Tyrkisk sadel i hjernen

Forebyggelse

Tyrkisk sadel i hjernen er direkte involveret i organernes funktion.

Det er et mindre hak placeret i sphenoidbenet strengt under hypothalamus. Forskere sammenligner det med bagsiden.

Tyrkisk sadel i hjernen - forskellige former

Både til højre og på venstre side af den tyrkiske sadel er de optiske nerver. Dette er det område, hvor den venøse sinus ligger. Det er her, hvor carotisarterierne går. Takket være dem er der blodtilførsel til begge halvkugler.

Resultatet er hypofysenes spredning på væggene. Tyrkisk sadel har et andet navn - "hypofyse fossa". Navnet på denne del af hjernen skyldtes sadelens form.

Som følge af mange års praktisk forskning er det blevet afsløret, at den tyrkiske sadel kan tage forskellige former:

  1. Den flade form bestemmes med en signifikant mindre vertikal diameter end den samme afstand mellem for- og bagvæg.
  2. Den dybe tyrkiske sadle udvikler sig med strengt modsatte forhold end med en flad form.
  3. Den runde form finder sted, når de nævnte diametre er absolut ækvivalente med hinanden.

De mindste overtrædelser vedrørende hypofysenes struktur eller funktion, fremkalder patologiske processer i hypofysen. I alderdommen opstår der ofte udtynding. I nyfødte er strukturen af ​​strukturen i den tyrkiske sadel brusk.

Se videoer om dette emne.

Størrelser af norm og patologi i forskellige perioder af livet

De fleste forskere er af den opfattelse, at den tyrkiske sadels struktur, størrelse og form afhænger af kranens struktur. En særlig bekræftelse af denne teori findes i patologiske ændringer, når knoglerne ikke udvikler sig på samme måde som i de fleste mennesker.

I ungdomsårene forekommer dannelsen af ​​den tyrkiske sadle imidlertid som andre dele af kroppen og organerne. Størrelsen af ​​normen for den tyrkiske sadel til 13-15 år er 9-12 mm. En helt individuel struktur af hypofysen fossa er dannet ved en alder af 19 år.

Den tyrkiske sadel kan vokse i størrelse på grund af hypofyse-mikroadenom, mindre ofte på grund af hyperplasi af adenohypofysen. En progressiv tumor forårsager alvorlige hovedpine, fedme og andre lidelser.

Processen med for tidlig nedbrydning af sphenoidbenet forårsager et fald i mængderne af den tyrkiske sadel. Dette er oftest forud for accelereret puberteten. Alle patologier kræver øjeblikkelig behandling.

Behovet for røntgenundersøgelser

For at opdage forandringer i form og konturer på grund af dannelsen af ​​tumorer eller efter skader, samt at bestemme størrelsen på den tyrkiske sadel, foreskrives en røntgenstråle. Denne undersøgelse er særligt relevant i tilfælde af mistænkt hypofysetumor.

Sådanne undersøgelser er ordineret til patienter med en stigning i intrakranielt tryk, patologier af skjoldbruskkirtlen og binyrerne.

Radiografi er nødvendig, hvis prolactin overskrides i blodprøven.

Det er obligatorisk at studere den tyrkiske sadels struktur i tilfælde af udvikling af hovedpine af ukendt oprindelse.

Gigantisme, diabetes insipidus, akromegali kræver en grundig diagnose og korrekt diagnose, hvilket er umuligt uden at studere forandringer i den tyrkiske sadel.

Udnævnelser af denne art er nødvendige efter skader på kranialhvelvet eller betændelser af enhver art. Gennem røntgenstråler kan du installere den "tomme tyrkiske sadel."

Den ioniserende virkning af sådanne indretninger er absolut kontraindiceret til kvinder under graviditeten. Den tyrkiske sadels roentgen er tildelt børn som en sidste udvej. Dette er muligt, hvis andre metoder ikke tillader at etablere den korrekte diagnose.

Dekodning af billeder udføres af en radiolog. Identificerer funktionerne i ændringerne i den tyrkiske sadel. Betydningen er formen, størrelsen, deformationen af ​​hypofysenes vægge.

Hvis den tyrkiske sadle er steget i størrelse eller der er opstået en udtynding af væggene, opstår der en neoplasma. Det er vigtigt at vide, at godartede tumorer ikke fremkalder ændringer i murens struktur. Resultatet og billederne skal være i besiddelse af yderligere konsultationer med specialister.

Computertomografiske funktioner

Beregnet tomografi af den tyrkiske sadle udføres oftest i forbindelse med undersøgelsen af ​​generelle patologiske forandringer i hjernen.

Men hvis patienten har visse indikationer, er en separat undersøgelse også mulig.

Computertomografi (CT) -scanning af den tyrkiske sadel er uundværlig for synlighedsproblemer, hvor de udfordrende faktorer, som læger overvejer chiasma-kompression.

De vigtigste forudsætninger for udnævnelsen af ​​CT-sadlen:

  • mulige neoplasmer i hypofysen eller sadlen (adenomer og adenocarcinomer);
  • hormonelle processer af det negative kursus forbundet med hypofysen;
  • forskellige uregelmæssigheder af udvikling.

Typer af CT i den tyrkiske sadel:

  • ingen kontrast
  • med kontrast, hvis formål er at angive de detaljerede ændringer i hypofysen, for nøje at identificere subtiliteterne af blodtilførslen og træk ved tumorprocessen.

CT-scanning er anerkendt som det mest moderne alternativ til radiografi. Det undersøgte legeme er repræsenteret i det volumetriske billede. Resultaterne registreres nødvendigvis på en diskette.

Ud over dette giver radiologen en skriftlig udtalelse. Et andet træk ved CT er, at det giver dig mulighed for at identificere selv de mest mindre læsioner af den tyrkiske sadel.

Nyttig video om emnet

MR indikationer

Overtrædelse af membranen fremkalder et fald i hypofysen. Han er en ejendommelig måde knust langs væggene i den tyrkiske sadel. Ved hjælp af røntgenbilleder for at identificere den patologiske proces er umulig.

I sådanne tilfælde er MR-af hjernen vist. Svær hovedpine, nedsat syn i et pludseligt tempo, reduceret tone - symptomer, der kræver øjeblikkelig behandling.

Dette kliniske billede kan indikere farlige patologier eller ændringer i hypofysen, som er acceptabel til en ret effektiv behandling. Overtrædelser i den tyrkiske sadel har næsten altid et skjult kursus.

Indikationerne for en MR-scanning af den tyrkiske sadel er som følger:

  • neurologiske abnormiteter, med vanskeligt at bestemme ætiologi;
  • hormonforstyrrelser
  • betydelig synshæmmelse.

Blandt de mest prædisponerende faktorer i en neurologisk ejendom, læger single ud:

  • vedvarende hovedpine
  • fejl i forbindelse med blodtryk, hvilket øger urimelige følelser af frygt og angst;
  • "Heartache" stakende karakter;
  • pludselig stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger uden specifikke årsager;
  • besvimelse og besvimelse gentages ganske ofte.

Visionsproblemer kan udvikle sig ikke kun med hypofysenes læsioner, men også i en række andre patologier i hjernen.

  • smerte i baneområdet
  • når et objekt fordobles eller tredobles for øjnene
  • urimelig og overdreven rive
  • forvrængning af det visuelle felt
  • tab af synsskarphed.

I de fleste tilfælde ledsages de patologiske processer i den tyrkiske sadel af symptomer, der er fuldstændig uafhængige. Du kan ikke forsinke med MR, især hvis det anbefales stærkt af eksperter.

Undersøgelsen af ​​sygdommen i gynækologi

Den kvindelige kropps reproduktive funktioner styres af hypofysen og hypofysen. Eventuelle forstyrrelser i disse to kirtlers aktivitet fremkalder øjeblikkeligt patologiske processer på hormonalt niveau.

De vigtigste er præsenteret i følgende liste:

  • præmenstruelt syndrom;
  • climacteric syndrom;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • postcastrationssyndrom;
  • adrenogenitalt syndrom.

Det er nødvendigt at undersøge den tyrkiske sadel med et sæt tegn, der angiver et bestemt syndrom. Radiografi eller MR kan være ordineret, hvis patienten har problemer med at tænke eller der er en forøgelse af niveauet af prolactin i blodet.

I hvert fald indeholder kroppen hormonelle lidelser, der kræver øjeblikkelig korrektion. Patologiske lidelser i hypofysen i den kvindelige halvdel manifesteres af mange lidelser.

Den mest almindelige forringelse af sundheden er forbundet med en tung menstruationscyklus og en periode forud for den.

Rynker begynder at forekomme tidligt, hudens elasticitet forværres, pigmentpletter dannes. Ændrer hårets struktur, ofte begynder deres tab.

Dyspeptisk syndrom udvikler sig, hvilket er karakteriseret ved:

  • forstoppelse;
  • tab af appetit
  • svaghed;
  • træthed;
  • migræne;
  • hovedpine;
  • døsighed.

Selvfølgelig er det for at foretage en korrekt diagnose ud over at studere den tyrkiske sadel, vigtigt at gennemføre en række andre undersøgelser. Bl.a. der er test for hormoner, ultralyd diagnose, bækken billeddannelse.

Gynækologiske undersøgelser er påkrævet. Forstyrrelser i hypofysen kræver en integreret tilgang og behandling. Hvis den suprasellære tank prolapses i hulrummet af den tyrkiske sadel

Symptomatisk billede ledsages af:

  • en række neuroendokrine lidelser;
  • patologiske processer i synets organer
  • svære hovedpine.

Ifølge lægejournaler lider næsten 50% af befolkningen under udvikling af den tyrkiske sadels membran. Samtidig diagnosticeres et tomt tyrkisk sadelsyndrom med højst 23% af patienterne.

De faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​denne anomali, er mange, de vigtigste af dem:

  1. Arvelig disposition til bindevævets patologi.
  2. Sygdomme af autoimmun natur.
  3. Infektiøse læsioner af kroppen af ​​kompleks ætiologi.
  4. Fysiologiske (hormonelle) forandringer i kroppen.
  5. Uddannelse arachnoid cyster.
  6. Signifikant stigning i intrakranielt tryk forbundet med pulmonale hjerteproblemer, hypertension eller skader på kraniet.
  7. Infarvning af hypofysen eller pludselig nekrose af hypofyse adenom.
  8. Brug af orale præventionsmidler i lang tid eller hypofunktion af endokrine kirtler.

Diagnose består af brug af instrumentelle og laboratoriemetoder. Kliniske manifestationer karakteriseres af et tilbagevendende forløb. Derfor muliggør tidlig diagnose brugen af ​​tilstrækkelig terapi under behandling uden ordinering af kardinale kirurgiske metoder.

Osteoporose tyrkisk sadel

Osteoporose er en sygdom, der er livstruende for en patient. Med osteoporose af den tyrkiske sadle forekommer irreversibel ødelæggelse af knoglekomponenten i kraniet. Hypofysenes størrelse, ifølge forskerne, forbliver i normal eller i et noget reduceret volumen.

Lokal osteoporose af den tyrkiske sadle diagnosticeres som en sekundær sygdom, der fremkalder hypofysetumorer. En særlig risikogruppe er patienter med en vægt under 5 kg. Aldersgruppen er folk efter 35 år.

Tyndning af knogledannelsen kan diagnosticeres i de tidligste stadier. Den mest almindeligt foreskrevne MRT. Lægerne understreger, at man ikke bør ignorere symptomerne på denne sygdom, og med udviklingen af ​​hovedpine af uklar ætiologi skal man straks kontakte specialisterne.

Behandlings- og forebyggelsesregime

På grund af det faktum, at hovedårsagen til osteoporose er en krænkelse af knoglevæv, er det vigtigt at træffe hasteforanstaltninger for at genoprette dem. Det er nødvendigt at udvikle kroppens evne til at genoprette knogledannelsen. Hertil kommer, at kompleks hormonbehandling er uundværlig.

  • gestagener;
  • androgener;
  • østrogener;
  • bisfosfonater;
  • calcitonin;
  • vitamin d præparater

Behandlingsregimen skal baseres på organismens individuelle karakteristika under hensyntagen til de vigtigste og dermed forbundne sygdoms historie under streng overvågning af den behandlende læge.

Alvorlige former for osteoporose i den tyrkiske sadel kræver omhyggelig brug af hormonelle lægemidler. I de fleste tilfælde er en erstatning for calcitonin.

Hovedvægten til forebyggelse af sygdommen skal ske ved pubertet, når den hurtige vækst i kroppen kan fremkalde dannelsen af ​​denne patologi.

Tyrkisk sadel i hjernen: rollen i menneskekroppen

Den menneskelige hjerne har mange opdelinger. Det er afgørende for enhver levende organisme. Alle funktioner i den menneskelige hjerne bidrager til dets normale funktion.

De vigtigste dele af den menneskelige hjerne og deres rolle.

Hovedstrukturen i hjernen er: cortex; lillehjernen; bagagerummet. Den cerebrale cortex er igen opdelt i højre og venstre halvkugle. Hver af dem er opdelt i: frontal del; parietal; tidsmæssig; occipital.

Begge halvkugler i hjernen udfører deres funktioner.

  1. Den venstre frontdel er ansvarlig for tænkning og opmærksomhed. I medicin er det sagt at det afgør personlighed af en person. En tyrkisk sadel i hjernen: en rolle i den menneskelige krop.
  2. På den parietale del af sådanne aktiviteter som tælling, læsning, orientering, skrivning og endda følelsen af ​​kulde og varme.
  3. Begge tidsmæssige dele overvåger lydens opfattelse. Med deres hjælp oversætter en person den hørte lyd til ord. De midlertidige lobes udfører også en vigtig funktion - langsigtet hukommelse.
  4. Den occipitale del af hjernen er ansvarlig for synet. Det behandler alle visuelle oplysninger, der kommer fra miljøet.
  5. Bagagerummet. Dette er en af ​​de vigtigste dele af den menneskelige hjerne. Den har i sin sammensætning midterste, bakre og medulla. Hver af disse dele udfører sine funktioner. Midbrainen er ansvarlig for syn og hørelse. Oblong - fokuseret på vejrtrækning, fordøjelse og kardiovaskulær system. Også denne del styrer reflekser som tygning, sugning, nysen og opkastning.
  6. Cerebellum. Denne lille sektion er placeret på bagsiden af ​​hovedet. Han er ansvarlig for koordinering og balance i bevægelsen.

Hjernehinden er forbundet med hypothalamus, som styrer den menneskelige krops vegetative funktion.

Hvad er en tyrkisk sadel?

I betragtning af billederne af hjernen kan du se placeringen af ​​den tyrkiske sadel.

Den tyrkiske sadle i hjernen er en depression i sphenoidbenet, som har en ejendommelig ryg. Det er placeret under hypothalamus. På begge sider af det er optiske nerver. Dette er stedet hvor venøs sinus er placeret. Også fra det går til basen af ​​kraniet karotidarterier. Som et resultat danner de en arteriel pool, der leverer blod til cerebral halvkuglerne. I tilfælde af krænkelse af neuroendokrine, neurologiske og neuro-oftalmologiske funktioner forekommer en prolapse af membranerne i hjernen i hulrummet i den tyrkiske sadel. I slutresultatet spredes hypofysen på væggene.

Årsagerne til udseendet af en tom tyrkisk sadel?

Den tyrkiske sadel i hjernen har en tilsvarende form i kilens kile. I normal tilstand er den fyldt med hypofysen. Hvis der er en funktionsfejl i kroppen, reduceres sadelens form, og hhv. Hypofysen bliver mindre. Så begynder den såkaldte tomme tyrkiske sadel at danne sig.

Der er primære og sekundære symptomer på dannelsen af ​​sygdommen. Hovedårsagen er dysfunktion af hypofysen eller hypofysen. Det kan også forekomme under behandlingen. Sygdommen i den menneskelige hjerne tyrkiske sadel kommer fra underudviklingen af ​​dens membran. Som et resultat, indtræder meninges bløde væv i rummet af den tyrkiske sadel. Hypofysen under tryk af vævet seder sig således til bunden, eller det kan presses tæt mod dets vægge.

Når man reducerer antallet af hypofyser, optages det tomme rum af cerebrospinalvæsken.

Denne sygdom kan opstå, når:

  • graviditet eller ophør. I dette tilfælde er der hyperplasi af hypofysen;
  • brug af orale præventionsmidler
  • meget hyppige graviditeter
  • øget tryk, der ledsages af lunge- og hjertesvigt;
  • traumatisk hjerneskade
  • hjerne tumorer;
  • nekrose af tumorer;
  • udseendet af cyster på hypofysen;
  • kirurgisk indgreb i hypofysen;
  • medfødte lidelser i membranen.

Der er visse grunde, der kan forstyrre den menneskelige hjernefunktion og føre til sygdommen i den tyrkiske sadel:

  1. En skarp ændring i trykket i cerebrospinalvæsken.
  2. Med blødning i hypofysen.
  3. Ved behandling af det endokrine system.
  4. Ved bestråling af hypofysen eller hypofysen.
  5. Paktinomi og hypofysetumorer.
  6. Og også i tilfælde af hyperplasi i hypofysen.

Tegn på dysfunktion af den tyrkiske sadel?

Symptomer på den tyrkiske sadelsygdom i hjernen kan være helt forskellige. Men ofte uden kvalitativ forskning kan komplikationer ikke ses.

De vigtigste symptomer på sygdommen kan opdeles i tre grupper.

  1. Neurologisk. Manifestationen ledsages af hovedpine. De kan være forskellige.
    styrke og varighed. Der er også dramatiske ændringer i blodtrykket. Der er åndenød. Der kan være kuldegysninger. Usikker smerte i lemmer og underliv. I nogle tilfælde er der følelsesmæssige lidelser.
  2. Endokrin. Opstår periodisk opkastning. Ændringer i vægt. Der er en svigt af seksuel funktion. Nogle symptomer på diabetes insipidus kan overholdes. Med andre ord vises et overskud af hypofysehormoner.
  3. Spotting. Der er krænkelser af synsfeltet. Der kan også være hævelse i bunden af ​​øjet. I nogle tilfælde kan der forekomme retrobulbar smerte. Parallelt synes de at være stærkt rive. Alle disse symptomer forekommer i strid med hjernens generelle funktioner. Hvis den optiske nerve er overstretched, forekommer synetab.

Behandlingsmetoder af den tyrkiske sadel.

Sygepleje afhænger af årsagen til forekomsten. Dybest set forekommer kun symptomatisk behandling. Men i nogle tilfælde er terapi mulig og hovedårsagen.

Behandling kan bestå af to typer:

  1. Kirurgi. Kun mulig, hvis cerebrospinalvæsken passerer gennem væggene ved sadelens bund. Dette sker, når membranen komprimeres af optisk nerve.
    Videoen viser, hvordan operationen på den tyrkiske sadel.
  2. Medicin. Det bruges med en lille overtrædelse af autonom dysfunktion. I dette tilfælde anvendes smertestillende medicin.

Sygdom i den tyrkiske sadel kan forekomme på grund af andre sygdomme.

  • akromegali
  • hypothyroidisme
  • Itsenko - Cushings sygdom

Den tyrkiske sadels sygdom er tæt forbundet med sphenoid sinus. Derfor øger forsinkelsen i behandlingen signifikant muligheden for at udvikle meningitis. Det kan også observeres hos personer, der er overvægtige i overgangsalderen. At behandle denne sygdom kan være både på hospitalet og i hjemmet. Men under streng lægeovervågning.

Tomt tyrkisk sadelsyndrom: årsager, symptomer, behandling

Den tyrkiske sadle er en anatomisk formation i sphenoidbenet, en ejendommelig, analog med navnet, form. I centrum er der en depression - hypofysen fossa, hvor det vigtige endokrine organ er placeret - hypofysen. Adskiller hypofysen fossa fra det subarachnoide rum af den tyrkiske sadels såkaldte membran, repræsenteret af dura mater. Det har et hul, der tillader hypofysen at passere igennem, hvilket forbinder denne hjernestruktur med en anden, hypothalamus.

Der er en patologisk tilstand, hvor membranerne i hjernen buler (prolabiruyut) i hypofysen fossa, klemmer hypofysen. Det spredes over sadlen, hvilket manifesteres af et kompleks af neurologiske, oftalmiske og neuroendokrine lidelser. Det er denne patologi, der kaldes det tomme tyrkiske sadelsyndrom. Om hvorfor det forekommer og hvordan manifesteret, samt principperne for diagnose og behandling af dette symptomkompleks vil blive diskuteret i vores artikel. Men først vil vi gerne give dig nogle historiske oplysninger.

Historisk baggrund og statistik

Syndrom af en tom tyrkisk sadel... Mange af læserne er formentlig forvirrede over dette mystiske navn. Men alt er ret simpelt.

Dette udtryk blev foreslået midt i forrige århundrede. Patolog V. Bush studerede materialet fra mere end 700 mennesker, der døde af forskellige sygdomme, der ikke var relateret til hypofysen, og fandt pludselig et interessant faktum. 40 lig (34 af dem var kvindelige) manglede næsten fuldstændigt den tyrkiske sadels membran, og hypofysen blev spredt over bunden med et tyndt lag. Ved første øjekast syntes det slet ikke at være tomt. Specialisten blev interesseret i hans fund og gav hende navnet "tomt tyrkisk sadelsyndrom".

Symptomer forbundet med denne patologi blev etableret næsten 20 år senere - i 1968. Senere foreslog forskere at skelne mellem 2 former for dette syndrom, som vi vil diskutere i det relevante afsnit.

Ifølge statistikker er denne uregelmæssighed til stede i næsten hver tiende indbygger på vores planet og er mere almindelig hos kvinder. Som regel manifesterer den sig ikke og findes ved en tilfældighed - under undersøgelsen for enhver anden sygdom. Men for nogle mennesker forårsager syndromet i en tom tyrkisk sadel stadig en række visse symptomer, som i en eller anden grad forværrer livskvaliteten hos sådanne patienter.

Typer af patologi

Klassificer denne patologiske tilstand afhængigt af de faktorer, der forårsagede det. Allokere primære og sekundære former. Primær opstår i sig selv uden de hypofysesygdomme, der går forud for det. Den sekundære kan skyldes:

  • blødninger i hypofysen
  • hurtig, radioterapi eller behandling af visse sygdomme i hypofysen;
  • infektiøse processer i centralnervesystemet.

Årsager og mekanisme for udvikling

Tomt tyrkisk sadelsyndrom er dannet under betingelse af mangel på dets membran. Sidstnævnte kan være både primær (foregår allerede ved fødslen) og sekundær (erhvervet).

Under ungdommen, under graviditet eller overgangsalderen, såvel som i andre tilstande ledsaget af endokrin omstrukturering af kroppen, er der en forbigående hyperplasi (stigning i størrelse) af hypofysen og benene. Det kan også observeres på baggrund af langvarig brug af kvinden af ​​kombinerede hormonelle præventionsmidler og hormonudskiftningsterapi til primær insufficiens af organets funktioner.

Den udvidede hypofyse presser på membranen, hvilket fører til dens udtynding og forøgelse af hullets diameter. Derefter vender hypofysenes størrelse tilbage til normal, og membranets mangel forsvinder ikke hvor som helst. Denne struktur genopretter ikke dens funktioner.

Situationen forværres af øget intrakranielt tryk, som kan forekomme i hjernens neoplasmer, hovedskader eller neuroinfections. Det øger sandsynligheden for, at membranåbningen af ​​den tyrkiske sadel vil udvide sig yderligere.

En konsekvens af membranens svigt er spredningen af ​​pia mater til hulrummet i den tyrkiske sadel. De klemmer hypofysen, reducerer den vertikale størrelse af denne kirtel, tryk den mod væggene og sadelens bund.

Hypofysceller, selv med en udtalt ekstern effekt på dem, fortsætter med at fungere inden for den fysiologiske norm. Symptomer, der er karakteristiske for denne patologi, stammer fra en krænkelse af hypotalamusens kontrol over hypofysen forårsaget af ændringer i anatomien af ​​disse hjernestrukturer.

I den umiddelbare nærhed af den tyrkiske sadel er krydset af de optiske nerver - chiasm opticus. Patologiske ændringer i denne anatomiske region fører til spænding af de optiske nerver eller forstyrrer deres cirkulation. Klinisk manifesteres dette i en patients synsforstyrrelser.

symptomer

De kliniske manifestationer af det tomme tyrkiske sadelsyndrom er uregelmæssige - nogle symptomer udskiftes med jævne mellemrum af andre.

På nervesystemet er sådanne lidelser mulige:

  1. Hovedpine. Dette er det mest almindelige symptom på denne patologi. Det har dog ikke visse egenskaber. Dens intensitet varierer fra mild til svær, varighed - fra paroxysmal til næsten konstant. Klar lokalisering af smerte er også fraværende.
  2. Vegetative sygdomme. Patienterne kan klage over:
  • dråber i blodtryk;
  • pludselig opstart af kuldegysninger;
  • følelse af åndenød og åndenød;
  • angst og frygt;
  • en stigning i kropstemperaturen til subfebrile værdier (som regel ikke mere end 37,5-37,6 ° C), der ikke er forbundet med nogen somatisk eller infektiøs patologi;
  • smerter af spastisk natur i maven eller lemmerne;
  • svimmelhed op til kortvarigt bevidstløshed.

3. Irritabilitet, mental labilitet, nedsat interesse for livet.

Forstyrrelser i det endokrine system er forbundet med nedsat (øget eller nedsat) produktion af hypofysehormoner. Det kan være:

  • hyperprolactinæmi (frigivelsen af ​​et stort antal prolactiner fører til lidelser i den seksuelle kugle hos både kvinder og mænd);
  • acromegali (associeret med øget syntese af væksthormon);
  • Itsenko-Cushing sygdom (en konsekvens af overdreven udskillelse af adrenokortikotrop hormon af hypofyserne);
  • diabetes insipidus (forekommer, når der er en mangel på vasopressin udskilt af celler i hypothalamus eller er en konsekvens af en overtrædelse af processen med at udskille den fra hypofysen ind i blodet);
  • metabolisk syndrom;
  • hypopituitarisme - delvis eller totalt (nedsat sekretion af et eller flere hypofysehormoner på én gang).

Disorders i synsorganet afhænger af graden af ​​forstyrrelse af blodforsyningen til de optiske nerver og cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken i arachnoidrummet. En patient kan opleve:

  • smerte bag øjet af varierende intensitet, ledsaget af dobbelt vision, rive, blurring af synsfeltet, blinker på det (fotopsier);
  • patologi af synsfelter (sorte pletter i dem (scotomer), tab af halvdel (hemianopsi));
  • fald i synsskarphed (patienten bemærker blot, at han pludselig begyndte at se værre);
  • hævelse og rødme af det optiske nervehoved, detekteret af en oftalmolog under ophthalmoskopi.

Principper for diagnose

Diagnostikprocessen omfatter 3 faser:

  • lægens indsamling af patientklager, anamnesisdata og en objektiv undersøgelse af den (på nuværende tidspunkt er der indledt en foreløbig diagnose);
  • laboratorieundersøgelser
  • instrumental diagnostik.

Overvej hver enkelt af dem mere detaljeret.

Klager, historie, objektiv undersøgelse

Det er muligt at mistanke om det primære syndrom i en tom tyrkisk sadel, hvis der er en traumatisk hjerneskade i patientens historie, især gentaget hos kvindelige patienter - et stort antal graviditeter, langvarig brug af hormonelle præventionsmidler.

Skubbe lægen til at tænke på denne patologi af sekundær karakter vil hjælpe information om tidligere eksisterende hypofysetumorer, om hvilket neurokirurgisk indgreb der blev udført eller strålebehandling blev foreskrevet.

Objektivt kan tegn på de tilstande og sygdomme, der er beskrevet i det foregående afsnit, detekteres.

Laboratoriediagnose

Her er det vigtigt at have en blodprøve for niveauet af et eller andet hypofysehormon, hvis tegn på brud forekommer hos en bestemt patient (prolactin, ACTH, somatotropin og andre).

Vi trækker læserens opmærksomhed på, at hormonforstyrrelser ledsager denne patologi på ingen måde, altid det normale niveau i blodet af selv de hormoner, der udskilles af hypofysen, udelukker derfor ikke diagnosen af ​​dette syndrom.

Metoder til instrumentel diagnostik

Det vigtigste her er metoderne til billeddannelse - computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse, og den anden af ​​disse metoder har betydelige fordele i forhold til den første.

Billederne viser følgende billede: i den tyrkiske salads hulrum er der spiritus; hypofysen markant reduceret i lodret størrelse (3 mm eller mindre), har en uregelmæssig form (fladet), skiftet til bagvæggen eller bunden af ​​sadlen.

Magnetisk resonansbilleddannelse kan også registrere indirekte tegn på øget intrakranielt tryk: udvidelsen af ​​hjernehvirvlerne og andre rum, der indeholder cerebrospinalvæske.

Af de diagnostiske metoder, der er mere tilgængelige for offentligheden, er det muligt at notere den målrettede røntgenstråle i det tyrkiske saddelområde. Billedet viser et fald i hypofysen i størrelse, og hhv. Hhv. Sadlen viser sig tom. Muligheden for denne forskningsmetode tillader os dog ikke pålideligt at angive tilstedeværelsen eller fraværet af det tomme tyrkiske sadelsyndrom.

Behandlingstaktik

Formålet med terapeutiske foranstaltninger er korrektionen af ​​lidelser i de nervøse, endokrine systemer og synorganet. Afhængigt af patologiens egenskaber hos en bestemt patient kan han blive anbefalet medicinsk behandling eller kirurgisk indgreb.

Hvis syndromet i den tyrkiske sadel bliver opdaget fuldstændigt ved en tilfældighed, viser ingen symptomer, forårsager ikke ubehag for patienten, i dette tilfælde kræver det ikke behandling. Sådanne patienter skal overvåges og undersøges med jævne mellemrum, så lægen med tiden kan opdage en mulig forringelse af deres tilstand.

Narkotikabehandling

  • Med laboratoriebekræftede hormonforstyrrelser i form af en mangel i individuelle hormons blod indgives hormonudskiftningsterapi - det manglende stof indføres i kroppen udefra.
  • Hvis symptomer på autonome sygdomme finder sted, ordineres symptomatisk behandling til patienten (sedativer, sænkning af blodtryk, smertestillende midler og andre lægemidler).

Intrakraniel hypertension er ikke underlagt korrektion med medicin, den vil passere sig selv efter årsagen til den er elimineret.

Kirurgisk behandling

I nogle kliniske situationer, uden indblanding af en neurokirurg, desværre er det ikke muligt at gøre. Indikationer for kirurgi er:

  • sænkning af den optiske chiasm i dilateret åbning af membranen, ledsaget af klemning;
  • lækage af cerebrospinalvæske (CSF) gennem den tynde bund af den tyrkiske sadel; Dette symptom kaldes "væske" og manifesterer sig klinisk ved udløbet af en farveløs væske (den pågældende væske) fra patientens næsepassager.

I det første tilfælde udføres transsphenoid fiksering af den optiske chiasm (chiasma) - på denne måde elimineres dens klemning og hævning.

For at eliminere cerebrospinalvæske skal du udføre den tyrkiske saddle tamponade muskel.

konklusion

Tomme tyrkiske sadelsyndrom er en patologi, der forekommer hos næsten 10% af befolkningen på vores planet.

I nogle er det asymptomatisk og findes kun efter døden - ved obduktion. I andre manifesterer den sig heller ikke og diagnosticeres helt ved en tilfældighed - når man forsker om en anden sygdom. I det tredje (de er mindre heldige) ledsages den tyrkiske sadels syndrom af et kompleks af forskellige, variable symptomer, som ofte forværrer deres livskvalitet betydeligt.

Diagnostisk standard er magnetisk resonansbilleddannelse. Andre forskningsmetoder tillader ikke at dømme med høj sikkerhed om patienten har denne patologi eller ej.

Behandlingens taktik varierer fra dynamisk observation til medicinsk behandling og selv kirurgisk indgriben afhængigt af sygdommens forløb. Prognosen er også tvetydig - nogle patienter lever lykkeligt nogensinde, selvom de ikke er klar over eksistensen af ​​en sådan patologi, andre føler ubehag i forbindelse med det og er tvunget til konstant at tage medicin.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du oplever vedvarende hovedpine og abnormiteter i de indre organer, især vægtforøgelse, forhøjet blodtryk og synsfald, skal du kontakte en neurolog. Høring af endokrinologen og undersøgelsen af ​​den hormonelle baggrund er påkrævet. En patient undersøges af en øjenlæge for at diagnosticere optisk nervebeskadigelse. Om nødvendigt, en neurokirurgisk operation.

Forskningsklinik "MedHalp", en informationsfilm om emnet "Syndrom tom tyrkisk sadel":

Tyrkisk sadel: dens funktioner og patologier

Denne knogledannelse modtog sit usædvanlige navn på grund af dets fuldstændige lighed med hestesadelet i det tyrkiske design i sig selv - med høje foran og bageste ryg, hvilket udelukker rytterens fald fremad eller bagud.

Dette er navnet på benstrukturen, hvis eksistens er designet til at dække behovet for hypofysen, der ligger i dens uddybning - kirtlen, som er ansvarlig for tilstanden af ​​hele det humane endokrine system. Uden at forstyrre en vis relativ mobilitet i kirtlen skaber form og rumfang i hakket i midten af ​​den tyrkiske sadel betingelserne, således at denne dannelse, der kun er forbundet med den store overflade af den store hjerne kun af en tynd ben-isthmus, ikke kan bevæge sig overalt.

Det generelle koncept for den tyrkiske sadel

Basen af ​​kraniet, der består af flere knogler af forskellig struktur, ud over depressionerne - de forreste, midterste og bakre kranietræer har en centralt forhøjet del dannet af kileformet (eller hoved) knoglens krop og dets strukturelle komponenter. I midten af ​​kroppen af ​​sphenoidbenet er der en depression eller hypofysevfalla, afgrænset af knoglefremspring: foran - de fremre tilbøjelige processer af de små vinger af sphenoidbenet og sultens tuberkel i midten;

Kvarteret i den tyrkiske sadle er ikke kun med de optiske nerver, men med alle kraniale nerver generelt, der strækker sig fra hjernens bund, kan det i nogle tilfælde med deres patologi blive farligt.

Om strukturen

Hypofysen (eller bare hypofysen eller den nedre hjernebendage) er ikke direkte tilstødende til den tyrkiske sadels knoglebase. At være i en halv-suspenderet tilstand på forsyningsbenet, som kommunikerer med hypothalamus, bliver det samtidig afskåret fra membranen. Sidstnævnte er en bindevævsstruktur - en separat plade af dura materen, hvor der er en åbning til passage af forbindelsesbenet. Membranen er fastgjort til de benede fremspring der danner sadelens for- og bagvægge.

Tilstanden af ​​hypofysen kan påvirkes af størrelsen af ​​den omsluttende reces og forekomsten af ​​patologi i de tilstødende organer.

Egen dimension af kirtlen med en masse på 0,5 g er:

  • anterior-posterior 5-13;
  • øvre-nedre 6-8;
  • tværgående 3-5 mm.

Dimensioner af den tyrkiske sadel kan have følgende grænser:

  • afstanden mellem for- og bagvægge fra 9 til 15;
  • Maksimal afstand fra det dybeste punkt til blænderniveauet fra 7 til 13 mm. Afstanden mellem hypofysenes grænser og sadlenes vægge bør ikke være mindre end 1 mm.

Til gengæld kan sadelrilleens form være:

Den første til at rumme kirtelorganet er optimalt. I den anden og tredje varianter (med overordnet anterior-posterior størrelse over dybden eller omvendt) bliver hans position ikke så gunstig for implementeringen af ​​blodforsyningen, som både kæftens tilstand og dets sekretoriske aktivitet afhænger af.

Naboende de tyrkiske sadelparede formationer er:

  • den optiske kanal;
  • den maksillære og mandibulære nerve forlader kraniet, henholdsvis gennem runde og ovale huller i sin base;
  • midt meningale arterie, trænger ind i mid-kranial fossa gennem spinous foramen;
  • III, IV og VI kraniale nerver fremkommer fra kraniet gennem det overordnede orbitalfissur.

På siderne, i umiddelbar nærhed af hypofysen fossa, er der pyramider med indre hørhuller til indgangen til ansigtsnervene og frigørelsen af ​​nerverne fra førdør-cochlear. Bagsiden af ​​sadlen tjener igen som begyndelsen af ​​hældningen, hvor ponsen og medulla er placeret, på hvilke sider de cerebellære halvkugler er placeret.

Om de udførte funktioner

Traditionelt menes det, at den primære opgave med eksistensen af ​​denne struktur er at holde hypofysen i en stabil og behagelig position for den. Men dette er ikke alle dets funktioner.

Desuden er dets bageste dorsum substratet for medulla oblongata og broen, mens den fremre del af det optiske chiasmområde (chiasma opticum).

Om de mulige typer af patologi

Disse omfatter:

  • Ændring i størrelse (og volumen) af det centrale hulrum, både opad og nedad;
  • overskydende pres i den tyrkiske sadels udsparing
  • forkalkning af hans hulrum
  • afvigelser i niveauet af knoglespneumatisering (luftindhold i knoglehulrummet) både i retning af dets fravær eller fald og i retning af dens redundans.

Ud over størrelsen af ​​anomalierne i den tarmbærende mudring af den tyrkiske sadle er tilstanden af ​​membranet af knogledannelsen selv signifikant.

Diameteren af ​​åbningen af ​​membranen er ikke konstant - på grund af tilstedeværelsen af ​​muskelfibre i dets sammensætning kan den ændre sig, hvilket påvirker kirtlens tilstand og de nerve- og vaskulære formationer, der ligger ved siden af ​​det.

Ud over diameteren adskiller den generelle tilstand af denne ekstremt fleksible og bøjelige partition hypofysen fra det subarachnoide rum omkring den store hjerne fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Det kan enten have en uregelmæssig struktur eller tykkelse, eller det kan ikke knytte til knogler på de rigtige steder.

I udvidelsen af ​​udtynding, underudvikling af membranen eller for bred åbning i den, er det muligt at skubbe det ind i hulrummet af CSF-massen sammen med hjernens bløde membran, fyldt med varierende grader af hypofysenes kompression. I tilfældet med den mest alvorlige komprimering af sin tale om "tom" tyrkisk sadel, hvilket indebærer fravær af normale hypofyse struktur på grund af udfladning kroppen - hulrummet er fyldt med resterne af spiritus kirtelvæv og går her synsnerver (fordi de er placeret lige over sadlen membran).

Om årsagerne til dysfunktion

Årsagerne til lidelser i knogles hypofyses funktion kan være:

  • fosterskader - afvigelser fra den korrekte størrelse og form på grund af genetiske egenskaber
  • forstyrrelser i mineral- og mikroelementmetabolisme, hvilket fører til sparsomhed af knoglevæv eller til dets ødelæggelse;
  • systemiske eller lokale kredsløbssygdomme
  • intrakraniel hypertension;
  • Tilstedeværelsen af ​​en tumor forårsager deformitet af knoglehulen.

Afhængig af den egentlige årsag kan graden af ​​dysfunktion være signifikant udtalt eller subtil. Så hvis en ondartet tumor præget af hurtig vækst til den hurtige destruktion af knogle og en lige så hurtig stigning i symptomer, når metaboliske sygdomme (endokrine sygdomme, blodsygdomme og andre immuno-mangeltilstande, kronisk invaliderende infektion i kroppen) er en patologi og kræver malovyrazitelnoe lang og omhyggelig undersøgelse.

En særskilt kategori årsager er tilstanden af ​​både sadlenes diafragma og dens individuelle strukturer. Ud over sin atrofi eller mangel, lille tykkelse eller ukorrekt fastgørelse til knoglerne er vigtige reaktion diafragma muskelfibre i tilstand af beruselse eller stødende frygt, vrede eller andre negative følelser af at være i en stressende situation, som de er ansvarlige spasmer (op til snoning af membranen).

Symptomer på den tyrkiske sadels patologi

I betragtning af at dens hovedopgave er at beskytte hjernens nedre appendage, vil enhver afvigelse fra normen i størrelse, form, struktur af den tyrkiske sadel (især i kombination med faktor for intrakraniel hypertension) føre til hypofysdysfunktion, hvilket resulterer i en række symptomer:

  • neurologisk;
  • endokrinologiske;
  • visuelle.

Den første gruppe af symptomer omfatter tilstedeværelsen af ​​umotiverede:

  • hovedpine, forskellig i natur og intensitet, lokalisering afhængigt af tidspunktet på dagen og andre faktorer;
  • astheniske manifestationer (i form af hurtig uberettiget træthed og urimelig svaghed, intolerance selv om små fysiske og mentale belastninger);
  • vegetativ dysfunktion (op til vegetative kriser og panikanfald) med arteriel hypertension, smerter i maven og i hjertet, diarré, kortpustetid, hjerterytmeforstyrrelser, svedtendens og afkøling af ekstremiteterne;
  • fluktuationer i følelsesmæssig baggrund: fra apati - til bitterhed eller tårefuldhed eller uberørt glæde.

Sværhedsgraden af ​​endokrine symptomer kan variere fra uklare tegn til signifikante kliniske manifestationer og afhænger af aktivitetsgraden eller utilstrækkeligheden af ​​produktionen af ​​dette eller det pågældende hormon ved hypofysen. Derfor kan en hormonel ubalance manifestere sig:

  • fedme;
  • reduktion eller overskydende aktivitet af skjoldbruskkirtlen (i det første tilfælde er det søvnig, kombineret med ødem, forstoppelse, tør hud, skøre negle og hår, i den anden - den følelsesmæssige løft med uordnet feberagtig aktivitet, hjertebanken, rystende hænder, og lignende);
  • manifestationer af akromegali-gigantisme både i forhold til væksthøjde og om størrelsen af ​​individuelle dele af kroppen;
  • symptomer på hyperprolactinæmi relateret til lidelser i den seksuelle og reproduktive sfære (i form af ustabilitet i menstruationscyklussen, infertilitet hos mænd og kvinder, mannlig gynækomasti - stigninger i brystkirtlernes størrelse og masse);
  • binyrens sygdom i form af Itsenko-Cushing syndrom med en karakteristisk type fedme, tør hud og tilstedeværelsen af ​​lilla-blå bånd på underlivets hud, hofter, lactale kirtler, overskydende blodtryk og kropsvækst, psykiske lidelser (depression eller aggressive manifestationer) og andre karakteristiske patologiske symptomer.

Visuelle manifestationer af patologi følt af en patient kan betegnes som visuelle symptomer:

  • sløret syn med virkningen af ​​"tåge", objektets vaghed
  • dobbelt vision;
  • reducerer skarphed eller varierende grader af begrænsende visuelle felter (fra individuelle sorte pletter til tabet af halvdelen af ​​de visuelle felter);
  • øjenkontakt smerter (bag øjnene).

Øjens fundus, når det ses af en økolog, er præget af hyperæmi og ødem i optiske nerve diske.

På diagnose af overtrædelser

Ingen af ​​de angivne symptomer er pathognomonic (karakteristisk) for dysfunktion af strukturen i den tyrkiske sadel - kun ved deres kombination kan vi antage forekomsten af ​​patologi.

For at præcisere den krævede diagnose:

  • undersøgelse af en øjenlæge
  • test hormoner i blodet og urinen;
  • Konsultation af en gynækolog (for kvinder);
  • undersøgelsen af ​​radiologisk eller ultralydmetode.

Til behandlingsspørgsmål

Eksponeringsmetoder for dysfunktion af den tyrkiske sadel kan omfatte behandling:

  • medicin;
  • kirurgi;
  • kombineres.

Den første retning indbefatter korrektion af somatiske lidelser, som førte til hypofysenes kompression på grund af ændringer i indekserne af konstantitet i kroppens indre miljø. Det indebærer:

  • restaurering af normalt intrakranielt tryk og blodtryksindikatorer;
  • eliminering af mangelfulde tilstande (normalisering af hormonelle og andre former for vævsmetabolisme);
  • genopretning af lymfe og blodcirkulation i kroppen (især på mikrocirkulationen).

Alle disse foranstaltninger er kun succesfulde med en svag grad af dysfunktion af den tyrkiske sadel. Tilstedeværelsen af ​​tumorer eller en anden destruktiv faktor kræver en mikrokirurgisk operation i dette område efterfulgt af en lægemiddelkorrektion i den postoperative periode.

Som en konklusion

Hvis patienten ikke viser nogen patologi, er det nok kun at have en periodisk observation fra en neuropatolog.

Derfor bør screening af specialiserede læger, der følger en uddybet sygdomsforebyggelsesstrategi, være regelmæssig.

KCC. Skull. '' Tomme '' tyrkisk sadel. +

'' Tomme '' tyrkisk sadel.

LN Samsonov, A.V. Svirin

Udtrykket "tomt" tyrkisk sadelsyndrom (PTS) bør forstås som prolaps af en suprasellar cistern i hulrummet i en tyrkisk sadel ledsaget af et klinisk billede af hovedpine, neuroendokrine og visuelle lidelser.

Den enhed af neurohumoral regulering i den menneskelige krop sikres af hypothalamus-hypofysesystemet, hvor optiske nerver og chiasm er tæt anatomisk forbundet. Udviklingen af ​​konflikt i den chiasmatiske-hypothalamus-hypofysområdet fører til synskabelse [21,36].
Udtrykket "tom" tyrkisk sadel blev introduceret i medicin af W. Busch i 1951. Han var den første til at forholde en delvis "tom" tyrkisk sadel til mangel på membranen, og han foreslog også en klassificering af formerne for den tyrkiske sadel afhængigt af mængden af ​​intrasellære tanke og typen af ​​membranets struktur [11,20,22,25].
Ifølge Busch har 40-50% af befolkningen underudvikling eller fraværet af en tyrkisk sadlemembran. De kliniske symptomer forbundet med den "tomme" sadlen blev først beskrevet i 1968 af N Guiot [36]. De er meget mindre almindelige (ifølge forskellige forfattere, fra 10 til 23% af gruppen af ​​neuroendokrine patienter) [3, 19].
Weiss og Raskin pegede på behovet for at skelne mellem primær (idiopatisk) PTS og sekundær (efter strålebehandling og kirurgisk behandling) [20,21,22].
Anatomi af en tyrkisk sadel
Indgangen til den tyrkiske sadel dækker dura materen, kaldet sadelens membran (figur 1). Membranen adskiller hulrummet i den tyrkiske sadel og hypofysen fra det subarachnoide rum, dog udelukkende det hul, hvorved hypofysenes ben (tragt) passerer. Membranets vedhæftning, dens tykkelse og åbningen er underlagt væsentlige anatomiske variationer [6,20,22,23,37]. Membranen kan være underudviklet med en stærkt forstørret åbning, gennem hvilken en suprasellar tank indføres i hulrummet i varierende grad [3,7,12,20,38,41]. Den "tomme" tyrkiske sadel bør ikke tages bogstaveligt: ​​den er fyldt med cerebrospinalvæske, hypofysevæv, undertiden chiasm og optiske nerver kan "sag" ind i det [6.41].

I 80% af tilfældene forekommer anterior prolapse af suprasellar tanken [7,41] (figur 2).

Etiologi og patogenese af PTS
Arachnoidmembranen forløber ind i hulrummet i den tyrkiske sadel gennem et hul i membranen, hvis sidstnævnte er større end 5 mm [22,25,34,41]. Membranmangel er en forudsætning for dannelsen af ​​TCP.
I øjeblikket er en bred vifte af patologiske og fysiologiske faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​en "tom" tyrkisk sadel, kendt:
- øget intrakranielt tryk på grund af lungesygdom, arteriel hypertension, traumatisk hjerneskade;
- lokal forøgelse af trykket i ventriklerne med hjerne tumorer, sinus trombose;
- fysiologiske processer (graviditet, fødsel, overgangsalderen);
- primær hypofunktion af de perifere endokrine kirtler, langvarig brug af orale præventionsmidler;
- arachnoidcyster udviklet som følge af opiochiasmatisk arachnoiditis;
- spontan nekrose af hypofyse adenom, infarkt af hypofysen;
- svære smitsomme sygdomme (meningitis, hæmoragisk feber);
- autoimmune sygdomme (autoimmun thyroiditis, Sjogrens sygdom, lymfocytisk adenohypofysitis);
- arvelig mindretal af bindevæv (tilstedeværelsen af ​​PTS hos forældre og børn).
Det er således blevet fastslået, at dannelsen af ​​en "tom" tyrkisk sadel kræver to tilstande: manglende membran og intrakraniel hypertension, andre faktorer bidrager kun til dens udvikling [1,20,22,29,34].
Clinic of TCP syndrom
Det kliniske billede er dynamisk, omsætningen af ​​et syndrom ved en anden, spontan remission [2,3,22,].
Oftere er kvinder syge (4/5) i alderen 35 til 55 år. Ca. 75% af patienterne er overvægtige [13,22,29,36].
Det hyppigste symptom er hovedpine (80-90%), som ikke har nogen klar lokalisering og varierer fra mild til uudholdelig, næsten konstant [2,13,8,22,26]. Hypothalamus dysfunktion er udtrykt af vegetative syndromer og vegetative kriser med kuldegysninger, en kraftig stigning i blodtryk, cardialgia, åndenød, angst, smerter i maven, lemmer, feber, ofte syncopale tilstande [2,8,22,32]. Sammen med vegetative lidelser er patienter med PTS-syndrom udsat for følelsesmæssige-personlige og motiverende lidelser. De kliniske symptomer og sygdomsforløbet forværres på grund af en akut eller kronisk stress situation [3,5].
Endokrine symptomer på PTS skyldes nedsat tropisk funktion af hypofysen, manifesteret som hypo- eller hypersekretion og varierer i sværhedsgrad: fra subklinisk til svær. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre bemærker, at hypofysesygdomme i PTS-syndrom ligner ændringer i hypofyseadennom og PTS kombineres ofte med mikroadenomer [22]. Hypothyroidisme, hyperprolactinæmi og seksuel dysfunktion (nedsat styrke, libido, oligo- og amenoré) er mest almindelige hos patienter i denne gruppe [21,31,37]. Brismar fandt PTS hos patienter med Itsenko-Cushing's sygdom, rapporterede Dominique tilstedeværelsen af ​​PTS hos 10% af patienterne med acromegali [7,13,22,37].
Årsagen til endokrine lidelser i PTS betragtes ikke som kompression af hypofysens sekretoriske celler, som fortsat fungerer selv med signifikant hypoplasi, men en krænkelse af hypofysekontrollen af ​​hypofysen som følge af vanskeligheder med at komme ind i hypothalamiske neurohormoner [3,6,29,35,36,39].
Visuel svækkelse i PTS syndromet
Ændringer i det visuelle system er forskellige i natur og sværhedsgrad [1,5,8,19,20,22,32]. Patienter lider oftest af retrobulbar smerter, ledsaget af lakrimation, kemose, diplopi, fotopsier og "tåge" [32,38].
Sænket synsstyrke, ændringer i synsfelterne, ødem og hyperæmi i det optiske nervehoved (optisk nerve-skive), der er påvist under undersøgelsen, udsættes for udsving og afhænger af væskescirkulationen i arachnoidrummet og blodtilførslen til den chiasmoptiske vej [5,8,38].
Ifølge Obrador S. ud af 19 patienter med PTS i 7, blev synsforstyrrelser kun udtrykt ved subjektive symptomer (sløret syn, diplopi, fotopsi), i 3 af ophthalmoskopi-bilaterale tilbagevendende optiske skiveødem blev bestemt. Hos 2 patienter med perimetri blev hæmopsi opdaget uden en åbenbar grund. 7 patienter med PTS havde ingen synshandicap [38].
For TCP syndromet er visuelle feltdefekter karakteristiske. Bitemporale hemianopsier, centrale og paracentrale scotomer, og mere sjældent er kvadrant og binasal hemianopsier [1,19,20,27,29,36] mere almindelige.
Bosman og Bergstrand fandt synlige feltfejl hos 10 ud af 48 patienter med PTS, Jaja-Albarran i 6 ud af 41, Per Bjerre i 3 ud af 20, Mortara og Non-ell i 4 ud af 7 [22,24,33].
Dannede to patogenetiske begreber af synsfeltforstyrrelser i PTS: trækkraft og iskæmisk. Ifølge det første koncept kan spændingen mellem chiasmen og den forreste kant af membranen (når den sidstnævnte er forskudt ind i hulrummet af den tyrkiske sadel) og spændingen mellem chiasmen og hypofysen (når benet bevæges tilbage og til siden) føre til defekter i synsfeltene. Som den anden iskæmiske teori er der muligheder for kompression af kredsløbsarterien i det subarachnoide rum omkring den optiske nerve og forringelse af blodforsyningen til chiasmen og optisk nerve i sig selv, når de fjernes fra carotidpuljen [27,29,36].
Binasal og kvadrant hemianopsier ligner ændringer i synsfelter i primær åbenvinklet glaukom. Differentiel diagnose i disse tilfælde er vanskelig, men vigtig fordi Lavtryksglaukom er ikke ualmindeligt og kræver særlig opmærksomhed fra en oftalmolog [1,20,40,43]. Der er tegn på den hyppige kombination af TCP med glaukom.
Beattie fandt PTS syndrom hos 8 patienter med glaukom: 3 havde lavtryksglaukom, 4 typisk åbenvinklet glaukom og 1 neovaskulær glaukom. Glaucomatøs udgravning af den optiske disk blev identificeret ved stereoskopisk diskoskopi og bekræftet af stereobillede. I 5 år fik patienterne lokal antihypertensiv behandling med en positiv effekt: glaukom havde et stabilt forløb uden fremgang af synsfelter [20].
Der er et andet syn på dette problem. Berke, Neelon, Yamayashi beskriver også tilfælde af lavtryksglaukom i kombination med TCP og foreslår at disse patienter har en "pseudoglaucoma" [20,37,43]. Rouhiainen, der undersøgte 15 patienter med lavtryksglaukom med TCP-syndrom, konkluderede imidlertid, at sammenfaldet af TCP-syndrom med glaukom skulle betragtes som mere korrekt [40].
Vegetabilske kriser, der er karakteristiske for TCP-syndrom, forværre situationen og kan føre til nedsat blodcirkulation i den centrale retinale arterie (CRA). Disse sygdomme opstår som regel hos unge kvinder, der lider af fedme og hormonforstyrrelser [19,29].
PTS-syndrom er påvist hos 10% af patienterne med godartet intrakraniel hypertension (DVH). De vigtigste kliniske symptomer er også hovedpine og hævelse af optisk nerve [5,8,22,23]. Årsagen til DVG forbliver uklar. Endokrine lidelser betragtes som den hyppigste etiologiske faktor: fedme, hypo- og hypertyreose, galactorrhea-amenoré, graviditet, overgangsalder. Per Bjerre rapporter om tilfælde af pludselige synssygdomme hos patienter med DVG, hvis årsag er øget hævelse af optiske nerver og kompression i den optiske kanal [22,23]. Forholdet mellem PTS og godartet intrakraniel hypertension er sandsynligvis to gange [22].
Oftalmologisk undersøgelse hos patienter med PTS-syndrom er af afgørende betydning for diagnosen af ​​sygdommen og valget af behandlingstaktik. Truslen om synstab er en indikation for kirurgisk indgreb [3 6].
Værktøjsdiagnose af TCP
Indtil for nylig diagnosen "tomme" sella anvendes beam metoder: craniography, pnevmotsisternografiya og computertomografi, som ikke var tilstrækkeligt oplysende og sikker [22,24,33].
Magnetisk resonanstomografi (MRI) er i øjeblikket en sikker og meget følsom metode til billeddannelse af det chiasmale kælderområde [6,38,41].
MR giver mulighed for forskning i ethvert plan i tynde sektioner på 1-1,5 mm, har en høj vævskontrast, ingen genstande fra knoglenes benformede strukturer.
For PTS er karakteriseret ved en triade af symptomer:
· Første symptom - tilstedeværelsen i cerebrospinalvæsken hulrum sella, som påvist ved en ensartet lav intensitet signal i områderne med høj og T1W mode signal T2W tilstand, hypofyse således deformeret er i form af segl eller halvmåneformet til 2-4 mm tyk, hvid klud det izointensivna Hjernens substans, trakten er som regel placeret centralt;
· Den sekundære asymmetriske prolaps af suprasellarbeholderen ind i hulrummets kavitet, tragtenes forskydning anteriorly, posteriorly eller lateralt;
· Den tredje - udtynding og forlængelse af hypofysetragten.
Ud over de vigtigste ændringer i den parasellære region afslører MRI indirekte tegn på intrakraniel hypertension (ekspansion af ventrikler og væskeholdige rum) forbundet med denne patologi.
Der er tegn på næsten 100% følsomhed af MR i diagnosen PTS syndrom [7,10,38,41].
Laboratoriediagnose
Baseret på bestemmelsen af ​​hypofysenes tropiske hormoner, men der er ingen sikkerhed og stabilitet i disse indikatorer, hvilket også er karakteristisk for TCP [1,13,20,33].
PTS-syndrom er således et symptomkompleks af neuroendokrine og visuelle lidelser, det kliniske billede ligner hypofyseadenom. Syndromets etiologi og patogenese bestemmer medfødtes medfødte insufficiens, øget intrakranielt tryk og en række relaterede faktorer. Årsagen til neuroendokrine lidelser betragtes ikke som kompression af hypofysens sekretoriske celler, men komprimeringen af ​​hans ben, hvilket fører til en krænkelse af hypofysens kontrol af hypofysen.
Synsforstyrrelser er repræsenteret ved subjektive klager, fejl i visuelle felter og forringelse synsstyrke, de er forårsaget som øget tryk i subaraknoidal rummet omkring den optiske nerve, og iskæmi chiasmatic-visuelle system. Oftalmoskopiske ændringer i PTS-syndromet er udtrykt ved hyperæmi og hævelse af optisk nerve, men kan repræsenteres ved athomet hos ONH med typisk glaukomudgravning. Markeret kombination af TCP syndrom med glaukom.
Det kliniske forløb af syndromet er tilbagevendende på grund af graden af ​​endokrine, neurologiske og synsvanskeligheder. Som regel går sygdommen positivt frem med tidlig diagnose og tilstrækkelig symptomatisk behandling. Alvorlige progressive synsforstyrrelser er indikationer for kirurgisk behandling.