 10% for alkohol;
  • en blanding af jord ingefær, græskar frø, sesamfrø, primrose urter, honning;
  • infusion af hæmsel på olie (dryp i næsen) til at drikke alkoholtinktur;
  • chaga;
  • bjergbestiger slange;
  • citronmelisse;
  • vejbred;
  • baldrian;
  • frugter af bjergaske;
  • salvie, calendula, kamille.

Video: hypofysetumor

Oplysningerne i artiklen er kun til orienteringsformål. Materialer i artiklen kræver ikke selvbehandling. Kun en kvalificeret læge kan diagnosticere og rådgive om behandling baseret på en bestemt patients individuelle egenskaber.

Hypofyse adenom

En af de vigtigste kirtler i den menneskelige krop er hypofysen, som regulerer arbejdet i andre kirtler, skjoldbruskkirtlen og binyren, og deltager også i reproduktionssystemets arbejde. Hypofysen er placeret i hjernens bund og udskiller forskellige hormoner, der på en eller anden måde regulerer aktiviteten af ​​det menneskelige organ system. Blandt dem er skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, væksthormon, adrenokortikotropisk, prolaktin, follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Betydningen af ​​disse hormoner i en persons liv er svært at overvurdere - hvis en af ​​dem fører til svigt, fører det til alvorlige konsekvenser. Ved siden af ​​hypofysen er halshindearterne, optiske nerver og andre strukturer.

Blandt sygdommene i hypofysen er mest almindelig adenom - en godartet tumor. Tyve procent af tilfælde af hjernetumorer ud af hundrede forekommer i en hypofyse adenom i en grad eller en anden. Det forekommer oftest hos mennesker ældre end tredive år. Afhængigt af tumorens størrelse isoleres mikroadenomer (mindre end en centimeter) og makroadenomer (mere end et centimeter). En neoplasma dannes oftest fra hypofysen i kirtlen, som danner kæbens fremre krop.

Ifølge deres adfærd er adenomer opdelt i hormonelt aktive (ca. 60% af alle adenomer) og hormonelt inaktive (ca. 40% af alle adenomer). De har forskellige virkninger på hypofysen og forårsager forskellige fejl, giver forskellige symptomer.

Symptomer og tegn

Symptomatologi afhænger af, hvilken form for adenom der er dannet, og hvis det er hormonelt aktivt, så hvilket hormon er produceret i overskud. For symptomer er tumorvækst og størrelse vigtige. Ozlokachestvleniya adenomer er yderst sjældne. Når et hypofyse adenom fremkommer, ændres en persons normale liv. Patienten har symptomer, der, hvis de ikke er diagnosticeret, kan udvikle sig til vedvarende komplikationer. Hos patienter med hormonelt inaktivt hypofyseadennom er der således konstateret vedvarende hovedpine, synet forværres (lateral syn lider først og derefter blinde kan også udvikle sig) som følge af kompression af optisk nerve. Adenom forårsager også vedvarende træthed, krops træthed. Dette kan også påvirke kønsområdet - hos mænd nedsættes den seksuelle attraktion, og hos kvinder er menstruationscyklussen forstyrret. Spontan uterusblødning kan forekomme, der ikke er forbundet med menstruation.

Hvis adenomet er hormonelt aktivt, opstår komplikationer afhængigt af hvilket hormon der er blevet overskredet. For eksempel, med øget frigivelse af adrenokortikotrop hormon, kan Itsenko-Cushing's sygdom udvikle sig. Patienten opnår overskydende legemsvægt, hans blodtryk stiger, diabetes kan forekomme, der er en overvægt af kropshår, knoglens svaghed, deres tendens til brud, afkalkning. Hvis væksthormon er overdrevent produceret, bliver personens hænder og fødder mærkbart længere, der er en krænkelse af hjertet, og trykket stiger. Med øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon forekommer hyperthyroidisme.

grunde

Hidtil er det umuligt at identificere den nøjagtige årsag, for hvilken der er hypofyse adenom. Måske afhænger det af moderorganismens indvirkning på fosteret på det stadium af intrauterin udvikling (negative faktorer, rygning, medicin eller alkohol). Der er en høj risiko for at udvikle hypofyse adenom efter hjerneskade (især i ryggen af ​​hovedet). Genoplivelsen af ​​hypofysen kan udløses af løbet af infektiøse processer, der i sidste ende fører til dannelsen af ​​adenomer.

Nyere medicinske studier har identificeret en langsigtet anvendelse af orale præventionsmidler som en af ​​de faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​adenom.

diagnostik

Baseret på patientens klager vil en neurokirurg og en endokrinolog undersøges. For at etablere en nøjagtig diagnose udføres en række undersøgelser - kranietradiografi, computertomografi og magnetisk resonansafbildning, blodanalyse for hormonniveauer.

behandling

Med hensyn til behandling af adenom er det værd at forstå, at det er nødvendigt samtidig at påvirke hovedproblemet - adenom og effekten på adenomets bivirkninger, eliminering af negative symptomer. Narkotikametoden er baseret på anvendelse af somatotropin-analoge præparater, somatotropinreceptorblokkere og dopaminagonister

I dag er der flere muligheder for kirurgisk behandling af adenom - neurokirurgisk indgreb og brugen af ​​strålingsteknikker.

Neurokirurgi udføres med forskellig adgang til det kirurgiske felt. Med lavere adgang er det muligt at trænge ind i hypofysen gennem næsen. Med øvre adgang er der krævet en kraniotomi - adgang gennem kraniet. For nogle få årtier siden blev sådanne operationer kun udført af den øvre adgang, i de sidste femten år er præferenceadgangen den lavere adgang. Kirurgisk indgreb udføres gennem næseborene samt en af ​​paranasale bihuler. For at udføre manipulationerne anvendes et mikroskop med en kraftig lyskilde, hvilket gør det muligt at se alle nyanser godt, når det forstørres op til tyve gange. Kirurgen bruger også specielle værktøjer, der kan trænge ind i hypofysen. For at bestemme tumorens nøjagtige placering er patienten under kontrol af specielt udstyr.

Før operationen udføres en elektrokardiogram, bryst røntgen, hovedhovedet, en blodprøve og hormonovervågning til patienten.

Operationen begynder med indførelsen af ​​generel anæstesi. Patienten føler sig ikke noget under interventionen, hans muskler er afslappet. Bedøvelse indgives oftest intravenøst, effekten af ​​lægemidlet begynder efter et par minutter. Under operationen er patienten tracheal intubation for kunstig ventilation af lungerne, en probe indsættes til mavedræning og et kateter indsættes i urinrøret.

Normalt tager operationen op til to timer. Efter at proceduren er afsluttet, fjernes patienten fra tilstanden af ​​anæstesi og overføres til intensiv pleje. Ca. 24 timer senere fjernes en nasal tamponade til patienten, som udføres for at bevare næsens form, urinkanalkateteret fjernes lidt senere. Patientens tilstand overvåges i mindst tre dage og overføres til generel afdeling med positiv dynamik. Ved udgangen af ​​den første dag kan patienten få vand i små slanger, næste dag kan du stå op, gå lidt. I tilfælde af negative fornemmelser (hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning) efter operationen, skal du underrette den læge, der vil ordinere medicin. Normalt er opsvingstiden for en sådan operation kort, og patienter oplever ikke komplikationer.

komplikationer

Komplikationer kan opstå under operationen. Normalt udgør de ikke mere end fem procent blandt alle operationer. Samtidig er fire procent på grund af milde komplikationer, som elimineres under genopretningsperioden, men alvorlige komplikationer forekommer i ca. en procent af tilfældene. Alvorlige komplikationer omfatter blødning, infektion, skade på blodkar og væv, nedsat tale, hukommelse, opmærksomhed.

Du ved ikke hvordan man vælger klinik eller læge til rimelige priser? Unified Recording Center på telefon +7 (499) 519-32-84.

Hypofyse adenom - fra de første tegn til behandlingsregimer

Hurtig overgang på siden

Ethvert højt organiseret biologisk system, som selvfølgelig også gælder for mennesker, har flere styresystemer. De overlapper i udførelsen af ​​mange funktioner. Det drejer sig om nervesystemet og humoralt reguleringssystem. Nerver udfører deres rolle som ledninger, der bæres af følsomme og motoriske impulser. Samtidig frigives "kommandostoffer" - hormoner, der produceres af endokrine kirtler, i blodet. Deres kilde er de perifere endokrine organer - skjoldbruskkirtlen, øjenceller i bugspytkirtlen, binyrerne.

Den øverste kommandoen organer i det endokrine system er hypofysen, og hypofysen er hypofysen. Hypofysen er en lille kirtel, omkring størrelsen på en strengbønne og vejer omkring et gram. Det producerer forskellige "tropnyh" hormoner. Disse er hormoner, der styrer de endokrine kirtler, hvilket får dem til enten at øge eller formindske produktionen af ​​hormoner.

Som et eksempel er ACTH eller adrenokortikotrop hormon. Den øgede produktion får adrenal cortex til at producere intensivt cortisol (stresshormon) såvel som mandlige kønshormoner - androgener.

Hormonet i hypofysenes bageste lobe, vasopressin, virker på nyrevævet. De begynder at absorbere vand kraftigt, og kroppen udsender i sidste ende mindre urin. Vasopressin frigivelsesholdet aktiveres af osmoreceptorer af hypothalamus, som begynder at "føle", at blodet er blevet tykkere.

Der er mange sådanne eksempler, hvis du adskiller hvert hormon, der udskilles af hypofysen separat. Men vi vil ikke gøre dette for ikke at gøre historien om et hypofyse adenom kedeligt og for lært. I stedet husker vi, at hypofysen selv er en kirtel, og består af højt specialiserede celler i kirtlen. Dette betyder, at et adenom kan vokse som i en kirtle i hypofysen, som i prostata.

Hypofyse adenom: hvad er det?

Hypofyseadenom er først og fremmest en tumor af denne formation. Adenom er en godartet tumor, men det er for tidligt at roe sig ned. Endnu engang en godartet tumor kan medføre en masse skade. Hypofysehormoner er stoffer, der normalt produceres i ultramikroskopiske doser.

Og i adenomvævets væv begynder sekretionen af ​​hormoner ukontrollabelt og i store mængder. Alt afhænger derfor af lokaliseringen af ​​denne formation: Hypofyseadenomer, der ligger en millimeter fra hinanden, kan producere forskellige hormoner og afviger i en helt anden klinik.

Hvorfor opstår tumorer?

Besvar dette spørgsmål er helt sikkert svært. I nogle tilfælde er det muligt at fastslå indflydelsen af ​​en negativ faktor, men kun fordi den er udtalt, og patienten kan rapportere det. Sådanne mulige årsager er:

  • hjernerystelse og hjerneblodninger;
  • forskellige akutte og kroniske infektioner i nervesystemet (meningitis og encephalitis, abscesser, tidlige former for neurosyphilis og tuberkulose);
  • patologisk forløb af graviditeten;
  • lang brugstid hos kvinder af orale præventionsmidler.

Nogle gange er årsagen til adenom udseende det direkte "hoved" af hypofysen - hypothalamus. Nogle gange reducerer de perifere endokrine kirtler deres arbejde, og hypothalamus reagerer hurtigere på det end hypofysen. Det begynder at virke og producerer sine egne frigivelsesfaktorer, eller liberiner, som ikke direkte kan forbedre periferkirtlernes funktion.

De kan kun påvirke hypofysen. Dette er en glimrende illustration af den biologiske anvendelse af "Vassal of my Vassal - ikke min Vassal" -princippet. Et typisk eksempel er primær hypogonadisme, såvel som hypothyroidisme (myxedema), som nogle gange fører til udvikling af hypofyse adenom.

Symptomer på hypofyse adenom hos mennesker

Tegn på hypofyse adenom er slet ikke ligesom symptomerne på en sygdom. Hypofysen kontrollerer trods alt en række forskellige processer - fra pubertet til ændringer i mængden af ​​urin, fra væksten af ​​kropsvæv til ændringer i kropstemperaturen. Derfor vil vi ikke bore vores læsere med en detaljeret oversigt over symptomerne på forskellige typer adenomer. Vi siger kun, at et "veludviklet" adenom manifesteres på to måder:

  • Den klemmer i nærheden af ​​passerende væv (først og fremmest visuelle veje), og dette manifesteres af neurologiske symptomer, der kaldes oftalmisk neurologisk syndrom;
  • I tilfælde af at adenomen producerer hormoner, det vil sige, er aktiv, så er der forskellige metaboliske lidelser. Ofte begynder en endokrin kirtel, for eksempel skjoldbruskkirtlen, at "buzz". Patienterne er helt sikre på, at de har en skjoldbruskkirtel, men ingen mistanke om, at årsagen er et hypofyse adenom, indtil en person har en fuld undersøgelse;
  • I sjældne og forsømte tilfælde kan såkaldt panhypopituitarisme forekomme. Dette komplekse navn betyder "total nedgang i hypofysefunktionen". Normalt frembringer et adenom et hormon, der er karakteristisk for det, og det forårsager lang tid en karakteristisk klinik, men til sidst ødelægger den hypofysen, selvom den ikke er ondartet. Bare hele maden skifter til den, og andre afdelinger "visner" og ophører med at producere tropiske hormoner i sin helhed.

Lad os undersøge mere detaljeret de kliniske symptomer på hormonproducerende hypofyse adenomer.

Oftalmonevrologiya

Ofte ligger i tab af synsfelter, fordi tumoren klemmer en eller to visuelle stier på en gang. Under hensyntagen til, at hver sti bærer delvis visuel information fra begge øjnes nethinde, forekommer der forskellige udfældninger, men i hypofyseadenomer påvirkes kun midten af ​​chiasmen eller den optiske chiasme oftere. Bare der og "siddende" tumor.

  • Som følge heraf opstår der en bitemporal hemianopsi: eksterne eller temporale synsfelt er "blinde".

Dette kan meget let kontrolleres: du skal sidde modsat hinanden, ser lige ind i øjnene og ikke kigger væk. Så skal du tage et lodret objekt, som en finger, strengt sidelæns. Så snart han forsvinder fra syne, skal du rapportere dette. I en patient med temporal hemianopi forsvinder den meget tidligere fra to sider end hos en sund person. En person med en sådan læsion kan i lang tid ikke lægge mærke til de blinde pletter på siderne, han begynder simpelthen at se sig om og dreje hovedet oftere.

Derudover kan der være tidsmæssigt hovedpine, atrofi af de optiske nerver med svær kompression, hvilket manifesterer gradvist synstab, såvel som dobbeltsyn (sjældent). I tilfælde af at en hypofyser vokser opad i retning af hypothalamus, opstår der en bilateral hovedpine i frontalområdet, da tumoren oprindeligt strækker membranen i den tyrkiske sadel.

Når hun bryder det, falder smerten. Men så opstår hypotalamiske lidelser: libidofald, kønsorganernes størrelse falder, fedme sætter sig ind.

Endokrine udvekslingssyndrom

Her vil vi simpelthen foretage en lille anmeldelse af individuelle tumorer, men lad os gå på den modsatte måde - syntetisk, fra symptom til diagnose. Vi vil ikke gå dybt, og vi vil kun nævne de vigtigste støttepunkter. Altså:

  • hvis i ungdommen er ukontrollabel vækst, og en person overstiger 2 meter væk, og i voksenalderen begynder at vokse i ører, næse, fingre, så indikerer dette forekomsten af ​​overdreven syntese af somatotropin - det er somatotropinom;
  • hvis kvinder har symptomer som en krænkelse af cyklen, op til dens forsvinden og infertilitet, vilkårlig frigivelse af colostrum fra brystvorterne - så kaldes dette hypofyse adenom prolactinom. Mænd lider også af galactorrhea (colostrum). Derudover udvikler de impotens og der er ingen seksuel lyst;
  • Hvis en person begynder at lægge fedt på ansigt, ryg, mave og skuldre, fremstår hudpigmentering, hvis det bliver overvægtigt, men med tynde arme og ben, så kaldes dette hypofyse-adenom corticotropin og producerer corticotropin. En person har stria på huden, lilla eller lilla farve. Han har røde kinder, og hans ansigt har en måneformet oval. Kropshår vokser i overflod, ligesom hirsutisme. Alle disse og andre symptomer er forbundet med forekomsten af ​​hyperkortisolisme, som forekommer som adrenalkirtlernes reaktion på en tumor med produktion af cortisol.

Måske er dette den eneste tumor, der kan degenerere til ondartet, og endda metastasere.

  • hvis nervøsitet opstår, hjertebanken opstår, en følelse af varme, vægten er ukontrolleret tabt - så er disse symptomer på hypertyreose. Deres forekomst bidrager til thyreotropin;
  • Endelig, hvis et fald i kønsorganerne udvikler sig med samme galactorré, så kan en tumorproducerende gonadotropin resultere.

Det skal siges, at der i det store billede oftere er tegn på metaboliske lidelser - hyperkortisolisme, thyrotoksicose. Det skaber fuldstændig tillid til, at binyrerne og skjoldbruskkirtlen skyldes dette. Så det sker oftere, men du bør altid huske om hypofysen adenom. For det første forekommer endokrine lidelser, og kun så ophthalmoneurologiske symptomer, som netop angiver lokalisering af lidelsen.

Derudover må vi ikke glemme, at der også er ikke-udskillende hormoner af hypofysens og omgivende vævs tumor, hvilket indirekte kan påvirke dets funktion: kraniopharyngiomer, meningiomer og andre formationer, der stammer fra nabostrukturer.

Det skal også tilføjes, at foruden direkte syndromer kan andre tilstande forbundet med lokalisering af adenomvækst udvikles, for eksempel diabetes insipidus (hvis hypofysen er beskadiget på et højt sted). Det er vist ved stærk tørst, stærkt udtrykt volumen af ​​den udstrålede urin af lavdensitet, vægttab.

Hypofyse adenom hos børn

Hypofyse adenom hos børn udfordrer ofte pædagogerens erfaring og viden. Tross alt har børnenes krop ikke så godt indstillet hormonarbejde, og puberteten er langt fremme. Derfor kan det kliniske billede være meget forskelligt, indtil slette former.

For eksempel konstant agitation eller sløvhed, tilstedeværelsen af ​​gynækomasti hos både drenge og piger - dette er en grund til at vise barnet til en endokrinolog. Årsagen til dette kan være en afmatning af puberteten og andre tilsyneladende ikke direkte forbundet med adenomtilstand.

Hvordan diagnosticere en tumor?

I øjeblikket er det ualmindeligt nemmere at opdage et hypofyse adenom end tidligere, takket være MR. Hun "ser" de mindste strukturelle abnormiteter, gør det muligt at skelne cyster fra tumorer for at identificere blødningsområder. Og hvis MR anvendes i kontrast, bliver forskningsmulighederne endnu højere.

Tidligere var ingen i stand til at se adenomen overhovedet, indtil det blev fjernet af en neurokirurg, da diagnosen blev foretaget indirekte - ved tilstedeværelsen af ​​et højt niveau af hormoner, det kliniske billede og fraværet af andre årsager til sygdommen.

Selvfølgelig begynder alt med kransens rutinemæssige radiografi, som viser den tyrkiske sadels tilstand, da store tumorer forårsager udtynding og forøgelse af denne dannelse. Men i tilfælde af at der er en typisk klinik, for eksempel akromegali eller Cushings sygdom (med corticotropin), skal du først lave en MR og bekræfte diagnosen med en undersøgelse af hormoner i perifert blod, og i tilfælde af forberedelse for eksempel til kirurgi, gør en røntgen af ​​kraniet.

Behandlingsregimer for hypofyse adenom

Paradoksalt nok, men spontan opsving er også mulig. Således har prolactinom - en tumor, der udskiller prolaktin, en høj chance for spontan blødning i tumorens krop. Derefter dør hun. Dette sker sjældent, og der er ingen anden vej til selvhelbredelse af natur.

Men denne "selvhelbredende" er også tragisk og farlig, da blødning fører til en pludselig stigning i volumenet af adenomen. Dette er hypofyse, og det forårsager akut synstab. I dette tilfælde kræves der en hastende operation - hurtig dekompression af optisk chiasmen.

Derfor er du nødt til at glemme alle eventyrene, at det kan "opløse" og gå til lægen - endokrinolog. Behandling af hypofyse adenom er en kombination af lægemidler, kirurgi og strålebehandling. Det er selvfølgelig bedst at operere på adenom.

Kirurgisk behandling

Fjernelse af hypofyse adenom kan udføres på to måder. Hvis tumoren er lille, så fjerner neurokirurger hurtigt og atraumatisk, ved hjælp af endoskopiske teknikker, det gennem næsen, det vil sige transnalt. Men hvis det har nået en enorm størrelse og klemmer andre væv, så er en stor operation nødvendig, med træning af kraniet.

Det er også muligt at udføre ikke fuldstændig, men delvis fjernelse, for eksempel hvis fuldstændig fjernelse udgør en fare for de omgivende væv (trombose af den hulbundne bihule). I dette tilfælde gives patienten strålebehandling. Det vises også i alderdommen såvel som hos de patienter, der har kontraindikationer til kirurgi.

Lægemiddelterapi

Men nogle adenomer bør ikke fjernes, simpelthen fordi de "går" godt til konservativ terapi. Især omfatter de prolactinom. I første omgang ordinerede lægemidler som "Bromocriptine", "Abergin" eller "Parlodel". Disse lægemidler er dopaminagonister, og erstatter dets indtag fra hypothalamus.

Foruden prolactin behandles patienter med kortikotropinomer og cushingoid syndrom godt. Ofte, efter recept af disse lægemidler stabiliserer tumoren, holder op med at vokse, og efterfølgende ødelægges den godt ved hjælp af strålebehandling.

Strålebehandling

Strålebehandling kan fjerne eventuelle små tumorer (mikroadenomer). Praktisk taget anvendes alle metoder: gamma-terapi (gamma-kniv), protonbehandling eller endog direkte indføring af mikrokapsler med et radioaktivt stof i hypofysen.

Det er rigtigt, at sidstnævnte metode (brachyterapi) bliver undersøgt aktivt, og den er endnu ikke sat i bred praksis i adenomer, da den eneste indikation for at bruge den i kraniumhulrummet er ondartet neoplasma i øjet.

Adenom risiko og prognose

Det blev sagt ovenfor, at adenomen næsten (med sjældne undtagelser) ikke bliver ondartet. Det betyder, at selv med en betydelig stigning er det ikke i stand til at ødelægge andre dele af hjernen og ikke spire knogler. Men dens skade kan ligge i den kendsgerning, at skubbe den nærliggende formation, adenom forårsager en krænkelse af blodcirkulationen i dem, hvilket fører til dysfunktion og udseendet af forskellige progressive symptomer.

Virkningerne af hypofyse adenom på hjernen er forskellige, baseret på formationsstørrelsen. Det er kendt, at den bedste måde at behandle adenom på er kirurgi. Så mange tror at jo større tumor er, desto lettere er det at fjerne, og de mindre konsekvenser det forårsager. Faktisk er det ikke.

Det er lettere at fjerne en lille tumor, og det har simpelthen ikke tid til at sprede sine "tentacles" over en lang afstand. Det er derfor, at hvis en tumor har en diameter på mere end 2 cm og er gigantisk, så er den efter den mest grundige fjernelse fortsat høj risiko for gentagelse. Hvis det efter 5 år ikke er sket, reduceres risikoen for udseende i en senere periode kraftigt.

Ud over størrelsen og typen af ​​kirtlet væv påvirker også prognosen signifikant. I gennemsnit opstår 68% af alle tilfælde, hvis du ikke adskiller visse typer adenomer, fuldstændig genoprettelse af funktionen og normaliseringen af ​​udskillelsen af ​​alle typer hormoner i blodet (det vil sige genopretning, både klinisk og biokemisk). Men hvis vi betragter en undergruppe af adenomer, der producerer somatotrop hormon (GH), genopretter kun hver fjerde patient helt. Resten kræver livslang korrigerende terapi.

Vi undersøgte kort nogle af symptomerne hos kvinder og mænd, principperne for behandling og prognose af forskellige former for hypofyse adenom. Denne sygdom, som ligger ved krydset mellem neurologi, neurokirurgi, terapi, onkologi og endokrinologi. De mest moderne metoder og teknologier deltager i sin diagnose og behandling.

Derfor er der i dag alle chancer for, at hurtigst muligt - i løbet af få dage, herunder den primære behandling, foretage en nøjagtig diagnose, og hvis der er tegn på kirurgisk behandling, skal du efter nogle få dage (uden kø for en operation) slippe af med denne tumor..