Aneurysme af cerebral fartøjer

Epilepsi

Aneurysmer af cerebral fartøjer er unormale lokale fremspring af hjernens arterielle vægge. I et tumorlignende kursus efterligner den cerebrale vaskulære aneurisme klinikken for en masselesion med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I det apopleksiske kursus manifesteres den cerebrale vaskulære aneurisme ved symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, som pludselig fremkommer som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres baseret på anamnesis, neurologisk undersøgelse, røntgenografi af kraniet, cerebrospinalvæskeundersøgelse, CT-scan, MRI og hjernen MRA. Hvis der er tegn på cerebral aneurisme, er det underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysme af cerebral fartøjer er en konsekvens af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære lag og den ydre adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf opstår vaskulær vægudbulning på et svækket sted under blodtrykets tryk. Dette danner cerebrale fartøjers aneurisme. Oftest er cerebral aneurisme placeret i steder af arteriel forgrening, fordi der er det mest pres, der udøves på fartøjets væg.

Ifølge nogle rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% af befolkningen. Det er dog ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal ekspansion ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde. Aneurysme af cerebral fartøjer har en nakke, krop og kuppel. Aneurysmens hals, som skibsvæggen, er kendetegnet ved en trelagsstruktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres kløften hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det et sprængt cerebral aneurisme, der forårsager op til 85% af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger (SAH).

Årsager til cerebral aneurisme

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en konsekvens af udviklingsmæssige abnormiteter, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale vægge anatomiske struktur. Det kombineres ofte med en anden medfødt patologi: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, arteriovenøs misdannelse af hjernen osv.

Erhvervet cerebral vaskulær aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer, der forekommer i karvæggen, efter at have lidt en craniocerebral skade på baggrund af hypertensive sygdomme i aterosklerose og hyalinose af blodkar. I nogle tilfælde kan det skyldes infektiøs emboli i cerebralarterierne. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Hemodynamiske faktorer såsom blodgennemstrømningsuregelmæssighed og hypertension bidrager til dannelsen af ​​cerebral aneurisme.

Klassificering af cerebral aneurisme

Ved sin form er den cerebrale aneurisme smeltet og spindelformet. Og den første er meget mere almindelig, i et forhold på omkring 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være enkelt eller multi-kammer.

Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassificeret i aneurisme af den fremre cerebral arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og vertebrobasilarsystemet. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassifikation af cerebral aneurisme ifølge størrelse, hvorefter milieære aneurysmer på op til 3 mm er kendetegnede, små - op til 10 mm, mellemlang - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og kæmpe - mere end 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

Ifølge dets kliniske manifestationer kan cerebral vaskulær aneurisme have et tumorlignende eller apopleksiskursus. Med en tumorlignende variant øges den cerebrale vaskulære aneurisme gradvist og begynder at komprimere de anatomiske formationer af hjernen placeret ved siden af ​​den, hvilket fører til udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakteriseret ved et klinisk billede af en intrakraniel tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Ofte detekteres en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme i den optiske chiasm og hulskinne.

Aneurysme i det chiasmatiske område ledsages af nedsat skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurisme, der ligger i den hulbundne sinus, kan ledsages af et af de tre hulskindssyndrom, der er en kombination af parese III, IV og VI par FMN med beskadigelse af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese af III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller umulighed af konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langt eksisterende cerebral vaskulær aneurisme kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, der opdages under røntgen.

Ofte har cerebral aneurisme et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af aneurysmbrud. Først og fremmest føres aneurysmbrud med hovedpine i fronto-orbitalområdet.

Brain aneurysm ruptur

Det første symptom på aneurysmbrud er en pludselig, meget intens hovedpine. Indledningsvis kan det være lokalt i naturen, der svarer til aneurysmens placering, så bliver det diffust. Hovedpine ledsages af kvalme og gentagen opkastning. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Epileptiforme anfald og psykiske lidelser kan variere fra ringe forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, der opstår, når en cerebral vaskulær aneurisme bliver brudt ledsages af en lang spasme af arterier, der ligger nær aneurisme. I ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til nederlaget for hjernens substans af typen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en sprængt cerebral vaskulær aneurisme forårsage blødning i et stof eller ventrikler i hjernen. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over cerebrale symptomer manifesteres det ved stigende fokal symptomer afhængigt af placeringen af ​​hæmatomet. I 14% af tilfældene forårsager en brudt cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige variant af udviklingen af ​​sygdommen, ofte dødelig.

Fokal symptomer, der ledsages af en revet aneurisme af cerebral fartøjer, kan være forskelligartede og afhænger af aneurismeens placering. Således forårsager den cerebrale vaskulære aneurisme, der befinder sig i området af bifurcation af carotidarterier, visuelle funktionsforstyrrelser. Aneurysme af den fremre cerebral arterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemliggende hjernen - ved hemiparesis på den modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseret i vertebro-basilærsystemet er cerebral vaskulær aneurisme ved ruptur karakteriseret ved dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, vekslende syndromer, central parese af ansigtsnerven og læsion af trigeminusnerven. Aneurysme af cerebral fartøjer, der er placeret i den hulbundne sinus, ligger uden for dura materen og derfor er dets brud ikke ledsaget af blødning i hulrummet af kraniet.

Diagnose af cerebral aneurisme

Sædvanligvis er cerebral vaskulær aneurisme karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt, når man undersøger en patient for en helt anden sygdom. Ved udviklingen af ​​kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en neurolog på grundlag af anamnese, patientens neurologiske undersøgelse, røntgen- og tomografiske undersøgelser og en undersøgelse af cerebrospinalvæske.

En neurologisk undersøgelse afslører meningeal og fokal symptomer på basis af hvilken en aktuel diagnose kan foretages, det vil sige at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Roentgenografi af kraniet kan opdage forstenede aneurysmer og ødelæggelse af kraniernes knogler. En mere præcis diagnose giver CT og MR i hjernen. Den endelige diagnose af "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at indstille placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurismen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MPA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebralbruskens aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale tredimensionale billede.

I mangel af mere informative diagnostiske metoder kan en sprængt aneurisme af cerebral fartøjer diagnostiseres ved lumbal punktering. Påvisning af blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

Under diagnosen skal en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme være differentieret fra en tumor, cyste og bryst i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme kræver differentiering fra et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebral aneurisme

Patienter, hvis hjerneaneurisme er lille, skal overvåges konstant af en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen. Disse kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrigering af blodkolesterolniveauer, behandling af virkningerne af TBI eller eksisterende infektionssygdomme.

Kirurgisk behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysmhalsen og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurysmen under anvendelse af koaguleringsmidler kan anvendes. Til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transkraniel ablation af AVM.

En sprængt cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituation og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge indikationerne udføres kirurgisk behandling: hæmatom fjernelse, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Hvis den cerebrale vaskulære aneurisme er ledsaget af blødning i ventriklerne, frembringer ventrikulær dræning.

Prognose for cerebral aneurisme

Prognosen for sygdommen er afhængig af det sted, hvor cerebralbeholderens aneurisme ligger, på størrelse med det, samt på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske forstyrrelser. En ikke-stigende cerebral aneurisme kan eksistere i hele patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. En brudt cerebral aneurisme i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter brud på aneurysmen forbliver vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Ti minutter før slutningen af ​​forestillingen, under den endelige monolog Figaro, trak Andrei Mironov tilbage, lænede sin hånd på lysthuset og begyndte at synke... Hans ven og partner Alexander Shirvindt greb ham og bar ham bagud og råbte: "Gardin!". Andrei Mironov blev taget til et lokalsygehus, hvor han døde to dage senere uden at genvinde bevidstheden... Han døde på grund af en sprængt aneurisme af hjerneskibene.

I Israel kan cerebral vaskulær aneurisme pålideligt diagnosticere og med succes helbrede. Jeg ved det ikke kun fra presse- og medicinsk manualer.

Jeg er en israelsk familielæge. Flere af mine israelske patienter blev behandlet og fik helt af med aneurisme.

I dag er denne sygdom helbredes.

Indholdet af en artikel om cerebral aneurisme

Hvad er en cerebral aneurisme?

Cerebral vaskulær aneurisme (ellers kendt som intrakraniel aneurisme) er en lille formation på cerebral blodkar, der hurtigt vokser i størrelse og fylder med blod. Den konvekse del af aneurysmen kan lægge pres på nerven eller på hjernens omgivende væv, men brud på aneurisme er en særlig fare, som følge af, at blod går ind i hjernens omgivende væv (det kaldes blødning).

Nogle typer af aneurismer, især de af meget lille størrelse, fører ikke til blødninger eller andre komplikationer. Aneurysme af cerebral fartøjer kan forekomme i ethvert område af hjernen, men som regel er det placeret på grenens afdelinger mellem den nederste overflade af hjernen og bunden af ​​kraniet.

Hvad er årsagerne til cerebral aneurisme?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan være forårsaget af medfødte abnormiteter af væggene i blodkar. Der forekommer også en intrakraniel aneurisme hos mennesker med visse genetiske lidelser, såsom: bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom, visse kredsløbssygdomme, såsom arteriovenøse medfødte misdannelser (patologiske plexuser af hjernens blodårer og blodårer, der nedsætter blodcirkulationen).

Andre årsager til cerebral aneurisme omfatter hovedskader eller -skader, forhøjet blodtryk, infektioner, hævelse, aterosklerose (vaskulær sygdom ledsaget af kolesterolaflejring på væggene i blodkarrene) og andre sygdomme i vaskulærsystemet samt: rygning og stofbrug. Nogle forskere mener, at orale præventionsmidler kan øge risikoen for aneurisme.

Aneurysme som følge af en infektion kaldes en inficeret (mykotisk) aneurisme. Aneurysmer forbundet med kræft er ofte forbundet med primære eller metastatiske hoved- og halstumorer. Anvendelsen af ​​narkotika, især den hyppige brug af kokain, kan føre til skade på blodkarrene og føre til udvikling af hjerneaneurisme.

Typer af aneurysmer

Tre hovedtyper af cerebrale aneurismer bestemmes.

Bagular aneurisme ser ud som en afrundet blodpose, som er fastgjort af en nakke eller base til en arterie eller til en gren af ​​en blodkar. Dette er den mest almindelige form for cerebral aneurisme (også kendt som "bær" aneurisme, på grund af ekstern lighed med bæren hængende fra stammen) udvikler sig normalt i arterierne i hjernebasis. Bagular aneurisme forekommer oftest hos voksne.

En lateral aneurisme ser ud som en tumor på en af ​​væggene i et blodkar, og en spindelformet aneurisme er dannet som følge af udvidelsen af ​​karvæggen i en af ​​dens sektioner.

Aneurysmer er også klassificeret efter størrelse. Små aneurysmer er mindre end 11 millimeter i diameter, medium aneurysmer er 11-25 millimeter, og kæmpe aneurysmer er mere end 25 mm i diameter.

Hvem er i fare?

Aneurysme af cerebral fartøjer kan forekomme i enhver alder. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end hos børn, og er lidt mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med visse arvelige sygdomme har større risiko.

Risikoen for brud og blødning i hjernen findes for alle typer af cerebrale aneurismer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmbrud pr. 100.000 mennesker om året, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest rammer aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Hypertension, alkoholmisbrug, narkotikamisbrug (især kokainbrug) og rygning kan også bidrage til brud på aneurysmer. Desuden påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurysmen også risikoen for brud.

Hvad er faren for cerebral aneurisme?

Et brud i aneurysmen fører til blødning i hjernen, hvilket forårsager alvorlige komplikationer, herunder: hæmoragisk slagtilfælde, skade på nervesystemet eller død. Efter den første pause kan aneurysmen igen knække med gentagen blødning i hjernen, og nye aneurysmer kan også udvikle sig.

Ofte fører et brud til subarachnoid blødning (blødning i hulrummet mellem kraniumbenet og hjernen). En farlig konsekvens af subarachnoid blødning er hydrocephalus, som er karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikler, som under sin påvirkning udvider og udøver tryk på hjernevæv.

En anden komplikation er vasospasme, hvor blodkarrene rammer, hvilket begrænser blodgennemstrømningen til vigtige områder i hjernen. Manglende blodforsyning kan føre til slagtilfælde eller vævsskade.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer

Ofte er cerebrale vaskulære aneurysmer asymptomatiske, indtil de når en stor størrelse eller brud opstår. En lille aneurisme, der ikke ændres i størrelse, har som regel ingen symptomer, mens store, konstant voksende aneurysmer kan lægge pres på væv og nerver.

Symptomer på cerebral aneurisme er: smerter i øjenområdet, følelsesløshed, svaghed eller lammelse af den ene side af ansigtet, dilaterede elever og sløret syn.

Når en cerebral vaskulær aneurysmbrud opstår, kan en person opleve en pludselig og meget alvorlig hovedpine, dobbelt vision, kvalme, opkastning, stiv nakke og bevidstløshed også. Mennesker beskriver normalt denne tilstand som "den værste hovedpine i deres liv", som som regel er præget af skarphed og intensitet. I nogle tilfælde, før bruddet af aneurisme i en patient, vises "signal" eller advarselshovedpine, der varer i flere dage eller endda uger før angrebet.

Andre symptomer på cerebral aneurysmbrud omfatter kvalme og opkast, ledsaget af svær hovedpine, øjenlågsangreb, lysfølsomhed, ændringer i mental tilstand eller angstniveau. Nogle patienter har krampeanfald. Det er også muligt at miste bevidstheden, og i sjældne tilfælde - koma.

Hvis du lider af akut hovedpine, især i kombination med de ovennævnte andre symptomer, skal du straks kontakte læge.

Diagnose af cerebral aneurisme

Som regel manifesterer aneurismen sig ikke, før der opstår et brud. Nogle gange er det fundet tilfældigt, når der udføres obsledovany forbundet med andre sygdomme.

Nogle diagnostiske metoder kan give information om aneurisme og den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode. Disse undersøgelser udføres sædvanligvis efter subarachnoid blødning for at bekræfte diagnosen aneurisme af cerebral fartøjer.

Angiografi er en røntgenundersøgelse af blodkar, der udføres ved hjælp af kontrastmedier. Intracerebralt angiogram kan afsløre, hvordan indsnævret eller ødelagt arterier eller blodkar i hjernen, hovedet eller halsen, og kan identificere ændringer i arterien eller venen, herunder det svage punkt, det vil sige aneurisme.

Denne metode bruges til at diagnosticere forstyrrelser i cerebral kredsløb, og giver dig også mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen, størrelsen og formen af ​​en hjernetumor, aneurisme eller et brudt skib.

Angiografi udføres i særligt udstyrede røntgenrum. Efter indførelsen af ​​en lokalbedøvelse indsættes et fleksibelt kateter i arterien og bæres til det berørte kar. En lille mængde af radioaktive stoffer frigives i blodbanen og spredes gennem hovedets og halsens kar, hvorefter flere røntgenstråler tages, hvormed du kan diagnosticere aneurysm eller andre kredsløbssygdomme.

Hovedkomputertomografi (CT) er en hurtig, smertefri, ikke-invasiv diagnosemetode, hvorved det er muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​hjerneskåres aneurisme og for en brudt aneurisme for at afgøre, om en hjerneblødning er opstået som følge af et brud. Som regel er dette den første diagnostiske procedure, som lægen foreskriver, hvis han foreslår muligheden for brud. Røntgenbilleder behandles af en computer som todimensionale billeder af tværsnit af hjernen og kraniet. Nogle gange injiceres kontrastmidler i blodbanen, inden de udfører en CT-scanning. Denne proces, kaldet computed tomography angiography (CT angiography), giver et klarere og mere detaljeret billede af hjernens blodkar. Beregnet tomografi udføres normalt på ambulant basis i specialiserede laboratorier eller klinikker.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger computerens radiobølger og et kraftfuldt magnetfelt for at få et detaljeret billede af hjernen og andre organer. Magnetisk resonans angiografi (MRA) giver et mere detaljeret billede af blodkarrene. Billeder kan betragtes som tredimensionale billeder, eller todimensionelle tværsnit af hjernen og skibene. Denne smertefri, ikke-invasiv procedure kan vise størrelsen og formen af ​​en ueksploderet aneurisme, samt bestemme tilstedeværelsen af ​​blødning i hjernen.

Hvis der er mistanke om en brudt aneurisme, kan lægen henvise patienten til cerebrospinalvæskeanalyse. Efter anvendelse af lokalbedøvelse fra det subarachnoide rum mellem rygmarven og dets omgivende membraner ekstraheres en lille mængde cerebrospinalvæske (som beskytter hjernen og rygmarven) ved hjælp af en kirurgisk nål. Denne væske kontrolleres derefter for blødning eller blødning i hjernen. Hos mennesker med mistænkt subarachnoid blødning udføres denne procedure sædvanligvis på et hospital.

Aneurysme af cerebral fartøjer: behandling

Ikke alle tilfælde af brud på aneurysmen. Patienter med små aneurysmer anbefales løbende at overvåge dynamikken i udviklingen af ​​aneurysmen og udviklingen af ​​yderligere symptomer for at starte intensiv kompleks behandling i tide. Hvert tilfælde af aneurisme er unik. Typen, størrelsen og placeringen af ​​aneurysmen, sandsynligheden for dens brud, personens alder, hans sundhedstilstand, sygdommens historie, arvelighed og risikoen forbundet med behandling påvirker valget af den optimale metode til behandling af aneurisme.

Der er to typer kirurgisk behandling af cerebrale aneurysmer: aneurisme klipning og okklusion. Disse operationer tilhører kategorien af ​​de mest komplekse og risikable operationer (muligvis skade på andre blodkar, gentagne aneurysmer kan forekomme, der er også risiko for postoperativt angreb).

Endovaskulær embolisering er et alternativ til kirurgi. Denne procedure udføres mere end en gang under en persons liv.

Er det muligt at forhindre forekomsten af ​​cerebral aneurisme?

Til dato eksisterer forebyggelse af aneurisme ikke. Mennesker diagnosticeret med cerebrale aneurysmer bør nøje overvåge deres pres, ikke ryge eller bruge kokain eller andre stoffer. Sådanne patienter skal også konsultere deres læge om, om de skal bruge aspirin eller andre blodfortyndere. Kvinder skal konsultere brugen af ​​orale præventionsmidler.

Konsekvenser af cerebral aneurisme og prognose

En ueksploderet aneurisme kan gå ubemærket igennem hele livet. Der er tilfælde, hvor aneurysmbrud kan være fatalt eller forårsage hæmoragisk slagtilfælde, vasospasme (hovedårsagen til invaliditet eller død som følge af aneurysmbrud), hydrocephalus coma samt midlertidig eller irreversibel hjerneskade.

Prognosen efter aneurysmbrud afhænger i vid udstrækning af den alder, den generelle sundhed af personen, andre tilhørende neurologiske tilstande, aneurysmens placering, blødningsgraden (og blødning) samt tiden fra tidspunktet for bruddet til levering af lægebehandling. De to vigtigste faktorer er tidlig diagnose og behandling.

Patienter, der har behandlet en ueksploderet aneurisme, vil kræve mindre rehabiliteringsbehandling, og de bliver hurtigere end dem, der har haft en aneurysmbrud. Gendannelse fra behandling eller brud kan tage fra flere uger til måneder.

Cerebral vaskulær aneurisme - symptomer, behandling og forebyggende foranstaltninger

Menneskets liv er fyldt med negative faktorer, der påvirker hans krop negativt. Skadelige vaner, farligt arbejde, en permissiv holdning til sundhed øger risikoen for farlige sygdomme, for eksempel aneurisme af cerebral fartøjer.

Beskrivelse af sygdommen, prævalens, statistik

Vaskulær aneurisme er et "fremspring", udvidelsen af ​​kredsløbsårens væg på grund af dets udtynding eller strækning, hvilket resulterer i en "aneurysmal sac", som i stigende grad vil lægge pres på tilstødende væv. Dette er en sjælden sygdom, der forekommer hos 5% af befolkningen - nogle af de syge mennesker ved ikke engang om dets tilstedeværelse.

Årsager og risikofaktorer

I vores tid har forskere ikke afledt en enkelt teori om forekomsten af ​​aneurisme. Det antages, at det forekommer under påvirkning af følgende faktorer:

  • arvelighed - medfødte lidelser i muskelvæv i arterien
  • skader på skibe
  • emboli, der forstyrrer den normale blodgennemstrømningsproces
  • strålingseksponering
  • aterosklerose;
  • hyalinose - udtynding af blodkanalens væg
  • tager orale præventionsmidler.

Udseendet af aneurysmen forværres, følgende faktorer øger risikoen for dets brud:

  • alkoholmisbrug
  • rygning;
  • alderdom (60 år);
  • forhøjet blodtryk
  • aterosklerose;
  • respiratoriske sygdomme.

Typer, former og stadier

Aneurysmer kommer i følgende former:

  • Bagular - den mest almindelige type, i udseende ligner en lille pose blod, der er placeret på arterien eller på forgreningsstedernes side. Det kaldes også "bær". Ofte forekommer det hos ældre mennesker.
  • Fusiform er udvidelsen af ​​karvæggen eller arterien.
  • Side - som en tumor på kredsløbets sidevæg.

Også typer af aneurysmer klassificeres efter sted (afhængigt af arterienes navn) og efter størrelse:

  • miliær - deres størrelse er op til 3 mm
  • almindelig - fra 4 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • gigantiske - mere end 25 mm.

Beskrivelse af sygdommen:

  1. Udviklingen af ​​sygdommen begynder med gradvis udtynding af væggene i blodkaret eller arterien.
  2. Efter en tid dannes der en blodpose ved stedet for den fortynnede mur, som i stigende grad begynder at lægge pres på det omgivende væv.
  3. Hvis den ikke behandles, kan denne udbulning briste, og en cerebral blødning vil forekomme.

Fare og komplikationer

Aneurysme i hjerneskibene ender nogle gange med et brud på den aneurysmale sak. I dette tilfælde forekommer en subarachnoid blødning, som slutter med enten en persons død eller handicap i en eller anden grad.

Kun 25% af mennesker med en brudt aneurisme vil klare sig uden alvorlige helbredsproblemer.

Aneurysme kan ikke bryde igennem - det vil vokse og, efter at have nået en stor størrelse, presser vævene omkring det og manifesterer sig som en tumor, der forårsager hovedpine eller nogen neurologisk skade.

Andre komplikationer:

Læs mere om abdominal aorta aneurisme og risikofaktorer for denne sygdom.

Symptomer og første tegn

Udviklingen af ​​sygdommen er normalt asymptomatisk, selvom meget afhænger af dens placering og graden af ​​dens udvikling. Symptomer på cerebral aneurisme kan være:

  • uventede hovedpine
  • smerte i øjet, sløret syn
  • fotofobi og følsomhed over for høje lyde;
  • svaghed og kvalme
  • følelsesløshedens følelsesløshed;
  • bevidsthedstab

Symptomer på aneurysmal saksbrud:

  • kvalme og opkastning
  • ubærelig hovedpine
  • fotofobi;
  • panik, ændringer i en persons mentale tilstand
  • bevidsthedstab
  • koma.

Lær mere om sygdommen i denne video:

Hvilken læge skal jeg kontakte?

Ved de første tegn, der tyder på forekomst eller udvikling af hjerneaneurisme, skal du kontakte en specialist - en neurosurgeon eller en neurolog. Vejledningen til dem udstedes af terapeuten. En neurolog vil ordinere undersøgelser og test.

diagnostik

Normalt har en person ikke engang mistanke om, at en "time bomb" er modning i hovedet - tilstedeværelsen af ​​aneurysmen er fundet ud under enten tilfældige undersøgelser eller når det går i stykker. Undersøgelser er en kompleks proces, der består af forskellige former for forskning: fysiske og medicinske billeddannelsesmetoder. Differentiel diagnose udføres for at udelukke en hjernetumor.

For at bekræfte forekomsten af ​​patologi udføres følgende typer fysiske undersøgelser:

  1. Auscultation - en metode ved hjælp af et phonendoscope, der tager sigte på at lytte til støj i kroppen. Tillader dig at identificere patologisk støj på niveau med kredsløbssystemet.
  2. Måling af tryk - hjælper med at foreslå årsagen til aneurysmen.
  3. Neurologisk undersøgelse - hjælper med at bestemme de patologiske reflekser, der opstår under forstyrrelser i centralnervesystemet. Også udført en test af motoraktivitet.

For at etablere diagnosen cerebral vaskulær aneurisme bør patienten undersøges ved hjælp af medicinske billeddannelsesmetoder:

  1. Beregnet tomografi udføres ved hjælp af røntgenstråling og hjælper med at identificere dilaterede skibe og pressede områder af hjernevæv, tegn på blødning. CT kan endda afsløre de oprindelige patologiske formationer.
  2. Magnetic resonance imaging udføres ved hjælp af radiobølger og magnetisk stråling. Tillader dig at identificere fremspringet af væggene i blodbanen og kompression af hjernevævet, tilstedeværelsen af ​​blødning. Med hjælp fra MR vil lægen modtage detaljerede og nøjagtige billeder af kredsløbssystemet i hjernen.
  3. Angiografi er en metode, når et specielt stof injiceres i en persons blodbanen, hvilket er tydeligt synligt under en MR eller CT scan. Denne metode giver dig mulighed for at beregne graden af ​​blokering af arterierne og placeringen af ​​aneurysmerne, afslører hjernens sted med nedsat blodcirkulation.
  4. Positron emission tomografi giver dig mulighed for at identificere områder med reduceret eller forbedret blodcirkulation. PET udføres ved at registrere den stråling, der fremkommer på grund af lægemidlet indført i kroppen.
  5. Lumbal punktering - punktering af lændehvirvelsøjlen, så du kan få spinalvæske. Hvis et aneurysm gennembrud har fundet sted, vil der være spor af blod i denne væske.

Og om symptomerne på en aorta aneurisme og dens fare, vil du finde mange vigtige detaljer i en anden artikel.

Behandlingsmetoder

Når en cerebral vaskulær aneurisme er fundet hos patienter, opstår spørgsmålet - skal det behandles og hvordan? Hvis aneurisme ikke har brudt, så vil personen selv bestemme behandlingen. Behandling af en bristende hjerneaneurisme udføres kirurgisk - ved klipning eller endovaskulær okklusion.

Clipping er en af ​​de sværeste operationer. Det er gjort ved hjælp af trepanation af kraniet, åbning af dura mater i hjernen og afsluttes ved at klippe (slukker blodsækken med klipet) af aneurisme og fjernelse af spildt blod.

Aneurysme da den udelukkes fra kredsløbssystemet, mens fartøjets patenter er bevaret. Hulrummet i aneurysmen dør gradvist af og erstattes af bindevæv. Ulempen ved operationen er vanskeligheden ved at få adgang til de dybere dele af hjernen.

Endovaskulær okklusion udføres ved at indsætte et kateter i blodbanen gennem et fjernt fartøj og fremme det til aneurysmen. En metalhelikopter indføres i hulrummets hule, hvilket får aneurismen til at dø. Et konkret plus af operationen er fraværet af behovet for craniotomi og muligheden for adgang til dybe skibe.

Hvordan operationen udføres på clipping af cerebral aneurisme du kan se i videoen:

Cerebral vaskulær aneurisme

Aneurysme af cerebral fartøjer er en begrænset lokal ekspansion af et eller flere intracerebrale kar, karakteriseret ved en hurtig progressiv stigning i størrelse og en tendens til at danne intraluminale trombotiske lag.

Når en person har en lokal udvidelse af venøs fartøj ledsaget af nedsat cerebral blodtilførsel og manifesteret af hovedpine, paræstesi, øget kramper og nedsat motorfunktion, er diagnosen af ​​arteriovenøs aneurisme etableret. Under den arteriovenøse aneurisme betragtes et lokalt fremspring af vaskulærvæggen af ​​et kar af en arteriel type af en sfærisk eller spindelform.

Den aneurysmale dilatation af cerebralkarrene, som har sprængt eller adskilt skibets vægge, er den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​tegn på en subarachnoid blødning af ikke-traumatisk karakter.

Årsager til cerebral aneurisme

I en situation, hvor et barn har en unormal struktur eller placering af vaskulærvæggen, udvikles en aneurisme af cerebrale fartøjer, som i de fleste tilfælde kombineres med andre medfødte vaskulære anomalier (aorta coarctation, arteriovenøs misdannelse). Aneurysmer af cerebrale fartøjer med medfødt genese skelnes af et gunstigt kursus og lav risiko for at udvikle komplikationer i form af brud og stratificering af aneurysmal ekspansion. Der er tegn på, at den medfødte karakter af cerebral aneurisme ofte skyldes genetisk bestemmelse.

Den erhvervede form af cerebral aneurisme er oftest dannet på baggrund af en traumatisk skade på vaskulærvæggen, som forekommer i svære hovedskader. Derudover kan aterosklerotisk vaskulær læsion fremkalde udviklingen af ​​aneurysmale vaskulære forlængelser.

Ved neurologisk praksis anvendes en særskilt nosologisk form for cerebral aneurisme kaldet "mykotisk", hvis basis er baseret på skibsvæggenes nederlag med infektiøs emboli. Ud over direkte traumatiske virkninger på vaskulærvæggen er hæmynynamiske forstyrrelser i form af systemisk arteriel hypertension og uregelmæssighed i blodgennemstrømningen af ​​stor betydning for udviklingen af ​​aneurysm.

Predisponerende faktorer, der ikke uafhængigt fremkalder dannelsen af ​​aneurisme, men bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamiske intraluminale lidelser, indbefatter en systematisk forøgelse af blodtryksindikatorer samt ændringer i karvæggen under indflydelse af nikotin under langvarig rygning.

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​cerebral aneurisme udvikler sig som følge af underudvikling eller mekanisk skade på et eller alle lag i vaskulærvæggen og manifesterer dystrofiske ændringer, udtynding og tab af elasticitet i vaskulærvæggen i det berørte område. Som følge af disse ændringer skabes der betingelser for lokalt fremspring, der udvikler sig under påvirkning af højt blodtryk, og da trykgradienten er maksimal i fremspringet af fartøjsforgrening, påvirkes dette segment af fartøjet oftest.

På trods af at aneurysmal ekspansion kan formes praktisk taget på en hvilken som helst del af vaskulærvæggen, er en favorit lokalisering af denne patologi stedet for vaskulær bifurcation, det vil sige det område, hvor større fartøjer er opdelt i små grene.

I øjeblikket har der været en stigning i forekomsten af ​​cerebral aneurisme, og denne tendens er forklaret ved brug af avancerede præcise billeddannelsesteknikker, som gør det muligt at pålidelig kontrollere diagnosen selv i et tidligt stadium af sygdommen.

Symptomer på cerebral aneurisme

Afhængigt af forekomsten af ​​visse manifestationer, såvel som arten af ​​sygdommens progression, er den apopleksiske og tumororiske variant af kurset opdelt. En tumorous aneurisme af cerebralkarrene er karakteriseret ved en progressiv stigning i størrelsen af ​​den aneurysmale ekspansion, undertiden til gigantiske størrelser. Kliniske manifestationer i form af neurologiske symptomer udvikles som et resultat af kompressionseffekten af ​​aneurysmen på visse strukturer i hjernen. Tumorisk aneurisme af cerebrale fartøjer næsten i hundrede procent af tilfældene fremkalder udviklingen af ​​manifestationer af intrakraniel hypertension.

Aneurysmer lokaliseret i hulskernen for at opnå store størrelser fremkalder udviklingen af ​​oculomotoriske lidelser og beskadigelse af trigeminusnerven med alvorlig smerte og nedsat følsomhed. Med et forlænget forløb af en tumoraneurysme kan knogledestruktive forandringer i kraniet, der anerkendes ved røntgenundersøgelse, udvikle sig. Man bør huske på, at i tilfælde af aneurisme lokaliseret i den hulbundne sinus er udviklingen af ​​intracavitær blødning umulig, selv når de går i stykker på grund af deres ekstraordinære placering.

Et specifikt symptom, der ledsager aneurysmens forløb, lokaliseret i fremspringet af den indre halspulsårer med lokalisering i den suprakliniske del, er selektiv læsion af den oculomotoriske nerve, som manifesterer sig i markeret smertesyndrom i projektionen af ​​kredsløbsområdet.

Ved lokalisering af aneurysmal ekspansion i fremspringet af den fremre gren af ​​cerebral arterien udvikles alvorlige psyko-neurologiske lidelser i form af parese, taleforstyrrelser og alle typer følsomhed. Lokaliseringen af ​​aneurysmen i området af arterierne i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form af udvikling af dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situation, hvor en patient har udviklet flere aneurysmale udvidelser i hjernens skibe, afhænger specificiteten af ​​kliniske manifestationer af, hvor vævsmatbruddet opstod.

Når aneurysmbrud opstår, observeres en lynhurtig stigning i kliniske symptomer i den struktur, som det udtalte smertesyndrom råder over, hvilket først er begrænset i henhold til fremskrivningen af ​​aneurysmens placering og senere bliver almindeligt. Tegn som angiver udviklingen af ​​subarachnoid blødning som en komplikation for brud på aneurisme af hjerneskibe er kvalme og gentagne opkastninger, der ikke har nogen forbindelse med fødeindtag, udseendet af positive meningealsymptomer og stiv nakke, en tendens til at øge kramperende beredskab.

En karakteristisk "klinisk følgesvend" af en sprængt aneurisme af cerebrale fartøjer er svækkelse af bevidsthed af forskellig sværhedsgrad fra et kortvarigt synkope til koma. Mange patienter inden starten af ​​subarachnoid blødning som følge af brud på cerebralfartøjets aneurisme, føler langvarig diffus smerte ved at øge naturen i hovedet.

På grund af det faktum, at når vaskulærvæggen brister i fremspringet af aneurysmen, observeres kompensatoriske krampe i arterierne i projektionen af ​​det berørte område, skabes der betingelser for udvikling af iskæmisk slagtilfælde, hvilket er mindst 60% af tilfældene. I en situation, hvor bruddet af aneurysmen ikke fremkalder en subarachnoid, men intracerebral blødning, vil fokale neurologiske symptomer, som gør patientens tilstand meget værre og kan være dødelig, komme frem i forkant som kliniske manifestationer.

Ved anvendelse af forskellige instrumentelle billedteknikker, især angiografi, er det i de fleste tilfælde muligt at bestemme ikke kun størrelsen, men også den patologiske form af aneurismen (saccular, lateral, spindelformet). Den mest almindelige patologiske variant af aneurisme er saccular, som har en afrundet form og en smal nakke, med hvilken den er fastgjort til hovedfartøjet. Den laterale variant af aneurysmen visualiseres som en tumorlignende udbulning af vaskulærvæggen, og den spindelformede er en lokal udvidelse af fartøjet.

Enhver af de patologiske varianter af aneurysmen bliver ofte årsagen til bruddet og udviklingen af ​​intracerebral eller subarachnoid blødning, derfor er det grundlæggende kriterium at bestemme ikke formen, men størrelsen på aneurysmen. Den kritiske størrelse af aneurisme er at nå 25 mm, hvilket er en absolut indikation for kirurgisk indgreb. I en situation, hvor en person har kontraindikationer til brugen af ​​angiografi, bør den beregnes som den mest pålidelige metode til aneurysmverifikation, computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.

I en situation, hvor en patient har alle de kliniske tegn på en sprængt aneurisme i et cerebral fartøj, er det nødvendigt at analysere cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​blod, hvilket er den vigtigste diagnostiske markør for intracerebral blødning.

Behandling af cerebral aneurisme

Hvis der opdages en patologisk variant af cerebralorganernes aneurisme, er den behandlende læges primære opgave at bestemme patientens ledelsestaktik og mængden af ​​nødvendig medicinsk behandling. Det overvældende flertal af tilfælde af aneurysm afsløring kræver ikke brug af specifik behandling og behøver kun dynamisk instrumentel observation. Imidlertid er der absolutte indikationer for brug af nødkirurgisk behandling ved klipning eller embolisering, og sådanne tilstande omfatter brud på cerebralkarbonernes aneurisme og udviklingen af ​​tegn på subarachnoidblødning. I denne situation skal en af ​​de operationelle fordele anvendes senest 72 timer fra brudstidspunktet.

Patienter med alvorlig cerebral aneurisme med tegn på dyb forringelse af bevidsthed er ikke underlagt kirurgisk behandling, men har brug for forudgående medicinsk korrektion af neurologiske lidelser. Og alligevel er den eneste effektive metode til ventrikulær dræning af hjernen efterfulgt af okklusion af det aneurysmiske fartøj kirurgisk, og for massiv skade på hjernevævet bør man foretrække at anvende mikrospoler i stedet for klip.

Dynamisk observation af hjernens cerebrale aneurysmer indebærer en planlagt årlig gennemgang af instrumentale undersøgelser, som ikke bør markeres stigning i parametrene for aneurysmen. Kirurgisk behandling anbefales at anbefale til patienter, hvor aneurismen er kritisk stor i kombination med kliniske tegn.

Symptomatisk konservativ behandling involverer brug af antiemetika (Reglan i en daglig dosis på 30 mg), antihypertensive stoffer (Enalapril i en dosis på 10 mg), calciumkanalblokkere (Phenigidin 10 mg per dag oralt). Disse lægemidler bruges til at lindre patientens tilstand og reducere hæmodynamiske forstyrrelser, men anvendes ikke til behandling af aneurysm.

Cerebral vaskulær aneurisme operation

Kirurgisk indgreb til eliminering af cerebralfartøjets aneurysmale ekspansion kan kun udføres i en specialiseret neurokirurgisk afdeling. Operationel adgang i denne situation er craniotomi udført under generel anæstesi. Direkte kirurgisk indgriben involverer udførelse af kirurgiske procedurer i fremspringet af aneurysmen gennem træningshul i kranialhvelvet. Metoden til at klippe aneurysmen indebærer pålæggelse af et permanent klip, der er fremstillet af et materiale af ikke-magnetisk natur på halsen af ​​aneurysmen, hvorved blodstrømmen stoppes i dens lumen. I en situation, hvor det ikke er muligt at isolere halsen på aneurysmen pålideligt, udføres klipens overlap på skibet før og efter den aneurysmale ekspansion. Desuden giver mulighederne for mikrokirurgiske teknikker fuldstændig punktafgifterne for aneurisme og pålægger en anastomose mellem karrene. I nogle situationer kombineres klipning af aneurysmen med styrkelsen af ​​vaskulaturen ved hjælp af speciel medicinsk gaze, men denne operationelle manual kan provokere blødningsprocessen i den tidlige postoperative periode, hvilket begrænser brugen heraf.

Forskellen i endovaskulær embolisering er som et mikrokirurgisk indgreb, at det for at udføre det ikke er nødvendigt at introducere patienten til generel anæstesi, og kun brugen af ​​sedativer er tilstrækkelig, da der under manipulationen er behov for at evaluere patientens neurologiske status. Embolisering udføres ved at indføre et kateter i en ændret beholder under obligatorisk kontrol af angiografi efterfulgt af indførelsen af ​​mikrospiraler i aneurysmen og derved afbryde den ændrede del af karret fra den generelle blodgennemstrømning. Med hensyn til kirurgisk indgreb er der et specifikt anvendelsesområde for embolisering: halsdiameteren af ​​aneurysmal ekspansion, der ikke overstiger 4 mm, subarachnoid blødning i den akutte periode med alvorlige kroniske sygdomme, som findes hos patienten, hvilket begrænser anvendelsen af ​​direkte kirurgi.

Begrænsningsfaktoren i forhold til brugen af ​​den klassiske endovaskulære embolisering af aneurysmen er den overdrevne tortuositet af fartøjet, hvilket gør det vanskeligt at indsætte et kateter. I denne situation bruger neurokirurger yderligere midler i form af en intrakraniel stent eller ballon, som gør det muligt at udvide fartøjets lumen og lette kateterets bevægelse.

I den sene postoperative periode efter anvendelse af endovaskulær embolisering kan der forekomme tilbagevendende cerebral aneurisme forårsaget af kompression af mikrospiralen i aneurysmen ved højt blodtryk, hvilket yderligere fører til rekanalisering af aneurysmen. I denne situation skal patienten gendiagnostiseres cerebral aneurisme med den videre beslutning af problemet og anvendelsen af ​​en anden emboliseringsprocedure.

For at forhindre eventuel rekanalisering af aneurysmen i den sene postoperative periode anvendes mikrospiraler i øjeblikket imprægneret med et særligt stof, som danner kollagenmassen ved kontakt med vaskularvægendotelet, hvilket sikrer tæt lukning af aneurysmlumenet.

Konsekvenser af cerebral aneurisme

Prognosen for cerebral aneurisme afhænger mest af de metriske parametre for udvidelsen af ​​karret. Således fremkalder den lille størrelse af aneurysmen næsten aldrig udviklingen af ​​komplikationer i form af blødninger, medens den store aneurisme betragtes som en yderst ugunstig patologisk tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling.

Man bør huske på, at selv den vellykkede fjernelse af en cerebral aneurisme i den tidlige og sene postoperative periode kan ledsages af udviklingen af ​​komplikationer som sygdomstilfælde eller blødning. Talrige randomiserede undersøgelser af taktikken til behandling af patienter med ueksploderede cerebrale aneurysmer bekræftede, at det var utilstrækkeligt at anvende kirurgisk indgreb hos patienter, der ikke har tegn på brud på grund af den høje procentdel af komplikationer i postoperativ periode.

Selv sådan ikke-invasiv manipulation som endovaskulær embolisering er forbundet med muligheden for alvorlige komplikationer hos patienten, især i tilfælde af krænkelser af sin teknik (allergisk reaktion på indførelsen af ​​et kontrastmiddel, perforering af vaskulærvæg, tromboembolisme). Den farligste er imidlertid den intraoperative ruptur af selve aneurysmen på tidspunktet for indsættelse af kateteret eller etableringen af ​​mikrospiralen, hvilket i 40% provokerer et detaljeret resultat.

Rehabilitering efter cerebral fartøjs aneurisme, der gennemgår operativ behandling, tager flere dage, hvis emboliseringsmetoden blev anvendt, hvorefter patienten har en fuldstændig opsving af arbejdskapacitet. I øjeblikket er der ingen effektive metoder til primær forebyggelse af aneurysm, men med de eksisterende cerebrale aneurysmspatienter bør patienterne følge henstillingerne fra den behandlende læge for at forhindre sygdommens fremgang og udviklingen af ​​komplikationer.

Aneurysme af cerebral fartøjer - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om udviklingen af ​​en cerebral aneurysm aneurysm bør straks søge råd fra sådanne specialister som neuropatolog, en neurokirurg.