Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Epilepsi

I sig selv udgør en lille cerebral vaskulær aneurisme ikke en trussel mod en person, men dets brud, hjerneblødning, efterfulgt af blødning i hjernestrukturerne, kan medføre alvorlig skade på den syges sundhed.

Hvad er vaskulær aneurisme

Aneurysmer er en unormal poseformet hulrum på en af ​​skibets vægge, som er fyldt med blod. Det kan forekomme hvor som helst i kredsløbssystemet, men der skal lægges særlig vægt på hjerneaneurysmen, da deres brud fører til neurologiske problemer og i særlig alvorlige tilfælde - til patientens død.

Det er værd at bemærke, at ikke alle typer af aneurismer kan forårsage blødning, så hvis patologien er lille, så udgør den højst sandsynligt ikke en stor trussel mod livet, men det kræver nøje opmærksomhed fra specialister, da forskellige negative faktorer kan provokere hendes højde. Det bemærkes, at kvinder i mellem- og førtidspension er mest modtagelige for denne lidelse, mens forekomsten hos børn og unge kun sker i enkelte tilfælde. For ikke at gå glip af tidspunktet for dets dannelse, skal hver voksen kende følgende symptomer på udseendet af cerebral aneurisme:

  • pludselig opstart af alvorlig hovedpine;
  • Der er følgende tegn på irritation af hjernens membraner og strukturer: fotofobi, øget tone i muskelkroppen i ryggen og benene, der ledsages af smerte samt begrænset bevægelse, når hovedet svinges fra side til side;
  • kvalme og opkastning, som ikke afhænger af fødeindtag;
  • svimmelhed og pludselige bevidsthedstab.

Det er bemærkelsesværdigt, at sygdommens symptomer afhænger af de strukturelle egenskaber og typen af ​​patologi, såvel som dens placering i kraniet, og symptomerne på lidelsen er mest udtalte på tidspunktet for aneurysmbrud.

Årsager og konsekvenser

Udseendet af cerebrale anomalier kan udløses af et stort antal faktorer.

I nogle tilfælde er dispositionen til deres udseende arvet eller nedlagt som et resultat af en ukorrekt dannelse af kredsløbssystemet under barnets føtaludvikling. F.eks. Er medfødt cerebral vaskulær aneurisme forekommet hos mennesker med bindevævssygdomme, polycystisk nyresygdom og problemer med blodcirkulationen.

Også dets dannelse kan udløses af andre ugunstige faktorer, såsom skader eller hovedskader, hyppige infektionssygdomme, hjerne-neoplasmer, endokrinologiske problemer, patologisk hypertension og andre sygdomme i kredsløbssystemet: aterosklerose, åreknuder, koronar hjertesygdom. Det er vigtigt at tilføje, at langvarig brug af visse lægemidler også bidrager til udviklingen af ​​denne patologi.

Mekanismen for dannelse af aneurysmer er ganske godt undersøgt af eksperter. Så som følge af nogle eksterne og interne faktorer er der en udtynding af væggene i blodkar og skade på deres elastiske lag. Disse ændringer, i kombination med svage fibre i væggens muskelvæv, skaber betingelser for dannelsen og fremspringet af det poseformede hulrum, der fremkommer som følge af at bryde eller divergere i forskellige retninger af muskelfibrene under påvirkning af internt højt blodtryk.

De fleste eksperter mener, at fremkomsten og udviklingen af ​​vaskulære aneurysmer også påvirker et stort antal både interne og eksterne årsager, som sammen bidrager til forekomsten. For eksempel giver patologisk højt blodtryk, svaghed i væggene og medfødte patologier i bindevævet alle forudsætningerne for udvikling af aneurysmer hos en voksen.

Årsagerne til ødelæggelsen og svækkelsen af ​​væggene er traditionelt opdelt i 2 store grupper:

  1. Medfødt. De omfatter forskellige patologier i kredsløbssystemet, hvis hovedtræk er abnormiteter i udviklingen af ​​bindevævsstrukturer.
  2. Købt. Dækker et stort antal faktorer, der fremgår af menneskelivets proces og bidrager til ændringer i blodkarternes struktur. Disse omfatter forskellige erhvervede sygdomme i kredsløbssystemet, infektioner og sygdomme i bindevævet, såsom collagenose.

Som nævnt for at begynde udviklingen af ​​aneurysmer er der et stort antal forudsætninger, der forværrer en eller anden grund for udviklingen af ​​en sådan anomali.

Genetiske fejl

Indeholder et stort antal arvelige sygdomme, som følge af, at balancen af ​​proteinsyntese, der påvirker muskelfibers elastik, forstyrres. Disse omfatter følgende sygdomme:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • Osler-Randu syndrom;
  • Marfan syndrom;
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • elastisk pseudoxanthoma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • seglcelleanæmi;
  • tuberøs sklerose.

Selvfølgelig er tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme ikke et absolut tegn på forekomsten af ​​aneurysmer, men de øger alle risikoen for deres udvikling under påvirkning af visse uønskede tilstande.

hypertension

Vedvarende højt blodtryk kan også udløse en ruptur eller fremspring af hjernens vaskulære væg. I dette tilfælde skal det kritiske indikatormærke være i lang tid inden for 140/90 mm. Hg og over.

Gentagen stigning i blodtrykket strækker lumen i blodkarrene. Som følge af denne proces mister muskelfibrene deres elasticitet, som i kombination med andre faktorer (hovedskader, arvelighed osv.) Skaber alle betingelserne og forudsætningerne for dannelsen af ​​cerebrale aneurismer.

Ofte ledsages arteriel hypertension af en række andre sygdomme, såsom aterosklerose og åreknuder. De resulterende kolesterolplaques svækker også væggene i blodkarene betydeligt, hvilket gør dem skrøbelige og følsomme over for ydre påvirkninger eller øget blodtrykstrøm inde i arterien. I tilfælde af ugunstige omstændigheder kan kombinationen af ​​disse sygdomme føre til dannelsen af ​​aneurysmer, som efter kuppens brud fremkalder hjerneblødning associeret med de tilsvarende komplikationer.

infektion

Reaktionen af ​​immunitet mod forskellige inflammatoriske processer i kroppen er fremstillingen af ​​et stort antal specielle stoffer, der ikke kun påvirker sygdomsresistens, men også vævsstrukturen, der forårsager degenerative processer i dem, mens kroppens hovedkræfter i denne periode er rettet mod bekæmpelse af årsagssygdommen til en smitsom sygdom.

Desuden er affaldsprodukterne fra bakterierne giftvæv, svækkelse og dannelse af aflejringer i organerne og på væggene i blodkar. Bakteriel betændelse i meninges (meningitis) er særlig farlig, hvor ikke blot hjernevæv, men også deres blodkar er beskadiget. Dette fører til en svækkelse og indsnævring af deres lumen, hvilket indebærer en overtrædelse af metaboliske processer mellem lagene i membranerne i hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Meget ofte bidrager forskellige rystelser og alvorlige hovedskader til dannelsen og bruddet af aneurysmer. I dette tilfælde er der en kontakt af faste skaller og hjernekonstruktioner, hvilket resulterer i, at stratificerede aneurysmer dannes. Deres væsentligste forskel fra de sædvanlige lignende patologier ligger i, at de dannes ikke på grund af fremspringet af en del af membranerne, men på grund af lækage af blod mellem væggens lag.

Således dannes flere hulrum, som er forbundet med små huller. Derefter klemmer de gradvist nærliggende væv og derved forårsager neurologiske problemer og reducerer blodgennemstrømningen til hjernestrukturerne. Også som et resultat af dannelsen af ​​en sådan falsk aneurisme tilvejebringes alle betingelser for dannelse af blodpropper.

Ofte er en person ikke opmærksom på, at han har denne patologi, indtil situationen forværres, når konsekvenserne af en brudt aneurisme af cerebral fartøjer ikke vil blive synlige, hvilket kaldes "åbenlyst".

Den mest almindelige komplikation af denne tilstand er en omfattende blødning i hjernestrukturerne, hvilket normalt fører til alvorlige neurologiske problemer eller patientens død. Døden ses i halvdelen af ​​tilfælde af brud på aneurysmen, og en fjerdedel af mennesker forbliver dybt handicappede til livets ende.

Af denne grund er det yderst vigtigt at diagnosticere og forebygge forekomsten af ​​aneurysmer hos mennesker i fare, som består i at træffe foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​denne patologi, behandlingen af ​​den underliggende sygdom og fjernelsen af ​​tegn på forværring. For ofte for at forhindre mulige konsekvenser efter dannelsen af ​​en neoplasma kræves en lokal operation til blokering af fremspringet.

klassifikation

Aneurysmer af cerebral fartøjer er af flere typer, forskellig i form, størrelse og andre egenskaber. Anatomisk skelner eksperter de følgende aneurysmale patologier:

  • tenformede;
  • sacciform;
  • lateral (tumor);
  • lagdelt eller falsk, bestående af flere indbyrdes forbundne hulrum.

De største aneurismer er sædvanligvis placeret på stedet for opdeling af arterier i flere blodkar. Denne patologi skal straks fjernes, da den bærer en trussel for dets bærers liv. Den største uddannelse diagnosticeret på dette område af kredsløbssystemet har nået mere end 25 mm i diameter.

Ifølge lokaliseringsstedet er følgende typer af neoplasmer kendetegnet:

  1. Arteriel. På arterierne diagnostiseres den sarmeformede arterielle aneurisme i hjerneskibene. Det er et poseagtigt fremspring på en af ​​væggene, som normalt er placeret i stedet for den største forgrening af arterien. Ofte er denne patologi flere og har store dimensioner.
  2. Arteriovenøs. Placeret på stedet for ophobning af venøse skibe, som er interlacing, danner en slags tangle. Samtidig vises neoplasmer på stedet for kommunikation af venøse og arterielle skibe under påvirkning af øget tryk inde i arterierne, som følge af hvilke væggene udvider og mister deres elastik. Præsten klemmer sædvanligvis nærliggende nervevæv og forårsager neurologiske problemer.
  3. Aneurysme af Galenes blodår. Det er en medfødt lidelse og fører desværre i de fleste tilfælde til barnets død. Gennemførelse af en sådan operation som endovaskulær embolisering af en hjerneaneurisme, som er et ikke-kontakt kirurgisk indgreb uden udskæringer og sår, reducerer signifikant dødeligheden blandt spædbørn med en sådan anomali. I dette tilfælde udføres operationen som følger: Specialister, under kontrol af røntgen- eller angiografisk udstyr, indfører et kateter i karrets lumen og flytter det til anomalienes placering. Derefter indsættes et embolus (klæbrigt) stof i hulrummet, hvilket blokerer blodkarens bevægelse i blodet og danner en trombose. Anvendelsen af ​​en sådan operation i nyfødtperioden reducerer dog kun dødeligheden blandt spædbørn delvist.

Embolisering af cerebrale aneurysmer anvendes i alle former for denne patologi og er en af ​​de mindst traumatiske typer kirurgisk indgreb, hvilket reducerer risikoen for komplikationer forårsaget af ruptur og vækst af neoplasma. Over tid er det blokerede hulrums overgrowth, hvilket helt eliminerer muligheden for gentagelse af patologien.

diagnostik

Diagnostik af cerebrale aneurismer er ikke forskellig fra standardproceduren for diagnosticering af andre vaskulære sygdomme og er oftest diagnosticeret ved en detaljeret undersøgelse af hjernestrukturer.

For at gøre en sand diagnose og præcist bestemme placeringen af ​​formationen er det nødvendigt at foretage en undersøgelse og konsultere en neurolog, der på baggrund af oplysninger fra historien skal give anvisninger for en mere detaljeret undersøgelse af cerebral fartøjer og cerebrospinalvæske.

I øjeblikket er der et stort antal instrumenterende, ikke-invasive metoder til undersøgelse af de mest utilgængelige områder i hjernen, hvilket gør det muligt at diagnosticere dannelsen af ​​aneurysmer i den indledende fase. Disse omfatter beregning af computere eller magnetisk resonans, såvel som angiografi.

  1. Modtagelse hos neurologen og den efterfølgende undersøgelse af patienten vil tillade at identificere hovedlæsionerne i hjernestrukturerne og bestemme tumorens placering.
  2. Radiografiske billeder vil indikere placeringen af ​​fartøjet blokeret af en blodprop, og vil også afsløre ødelæggelsen af ​​knogler ved bunden af ​​kraniet.
  3. De mest nøjagtige data om kredsløbssystemets tilstand kan opnås som følge af CT-scanning eller MR-kredsløb ved hjælp af et kontrastmiddel. En sådan undersøgelse er ofte kompliceret af, at patienten tager lang tid at være uden bevægelse i et lukket rum, hvilket er problematisk for mennesker, der lider af klaustrofobi. Også i nogle tilfælde er det nødvendigt at administrere anæstesi, for eksempel at undersøge børn, der ikke er opmærksomme på denne begivenheds alvor eller er for spændte.
  4. I nødsituationer er det muligt at studere blodgennemstrømningen ved hjælp af angiografi, hvilket ikke kræver indføring af et kontrastmiddel. Denne metode giver dig mulighed for at identificere problemer i blodkarens funktion, samt at vurdere størrelsen og placeringen af ​​aneurysmen.

Meget ofte på dette stadium detekteres patologien af ​​en af ​​hjernens hovedhvirvelseskarre - hjertesårens aneurisme. I overensstemmelse hermed fører blodgennemstrømningen næringsstoffer til hjernestrukturerne, og dens udtynding fører til flere sygdomme af neurologisk art, som kan udløses af utilstrækkelig tilførsel af ilt til membranerne.

I dette tilfælde er det meget vigtigt at bestemme størrelsen og typen af ​​patologi, da dets brud fører til alvorlig blødning og udviklingen af ​​efterfølgende komplikationer i form af epileptiske anfald, hjernehydrocephalus og andre sygdomme.

De opnåede data behandles omhyggeligt og analyseres af specialister, som yderligere beslutter brugen af ​​kirurgisk indgreb for at fjerne eller blokere denne patologi.

Operationelle metoder til behandling af aneurysmer er af 2 typer: endovaskulære og direkte kirurgiske indgreb, mens valget af operation er påvirket af et stort antal faktorer, herunder typen af ​​patologi, dens placering i hjernen, patientens alder og samtidige sygdomme.

For eksempel anbefales det at fjerne carotid-aneurysmen kun ved den åbne metode, da der er stor sandsynlighed for komplikationer efter embolisering af patologien på grund af dets anatomiske egenskaber. Resultatet af denne intervention er den fuldstændige genopretning af blodkarpatensen.

Lumbal punktering af cerebrospinalvæsken kan indikere brud på aneurysmen, i fravær af andre mindre traumatiske metoder til undersøgelse af hjernen. Så spor af blod i denne væske vil indikere tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller inde i cerebral blødning.

Eksperter opmærksom på, at forekomsten af ​​aneurismer er underlagt omkring 5% af den voksne befolkning, og sygdommen processen er asymptomatisk end det vanskeligt at identificere abnormiteter på et tidligt tidspunkt, så ved de mindste tegn og symptomer på sygdommen kræves straks kontakte den medicinske facilitet.

Symptomer og behandling

Afhængigt af typen, størrelsen og placeringen af ​​lokaliseringen af ​​aneurisme på forskellige måder kan påvirke arbejdet ikke kun af hjernen, men også funktionaliteten af ​​hele organismen. Følgende tegn på udseendet af en aneurisme på et af hjernens skibe fremkommer hovedsageligt:

  • apatisk depression;
  • udbrud af kvalme, uafhængig af fødeindtagelse
  • Forværringen af ​​syn og høreorganer
  • kognitiv svækkelse
  • pludselige svimmelhed, besvimelse
  • hyppige årsagssammenhængende paroksysmale hovedpine.

Udseendet af smerte hovedsageligt i et område af hovedet indikerer udvikling og stigning i patologi. På denne baggrund bestemmer eksperter den topografiske placering af aneurysmen af ​​blodkarrene i hjernen. Så for at identificere den basilære arteries patologi forekommer der kun smerter på venstre eller højre side af hovedet med en læsion af dorsal cerebral arterie - i templet, tættere på occipitalområdet.

Der kan også være andre tegn på skade og kompression af strukturer og dele af hjernen:

  • udseendet af tinitus;
  • skelen;
  • ptosis af de øvre øjenlåg
  • dobbelt vision;
  • forvrængning af det set billede
  • parese af ansigtsnerven.

Når de første symptomer på en bristet aneurisme i hjerneskibene optræder, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, er det bedst at ringe til en ambulance, da kun tidlig diagnose og rettidig kirurgisk behandling kan klare dette problem.

Den mest effektive behandling af cerebral aneurisme udføres ved hjælp af kirurgisk indgreb, med fuldstændig kur i de fleste tilfælde.

Enhver operation for at fjerne aneurysmen er primært rettet mod at isolere patologien fra hovedblodstrømmen. I øjeblikket bruger eksperter enten endovaskulær (inden i vaskulær) metode til at eliminere patologi eller en operation udført på en åben måde.

Endovaskulær (inde i vaskulær) blokering af en del af det berørte hjerneskib anses for at være den mest velegnede metode til behandling af aneurysmer, da sådan behandling ikke kræver at åbne kraniet og direkte adgang til strukturer og hjerneområder. Af samme grund har denne metode en lille postoperativ periode på ca. 2 uger, hvor patienten skal være under tilsyn af en neurolog.

En anden utvivlsomt fordel ved denne operation er, at det giver dig mulighed for at fjerne aneurysmer placeret dybt i hjernens strukturer og i umiddelbar nærhed af nervesystemets vitale centre. På trods af de indlysende fordele er det yderst uønsket at udføre en sådan operation for at blokere aneurysmer på aorta og andre store skibe, der fodrer hjernen, da der i dette tilfælde er risiko for alvorligere komplikationer. Også brug af endovaskulær neurokirurgi skal godkendes af en specialist på dette område.

Hjerne aneurisme klipning. Ved anvendelse af denne metode til fjernelse af patologi kræves en åbning af kraniet, efterfulgt af installation af et specielt klip på tumorens neoplasma, som blokerer blodstrømmen i fremspringshulrummet. Derudover er der en gradvis død af aneurysmen, og halsen er overgroet med bindevæv.

Det er værd at bemærke, at hvis en lille cerebral vaskulær aneurisme blev fundet i patienten, er beslutningen om den operation, der skal udføres, lavet af den sygeplejerske sammen med den behandlende læge. I en nødsituation er der imidlertid normalt brugt åben kirurgi, når en patologi brydes, da det er den eneste tilgængelige metode til behandling af en sygdom i en given situation.

Anvendelsen af ​​godartede medicinske lægemidler til behandling af aneurysmer er kun mulig i tilfælde, hvor det er umuligt at kirurgisk slippe af med patologien af ​​en eller anden grund, og lægen beslutter, hvordan man skal behandle. Det skal bemærkes, at alle ikke-invasive metoder til behandling af aneurysmer kun lette sygdomsforløbet og fjerne de udtaltede symptomer og ikke helbrede det fuldstændigt.

I dette tilfælde er listen over stoffer til behandling af symptomer og tegn på aneurysmer ret omfattende, det omfatter følgende stoffer:

  • calciumkanalblokkere, der stopper kalciumkanaler i hjerneskibens vægge og derved udvider deres lumen og forbedrer blodcirkulationen i det berørte område
  • antikonvulsive lægemidler;
  • lægemidler, der lindrer højt blodtryk
  • antispasmodik og smertestillende midler og antiemetiske lægemidler.

Aneurysm ruptur

Brydningen af ​​aneurisme af hjernens store blodkar er ledsaget af alle tegn på indre hjerneblødning. Lignende symptomer en person føler under et slagtilfælde:

  • der er pludselig smerte i en af ​​hovedets dele, som i sidste ende begynder at sprede sig til andre områder;
  • kvalme og gentagen opkastning;
  • vedvarende blodtryk over mærket 140/90 mm Hg. artikel;
  • vanskeligheden ved at udføre enkle bevægelser af nakke og lemmer;
  • symptomer på Brudzinsky og Kernig.

Andre kognitive lidelser er også levende følte: forvirring, glemsomhed, besvimelse.

Yderligere udviklinger afhænger af placeringen af ​​det berørte område og typen af ​​aneurysmal sygdom. I 14% af tilfældene observeres blod i hjernens ventrikler. Som følge af denne komplikation forekommer patientens død i fravær af øjeblikkelig indlæggelse efterfulgt af kirurgisk indgreb.

outlook

Forventet levetid efter aneurysmbrud påvirkes af et stort antal faktorer. Således vil chancen for, at en person vil overleve, med den rette og rettidige assistance øges væsentligt. Samtidig forbliver i en fjerdedel af patientens episoder vedvarende invaliderende konsekvenser, og gentagen subarachnoid eller intra-cerebral blødning fører ofte til døden.

Et stort antal mennesker lever uden at vide, at deres fartøjer er i beklagelig tilstand, da en lille aneurisme ikke manifesterer sig på nogen måde. Derfor er den bedste forebyggelse af komplikationer forårsaget af patologiens udvikling og vækst den tidlige diagnose af sygdommen efterfulgt af blokering og fjernelse af neoplasma.

Aneurysme af cerebrale fartøjer: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Aneurysme af cerebral fartøjer er en lille formation, der kan sammenlignes med en tidsbombe. I tilfælde af brud, hver 10. dør før førstehjælp, og i behandlingsprocessen - hver 2. år. Du er måske ikke opmærksom på eksistensen af ​​en aneurisme i hjernens dybder og lever sikkert øjenlåget, der er frigivet til dig, fordi ifølge obduktionsdataene (dvs. obduktionen) er 50% af dem ikke brudt.

Hvis du finder ud af at du eller dine kære har en aneurisme, så står du over for et vanskeligt valg.

Hvad er en hjerneaneurisme?

Aneurysme af cerebral fartøjer (cerebral, intrakraniel eller intrakraniel aneurisme) - dannelse på arterien som følge af fremspring af sin mur i stedet for utilstrækkelig tæthed. Aneurysmbrud selv ved rettidig diagnose og kompetent kirurgisk behandling kan være dødelig (50%) eller beskadige hjernevæv med neurologiske manifestationer, med høj sandsynlighed for overlevende overlevende.

Det største antal af sådanne patienter er mellem 40 og 60 år, overlevelsesraten hos mænd med aneurysmbrud er højere end kvindernes.

Årsager til patologi

Normale blodkar - især arterier, tre lag.

  1. Det indre lag (intima) - elastiske membraner i kontakt med blod, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og modtager ilt direkte fra blodstrømmen, går langsomt og ligefrem.
  2. Medium - med muskelceller og elastiske elastiske fibre, der er ansvarlige for sammentrækning og ekspansion, ændrer blodstrømshastigheden gennem trykregulering.
  3. Eksternt bindevæv.

I stedet for patologien af ​​arterievæggene, hvor udtynding forekommer på et væv, er det som regel løs forbindelsesmiddel, fartøjet strækker sig og buler, fylder med blod. I kroppen af ​​neoplasmen er der zoner af hvirvelstrømblodstrømning, stagnation, højt blodtryk, og der er en høj sandsynlighed for brud.

Hvad er en hjerneaneurisme, er blevet undersøgt, men årsagerne til dannelsen af ​​aneurysm betragtes som en kombination af mange faktorer. Deres tilstedeværelse kan kaldes predisponerende, de er ikke tegn på forekomsten af ​​aneurisme, men øger sandsynligheden for dens dannelse. Faktorerne, som følger heraf - ødelæggelsen af ​​arterievæggene - er som følger.

  1. Medfødte årsager er genetisk bestemt abnorm udvikling af vaskulært væv (kollagenmangel), anatomiske defekter (hypoplasi, sammentrækninger), der svækker væggene i blodkarrene.
  2. Lukkede kraniocerebrale skader dannes i de ydre kortikale områder på steder med traumatisk påvirkning med en hård meninge. Når strukturen er beskadiget, dannes et hulrum i beholderens væv, der begrænser lumen af ​​arterien, hvilket giver anledning til en dissekerende aneurisme. Ud over den fare, der er forbundet med den sande aneurisme, bærer risikoen for blodpropper.
  3. Infektionssygdomme, der ændrer egenskaberne af cerebral fartøjer (meningitis, bakteriel endokarditis, svampeinfektioner). Aneurysmer af infektiøs natur er placeret i områder, der er fjernt fra de vigtigste fartøjer, der er stor risiko for blødning.
  4. Accept af hormonel prævention.
  5. Addiction.
  6. Åreforkalkning.

klassifikation

Ved diagnosering anføres karakteristika for aneurysmen: form, placering, størrelse og antal kamre.

I form

Den sædvanlige form for aneurisme er en livmoderhals, med en høj tæthed af væv, der består af 3 lag, en krop og en kuppel. Den mest modtagelige for at rive er 1 lag af bindevæv. Ved kropsform kan man skelne:

  • saccular (bær) - den hyppigste form, posen er fastgjort af en hals til et fartøj. Opstår i hovedarterierne i hjernebasis på steder med den største belastning. Kan være multikammer ved dannelse af mere end et kamera;
  • spindelformet (fusiform) - udvidelsen af ​​blodkarets lumen med oppustning af dets vægge i alle retninger (som perler på en streng). Dannelsen af ​​denne form er karakteristisk for personer med unormal vaskulær komprimering (aterosklerose).

Ved lokalisering

Oftere dannes aneurysmer på blodkredsløbets Willis-cirkel, der er dannet af de indre karotide og vertebrale arterier. Det er placeret i bunden af ​​hjernen. På steder med øget turbulens i blodet, hvor de fartøjer, der fodrer hjernen, forlader det, er der hyppigt at finde aneurysmer.

  • Inden for komplekset af de forreste arterier: hjernen og forbindelsen er der en maksimal patologi - 45%. Når hullet er observeret, er mental ustabilitet, reducerede mentale funktioner, parese - ofte i benet.
  • På baksiden af ​​halspulsåren - ca. 25%: smerte i panden og øjnene; paresis af den modsatte del af kroppen; krænkelse af øjens og kæbens innervering.
  • På den midterste hjernearterie (25%): Krampeanfald, motorisk / sensorisk afasi; muskel svaghed (parese eller lammelse, ofte i hånden), tab af synsfelter. Siden modsat den berørte halvkugle lider.
  • På vertebro-basilarsystemets skibe - 5%:
    • på basilar (hoved): parese af øjenmusklerne, nystagmus (hurtigt ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne). Mulig krænkelse af ekstremiteternes følsomhed, parese på siden af ​​fokuset, tab af synsfelter modsat den berørte halvkugle, med blodtab - koma, åndedrætssvigt;
    • Vertebralarterieaneurisme er yderst sjælden: Sygdomme i indtagelse, tale, atrofi af halvdelen af ​​tungen, der er forbundet med en lidelse af innervation; nedsat eller tabt vibrationsfølsomhed, nedsat følsomhed overfor smerte, vibrationer, temperaturændringer, især i benene. Med omfattende blodtab, åndedrætslidelse koma.
  • Med dannelsen af ​​to eller flere arterier (15%).

Efter størrelse

Aneurysm måles i diameter, undertiden vurderes størrelsen af ​​dens størrelse i flere fremskrivninger:

  • miliær (op til 0,3 cm);
  • almindeligt (0,4-1,5 cm);
  • stor (1,6-2,5 cm);
  • kæmpe (mere end 2,5 cm).

Symptomer på aneurisme

Sygdommen må ikke forstyrre patienten på nogen måde og afsløres tilfældigt under undersøgelsen. Stigende i størrelse sætter det pres på nerver og nærmeste hjernevæv, som kan fremkalde symptomer, der kræver en akut appel til en neurolog for at øge deres chancer for et normalt liv.

Ikke-specifikke tegn kan også forekomme i tilfælde af punkt udstrømninger fra aneurisme, der foregriber spalten. Symptomer er:

  • sløret syn, med mulig dobbelt vision, pupil dilation, med smerter i øjnene;
  • Ændring i følsomheden af ​​ansigt og lemmer, muligvis ensidig;
  • forringelse af motorfunktioner
  • transistor-iskæmiske angreb (kaldet mikrostreg), ledsaget af tegn på slagtilfælde, der varer fra flere minutter til dage, med genoprettelsen af ​​kroppens tidligere funktioner;
  • hovedpine.

Aneurysm ruptur

Symptomer på hjerneaneurisme, observeret hos 75% af patienter med et brud: opstår spontant, ligner et stærkt slag i hovedet, med en yderligere fornemmelse af brænding og sprængning. Dette kan forekomme på tidspunktet for mental og fysisk agitation og / eller stigning i blodtryk.

Patienten føler en skarp smerte, kvalme med opkastning, en bevidsthedsforstyrrelse kan observeres: fra forvirring til hans tab. Symptomer på meningitis observeres: Stiv nakke, lyd og fotofobi, og nogle specifikke reaktioner.

I 90% af tilfældene forekommer subarachnoid blødning (når der er cerebral og intraventrikulær blødning) - en af ​​de mest akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde).

Blodet fylder det subaraknoide rum - mellem hjernens bløde og arachnoide kappe, der passerer gennem cerebrospinalvæskens baner, der forbinder med cerebrospinalvæsken og stigende intrakranialt tryk. Endvidere forstyrrer koagulering i blodpropper cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken, som ledsages af aseptisk inflammation med meningeal manifestationer.

diagnostik

I betragtning af arvelighedens rolle anbefales anbefalet undersøgelse af cerebral fartøjer til patientens nære slægtninge.

Diagnostik udføres på en omfattende måde, for at studere uddannelse, yderligere patologier og patientens tilstand for at forberede sig på kirurgi.

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

  • samtale til indsamling af anamnese med patienten og / eller slægtninge;
  • undersøgelse - følelse, aflytning, lytning, kontrol af blodtryk, tilstedeværelse af neurologiske reflekser, respirationshastigheder;
  • biokemiske og samlede blodprøver;
  • EKG - elektrokardiogram;
  • Beregnet tomografi bruges til at visualisere en cerebral aneurisme ved hjælp af intravenøse kontrastmidler - angiografi, som gør det muligt at bestemme aneurysmens placering, dets form og størrelse.
  • i tilfælde af utilstrækkelig information udføres en yderligere punktering og analyse af cerebrospinalvæsken for at afklare den subarachnoide blødning.

I tilfælde af brud skal man vurdere tilstanden af ​​hjernen og membranerne (tilstedeværelse, karakter, volumen og blødningssted, cerebral hæmatom, hydrocephalus og iskæmi).

Aneurysm behandling

Behandlingsmetoder afhænger af de anatomiske egenskaber ved udbulningen og forholdet mellem operationsrisikoen og dets fravær under hensyntagen til sandsynligheden for genbrud og karakteristika for patientens helbredstilstand.

I tilfælde af ikke-ledende af forskellige grunde er muligheden for kirurgi stadig i to uger. I denne periode er det nødvendigt at udføre ikke-kirurgisk indlæggelsesbehandling med henblik på at stabilisere patienten.

Ikke-kirurgisk behandling

Når aneurysmbrud brydes, anvendes konservativ terapi i tilfælde af umulighed eller ineffektivitet ved kirurgi eller som forberedelse til det.

Konservativ terapi kombinerer kombinationer af stoffer.

  1. Analgetika.
  2. Antikonvulsiva.
  3. Forberedelser til stabilisering af blodtrykket.
  4. Antiemetisk.
  5. Calcium ontagonister og andre.

Kirurgi

Behandling af aneurysmradikal - kirurgisk. I betragtning af hyppigheden af ​​dødsfald som følge af operationen er det nødvendigt at forstå, at dette tal er 3 gange lavere end risikoen for brud på en aneurisme uden kirurgi under patologi.

Formålet med interventionen er at stoppe blodstrømmen i hjerneområdet. For at gøre dette skal du udelukke den berørte del af fartøjet fra blodcirkulationen og isolere den. Der er to metoder.

  1. Clipping - Åbning af kraniet og indførelse af et specielt klips på aneurisme i stedet for den største tæthed - halsen, samtidig med at fartøjets integritet og permeabilitet bevares. I fremtiden er hulrummets døende væv med udviklingen af ​​bindevæv i stedet for fikseringen. Metoden har sine ulemper - tvunget vævsskade i mangel af adgang til fjerne områder af hjernen.
  2. Endovaskulær okklusion - intravaskulær penetration, en minimalt invasiv metode til adgang til dybtliggende skibe, er mest effektiv. Kateteret går gennem kanalen af ​​et blodkar (ofte lårben), med røntgenkontrol. I aneurismen lever kateteret en spiral, der blokerer den, med yderligere nekrose af hulrummet. En lignende procedure kan anvendes i tilfælde af en allerede brudt aneurisme.

forebyggelse

Forebyggelse er baseret på en regelmæssig undersøgelse af mennesker med belastet arvelighed og overholdelse af en sund livsstil.

Når aneurisme opdages, er den eneste forebyggelse kirurgisk behandling.

Nogle livsstilsanbefalinger, der minimerer blødningsfaktorerne, er som følger.

  1. Eliminerer fødevarer med højt indhold af animalsk fedt, kolesterol, alkohol og rygning.
  2. Afvisning af ekstreme sportsgrene.
  3. Sund livsstil baseret på tilstrækkelig aktivitet.
  4. Anti-stress-tilstand.
  5. Konstant brug af lægemidler ordineret af en læge, herunder for blodtryksniveauet.
  6. Tilsyn hos lægen med kontrol af udvikling af en neoplasma - regelmæssig lægeundersøgelse.
  7. Manglende selvbehandling, risikoen for komplikationer af sygdommen fra at tage mange lægemidler, herunder kosttilskud og alternativ medicin.

På trods af at tidlig diagnose af aneurisme er den mest effektive til behandling med den mest gunstige prognose, er risikoen meget høj i tilfælde af hjernekirurgi.

Ofte skal patienten træffe beslutning om denne procedure, idet risikoen vurderes ved hjælp af specialister.

konklusion

Behovet for kirurgisk indgreb i visualisering af en aneurisme som følge af tilfældige undersøgelser afhænger af dets egenskaber og patientens helbredstilstand.

Kirurgisk indgreb forbliver den eneste metode til behandling af en tilstand som cerebral aneurisme. Med udviklingen af ​​neurokirurgi - mere effektive endovaskulære teknikker - vokser sikkerhedsindikatoren for den operative procedure for aneurisme.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysmer af cerebral fartøjer er unormale lokale fremspring af hjernens arterielle vægge. I et tumorlignende kursus efterligner den cerebrale vaskulære aneurisme klinikken for en masselesion med skade på de optiske, trigeminale og oculomotoriske nerver. I det apopleksiske kursus manifesteres den cerebrale vaskulære aneurisme ved symptomer på subarachnoid eller intracerebral blødning, som pludselig fremkommer som følge af dets brud. Aneurysme af cerebral fartøjer diagnosticeres baseret på anamnesis, neurologisk undersøgelse, røntgenografi af kraniet, cerebrospinalvæskeundersøgelse, CT-scan, MRI og hjernen MRA. Hvis der er tegn på cerebral aneurisme, er det underlagt kirurgisk behandling: endovaskulær okklusion eller klipning.

Aneurysme af cerebral fartøjer

Aneurysme af cerebral fartøjer er en konsekvens af en ændring i vaskulærvægets struktur, som normalt har 3 lag: det indre intima, det muskulære lag og den ydre adventitia. Degenerative ændringer, underudvikling eller beskadigelse af et eller flere lag i vaskularvæggen fører til udtynding og tab af elasticitet af den berørte del af beholdervæggen. Som følge heraf opstår vaskulær vægudbulning på et svækket sted under blodtrykets tryk. Dette danner cerebrale fartøjers aneurisme. Oftest er cerebral aneurisme placeret i steder af arteriel forgrening, fordi der er det mest pres, der udøves på fartøjets væg.

Ifølge nogle rapporter er cerebral aneurisme tilstede hos 5% af befolkningen. Det er dog ofte asymptomatisk. En stigning i aneurysmal ekspansion ledsages af udtynding af dets vægge og kan føre til brud på aneurysmen og hæmoragisk slagtilfælde. Aneurysme af cerebral fartøjer har en nakke, krop og kuppel. Aneurysmens hals, som skibsvæggen, er kendetegnet ved en trelagsstruktur. Kuppelen består kun af intima og er det svageste punkt, hvor cerebral aneurisme kan briste. Ofte observeres kløften hos patienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikker er det et sprængt cerebral aneurisme, der forårsager op til 85% af ikke-traumatiske subarachnoide blødninger (SAH).

Årsager til cerebral aneurisme

Medfødt aneurisme af cerebral fartøjer er en konsekvens af udviklingsmæssige abnormiteter, hvilket fører til forstyrrelse af deres normale vægge anatomiske struktur. Det kombineres ofte med en anden medfødt patologi: polycystisk nyresygdom, aorta-koagulering, bindevævsdysplasi, arteriovenøs misdannelse af hjernen osv.

Erhvervet cerebral vaskulær aneurisme kan udvikle sig som et resultat af ændringer, der forekommer i karvæggen, efter at have lidt en craniocerebral skade på baggrund af hypertensive sygdomme i aterosklerose og hyalinose af blodkar. I nogle tilfælde kan det skyldes infektiøs emboli i cerebralarterierne. En sådan aneurisme af cerebral fartøjer i neurologi kaldes mykotisk. Hemodynamiske faktorer såsom blodgennemstrømningsuregelmæssighed og hypertension bidrager til dannelsen af ​​cerebral aneurisme.

Klassificering af cerebral aneurisme

Ved sin form er den cerebrale aneurisme smeltet og spindelformet. Og den første er meget mere almindelig, i et forhold på omkring 50: 1. Til gengæld kan saccular aneurisme af cerebral fartøjer være enkelt eller multi-kammer.

Ifølge lokaliseringen er cerebral aneurisme klassificeret i aneurisme af den fremre cerebral arterie, den midterste hjernearterie, den indre halspulsår og vertebrobasilarsystemet. I 13% af tilfældene er der flere aneurismer placeret på flere arterier.

Der er også en klassifikation af cerebral aneurisme ifølge størrelse, hvorefter milieære aneurysmer på op til 3 mm er kendetegnede, små - op til 10 mm, mellemlang - 11-15 mm, stor - 16-25 mm og kæmpe - mere end 25 mm.

Symptomer på cerebral aneurisme

Ifølge dets kliniske manifestationer kan cerebral vaskulær aneurisme have et tumorlignende eller apopleksiskursus. Med en tumorlignende variant øges den cerebrale vaskulære aneurisme gradvist og begynder at komprimere de anatomiske formationer af hjernen placeret ved siden af ​​den, hvilket fører til udseendet af de tilsvarende kliniske symptomer. Tumor-lignende cerebral vaskulær aneurisme er karakteriseret ved et klinisk billede af en intrakraniel tumor. Dens symptomer afhænger af placeringen. Ofte detekteres en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme i den optiske chiasm og hulskinne.

Aneurysme i det chiasmatiske område ledsages af nedsat skarphed og synsfelter; med langvarig eksistens kan føre til atrofi af optisk nerve. Den cerebrale vaskulære aneurisme, der ligger i den hulbundne sinus, kan ledsages af et af de tre hulskindssyndrom, der er en kombination af parese III, IV og VI par FMN med beskadigelse af forskellige grene af trigeminusnerven. Parese af III, IV og VI par er klinisk manifesteret af oculomotoriske forstyrrelser (svækkelse eller umulighed af konvergens, udvikling af strabismus); nederlag i trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. En langt eksisterende cerebral vaskulær aneurisme kan ledsages af ødelæggelse af knoglernes knogler, der opdages under røntgen.

Ofte har cerebral aneurisme et apoplektisk kursus med pludselige udseende af kliniske symptomer som følge af aneurysmbrud. Først og fremmest føres aneurysmbrud med hovedpine i fronto-orbitalområdet.

Brain aneurysm ruptur

Det første symptom på aneurysmbrud er en pludselig, meget intens hovedpine. Indledningsvis kan det være lokalt i naturen, der svarer til aneurysmens placering, så bliver det diffust. Hovedpine ledsages af kvalme og gentagen opkastning. Der er meningeal symptomer: hyperesthesi, stiv nakke, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Så er der et tab af bevidsthed, som kan vare i en anden tidsperiode. Epileptiforme anfald og psykiske lidelser kan variere fra ringe forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, der opstår, når en cerebral vaskulær aneurisme bliver brudt ledsages af en lang spasme af arterier, der ligger nær aneurisme. I ca. 65% af tilfældene fører denne vaskulære spasme til nederlaget for hjernens substans af typen af ​​iskæmisk slagtilfælde.

Ud over subarachnoid blødning kan en sprængt cerebral vaskulær aneurisme forårsage blødning i et stof eller ventrikler i hjernen. Intracerebralt hæmatom observeres i 22% tilfælde af aneurysmbrud. Ud over cerebrale symptomer manifesteres det ved stigende fokal symptomer afhængigt af placeringen af ​​hæmatomet. I 14% af tilfældene forårsager en brudt cerebral aneurisme hjerneblødning. Dette er den mest alvorlige variant af udviklingen af ​​sygdommen, ofte dødelig.

Fokal symptomer, der ledsages af en revet aneurisme af cerebral fartøjer, kan være forskelligartede og afhænger af aneurismeens placering. Således forårsager den cerebrale vaskulære aneurisme, der befinder sig i området af bifurcation af carotidarterier, visuelle funktionsforstyrrelser. Aneurysme af den fremre cerebral arterie ledsages af parese af de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, mellemliggende hjernen - ved hemiparesis på den modsatte side og taleforstyrrelser. Lokaliseret i vertebro-basilærsystemet er cerebral vaskulær aneurisme ved ruptur karakteriseret ved dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, vekslende syndromer, central parese af ansigtsnerven og læsion af trigeminusnerven. Aneurysme af cerebral fartøjer, der er placeret i den hulbundne sinus, ligger uden for dura materen og derfor er dets brud ikke ledsaget af blødning i hulrummet af kraniet.

Diagnose af cerebral aneurisme

Sædvanligvis er cerebral vaskulær aneurisme karakteriseret ved et asymptomatisk forløb og kan detekteres tilfældigt, når man undersøger en patient for en helt anden sygdom. Ved udviklingen af ​​kliniske symptomer diagnostiseres en cerebral vaskulær aneurisme ved en neurolog på grundlag af anamnese, patientens neurologiske undersøgelse, røntgen- og tomografiske undersøgelser og en undersøgelse af cerebrospinalvæske.

En neurologisk undersøgelse afslører meningeal og fokal symptomer på basis af hvilken en aktuel diagnose kan foretages, det vil sige at bestemme placeringen af ​​den patologiske proces. Roentgenografi af kraniet kan opdage forstenede aneurysmer og ødelæggelse af kraniernes knogler. En mere præcis diagnose giver CT og MR i hjernen. Den endelige diagnose af "cerebral vaskulær aneurisme" kan baseres på resultaterne af en angiografisk undersøgelse. Angiografi giver dig mulighed for at indstille placeringen, formen og størrelsen af ​​aneurismen. I modsætning til røntgenangiografi kræver magnetisk resonans (MPA) ikke indførelsen af ​​kontrastmidler og kan udføres selv i den akutte periode for brud på cerebralbruskens aneurisme. Det giver et todimensionelt billede af fartøjernes tværsnit eller deres tredimensionale tredimensionale billede.

I mangel af mere informative diagnostiske metoder kan en sprængt aneurisme af cerebral fartøjer diagnostiseres ved lumbal punktering. Påvisning af blod i den resulterende cerebrospinalvæske indikerer tilstedeværelsen af ​​subarachnoid eller intracerebral blødning.

Under diagnosen skal en tumorlignende cerebral vaskulær aneurisme være differentieret fra en tumor, cyste og bryst i hjernen. Apopleksisk cerebral vaskulær aneurisme kræver differentiering fra et epileptisk anfald, forbigående iskæmisk angreb, iskæmisk slagtilfælde, meningitis.

Behandling af cerebral aneurisme

Patienter, hvis hjerneaneurisme er lille, skal overvåges konstant af en neurolog eller en neurokirurg, da en sådan aneurisme ikke er en indikation for kirurgisk behandling, men skal overvåges for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre en stigning i størrelsen af ​​aneurysmen. Disse kan omfatte normalisering af blodtryk eller puls, korrigering af blodkolesterolniveauer, behandling af virkningerne af TBI eller eksisterende infektionssygdomme.

Kirurgisk behandling tager sigte på at forebygge aneurysmbrud. Dens vigtigste metoder er klipning af aneurysmhalsen og endovaskulær okklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering og kunstig trombose af aneurysmen under anvendelse af koaguleringsmidler kan anvendes. Til vaskulære misdannelser udføres radiokirurgisk eller transkraniel ablation af AVM.

En sprængt cerebral vaskulær aneurisme er en nødsituation og kræver konservativ behandling svarende til behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Ifølge indikationerne udføres kirurgisk behandling: hæmatom fjernelse, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Hvis den cerebrale vaskulære aneurisme er ledsaget af blødning i ventriklerne, frembringer ventrikulær dræning.

Prognose for cerebral aneurisme

Prognosen for sygdommen er afhængig af det sted, hvor cerebralbeholderens aneurisme ligger, på størrelse med det, samt på tilstedeværelsen af ​​en patologi, der fører til degenerative ændringer i vaskulærvæg eller hæmodynamiske forstyrrelser. En ikke-stigende cerebral aneurisme kan eksistere i hele patientens liv uden at forårsage kliniske ændringer. En brudt cerebral aneurisme i 30-50% af tilfældene fører til patientens død. Hos 25-35% af patienterne efter brud på aneurysmen forbliver vedvarende invaliderende virkninger. Gentagen blødning observeres hos 20-25% af patienterne, dødeligheden efter at den når 70%.