meningoblastoma

Epilepsi

I de fleste tilfælde er meningioma en godartet tumor, der udvikler sig fra arachnoendothelialceller (dura mater eller mindre almindeligt vaskulære plexuser). Symptomer på tumorer er hovedpine, nedsat bevidsthed, hukommelse; muskel svaghed; epileptiske anfald; fejlfunktion af analysatorerne (auditiv, visuel, olfaktorisk). Diagnosen er lavet på basis af en neurologisk undersøgelse, MR eller CT-scanning af hjernen, PET. Behandling af meningiom kirurgisk med involvering af stråling eller stereotaktisk radiokirurgi.

meningoblastoma

Meningioma er en tumor, oftest af godartet natur, der vokser fra hjernenes arachnoid endothelium. Normalt er tumoren lokaliseret på hjernens overflade (mindre ofte på en konvexitalt overflade eller på bunden af ​​kraniet, sjældent i ventriklerne eller i knoglevævet). Som med mange andre godartede tumorer karakteriseres meningiomer af langsom vækst. Ganske ofte gør det ikke sig selv, indtil en betydelig stigning i neoplasmen; nogle gange er det et tilfældigt fund med computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse. I klinisk neurologi rangerer meningioma anden med hensyn til hyppighed efter gliomer. I alt udgør meningiomer ca. 20-25% af alle tumorer i centralnervesystemet. Meningiomer forekommer hovedsageligt hos mennesker i alderen 35-70 år; mest set hos kvinder. Hos børn er ret sjældne og udgør ca. 1,5% af alle barndomsnoter i centralnervesystemet. 8-10% af arachnoidale meningier er repræsenteret ved atypiske og maligne meningiomer.

Årsager til meningiom

En genetisk defekt identificeret i kromosom 22, der er ansvarlig for udviklingen af ​​tumoren. Det er placeret tæt på neurofibromatose (NF2) genet, som de er forbundet med en øget risiko for meningiom hos patienter med NF2. Forbindelsen mellem udviklingen af ​​en tumor med hormonal baggrund hos kvinder, der forårsager en større forekomst af kvindelig meningiom, er noteret. Der blev fundet et logisk link mellem udviklingen af ​​brystkræft og meninges tumoren. Hertil kommer, at meningioma har tendens til at stige i størrelse under graviditeten.

Udfordrende faktorer for tumorudvikling kan også være: traumatisk hjerneskade, strålingseksponering (enhver ioniserende røntgenstråling), alle former for giftstoffer. Typen af ​​tumorvækst er oftest ekspansiv, det vil sige, at meningiomet vokser som en enkelt knude, skubber de omgivende væv fra hinanden. Multicentrisk tumorvækst fra to eller flere foci er også mulig.

Makroskopisk er meningioma en rundformet (eller mindre ofte hesteskoformet) neoplasma, som oftest svejses til dura mater. Størrelsen af ​​tumoren kan være fra nogle få millimeter til 15 cm eller mere. Tumor tæt tekstur, har oftest en kapsel. Farven på skæret kan variere fra gråt til gul med grå. Dannelsen af ​​cystiske processer er ikke karakteristisk.

Meningioma klassificering

Ifølge graden af ​​malignitet er der tre hovedtyper af meningiomer. Den første omfatter typiske tumorer, som er opdelt i 9 histologiske varianter. Mere end halvdelen af ​​dem er meningotheel tumorer; omkring et kvart er meningiomer af blandet type og lidt over 10% fibrøse neoplasmer; Andre histologiske former er yderst sjældne.

Atypiske tumorer, der har en høj mitotisk vækstaktivitet, skyldes den anden grad af malignitet. Sådanne tumorer har evnen til invasiv vækst og kan vokse ind i hjernens substans. Atypiske former er tilbøjelige til gentagelse. Endelig omfatter den tredje type de mest maligne eller anaplastiske meningiomer (meningosarkomer). De kendetegnes ikke kun af evnen til at trænge ind i hjernens substans, men også ved evnen til at metastasere til fjerne organer og gentages ofte.

Meningiom symptomer

Sygdommen kan være asymptomatisk og påvirker ikke patientens generelle tilstand, indtil tumoren bliver af betydelig størrelse. Symptomer på meningiomer afhænger af den anatomiske region i hjernen, som den støder op til (de store halvkugler, pyramiderne i den tidlige knogle, parasagittal sinus, tentorium, hjerne-cerebellarvinkel osv.). Cerebrale kliniske manifestationer af tumoren kan være: hovedpine; kvalme, opkastning; epileptiske anfald; forstyrrelse af bevidsthed; muskel svaghed, svækket koordinering synshandicap problemer med hørelse og lugt.

Fokal symptomer afhænger af placeringen af ​​meningiomer. Når tumoren er placeret på overfladen af ​​halvkuglerne, kan der forekomme konvulsivt syndrom. I nogle tilfælde, med sådan lokalisering af meningiomer, er der påviselig hyperostose af knoglerne i kranialhvelvet.

Med nederlaget af den parasalittale sinus i frontalbenen er der krænkelser forbundet med mental aktivitet og hukommelse. Hvis midterparten er påvirket, forekommer muskelsvaghed, kramper og følelsesløshed i det modsatte tumorsted i underbenet. Fortsat tumorvækst fører til hemiparese. For meningiomerne af base af frontalbenen er olfaktoriske lidelser karakteristiske - hypo- og anosmi.

Med udviklingen af ​​en tumor i den bakre kraniale fossa kan problemer med auditiv opfattelse (høretab), nedsat koordinering af bevægelser og gangarter forekomme. Når der er lokaliseret i den tyrkiske sadels område, forekommer der krænkelser fra den visuelle analysator, indtil et fuldstændigt tab af visuel opfattelse.

Diagnose af meningiom

Diagnose af en tumor er en vanskelighed, fordi det på grund af den langsomme vækst i mange år kan meningiomet ikke manifestere sig klinisk. Ofte er aldersrelaterede tegn på aldring tilskrives patienter med ikke-specifikke manifestationer, og derfor er en fejlagtig diagnose af dyscirculatory encephalopati hos patienter med meningiom ikke ualmindeligt.

Når de første kliniske symptomer fremkommer, udpeges en fuldstændig neurologisk undersøgelse og en ophthalmologisk konsultation, hvor øjenlægen undersøger synsvinklen, bestemmer størrelsen på de visuelle felter og udfører en ophthalmoskopi. Hørenedsættelse er en indikation for høring af en otolaryngolog med tærskel audiometri og otoskopi.

Obligatorisk i diagnosen meningiomer er udnævnelsen af ​​tomografiske metoder. MR i hjernen giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​surrounddannelse, sammenhængen i tumoren med dura materen, hjælper med at visualisere tilstanden af ​​de omgivende væv. Med MR i T1-tilstand svarer signalet fra tumoren til signalet fra hjernen; i T2-tilstand detekteres et hyperintenssignal såvel som hævelse af hjernen. MR kan anvendes under operation for at overvåge fjernelsen af ​​hele tumoren og at opnå materiale til histologisk undersøgelse. MR spektroskopi bruges til at bestemme en kemisk profil af en tumor.

CT-scanning af hjernen afslører en tumor, men anvendes hovedsagelig til at bestemme udnyttelsen af ​​knoglevæv og tumorkalkninger. Positronemissionstomografi (PET i hjernen) bruges til at bestemme gentagelse af meningiomer. Den endelige diagnose er lavet af en neurolog eller en neurokirurg baseret på resultaterne af en histologisk undersøgelse af en biopsi, der bestemmer tumorens morfologiske type.

Meningiom behandling

Godartede eller typiske former for meningiomer er underlagt kirurgisk fjernelse. Til dette formål åbnes kraniet, og meningiom, dets kapsel, fibre, berørt knoglevæv og dura mater ved siden af ​​svulsten fjernes fuldstændigt eller delvist. Mulig en-trins plasticitet af den dannede defekt med eget væv eller kunstige transplantater.

I atypiske eller maligne tumorer med en infiltrativ type vækst er det ikke altid muligt at fjerne tumoren fuldstændigt. I sådanne situationer fjernes hoveddelen af ​​neoplasma, og resten overholdes over tid ved hjælp af en neurologisk undersøgelse og MR-data. Observation er også indiceret for patienter uden symptomer; hos ældre patienter med langsom vækst af tumorvæv; i tilfælde, hvor kirurgisk behandling truer med komplikationer eller ikke er muligt i lyset af den anatomiske placering af meningiomer.

I den atypiske og ondartede type meningiom anvendes strålebehandling, eller den avancerede version, stereotaktisk radiokirurgi. Sidstnævnte præsenteres i form af en gamma kniv, Novalis-systemet, en cyberkniv. Radiokirurgiske eksponeringsmetoder gør det muligt at eliminere hjerne-tumorceller, reducere tumormængden og samtidig ikke lide af omgivende væv og vævsstrukturer. Radiosurgical teknikker kræver ikke anæstesi, må ikke forårsage smerte og har ingen postoperativ periode. Patienten kan normalt gå hjem med det samme. Lignende teknikker anvendes ikke i den imponerende størrelse af meningiomer. Kemoterapi er ikke indiceret, da de fleste dura mater tumorer har et godartet kursus, men klinisk udvikling er i gang på dette område.

Konservativ medicinterapi tager sigte på at reducere hævelse af hjernen og de eksisterende inflammatoriske hændelser (hvis de opstår). Til dette formål er glukokortikosteroider ordineret. Symptomatisk behandling omfatter udpegning af antikonvulsiva midler (med kramper); med øget intrakranielt tryk er det muligt at gennemføre kirurgiske indgreb med det formål at genoprette cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Prognose af meningiom

Prognosen for typisk meningiom med rettidig detektion og kirurgisk eliminering er ret gunstig. Sådanne patienter har en 5-årig overlevelsesrate på 70-90%. De resterende typer af meningiomer er tilbøjelige til gentagelse, og selv efter vellykket fjernelse af tumoren kan det være fatalt. Procentdelen af ​​5-års overlevelse hos patienter med atypiske og maligne meningiomer er ca. 30%. En ugunstig prognose ses også i tilfælde af flere meningiomer, der udgør ca. 2% af alle tilfælde af udviklingen af ​​denne tumor.

Prognosen påvirkes også af comorbide sygdomme (diabetes mellitus, aterosklerose, IHD - iskæmiske læsioner af koronarbeholderne osv.), Patientens alder (den yngre patienten, jo bedre prognosen); tumorindikatorer - placering, størrelse, blodforsyning, involvering af nærliggende hjernestrukturer, tilstedeværelsen af ​​tidligere operationer på hjernen eller data om strålebehandling i fortiden.

meningoblastoma

Meningioma (arachnoid endotheliom) - tumordannelse fra celler af arachnoid materen (arachnoidal endotel). I de fleste tilfælde er meningioma en godartet neoplasma, men der er også maligne varianter. Menigiomas kan være single eller multiple.

Andelen meningiomer tegner sig for 20-25% af det samlede antal primære hjernetumorer.

Histologisk klassifikation

Der er flere klassifikationer af tumorer i centralnervesystemet. Den mest almindelige klassifikation af Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Ifølge denne klassifikation er der afhængig af det histologiske billede tre typer meningiomer:

Grade-1 (1 st grad af malignitet): godartede, langsomt voksende formationer, uden atypia, ikke infiltrerer det omgivende væv. De er præget af gunstig prognose og lav recidivrate. Indeholder 9 undertyper. Det er 94,5% af alle meningiomer.

Grade 2 (2. grad af malignitet): atypisk, karakteriseret ved mere aggressiv, hurtig vækst, en højere gentagelseshastighed og en mindre gunstig prognose. Inkluderer 3 undertyper. Opretter 4,7% af alle meningoim.

Grade 3 (3. grad af malignitet): ondartede neoplasmer med en ugunstig prognose, høj tilbagefaldshastighed, aggressiv vækst og involvering af de omgivende væv i processen. I gennemsnit udgør de 1-2% af alle meningiomer.

Grad af malignitet

Typisk meningiom:
meningotheliomatøse, fibrøse, overgangsmæssige, psammomatose, angiomatøse, mikrocystiske, sekretoriske, med en overflod af lymfocytter, metaplastiske

G = I

Atypisk meningiom, chordoid meningiom, klar celle meningiom

G = II

Anaplastisk meningiom, rhabdoid meningiom, papillær meningiom

G = III

Årsager til meningiom

Den nøjagtige årsag til meningiomer er ukendt. Der er synspunkter, som foretrækker en genetisk prædisponering for forekomsten af ​​meningiomer, mens andre giver et førende sted for miljøfaktorer. Meningomer er mere almindelige hos kvinder. Det menes at dette skyldes indflydelsen af ​​kvindelige kønshormoner.

Graviditet og fødsel kan betydeligt accelerere tumorvæksten.

Risikofaktorer for meningiomer

Risikofaktorer for meningiom omfatter:

  • Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer i brystet eller sarkom i historien;
  • arvelige sygdomme i nervesystemet;
  • tilstedeværelsen af ​​neurofibromatose type 2;
  • stråleeksponering (strålebehandling), især på hovedområdet
  • alder (over 50)
  • køn (meningiomer er dannet hos kvinder to gange oftere end mænd).

Symptomer på meningiomer

Fra formationstidspunktet og i lang tid kan meningiom ikke manifestere klinisk. Der er hyppige tilfælde af dets utilsigtede påvisning ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse under en undersøgelse foretaget af andre årsager. Som regel forekommer udviklingen af ​​symptomer ret langsomt.

De hyppigste symptomer på meningiomer indbefatter dem, der skyldes en stigning i intrakranielt tryk:

  • hovedpine;
  • kvalme og opkastning;
  • epileptiske anfald;
  • dobbelt vision og sløret syn (reduceret skarphed, tab af synsfelter);
  • hukommelsessvigt og koordinering (når tumoren er placeret i den tidlige lobe);
  • pludselige ændringer og humørsvingninger;
  • parese (svaghed) i lemmerne.
Diagnose af meningiomer

Diagnose af meningiom indbefatter en neurologisk undersøgelse (kontrolhørelse, vision, koordinering af bevægelser og reflekser). Ifølge resultaterne af denne undersøgelse er følgende billeddannelsesmetoder foreskrevet:

  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som udføres som regel med indførelsen af ​​et kontrastmiddel

  • Røntgencomputertomografi (CT), som bruges til at bekræfte og afklare diagnosen

  • selektiv og ikke-selektiv cerebral angiografi er en diagnostisk metode, som som regel virker som en ekstra på grund af dens invasivitet og strålingseksponering.
  • Ved hjælp af MR- og CT-metoder diagnosticeres over 85% af meningiomer.

    For at præcisere den histologiske struktur af meningiomer er det muligt at udføre en biopsi, hvori en prøve af et tumorvæv indsamles og undersøges under et mikroskop. Resultater, histologiske undersøgelser giver mulighed for at vælge det mest hensigtsmæssige behandlingsregime i hvert enkelt tilfælde.

    Meningiomas behandling

    Valget af metode afhænger af størrelsen af ​​meningioma, dens type og placering.

    Kirurgisk resektion er en af ​​metoderne til meningiombehandling. Dens formål er fuldstændig fjernelse af tumoren, men når meningiomer er placeret nær funktionelt betydningsfulde dele af hjernen, er dens totale fjernelse umulig. I sådanne tilfælde taler vi om den maksimale mulige udskæring af en tumor, som ofte ordineres i kombination med stereotaktisk radiokirurgi.

    Radiokirurgi ved brug af CyberKnife stereotaktiske system (CyberKnife)

    Behandling og fjernelse af meningiomer ved hjælp af det stereotaktiske system "CyberKnife" er en absolut smertefri metode, der ikke kræver brug af anæstesi, nedskæringer, langvarig postoperativ genopretning. Behandlingen vil blive udført på ambulant basis, og dens kursus varierer fra 1 til 5 sessioner. Efter hver session kan patienten gå hjem og føre et normalt liv.

    Stereotaktisk radiokirurgi er en prioriteret metode i tilfælde, hvor tumoren er lokaliseret nær de vitale dele af hjernen og er utilgængelig for traditionel kirurgisk fjernelse. Denne metode anvendes som en uafhængig metode til behandling af tumorer (op til 3,5 cm i diameter) eller efter ufuldstændig kirurgisk fjernelse af tumoren eller i tilfælde af tilbagefald eller fortsat vækst af meningiomer efter operationen.

    I 95 - 98% af tilfældene fører brugen af ​​det stereotaktiske system CyberKnife til at standse væksten af ​​meningiomer. I de fleste tilfælde er et behandlingsforløb tilstrækkeligt. Risikoen for tilbagefald af meningiomer er ekstremt lav. Generelt er risikoen for komplikationer i radiokirurgi meget lavere end ved kirurgisk indgreb, især i tilfælde af meningiomer i området af kraniet.

    Strålebehandling

    Traditionel strålebehandling bruges sjældent alene. Normalt er det ordineret efter operationen, hvis det var umuligt at foretage en fuldstændig fjernelse af tumoren eller i tilfælde af en høj grad af malignitet af tumoren (II eller III grad). Normalt under behandling af strålebehandling er en kursus bestående af 25-40 sessioner foreskrevet.

    kemoterapi

    Kemoterapi bruges kun til behandling af patienter med ondartede meningiomer. Forskellige lægemidler er tilgængelige til brug, og de bruges normalt til kombineret eller kompleks behandling af meningiomer, herunder kirurgi og / eller strålebehandling.

    Hvad er hjerne meningiom? Prognose af sygdommen

    Hjernens meningiom er den primære tumor, som vokser fra cellerne i en af ​​meningerne (arachnoid eller arachnoid). I de fleste tilfælde er denne tumor godartet. Kan forekomme i enhver alder, er mere almindelig hos kvinder. Den foretrukne lokalisering af meningiomer er kranialhulen, men nogle gange findes en tumor også i rygkanalen. Hvorfor opstår meningiom, hvordan manifesterer man sig, hvordan bliver det diagnosticeret og behandlet, hvad lover patienten i fremtiden - du vil få svar på alle disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

    Generelle oplysninger

    Meningioma er en af ​​de hyppigste intrakranielle tumorer. Det tegner sig for mere end 20% af alle nyligt opdagede hjernetumorer. Udtrykket blev udarbejdet i 1922 af den amerikanske neurosurgeon Cushing. En tumor er et konglomerat af celler af forskellige størrelser fra arachnoid-membranen (hjernen eller rygmarven). De fleste meningiomer adskilles fra det omgivende hjernevæv af en kapsel. I form forekommer ofte sfæriske eller hesteskoformede meningiomer, mindre ofte flade. Deres størrelser spænder fra et par millimeter til knuder på 15 cm i diameter. Meningiomer er næsten altid forbundet med dura mater og selv de tilstødende knogler. Dette betyder, at tumoren er knyttet til dem og endda spirer gennem dem. På steder, hvor meningiom støder op til benet, stimulerer tumoren udviklingen af ​​knogleceller. Som følge heraf dannes en fortykning af knoglevævet, som undertiden endda kan mærkes med fingrene. Dette symptom er meget specifikt, fordi det kun forekommer i meningiomer.

    I ca. 95% af tilfældene er meningiomer godartede tumorer. Dette begreb betyder deres relativt langsomme vækst, adskillelse fra hjernens omgivende væv ved hjælp af en kapsel, fraværet af signifikant kompression af hjernesubstansen og en lav procentdel af gentagelse. De resterende 5% af meningiomer er maligne former. Maligne meningiomer er tilbøjelige til hurtig vækst, infiltrering af omgivende væv og gentagelse. Naturligvis har godartede meningiomer en bedre prognose end maligne.

    Der er såkaldte flere meningiomer. De udgør ca. 2% af alle tilfælde af nyligt diagnosticerede meningiomer. "Multiple" - i dette tilfælde betyder mere end en tumor, detekteres på samme tid. Formentlig opstår denne situation, når det første meningiom var første, men ikke diagnosticeret, og derefter forekom dens lokale metastase i cerebrospinalvæsken.

    Forekomsten af ​​meningiomer er 7,7 tilfælde pr. 100.000 population. Og her er der en interessant regelmæssighed: blandt dem er der 2 tilfælde, der står for i det mindste noget der manifesterer sig og asymptomatiske - 5.7. Det viser sig, at de fleste meningiomer findes ved en tilfældighed under undersøgelsen af ​​en helt anden grund! Sådan statistik fremkom på grund af den udbredt anvendelse af moderne forskningsmetoder (computer og magnetisk resonansbilleddannelse).

    Hvad er årsagerne til meningiomer?

    Absolut ikke noget svar på dette spørgsmål. Der er kun risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan være forbundet med forekomsten af ​​meningiomer. Disse omfatter:

    • Røntgen- eller radioaktiv stråling (især af kraniet);
    • genetiske defekter i kromosom 22;
    • kvindelig køn (sandsynligvis på grund af indflydelse fra kvindelige kønshormoner - østrogen og progesteron);
    • alder over 45-50 år
    • tilstedeværelsen af ​​neurofibromatosis type 2.

    Meningioma klassificering

    Separation af denne type tumorer udføres sædvanligvis ifølge flere parametre: ifølge den histologiske type lokalisering i kraniumhulrummet i henhold til graden af ​​malignitet.

    På den histologiske type meningiom er:

    • typisk (meningotheliomatøs, fibrøs, overgangsmæssig, psammomatoznaya, angiomatøs, sekretorisk, mikrocystisk, med en overflod af lymfocytter, metaplastisk);
    • atypiske;
    • hordoidnymi;
    • klar celle;
    • anaplaticheskimi;
    • rhabdoids;
    • papillær.

    Typiske meningiomer har den første grad af malignitet, der er faktisk godartet; atypisk, akkordoid og clear-celle - 2. grad af malignitet (mere aggressiv, tilbagefald ofte har en værre prognose end den første gruppe); anaplastisk, rhabdoid og papillær - 3. grad af malignitet (med en dårlig prognose). Generelt er begrebet "god kvalitet" vedrørende yderligere formationer inde i kraniet meget relativ. Tross alt er kranen ikke elastisk og ved ikke, hvordan man strækker sig overhovedet (bortset fra barndom, når foråret ikke er lukket). Dette betyder, at når plussvævet optræder i kraniumhulrummet, øges intrakranielt tryk uvægerligt. Og selvom meningioma ifølge den histologiske klassifikation er godartet, men samtidig er størrelsen stor, vil den udgøre en trussel for personen såvel som en ondartet.

    Lokalisering af meningiomer er:

    • konvexital (det vil sige, de stammer fra den ydre overflade af hjernen, der støder op til knoglerne og ikke er forbundet med den overordnede sagittale sinus og dens lakuner). De kan være frontale, parietale, tidsmæssige og occipital. Fyld op 23% af meningiomer af alle lokaliseringer;
    • prasagittal (meningiomer forbundet med den overlegne sagittale sinus og med den store halvmåneproces). De tegner sig for ca. 30%;
    • meningiomer af den forreste kraniale fossa (udgør 20%);
    • meningiomer af den midterste kraniale fossa (udgør 15%);
    • meningiomer af posterior kranial fossa (udgør 7%);
    • cerebellar salve meningiomer (udgør 3%);
    • store occipital meningiomer (fundet i 1% af tilfældene);
    • meningiomer af sjældne lokaliseringer (intraventrikulær og andre). De tegner sig for ca. 1%.

    Denne adskillelse har sin betydning. Afhængig af lokalisering af meningiomer er en eller anden form for behandling planlagt (kirurgisk eller strålebehandling).

    Tegn på meningiomer

    Mærkeligt, som det kan synes, men i de fleste tilfælde viser den primære påvisning af meningiomer sig at være asymptomatiske, det vil sige, de manifesterer sig ikke. Og de opdages helt ved en tilfældighed, når de udfører computer eller magnetisk resonans billeddannelse for en anden sygdom. Dette er selvfølgelig kun muligt med små tumorstørrelser, uden kompression af funktionelt signifikante områder af medulla.

    Og dog er det ikke altid tilfældet. Ofte manifesterer denne type tumor sig med mindre abnormiteter i trivsel, som patienten ikke lægger vægt på. For eksempel kan det eneste symptom på meningiom være hovedpine. Men trods alt har ikke alle personer med hovedpine meningiom. Hovedpine årsagen er tusinder. Derfor er det forkert at betragte hvert tilfælde af hovedpine i sammenhæng med et muligt meningiom.

    Meningiomer har ingen specifikke symptomer. Eventuelle tegn på, at patienten kan føle sig, er ikke relateret til typen af ​​tumor i kraniumhulrummet. De fremkommer på grund af tilstedeværelsen af ​​"ekstra" væv i kraniumhulen, kompression af den omgivende medulla af tumoren og udviklingen af ​​hævelse af hjernevæv. Da meningiomer normalt vokser langsomt, udvikler symptomerne ikke hurtigt, hvilket betyder at patienten ikke taler alarmen.

    Generelt er symptomerne på meningioma afhængig af dets placering, størrelse og vækst. Blandt de tegn, der kan indikere forekomsten af ​​meningiomer er følgende:

    • hovedpine. De er ofte kedelige, ømme i naturen, kan mærkes i et bestemt område af hovedet eller være diffuse. Oftere er hovedpine mere udtalt om natten og om morgenen. Sommetider føles patienten en sprængning af hovedet indefra;
    • epileptiske anfald. Dette symptom er specifikt for konvexitale meningiomer. Epileptiske anfald kan være meget forskelligartede, men oftere er der stadig generaliserede tonisk-kloniske krampe med bevidsthedstab;
    • fokal symptomer. Med "foci" menes udviklingen af ​​et symptom på grund af kompression af en strengt defineret del af hjernen. Så, når venstre hånds højre side trykkes i hjernens tidssone, kan tale blive forstyrret, og hvis hjernens motorcortex presses af tumoren, kan parese og lammelse af lemmerne forekomme. Du kan opleve sensoriske forstyrrelser, sløret syn (tab af skarphed eller tab af synsfelter), lugt, hængende øjnene, nedsat bevægelse af øjet, nedsat kontrol af bækkenorganerne (for eksempel inkontinens) og andre;
    • ændringer i den mentale sfære. Udseendet af denne type symptomer er forbundet med en læsion af substansen af ​​frontalloberne. Psyko-følelsesmæssige tegn er ikke specifikke, de kan have varierende grader af sværhedsgrad;
    • tegn på øget intrakranielt tryk. Disse kan være vedvarende hovedpine af den arching natur, en følelse af tryk på øjenkuglerne inde i kraniumhulen, kvalme og opkastning, synshæmmelse (i fundus af optisk nerveødem). I avancerede tilfælde er det endda muligt at nedsætte bevidstheden.

    Jeg vil endnu engang understrege, at ingen af ​​de ovennævnte symptomer er et tegn på forekomsten af ​​meningiomer. Hver af dem kan kun indikere en slags neoplasm, der vokser i kraniumhulen (og ikke altid). For at præcisere diagnosen kræver det derfor yderligere undersøgelse. Og uden yderligere forskningsmetoder kan det ikke gøres.

    diagnostik

    I øjeblikket er de mest nøjagtige metoder til at detektere meningiomer computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. I dette tilfælde, oftest under undersøgelsen, kan det være nødvendigt at indføre et kontrastmiddel i vaskulærlaget (kontrastforbedring). På CT- og MRI-billeder ser meningiomer meget specifikke ud, hvilket i 85-90% af tilfældene gør det muligt at oprette diagnosen korrekt. For at afklare funktionerne i blodtilførslen af ​​tumoren og afklare en række punkter til den kirurgiske behandling kan det være nødvendigt med angiografi. Og i nogle tilfælde er det muligt at udføre en biopsi af tumoren for at afklare den histologiske type meningiom til behandlingsplanlægning.

    Metoder til behandling af meningiomer

    Som nævnt ovenfor bestemmes tilgangen til behandling af meningiomer i mange henseender ved lokalisering, størrelse og progressionshastighed. I nogle tilfælde (især "tilfældigt" opdagede meningiomer uden kliniske symptomer), er der stadig mulighed for at vente, det vil sige ingen behandling som sådan. Meningioma kan være lille og vokse meget langsomt. Hvis den behandlende læge træffer beslutning om ventetaktik, bliver CT-scanning eller MR-kontrol over tumoren obligatorisk, det vil sige en systematisk gentagelse af disse undersøgelser for ikke at gå glip af det øjeblik, hvor tumoren begynder at vokse.

    Da meningiomer oftest er godartede, anvendes kirurgiske metoder mest til behandling af dem. Det vil sige, tumoren er simpelthen fjernet. Og jo mere radikalt tumoren fjernes, desto bedre er prognosen for patienten. Ideelt set bør en neurokirurg tilstræbe at maksimere fjernelsen af ​​tumorvæv. Desværre er det dog ikke altid muligt. Når alt kommer til alt, kan en tumor være placeret i funktionelt betydningsfulde områder af hjernen eller simpelthen være utilgængelig for fuldstændig fjernelse (for eksempel vokser den i optisk nerve). Neurokirurger overholder dette princip vedrørende fjernelse af meningiomer: Kirurgisk behandling bør ikke øge patientens neurologiske underskud. Du skal simpelthen sige, at hvis armen eller benet efter operationen svigtes i patienten, hvilket gør ham til en dybt handicappet, kan der ikke være tale om total fjernelse. Derfor forsøger de i hvert enkelt tilfælde at finde en mellemplads: For at fjerne tumoren så meget som muligt og ikke forårsage endnu mere skade for patienten.

    Den mest radikale er den operation, hvor det viser sig at fjerne alt tumorens væv, en del af dura materen i stedet for den oprindelige vækst og den berørte knogle. I dette tilfælde nærmer procentdelen af ​​tumorgenvinding nul.

    Hvis meningioma gentager sig med tiden, kan en anden operation være nødvendig. Ifølge statistikker er den femårige overlevelsesrate for patienter, der opereres for meningiomer, 92%. Sandsynligheden for gentagelse med fuldstændig fjernelse af en godartet tumor i de næste 15 år er 4%.

    Stereotaktisk radiokirurgi er en anden behandling for meningiomer. Stereotaktiske radiokirurgiske teknikker er baseret på målrettet bestråling af meningiomvæv i forskellige vinkler. I dette tilfælde foretages der beregninger, således at kun tumorvævet udsættes for den maksimale eksponering, og det tilstødende normale væv udsættes for den minimale eksponering. Denne behandlingsmetode anvendes i tilfælde, hvor meningiomet er placeret nær de vitale strukturer i hjernen, som neurokirurgen ikke har adgang til. Det er også muligt selvstændigt at anvende stereotaktisk radiokirurgi for små meningiomer (op til 3,5 cm i diameter). Ibland kombineres kirurgisk fjernelse af tumoren med radiokirurgiske teknikker (i tilfælde af umulighed af radikal fjernelse af tumoren) eller under gentagelse efter kirurgisk behandling.

    Standard strålebehandling bruges mindre og mindre. Når alt kommer til alt med denne behandlingsmetode ødelægger strålerne ikke kun tumorvævet, men også nærliggende sunde væv.

    Prognose af sygdommen

    Hvad venter patienten efter at have identificeret meningiomer? Der er ikke et enkelt svar på dette spørgsmål. Godartede meningiomer kan helbredes ved radikal fjernelse af tumoren. De genoptager ikke igen, efter operationen er der ikke behov for yderligere behandling. I sådanne tilfælde er det kun nødvendigt med en CT-scan eller MR-kontrol 2-3 måneder efter operationen, derefter et år efter operationen, uden tegn på fortsat tumorvækst et år senere og derefter en gang hvert andet år.

    Med meningiomer, der ikke kan fjernes fuldstændigt, er situationen mere kompliceret. I de fleste tilfælde kræver de kombineret behandling (kirurgi + stereotaktisk radiokirurgi) efterfulgt af CT eller MR kontrol. Hvis der findes tegn på tilbagefald af meningiomer, kan der kræves en anden operation eller strålebehandling.

    Maligne meningiomer kræver klart kombineret behandling: kirurgisk fjernelse af tumorvæv og strålebehandling. CT og MR kontrol i disse tilfælde udføres meget oftere: 2 og 4 måneder efter operationen og derefter 1 gang i 6 måneder i 5 år. Hvis der ikke er nogen gentagelse i denne periode, så er det i fremtiden muligt at udføre en CT-scan eller MR-kredsløb 1 gang om året. Desværre opstår maligne former for meningiomer i 78% af tilfældene i de første 5 år efter operationen.

    Lokaliseringen af ​​tumoren påvirker også forekomsten af ​​tilbagefald. Så giver meningiomerne af sphenoidbenet (vinger, krop) også en høj procentdel af fortsat vækst - fra 34 til 99% og konvexital - kun 3%. Alle disse data anvendes til at bestemme taktik for behandling af en bestemt patient.

    Som du kan se, er meningioma en meget mange-sidet tumor. Det kan ikke påvirke patientens helbredstilstand overhovedet, men kan få ham til at dø. Hvordan meningioma vil opføre sig afhænger af mange faktorer, men primært på dens placering, størrelse, histologisk type. Meningioma er ikke en endelig dom. Du kan slippe af med det. Det bør kun forsinke et besøg hos lægen.

    Neurosurgeon A. Reutov taler om meningiomer:

    Meningioma: årsager, tegn, fjernelse / kirurgi, prognose

    Meningioma er en neoplasma af de bløde eller arachnoide membraner i hjernen eller rygmarven. Tumoren tegner sig for en fjerdedel af alle intrakranielle neoplasier og ligger anden i prævalens, anden kun for gliomer. Unge og gamle mennesker er oftere syge, gennemsnitsalderen for patienter er 40-70 år, og hos børn diagnostiseres meningioma ekstremt sjældent. Blandt patienter dominerer kvinder. Meningioma kan gentage sig, har flere vækstformer, hvilket forværrer patientens prognose og livskvalitet betydeligt.

    I absolutte tilfælde er meningioma placeret i kraniumhulrummet på hjernens overflade, men det kan også påvirke dybe siddende formationer, cerebrale ventrikler og strukturerne på basen af ​​kraniet. Placeringen af ​​neoplasien bestemmer det kliniske billede, prognosen og arten af ​​terapien.

    overfladisk meningiom, dyb tumor og den næst mest almindelige hjernetumor - gliom (glioblastom)

    Tumoren er godartet, men væksten inde i kraniet gør det ofte farligt, fordi pladsen til vækst er begrænset, og omkring det er hjernevæv og vigtige nervecentre. Maligne analoger af meningiomer diagnostiseres sjældent og karakteriseres af hurtig vækst, skade på hjernevæv og dårlig prognose.

    Hjerne meningiom giver ikke altid symptomer, især til små størrelser. De indledende stadier af tumorvækst er asymptomatiske, så det kan registreres tilfældigt under passage af CT eller MR. Tumoren vokser langsomt og er ikke tilbøjelig til malignitet.

    Hjernen er dækket af tre skaller: En blød, tæt omsluttende hjerne udenfor, arachnoid, der indeholder et stort antal skibe og et fast stof, som er tæt knyttet til knoglernes knogler. De bløde og arachnoide membraner kombineres nogle gange i en-leptomeninks. Kilden til tumoren er blød og arachnoid membran. Det er en ret almindelig misforståelse, at en tumor stammer fra en fast membran i hjernen, og sådan information er præsenteret i mange internetkilder. Måldata og eksisterende videnskabelige ideer afviser tumorens oprindelse fra dura mater.

    Spinal meningiom, der betyder skade på rygmarvets membraner, findes flere gange mindre end intrakranialt. En sådan neoplasm vokser langsomt, i første omgang uden at give specifikke symptomer, men sandsynligheden for at udvikle en tværgående læsion i rygmarven med parese, lammelse og tab af følsomhed tillader ikke at ignorere tumoren og kræver dens rettidig fjernelse.

    spinal meningiom med rygmarvskompression

    Årsager til Meningioma

    Den nøjagtige årsag til meningiom er ukendt, men der er risiko for udseende:

    • Genetiske abnormiteter
    • Kvindernes køn og alder over 40 år - den hormonelle baggrund af den kvindelige krop kan fremkalde tumorvækst, og under graviditeten øges det eksisterende meningiom ofte;
    • Traumatisk hjerneskade;
    • Ioniserende stråling.

    Genetiske abnormiteter er forbundet med en defekt i kromosom 22, som også er karakteristisk for neurinomer og neurofibromatose, når perifere nerver påvirkes. Der er tegn på, at meningiom forekommer tre gange oftere hos kvinder, men maligne tumoranaloger forekommer oftere hos mænd.

    Traumatisk hjerneskade kan udløse væksten af ​​såkaldt posttraumatisk meningiom, når skader på foring af hjernen forårsager forøget celleproliferation som følge af skade. Symptomatologien af ​​en sådan tumor adskiller sig ikke fra andre typer meningiomer.

    Stråling bidrager til en højere risiko for især intracraniale tumorer og meningiomer. Bevist at værdien har en lavere dosis stråling.

    Ydermere ser meningioma ud som en enkelt tæt knude, der er godt afgrænset af de omgivende væv, men tæt forbundet med membranerne i hjernen, herunder det faste stof. Dens størrelse varierer fra et par millimeter til et og et halvt centimeter eller mere. Med en overfladisk placering diagnosticeres større tumorer, da selv den ubetydelige størrelse af svulsten udøver tryk på de nervøse strukturer og forårsager de tilsvarende symptomer, hvilket tvinger patienten til at gå til lægen.

    Afhængig af tumorens adfærd og struktur isoleres en godartet meningiom, atypisk og malign meningiosarcoma.

    Sidstnævnte er manifesteret af invasiv vækst, der trænger ind i hjernevævet, er i stand til at metastasere, give tilbagefald. Godartet meningiom tegner sig for de fleste identificerede tumorer, manifesteres af langsom vækst og til tider gentagelse. Atypisk meningiom er mellemprodukt mellem godartede og ondartede arter. Det vokser hurtigt, kan genopstå og trænge ind i det nervøse væv.

    Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er meningiomer af tre typer. Den første indebærer godartede tumorer, som vokser langsomt, sjældent gentages og udgør mere end 90% af alle meningiomer. Den anden type indbefatter atypiske tumorer, hvor prognosen er mindre gunstig på grund af aktiv vækst og høj recidivitet og den tredje type - ondartede meningiomer, spirende hjernevæv, tilbagevendende og metastatisk.

    Tegn og diagnose af meningiomer

    Meningioma vokser langsomt og i lang tid kan være asymptomatisk, især når lokaliseret på hjernens overflade. Efterhånden som neoplasma øges, er der tegn på øget intrakranielt tryk: hovedpine, kvalme, konvulsivt syndrom, nedsat bevidsthed. Neurologiske symptomer bestemmes ved lokalisering af neoplasi og kompression af specifikke hjernestrukturer. Hørelse, syn, sensorisk og motorsfære ofte lider, hydrocephalus (hjerneødem) udvikler sig.

    Tegn på meningiomer er:

    1. Øget intrakranielt tryk (kvalme, opkastning, hovedpine);
    2. Krænkelse af følsomhed (følelsesløshed, paræstesi i form af krybning "prikkende");
    3. Parese og lammelse
    4. Konvulsivt syndrom;
    5. Fald i synet op til dets fulde tab;
    6. Nedfaldet af den auditive nerve og høretab;
    7. Forstyrrelse af koordination af bevægelser, balance, gang, lille bevægelighed;
    8. Ændringer i psyken, tænkning, hukommelse, bevidsthed.

    Mindst et sådant symptom bør altid være alarmerende med hensyn til muligheden for tumorvækst og tjene som grund til at konsultere en specialist.

    Symptomer på en hjerneoverfladetumor kommer normalt ned til intrakraniel hypertension og konvulsiv syndrom. Patienter oplever svære hovedpine, især om natten og om morgenen. Smerter i smerte eller sprængning, diffus.

    Når frontallobe meningioma ændrer psyken og patientens adfærd. Han ophører med at korrekt vurdere sig selv og miljøet, er tilbøjelig til aggression og uforklarlige, umotiverede handlinger. Mulige krænkelser af tænkning, syn, lidelse og lugtreduktion, anfald.

    Skader på de tidsmæssige og parietale regioner er fyldt med nedsat hørelse, evnen til at opfatte og reproducere tale og forstyrrelser i motorsfæren (muskelsvaghed, parese og lammelse på den modsatte side af tumoren).

    forskellige meningiomer

    Den såkaldte parasagittale meningioma er placeret i regionen af ​​sagittal sinus, som strækker sig i længderetningen fra forsiden til bagsiden af ​​hjernen. Typen af ​​symptomerne afhænger af det område, hvor tumoren er opstået. Mulig skade på frontalben med patologi af tænkning og hukommelse, kramper; parietal region i hjernen med karakteristiske bevægelsesforstyrrelser op til lammelse, dysfunktion i bækkenorganerne, konvulsiv syndrom. Parasaggital meningiom i det okkipitale område manifesteres af intrakraniel hypertension, høretab og cerebellarforstyrrelser (gangskifte, koordinering af bevægelser) er mulige.

    Den cerebellære meningiom manifesteres som nedsat koordinering af bevægelser og balance, usikker ganggang og tegn på intrakraniel hypertension. I tilfælde af kompression af hjernestammen kan sygdomsforstyrrelser, kardiovaskulær funktion, åndedrætsforstyrrelser, som kan være livstruende for patienten, forekomme.

    Meningioma tubercle i den tyrkiske sadel påvirker de optiske nerver og deres kryds og forårsager synshæmmelse af kødet for at fuldføre blindhed, dobbelt vision, tab af synsfelter. Når en tumor er lokaliseret i eller nær hjernehvirvlerne, forekommer cerebrospinalvæskeobstruktion, og hydrocephalus udvikles, når overskydende cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernens hjernehulrum og ventrikler.

    Meningioma kan danne ikke kun i hjernen, men også i rygmarven, der påvirker dets membraner på forskellige niveauer. De karakteristiske symptomer på rygmarvs meningiomer er smerter forbundet med kompression af rygsøjlen, følelsesløshed, paræstesi i området af den ramte rygmarv. Meningioma er i stand til at klemme rygsvævets væv, så udvikler et tværgående læsionssyndrom med sine karakteristiske sygdomme i sensorisk og motorisk funktion. Meningioma vokser langsomt, derfor sker en fuldstændig krænkelse af bevægelser (plegia) i gennemsnit på en og en halv til to år uden behandling.

    Ofte er ikke-specifikke tegn på en tumor, såsom uudtrykte ændringer i hukommelse, opmærksomhed, hovedpine, henvist til den ældre patientens alder, og tumoren er "skjult" under diagnosen dyscirculatory encephalopathy. Med en stigning i symptomer og tegn på fokale læsioner i nervesystemet er der behov for en neurologisk undersøgelse og udelukkelse af en intrakraniel neoplasma.

    Diagnose af meningiom kræver involvering af en neurosurgeon, en neurolog, og i nogle tilfælde en øjenlæge og en ENT. For at bekræfte diagnosen af ​​patientudgifterne:

    • CT scanning;
    • MR;
    • Oftalmologiske undersøgelser (synsskala, ophthalmoskopi);
    • Histologisk undersøgelse af meningiomvæv (udført efter dets fjernelse).

    meningiom i et diagnostisk billede

    Meningiom behandling

    Meningiomebehandling omfatter:

    1. Kirurgisk fjernelse af tumoren;
    2. Strålebehandling;
    3. Stereotaktisk radiokirurgi.

    Ældre patienter med stor risiko for operative komplikationer, i mangel af symptomer og lille størrelse af tumoren kan observeres af en læge, der er underlagt regelmæssig overvågning af tumorens størrelse.

    Hvis meningioma er dybt, men lille og asymptomatisk, så er det i sådanne tilfælde også muligt at begrænse os til observation. Hvis der er tegn på tumorvækst eller symptomer, vil spørgsmålet om behovet for at fjerne tumoren blive hævet.

    kirurgisk fjernelse af meningiom

    Den vigtigste behandling for meningiom anses for at være dens kirurgiske fjernelse. Med tumorens overfladiske placering giver operationen en komplet helbredelse, og fjernelsen af ​​en sådan uddannelse er normalt ikke en stor ting: kirurgen udfører træskanning af kraniet og beskytter neoplasmen. Om nødvendigt er den resulterende mangel lavet af plast med egne stoffer eller syntetiske materialer. Under neurokirurgiske operationer involverede mikroskopiske teknikker, neuroimaging system og overvågning af interventionens fremskridt.

    Hvis tumoren splejses med de omgivende væv, holder kar og nervefibre tæt på det, kan operationen være vanskelig og farlig, og fuldstændig fjernelse af tumorvævet bliver umuligt. I sådanne tilfælde er det muligt at forlade en del af tumoren, og for at stoppe sin yderligere vækst supplerer operationen med strålebehandling.

    Hvis den dybe placering af meningioma gør den utilgængelig for kirurgenes skalpel eller risikoen for skade på hjernen og blodkarene, når man prøver at fjerne en tumor, er ekstremt høj, så foretrækkes radiokirurgiske eksponeringsmetoder.

    Standard strålebehandling udføres mindre og mindre, hvilket giver mulighed for mere moderne behandlingsmetoder. Ved normal bestråling er lokale reaktioner (strålingsdermatitis, hårtab) mulige i strålingszonen, og for at stoppe tumorvækst kræves mere end en bestrålingssession, og behandlingsforløbet kan tage flere uger. Hertil kommer, at meningiom ikke er meget følsom over for fjernstrålingsterapi.

    Behandlingen af ​​meningiomer ved hjælp af radiokirurgi (gamma kniv, cyberkniv, Novalis system) betragtes som mere moderne og meget effektiv. Denne metode involverer indledning af store doser af stråling direkte ind i tumoren, omgå det omgivende sunde væv. Effektiviteten af ​​proceduren er meget højere end konventionel strålebehandling og nåede 90% eller mere. I sjældne tilfælde kræves en anden radiokirurgisk session, men normalt standser tumoren sin vækst og regres efter kun en procedure.

    Behandling uden kirurgi er indiceret til patienter, som ikke kan fjernes kirurgisk af en tumor på grund af dens dybe placering og risikoen for komplikationer. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi er kirurgi den valgte metode, når kirurgi og generel anæstesi er yderst uønsket eller kontraindiceret.

    Begrænsningerne af tumorstørrelse (op til 30 mm) og den forsinkede virkning kan betragtes som ulemper ved radiokirurgisk fjernelse af tumoren. Regressionen af ​​neoplasma forekommer gradvist, og tager op til et år eller mere. Metoden er imidlertid smertefri, kræver ikke forberedelse og postoperativ rehabilitering. Desuden kan sådan terapi udføres på ambulant basis, og patienten behøver ikke at ændre livets sædvanlige rytme.

    Ofte kombineres radiokirurgi med traditionel kirurgi. For eksempel kan en stor tumor ikke fjernes fuldstændigt under en operation, men radiokirurgi eliminerer ikke den. I sådanne tilfælde er delvis udskæring af tumorvæv mulig efterfulgt af bestråling af de resterende fragmenter af meningiomer.

    Udover den direkte fjernelse af tumorvæv, har patienter brug for symptomatisk terapi med det formål at eliminere cerebralt ødem og den inflammatoriske proces. Til dette formål foreskrevne lægemidler fra gruppen af ​​kortikosteroider (prednison, dexamethason). Ved kramper kræves antikonvulsive midler. Intrakraniel hypertension kræver normalt ikke specifik behandling, da det elimineres, så snart tumoren er fjernet fra kraniet.

    Prognosen for meningiom efter behandling afhænger af typen af ​​tumor, dens placering, størrelse og tilstand af patienten. Små meningiomer, der ikke forringer hjernefunktionen, kan helbredes fuldstændigt. Hvis tumoren har tegn på atypisk struktur eller malignitet, bliver prognosen meget værre: 5 års overlevelse overstiger ikke 30%. Den negative prognose er præget af flere tumorer.

    I nærvær af diabetes mellitus, patologi af det kardiovaskulære system, alderdom, dyb placering af tumoren, der fusionerer med de omgivende nerve strukturer, samt utilfredsstillende resultater af tidligere behandling og gentagelse bliver kødens chancer mindre.

    Virkningerne af meningiomer kan være en række neurologiske symptomer i tilfælde af irreversibel skade på hjernevæv. Neurologiske lidelser, tankesygdomme, hukommelse, syn kan fortsætte efter operationen, hvis tumoren var stor og førte til vedvarende atrofi af bestemte dele af hjernen. Hertil kommer, at operationen selv kan ledsages af nedsat blodgennemstrømning i hjernen og infektion.

    Forventet levetid hos patienter med meningiom afhænger af typen af ​​tumor, dets placering og effektiviteten af ​​behandlingen. Med godartede tumorer placeret i kranialhvelvsområdet betyder fjernelse også en kur, men der er stadig risiko for tilbagefald (ca. 3% af tilfældene). Maligne former for tumoren er meget farlige, og behandlingen forlænger patienternes liv med to til tre år.

    Der er ingen specifikke foranstaltninger for at forhindre meningiomer. Det er vigtigt at lede en sund livsstil, eliminere dårlige vaner og om muligt eksponering for ioniserende stråling. Patienter, der er blevet behandlet for meningiomer, skal overvåges af en neurolog og gennemgå regelmæssige MR-scanninger for at overvåge hjernens tilstand og sandsynligheden for fornyet tumorvækst.

    Symptomer og behandling af hjerne meningiomer - prognose og konsekvenser efter tumorfjernelse

    Hjernens meningiom er en sygdom, som udvikler sig i lang tid, men hvis det er en ondartet neoplasm, læger noterer sig den hurtige vækst og spredes til andre væv og organer. I dette tilfælde vil prognosen være hurtig fjernelse af skadelige væv.

    Forskere har fundet en anden ikke mindre snigende type meningiomer - atypiske. Definitionen af ​​sygdommen gav den amerikanske neurosurgeon Cushing i 1922. Ved behandlingen af ​​en atypisk type af sygdommen udover operationen gives patienten strålebehandling som i tilfældet med den ondartede form.

    Hvad er det?

    Meningioma er en hjernetumor, det har grundlæggende en godartet karakter. Meningiomer tegner sig for omkring 15% af alle hjernetumorer. Denne tumor består af hjerneens arachnoidmembran. De fleste af de godartede meningiomer har en langsom vækst og når en stor størrelse, mens de forbliver ubemærket. Vækst er mulig i flere dele af hjernen.

    Meningioma er placeret langs bunden af ​​kraniet og skallen af ​​de venøse bihule. Meget ofte findes den i parasagittal sinus, occipital foramen, i regionen af ​​cerebrale halvkugler og i hjernebroens hjerne.

    årsager til

    Hvorfor meningioma udvikler sig, det har ikke været muligt at finde ud af præcis. Det er kendt, at risikogruppen omfatter kvinder, hvide race i alderen 40-70 år, patienter med kræftpatienter, atomkraftværker (personale, der betjener atomreaktorer). Du skal være bange for HIV-inficerede, såvel som dem, der har nedsat immunitet og har gennemgået en organtransplantation.

    Følgende faktorer kan påvirke hjerne meningiomer:

    1. Strålingseksponering. Forøger risikoen for sygdom, især ved store doser.
    2. Age. Sygdommen kan påvises hos børn og unge. Men i den zone med størst risiko er personer i alderen 40-70 år.
    3. Paul. To gange oftere er tumoren fundet hos kvinder, men mænd er mere tilbøjelige til den ondartede type neoplasma.
    4. Genetiske lidelser. Neurofibromatose kan øge risikoen for meningiomer. Ved sådanne lidelser kan der forekomme en ondartet tumor eller multifokal meningiom.
    5. Hormoner. Risikoen for hjerne meningiom er forbundet med virkningerne af østrogen, androgen og progesteron. Hormonforstyrrelser i menstruationscyklusen, graviditet og brystkræft kan udløse sygdommen.

    For at beskytte dig mod udviklingen af ​​en tumor bør du naturligvis forsøge at undgå virkningerne af disse faktorer. Med hensyn til genetiske defekter kræver det kvalificeret lægehjælp.

    klassifikation

    Den præsenterede patologi har forskellige typer og former. Det hele afhænger af kvaliteten af ​​uddannelse, dens vækst og patologi forudsigelse. Der er sådanne former for meningiom:

    1. Atypisk, usædvanlig. Det kan ikke betragtes som ondartet, selv om det vokser meget hurtigere. Selv efter operationen, kan denne form for meningiom ses igen. Prognosen i dette tilfælde er relativt gunstig, da patienten hele tiden skal være under diagnostisk kontrol.
    2. Typisk. En sådan tumor er næsten ingen fare for livet. Det vokser meget langsomt i hjernen, og det kan fjernes fuldstændigt. Efter operationen er tilfælde af tilbagefald ekstremt sjældne. Livets prognose er som regel positiv. Denne form for hjernetumor forekommer i 90-95% af tilfældene.
    3. Malign. Denne form for meningiom er den farligste, selvom den registreres sjældnere end alle. Det udvikler hurtigt og alvorligt ødelægger celler. Forventet levetid reduceres væsentligt. Behandlingspatologi kan kun være kirurgisk, selv om denne metode praktisk talt ikke giver en positiv effekt. Prognosen er for det meste ugunstig.

    lokalisering

    De mest almindelige intrakranielle meningiomer ligger parasagittale og på falx (25%). Konvekse i 19% af sagerne. På hovedbenets vinger - 17%. Suprasellar - 9%. Bagkranial fossa - 8%. Olfactory fossa - 8%. Den gennemsnitlige kraniale fossa - 4%. Placer cerebellum - 3%. I de laterale ventrikler, de store occipital foramen og den optiske nerve ved 2%.

    Da arachnoid mater også dækker rygmarven, er udviklingen af ​​såkaldte spinal meningiomer også mulig. Denne type neoplasme er den mest almindelige intramedulære ekstramedullære tumor i rygmarven hos mennesker.

    symptomer

    Der er ingen specifikke neurologiske symptomer i meningiomer. Ofte kan sygdommen være asymptomatisk i årevis, og den første manifestation bliver i de fleste tilfælde hovedpine. Det har heller ikke en bestemt karakter og forekommer oftest for patienten som kedelig, smertefuld, hævende, diffus smerte i fronto-temporal regionen på begge sider i løbet af natten og morgenen.

    Generelt manifesterer hjerne meningioma sig i form af cerebrale og lokale tegn. I det første tilfælde har patienten symptomer, der indikerer en forringelse af blodforsyningen til hjernen, og trykket af dannelsen på hjernen centrerer:

    • svimmelhed;
    • hovedpine, der forekommer fortrinsvis efter søvn
    • kvalme;
    • svaghed;
    • fald i synsstyrke, dobbelt vision;
    • nedsat koncentration og hukommelse;
    • spasmer i lemmerne;
    • epileptiske anfald;
    • urimelig forandring af humør - fra en tilstand af eufori til depression, depression og irritabilitet.

    Lokale symptomer (fokal) vises afhængigt af tumorens placering:

    • blindhed - i uddannelse, der påvirker den tyrkiske sadels tuberkul;
    • nedsat koordinering og motorfunktioner - i dannelsen af ​​meningiomer i kranial fossa placeret bag på hovedet;
    • fald i talfunktioner og hørelse - når tumoren er lokaliseret i de tidlige lobes;
    • lugtreduktion - med en tumor, der rammer basen af ​​frontalloberne;
    • fremspring af øjet - hvis en tumor i øjets bane er beskadiget
    • oculomotoriske lidelser - med meningiom, der udvikler sig i vingen af ​​hovedbenet.

    Symptomerne på sygdommen afhænger af tumorens placering og kan udtrykkes som svaghed i lemmerne (parese); fald i synsskarphed og tab af synsfelter; udseende af spøgelse og udeladelse af øjenlåg følsomhed lidelser i forskellige dele af kroppen; epileptiske anfald; fremkomsten af ​​psyko-følelsesmæssige lidelser; bare hovedpine. De forsømte stadier af sygdommen, når meningiom når en stor størrelse, forårsager ødem og kompression af hjernevæv, hvilket fører til en kraftig stigning i intrakranialt tryk, er som regel manifesteret af svære hovedpine med kvalme, opkastning, bevidsthedsdepression og en reel trussel mod patientens liv.

    Diagnose af meningiom

    De mest informative diagnostiske metoder til meningiom er følgende:

    1. MRI - magnetisk resonansbilleddannelse er absolut sikker, så det bruges ofte til at kontrollere patientens tilstand i de tidlige præoperative stadier og i perioden efter postoperativ genopretning. MR hjælper med at genkende sygdommens gentagelse, samt detektere forekomsten af ​​en tumor med et volumen på kun få millimeter.
    2. Beregnet tomografi - undersøgelse udføres med kontrastforbedring. CT tegn angiver tilstedeværelsen af ​​en tumor og hjælper også med at identificere neoplasmens natur uden at ty til yderligere diagnostiske procedurer. En malign tumor har tendens til at akkumulere kontrast i sit væv, hvilket bliver tydeligt i CT scanningen.

    For at få et overordnet billede af sygdommen er det nødvendigt at gennemføre flere kliniske tests og diagnostiske procedurer. Sørg for at gennemføre en blodprøve. Det kan være nødvendigt at gennemføre en lumbal punktering til påvisning af tumor markører, såvel som angiografi, for at bestemme graden af ​​vaskulære læsioner.

    Hvordan man behandler meningiom?

    Valget af behandlingsalgoritme for hjerne meningiomer påvirkes af et stort antal punkter:

    • tumorstørrelse;
    • hendes type
    • placering;
    • tumor-inducerede symptomer;
    • patientens tilstand
    • hans evne til at modstå proceduren.

    Når behandling anvendes 4 tilgange:

    1. Dynamisk overvågning af tumorudvikling er en ventetaktik. Det omfatter løbende overvågning af meningiomer ved MR, som udføres en gang hvert halve år. For patienter med store tumorer, der har udtalt symptomer, anvendes denne metode ikke. Den er velegnet til personer i avanceret alder eller personer med alvorlige afvigelser i en helbredstilstand, der ikke giver mulighed for at udføre mere grundig behandling.
    2. Traditionel strålebehandling er ordineret til adskillige maligne tumorer, der er vanskelige at lokalisere, eller til behandling af meget store formationer til radiokirurgi. For de fleste hjernetumorer er standardstrålebehandling ikke lige så vellykket en behandlingsmetode som radiokirurgi, og forbliver derfor en ikke-sonisk måde.
    3. Kirurgisk fjernelse af hjernens meningiom er en operation til hurtig fjernelse af meningiom, har et stort antal fordele. Hvis dannelsen er godartet og kan udskæres helt, er sandsynligheden for helbredelse meget stor. Desuden giver fjernelsen af ​​tumoren materiale til mere præcis diagnose.
    4. Stereotaktisk radiokirurgi er brugen af ​​målrettede strålingsbjælker, der ødelægger tumorceller uden at skade de omgivende upåvirkede væv.

    Den vigtigste behandling for meningiom anses for at være dens kirurgiske fjernelse. Med tumorens overfladiske placering giver operationen en komplet helbredelse, og fjernelsen af ​​en sådan uddannelse er normalt ikke en stor ting: kirurgen udfører træskanning af kraniet og beskytter neoplasmen. Om nødvendigt er den resulterende mangel lavet af plast med egne stoffer eller syntetiske materialer. Under neurokirurgiske operationer involverede mikroskopiske teknikker, neuroimaging system og overvågning af interventionens fremskridt.

    Hvis tumoren splejses med de omgivende væv, holder kar og nervefibre tæt på det, kan operationen være vanskelig og farlig, og fuldstændig fjernelse af tumorvævet bliver umuligt. I sådanne tilfælde er det muligt at forlade en del af tumoren, og for at stoppe sin yderligere vækst supplerer operationen med strålebehandling.

    Behandling uden kirurgi er indiceret til patienter, som ikke kan fjernes kirurgisk af en tumor på grund af dens dybe placering og risikoen for komplikationer. I tilfælde af patientens alvorlige tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi er kirurgi den valgte metode, når kirurgi og generel anæstesi er yderst uønsket eller kontraindiceret.

    Genopretning efter meningiom fjernelse

    Operationsområdet patienten bruger noget tid på hospitalet under lægernes tilsyn. Derefter bliver han afladet, og rehabilitering udføres hjemme. Patienten og hans familie skal konstant være opmærksom på, at i tilfælde af et tilbagefald i tiden for at identificere det. Efter operationen er blodtab og infektion muligt, selvom alt er gjort i overensstemmelse med reglerne.

    Hvis en person pludselig begynder at miste sig, hukommelse, hovedpine begynder at plage ham, er det nødvendigt at konsultere en læge. Det er vigtigt at konstant overvåges af en neurosurgeon, at deltage i strålebehandlingskurser, især hvis kun en del af svulsten er fjernet. Yderligere procedurer (akupunktur), der tager medicin, der reducerer intrakranielt tryk, kan fysioterapi øvelser være nødvendige for fuld inddrivelse.

    Konsekvenser og prognoser

    Tilbagefald i hjernens meningiom påvirker alle tre typer. For godartede tumorer er muligheden for tilbagefald 3%, atypisk - 38%, ondartet - 78%.

    Dens placering påvirker 5-årig tilbagevenden indeks. Den laveste sats i neoplasmer i kranialhvelvet (3%), for regionen i den tyrkiske sadel - 19%, spenoidbenets krop - 34%. Det højeste indeksforhold i forekomsten af ​​meningiomer i vingerne af sphenoidbenet og hulskernen (60-100%).

    En tumor i III-graden med alle accepterede behandlingsforanstaltninger øger levetiden med 2-3 år. Jo yngre patienten er, jo mere gunstig er hans prognose.

    Det bedste resultat opnås ved fuldstændig fjernelse af tumoren.