Kronisk hjerneiskæmi

Epilepsi

Kronisk cerebral iskæmi kaldes ellers cerebrovaskulær insufficiens. Den reducerede tilstrømning af arterielt blod gennem hjerneskibene fører til en iltmangel i neuroner og celler i hjernestrukturerne. Dette forstyrrer de metaboliske processer og fører til manifestationer af iskæmi.

I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) findes der ikke kronisk cerebral iskæmi. Det kan betragtes som en rent klinisk diagnose. Kodet af underklasse I67 "Cerebrovaskulære sygdomme", der er egnet under overskriften "andre" (I67.8). I tilfælde af nøjagtig diagnose med asymptomatisk kursus kan du bruge koderne:

  • I65 - precerebral okklusion og stenose af arterierne (vertebral, carotid, aorta, cirkel af Willis i bunden af ​​kraniet), ikke fører til cerebralt infarkt;
  • I66 - det samme, men på niveauet af hjernens indre skibe.

Klinikere bruger udtrykket til at henvise til en langsigtet progressiv vaskulær patologi i hjernen. Medicinsk statistik tildeler kronisk cerebral iskæmi til 75% af alle cerebrovaskulære sygdomme.

grunde

Symptomer på cerebral blodgennemstrømning observeres i sådanne sygdomme:

  • hypertension,
  • åreforkalkning,
  • hypotension,
  • vaskulitis (betændelse i blodkar) allergisk og infektiøs ætiologi,
  • tromboangiitis obliterans,
  • kraniet skader,
  • anomalier af hjernens vaskulære leje og aneurysmer,
  • kardiale abnormiteter
  • blodsygdomme
  • endokrine patologi,
  • nyresygdom og andre sygdomme.

Imidlertid er de ikke altid forbundet med cerebral fartøjs patologi.

Og årsager til cerebral iskæmisk sygdom, som udelukkende afhænger af tilstanden af ​​de førende og indre arterier:

  • aterosklerose af cerebral fartøjer, aorta og abducent filialer;
  • krænkelser af retningen (bøjninger, deformationer) af de ydre og indre dele af de carotide og vertebrale arterier;
  • abnormiteter i strukturen af ​​blodkar (kompression i osteochondrose af rygsøjlen, spondylartrose);
  • underlegenhed af sikkerhedsstillelse (ekstra) blodforsyning
  • koronar-cerebralt syndrom i iskæmisk hjertesygdom;
  • nedsat hæmodynamik i hjernen med generel kredsløbssvigt;
  • skarpe udsving i blodtrykket;
  • tilstande forbundet med forøget blodkoagulation
  • metaboliske ændringer i endokrin patologi (diabetes mellitus), hvilket fører til nedsat ledning gennem nervesynapserne (forbindelser af neuronale celler);
  • genetisk prædisponering til vaskulær inferioritet.

Sygdomsmekanisme

En mangel på blodtilførsel fører til hypoxi af hjernens neuroner. For det første forårsager intracellulære biokemiske ændringer et tab af energi. Derefter træder de "oxiderede produkter af vital aktivitet af celler" ind i "materien". Forværringen af ​​manglen på ilt fører til dannelsen af ​​mikrocykler i cerebral cortex (iskæmisk lacunar-proces).

Hvis blodmætningen med ilt er under 60% af normen, er den interne selvregulering af lumen i hjernens skibe forstyrret: de udvider og stopper dets absorption. Som følge heraf udvikler hypoxisk parese af neuroner, deres forbindelser er brudt.

Kliniske manifestationer

Symptomer på oprindelige ændringer er næppe mærkbare. Følsomhed, sanseorganernes arbejde, psyken, hjernebarkens funktion forstyrres kun under nervøs overbelastning, forstyrrelser og betydeligt fysisk arbejde.

Derefter bliver tegn på en funktionsfejl i blodforsyningen til hjernen permanent, forbundet med dannelsen af ​​flere mikroinfarter. Fokal symptomer i manifestationsgraden afhænger af placeringen og størrelsen af ​​den iskæmiske zone.

De mest almindelige symptomer er:

  • hovedpine med en følelse af "tungt hoved";
  • svimmelhed;
  • svimlende mens man går
  • nedsat opmærksomhed og hukommelse;
  • kortsigtet synshandicap
  • følelsesmæssig ustabilitet (forandring af humør);
  • søvnløshed eller døsighed.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer er der forskellige grader af kronisk hjerneiskæmi:

  1. ved 1 grad (initial) - alle de beskrevne symptomer er til stede, men der er ingen objektive neurologiske tegn (ændringer i reflekser, koordinationsforstyrrelser);
  2. ved 2 grader (subcompensation) - symptomer fremskridt at påvirke og ændre den type person er brudt kreds af interesser, udvikler apati, kan være resistente depression, nedsat kritik, mistede færdigheder, men der er mulighed for at selvbetjening, en neurolog opdager sammenføjning fokale symptomer;
  3. med 3 graders - viser tegn dekompensation brutto neurologiske lidelser hyperkinesis type (øget tonus lemmer), epilepsilignende anfald, parkinsonisme (rysten af ​​hænder og hoved), synkebesvær.

Tab af hukommelse fører til fuldstændig demens, afhængighed af omsorgsfuldt, manglende evne til selvpleje.

diagnostik

Ved diagnosticering af kronisk cerebral iskæmi er korrekt opsamlet information om patienten, analyse af tilstanden af ​​hjertecirkulationen og klager over tid af stor betydning.

Undersøgelsen udføres for at udelukke forskellige patologier (røntgen af ​​rygsøjlen, EKG), blod kontrolleres for koagulering, lipidfraktioner, glukoseniveau.

Til undersøgelsen af ​​hjernen og dens skibe anvendes:

  • magnetisk resonansbilleddannelse;
  • Doppler ultralyd transcraniel version.

Medicinske begivenheder

Behandling for kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen er rettet mod:

  • udvikling af sikkerhedsstillelse
  • forebyggelse af spasmer, progression af aterosklerotiske ændringer;
  • restaurering af metaboliske processer i neuroner;
  • slagtilfælde forebyggelse.

Samtidig er det nødvendigt at overvåge behandlingen af ​​patologier, der forværrer cerebral hypoxi (osteochondrose, diabetes mellitus, hypertension, hjerteekæmi).

Ambulant terapi er normalt angivet til patienten, da hospitalisering kun intensiverer alle manifestationer i et ukendt miljø. I fase 3 anbefales det, at en permanent plejeperson med patronage af medicinsk personale.

Kosten er baseret på princippet om anti-sclerotisk: stegte og krydrede kødretter er ikke tilladt, animalske fedtstoffer, krydrede krydderier og konserves er begrænsede. Mælkprodukter, cottage cheese, retter fra kogt kød, grød på fortyndet mælk, grøntsager, frugt anbefales.

Narkotikabehandling omfatter følgende.

Anvendelsen af ​​antiplatelet til lægemidler, som reducerer blodpladernes evne til at holde fast, forbedrer patronen af ​​hjerneskibene (clopidogrel, dipyridamol).

For at reducere koagulabilitet anbefales medicin baseret på acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Aspirin).

En gruppe statiner (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) anbefales til at modvirke den aterosklerotiske proces.

Neuroprotektorer forbedrer metabolismen inde i hjernecellerne, tilpasser dem til manglen på ilt (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Lægemidler, der eliminerer vitaminmangel, omfatter Milgamma og Neuromultivitis.

Cytoflavin - beskytter hjerneceller fra døden på grund af metaboliske og antioxidante energi-korrigerende egenskaber. Entydighed cytoflavin sin flerkomponent (ravsyre, biboksin, nikotinamid, riboflavin) tilvejebringelse eksponering for forskellige enheder, der modtager energi cellen, hvilket sikrer dens effektivitet ikke blot i en akut fase af slagtilfælde, men også i færd med rehabilitering.

I de indledende faser er fysioterapi, massage i nakkeområdet og hovedet vist akupunktur.

Med etableret læsion af halspulsåren udføres en kirurgisk operation: en stent indsættes eller omkrets cirkulation dannes.

Cerebral vaskulær patologi har en samfundsmæssig betydning for samfundet, da det forårsager neurologiske og mentale lidelser og fører til patientindlæggelse, kræver pleje. Tidlig påvisning og behandling kan forlænge det aktive liv.

Kronisk cerebral iskæmi - årsager

I dag indebærer kronisk cerebral iskæmi (HIHM) en særlig form for cerebrovaskulær sygdom forårsaget af diffus og langsomt progressiv mangel på blodforsyningen til hjernen.

Umiddelbart skal det bemærkes, at fremgangen af ​​iskæmi afhænger direkte af reduktionen af ​​blodstrømmen (arteriel) til hjernen, som ofte er forbundet med fuldstændig / partiel blokering samt langvarig indsnævring af cerebrale kar. Efter nogen tid kan dette føre til diffus eller fokal skade på hjernevæv.

Betydelig ødelæggelse af hjernen mikrocirkulationen sikrer udviklingen af ​​et stort antal microinfarcts, til gengæld ændre okklusion af store arterier, dvs., aortabuen og halspulsårer, der fører til dannelsen af ​​grundige regionale cerebrale infarkter.

Etiologiske årsager til HGM

HGM kan findes i ca. 70% af cerebrovaskulære sygdomme. Med hensyn til forebyggelsens relevans såvel som moderne behandling af denne patologi bestemmes det først og fremmest af dets betydning i samfundet, som er forbundet med udviklingen af ​​alle mulige mentale og neurologiske lidelser, som er de første faktorer i patienternes handicap.

Etiologiske faktorer for udvikling / progression af cerebral iskæmi:

  • aterosklerotiske læsioner af de vaskulære vægge mod baggrunden for arteriel hypertension;
  • myokardie sygdomme;
  • diabetes mellitus
  • forstyrrelser af mikrocirkulationen inde i hjernen, som kan være forbundet med et højt niveau af blodviskositet, processen med blodpladeaktivering, ledsaget af udseende af blodpropper, blokeringer af små arterioler.

Sekundære årsager til HIHM

Disse omfatter:

  1. Anomalier af udviklingen af ​​blodkar (refererer til en stor cirkel), hjernearterier, som passerer fuldstændigt uden nogen symptomer, men fremskridt i løbet af spastiske aterosklerotiske ændringer i vaskulærlejet.
  2. Patologiske processer, der forekommer i venøsystemet.
  3. Inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen (osteochondrosis / disc herniation / spondylarthrosis).
  4. Destruktive sygdomme i rygsøjlen.
  5. Kollagenoser, vaskulitis, andre blodsygdomme.
  6. Amyloidose af blodkar, indre organer.

Pathogenese af HGM

Ovennævnte sygdomme er forudsætninger for fremtidige ændringer i cerebral blodgennemstrømning, som yderligere vil udvikle hypoxi af hjernens substans, underernæring og energiforsyning af neuroner. Det næste trin i læsionen er intracellulære biokemiske ændringer og udviklingen af ​​diffuse modifikationer i mange områder af hjernevæv.

Patogenese påvirke cerebrale vaskulære struktur under kronisk typen hjernepatologi involverer sekventiel forværring biokemiske lidelser påvirket uoxiderede oxygenprodukter og udvikling af stress (oxidativ underforstået) kombineret med progressiv kredsløbsforstyrrelse af hjernen nerveceller og dannelsen af ​​stoffer mikrolakunarnyh områder af iskæmi.

Vigtigste symptomer på HIHM

Cerebrovaskulære lidelser i hjernen af ​​den kroniske type medfører:

  1. Ændringer i tilstanden af ​​hvidt stof.
  2. Udviklingen af ​​fokal demyelinering.
  3. Nederlaget for oligodendroglia.
  4. Nederlaget for astrodendroglia med efterfølgende kompression af mikrokapillarier.
  5. Krænkelse af kortikale-stamforbindelser af neuroner.
  6. Overtrædelse af kortikale-striatorforbindelser af neuroner.

HGM kan forekomme gennem subjektive og objektive symptomer.

De vigtigste symptomer på HIHM er de kliniske grader af HIHM, og diagnosen udføres til tiden, samt behandlingen af ​​denne patologi er helt afhængig af dem.

Hvordan HGM manifesterer sig klinisk:

  • hovedpine;
  • følelse af tunghed i hovedet;
  • hyppig svimmelhed;
  • reduceret opmærksomhed / hukommelse;
  • synlige søvnforstyrrelser
  • følelsesmæssig labilitet
  • svækket koordinering af bevægelser.

Hvad er stadierne af HGM

Cerebrovaskulær insufficiens kan manifestere sig i flere faser:

  1. Elementær. Det er præget af hovedpine, et markant fald i hukommelsen, tilstedeværelsen af ​​svimmelhed, svækket hvile og vækkelse, der er også følelsesmæssig labilitet, en generel tilstand af svaghed. Objektive neurologiske symptomer blev ikke observeret.
  2. Subindemnification. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​symptomer, ledsaget af synlige ændringer i personligheden, såsom apati, depression og et fald i intervallet af interesser. Også de vigtigste neurologiske syndromer tilføjes: mild pyramidal insufficiens, reflekser af oral automatisme, koordinerende lidelser.
  3. Dekompensation. Her er det muligt at bemærke de brutto neurologiske lidelser, som skyldes udviklingen af ​​et stort antal lacunar såvel som kortikale hjerteanfald. Samtidig blev manifestationer af pyramidal, diskoordinator, pseudobulbar, amyostatisk og psykoorganisk syndrom observeret. Yderligere vaskulær demens er dannet.

Hvad er behandlingen af ​​HIHM baseret på?

Higman behandling i nogen grad af manifestation til formål at beskytte mod udviklingen af ​​okklusiv og stenotiske dyscirculatory hjernesygdomme, samt forebyggende foranstaltninger vedrørende uddannelse af eksacerbationer (cerebrovaskulære kriser), slagtilfælde (lille).

HGM-terapi omfatter desuden følgende:

  • korrektion af arteriel hypertension;
  • korrektion af hyperlipidæmi
  • overvågning af blodsukkerniveauer
  • korrektion af hyperglykæmi
  • behandling af ledsagende somatiske patologiske processer
  • udfører vasoaktiv terapi
  • Udnævnelsen af ​​passende cerebroprotektorer.

På det sidste punkt er at tale mere detaljeret og overveje det i detaljer.

Terapi med HIGM cerebrobeskyttende

Patientens kognitive funktioner forbedres på grund af kursets brug af lægemidler, der adskiller sig i neurometabolisk effekt:

  • aktovegin;
  • piracetam;
  • encephabol;
  • gliatilin;
  • Ginkgo Biloba;
  • fenotropil;
  • L-carnitin.

Derudover ordinerer lægerne stoffer, som er karakteriseret ved neurotrofisk virkning:

Det skal bemærkes, at virkningen af ​​disse lægemidler er rettet mod farmakologiske, såvel som biokemiske virkninger:

  1. Selektiv forbedring af blodcirkulationen i hjernen, forbrug af oxygen via neuroner i det synlige fravær af ændringer i centrale hæmodynamiske data.
  2. Øger tolerancen af ​​hjernevæv vedrørende hypoxi og iskæmisk skade på nerveceller.
  3. Sikring af antikonvulsiv effekt.
  4. Forbedring af blodets rheologiske egenskaber samt antiplatelet aktivitet i moderat tilstand.

Hvad er fremskrivningerne til HIGM?

CGM har i dag en omfattende, multidirektionel og patogenetisk forsvarlig tilgang til behandling. Dette valg i behandlingsmetoden muliggør passende erstatning i løbet af hændelsen en krænkelse af cerebrale funktioner, såvel som ændringer i patologiske forandringer i blodgennemstrømning, beskytte patienten mod akutte lidelser i cerebrale krovopotoka ifølge iskæmisk - cerebral infarkt.

Hvis jævnligt ses på neurologen, foretage rettidig korrektion af patologiske ændringer med medicin, kirurgi og generelle fremgangsmåder til behandling, er det muligt at opnå signifikant inhibering af progression modifikationer (små foci af dem) af hjernen, samt en gradvis genopretning af kredsløbslidelser neuroner. En sådan prognose vil blive betragtet som gunstig.

Ellers er det med et sent besøg hos en læge med alvorlig hjerneskade og flere mikroslag, prognosen henholdsvis ugunstig. Han kan ende med enten en dyb handicap eller død.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - cerebrovaskulær insufficiens på grund af en progressiv forringelse af blodtilførslen til hjernevæv. Det kliniske billede af kronisk cerebral iskæmi består af hovedpine, svimmelhed, et fald i kognitive funktioner, følelsesmæssig labilitet, motor- og koordinationsforstyrrelser. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og USDG / UZDS af hjerneskibe, CT-scan eller MR-af hjernen, hemostasiogramstudier. Terapi af kronisk cerebral iskæmi involverer adfærd af antihypertensive, lipidsænkende, antiplatelet terapi; Om nødvendigt vælges kirurgisk taktik.

Kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi - langsomt fremadskridende cerebral dysfunktion opstår som følge af diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevæv under betingelser med en langsigtet fiasko af cerebral blodforsyning. Udtrykket "kronisk hjerneiskæmi" omfatter: encephalopati, kronisk iskæmisk hjernesygdom, vaskulær encephalopati, cerebrovaskulær insufficiens, arteriosklerotisk encephalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundære parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Af disse navne, er udtrykket "encephalopati" bruges oftest i moderne neurovidenskab.

grunde

Blandt de store ætiologiske faktorer åreforkalkning og forhøjet blodtryk, ofte identificerer kombinationen af ​​disse to stater. Ved kronisk cerebral iskæmi kan forårsage cirkulation og andre cardiovaskulære sygdomme, især ledsaget af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser (både permanente og paroxysmal arytmi), hvilket ofte fører til et fald i systemiske hæmodynamik. Den har en værdi, og abnormitet af hjernens blodkar, nakke, skuldre, aorta (især dens bue), som ikke kan forekomme før udviklingen i disse fartøjer aterosklerotisk, hypertensiv eller på anden måde erhvervet proces.

For nylig er en stor rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi givet til venøs patologi, ikke kun intra-men også ekstrakraniel. Kompression af skibe, både arteriel og venøs, kan spille en vis rolle i dannelsen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Det er nødvendigt at tage højde for ikke kun spondylogen effekten, men også komprimeringen af ​​ændrede nabostrukturer (muskler, tumorer, aneurysmer). En anden årsag til kronisk cerebral iskæmi er cerebral amyloidose (hos ældre patienter).

Klinisk detekterbar encephalopati er sædvanligvis af blandet etiologi. I nærværelse af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi kan resten af ​​de forskellige årsager til denne patologi fortolkes som yderligere årsager. Allokering af yderligere faktorer, der forværrer kurset af kronisk cerebral iskæmi, er nødvendig for udviklingen af ​​det korrekte koncept for etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi er aterosklerose og arteriel hypertension. Yderligere årsager til kronisk cerebral iskæmi: hjerte-kar-sygdomme (med tegn på CSU); hjerte rytmeforstyrrelse, vaskulære anomalier, arvelige angiopatier, venøs patologi, vaskulær kompression, arteriel hypotension, cerebral amyloidose, systemisk vaskulitis, diabetes mellitus, blodsygdomme.

I de seneste år er to store patogenetiske varianter af kronisk cerebral iskæmi overvejet baseret på følgende morfologiske egenskaber: skadeens art og den overvejende lokalisering. Med bilaterale diffuse læsioner af det hvide stof isoleres leucoencephalopatisk (eller subkortisk Biswanger) variant af dyscirculatory encephalopathy. Den anden er en lacunar variant med flere lacunar foci. I praksis er blandede varianter imidlertid ganske almindelige.

Den lacunære variant skyldes ofte den direkte okklusion af små kar. I patogenesen af ​​diffuse hvide stoflæsioner spiller gentagne episoder af systemisk hæmodynamisk nedgang, arteriel hypotension, en ledende rolle. Årsagen til faldet i blodtrykket kan være utilstrækkelig antihypertensive behandling, et fald i hjertesvigt. Hertil kommer, vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotension (med vegetativ-vaskulær dystoni) har stor betydning.

Under forhold med kronisk hypoperfusion - vigtigste patogenetiske link kronisk cerebral iskæmi - depletion opstår kompensationsordninger, reducerer energiforsyningen i hjernen. Primært udviklet funktionelle lidelser, derefter irreversible morfologiske forstyrrelser: opbremsning af cerebral blodgennemstrømning, nedsat glucose og oxygen i blodet, oxidativt stress, kapillær stasis, tendens til thrombose, depolarisering af cellemembranen.

symptomer

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er poliformnye bevægelsesforstyrrelser, nedsat hukommelse og indlæringsevne, forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære. Kliniske funktioner i kronisk cerebral iskæmi - progressiv kursus, iscenesættelse, syndromisk. Det skal bemærkes, et omvendt forhold mellem tilstedeværelsen af ​​klager, især afspejler evnen af ​​kognitiv aktivitet (opmærksomhed, hukommelse), og sværhedsgraden af ​​kronisk cerebral iskæmi: de højere kognitive funktioner påvirkes, jo mindre klager. Således kan subjektive klager som manifestationer ikke afspejler sværhedsgraden af ​​lyd eller arten af ​​processen.

Kernen i det kliniske billede af vaskulær encephalopati anerkendes for øjeblikket af kognitiv svækkelse påvist allerede i trin I og progressivt vokser i trin III. Parallelt hermed udvikle emotionelle lidelser (inerti, følelsesmæssig ustabilitet, tab af interesse), en række bevægelsesforstyrrelser (blandt programmering og kontrol til præstation som en kompleks neokineticheskih, højere automatisering, Thai simple reflex bevægelser).

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Trin I Ovennævnte klager kombineres med diffuse mikrofokale neurologiske symptomer i form af anisoreflexi, ikke-grove reflekser af oral automatisme. Smarte gangsændringer (langsom gang, små trin), reduceret stabilitet og usikkerhed er mulige, når koordinerende test udføres. Følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, ængstelige og depressive træk) ses ofte. Allerede i dette stadium opstår lette kognitive lidelser af den neurodynamiske type: udmattelse, opmærksomhedssvingninger, deceleration og inertitet af intellektuel aktivitet. Patienterne klare neuropsykologiske test og arbejde, der ikke behøver at tage hensyn til tidspunktet for henrettelsen. Vital aktivitet hos patienter er ikke begrænset.

Trin II Det er præget af en stigning i neurologiske symptomer med den mulige dannelse af et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunktion i centralnervesystemet (prozo- og glossparpar) identificeres. Klager er mindre udtalt og mindre signifikant for patienten. Emosionelle lidelser forværres. Kognitiv funktion stiger i en moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere deres handlinger forværres. Opfyldelsen af ​​opgaver, der ikke er tidsbegrænsede, overtrædes, men evnen til at kompensere bevares (det er stadig muligt at bruge beskeder). Mulige tegn på tilbagegang i social og faglig tilpasning.

Trin III. Det har en levende manifestation af flere neurologiske syndromer. Forstyrret walking og balance (hyppig forekomst), urininkontinens, Parkinson syndrom. På grund af nedsættelsen af ​​kritik til hans tilstand falder mængden af ​​klager. Adfærdsmæssige og personlighedsforstyrrelser manifesterer sig i form af eksplosionsfare hæmninger, apatiko-abulicheskimi syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med neurodynamic og disregulatory kognitive syndromer forekommer operationelle lidelse (nedsat tale, hukommelse, tænkning, praksis), som kan udvikle sig til demens. I sådanne tilfælde patienterne langsomt utilpasset, som manifesterer sig i den faglige, sociale og endda daglige aktiviteter. Handicap er ofte angivet. Over tid er evnen til selvbetjening tabt.

diagnostik

For kronisk iskæmi hjerne karakteriseret ved følgende komponenter anamnese: myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom, angina pectoris, hypertension (med nyresygdom, hjerte, retina, hjerne), perifer arterie ekstremiteter diabetes. Fysisk undersøgelse udført for at påvise sygdomme i det kardiovaskulære system og omfatter: definition af bevarelse og symmetri krusning i karrene i lemmerne og hovedet, måle blodtryk på alle 4 lemmer, auskultation af hjertet og den abdominale aorta til påvisning hjertearytmier.

Formålet med laboratorieundersøgelserne er at bestemme årsager til kronisk hjerneiskæmi udvikling og dets patogenetiske mekanismer. Vi anbefaler, at den generelle analyse af blod, PTI, bestemme niveauet af blodsukker, lipid profil. For at bestemme graden af ​​skader på hjernen sagen og blodkar, samt identificere baggrund sygdomme anbefaler, at følgende instrumentale undersøgelser: EKG, oftalmoskopi, ekkokardiografi, spondylography halshvirvelsøjlen, UZDG cerebrale arterier, duplex og triplex scanning ekstra- og intrakranielle kar. I sjældne tilfælde er det vist angiografi cerebrale kar (for at detektere abnormiteter fartøjer).

Ovennævnte klager, der er karakteristiske for kronisk cerebral iskæmi, kan også forekomme i forskellige somatiske sygdomme og onkologiske processer. Desuden er sådanne klager ofte inkluderet i symptomkomplekset af grænseoverskridende psykiske lidelser og endogene mentale processer. Differentialdiagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi med forskellige neurodegenerative sygdomme, som normalt karakteriseres af kognitive lidelser og eventuelle fokale neurologiske manifestationer, forårsager store vanskeligheder. Sådanne sygdomme indbefatter progressiv supranuklear parese, kortikobasal degeneration, multisystematrofi, Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom. Derudover er det ofte nødvendigt at differentiere kronisk cerebral iskæmi fra en hjernetumor, normotensive hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med behandling af kronisk cerebral iskæmi er at stabilisere den destruktive proces af cerebral iskæmi, for at stoppe progressionshastigheden, at aktivere sanogenetiske mekanismer til kompensation af funktioner, for at forhindre iskæmisk berøring (både primært og gentaget) og til behandling af relaterede somatiske processer.

Kronisk cerebral iskæmi betragtes ikke som en absolut indikation for indlæggelse i tilfælde af, at dets forløb ikke var kompliceret af udviklingen af ​​en slagtilfælde eller alvorlig somatisk patologi. Desuden kan tilbagetrækning af en patient fra sit sædvanlige miljø i sygdomsforløbet forværre sygdomsforløbet i nærvær af kognitiv svækkelse. Behandlingen af ​​patienter med kronisk cerebral iskæmi bør udføres af en neurolog i ambulant indstilling. Efter at have nået cerebrovaskulær sygdom fase III anbefales protektion.

Drogbehandling af kronisk cerebral iskæmi udføres på to måder. Den første er normalisering af hjernep perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system. Den anden er virkningen på blodpladehemostase. Begge retninger bidrager til optimering af cerebral blodgennemstrømning, mens der udføres neuroprotektiv funktion.

Antihypertensiv behandling. Opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk spiller en stor rolle i forebyggelse og stabilisering af kronisk cerebral iskæmi. Ved ordination af antihypertensive lægemidler bør skarpe udsving i blodtrykket undgås, da udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi forstyrrer mekanismerne for autoregulation af cerebral blodgennemstrømning. Blandt de antihypertensive stoffer, der er udviklet og indført i klinisk praksis, skal der skelnes mellem to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorantagonister. Både dem og andre har ikke kun angiohypertensive, men også angioprotektive virkninger, der beskytter målorganer, der lider af arteriel hypertension (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensive virkninger af disse grupper af lægemidler øges, når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydrochlorthiazid).

Lipidsænkende terapi. Hos patienter med aterosklerotisk læsion i hjerneskibene og dyslipidæmi ud over diæt (restriktion af animalske fedtstoffer) anbefales det at ordinere lipidsænkende lægemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). Ud over deres hovedaktion hjælper de med at forbedre endotelfunktionen, reducere blodviskositeten og have en antioxidantvirkning.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskæmi ledsages af aktivering af blodplade-vaskulær hæmostase, derfor kræves antiplatelet medicin, såsom acetylsalicylsyre. Om nødvendigt tilsættes andre antiplatelet midler til behandlingen (clopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser af den kombinerede handling. I betragtning af de forskellige mekanismer, der ligger til grund for kronisk cerebral iskæmi, ud over den grundlæggende behandling, der er beskrevet ovenfor, er patienterne ordineret midler, som normaliserer blodets rheologiske egenskaber, venøs udstrømning, mikrocirkulation, og har angioprotektive og neurotrofe egenskaber. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt af blade af ginkgo biloba (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoxifyllin (300 mg / dag). Disse stoffer ordineres to gange om året i kurser i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Ved kronisk cerebral iskæmi er indikationen for kirurgi udviklingen af ​​en okklusiv stenotisk læsion af hovedets hovedkarakterer. I sådanne tilfælde udføres rekonstruktive operationer på de indre halsarterier - karotid endarterektomi, karotidarteriestentning.

Prognose og forebyggelse

Tidlig diagnose og passende behandling kan stoppe udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. I tilfælde af en alvorlig sygdomskurs, forværret af comorbiditeter (hypertension, diabetes mellitus, etc.) er der et fald i patientens evne til at arbejde (herunder invaliditet).

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af kronisk cerebral iskæmi bør udføres fra en tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbrug, rygning, stressfulde situationer mv. Behandlingen af ​​sygdomme som hypertension, diabetes, aterosklerose bør udelukkende udføres under tilsyn af en specialistlæge. Ved de første manifestationer af kronisk cerebral iskæmi er det nødvendigt at begrænse forbruget af alkohol og tobak for at reducere mængden af ​​fysisk aktivitet for at undgå langvarig udsættelse for solen.

Alt om kronisk hjerne iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi er i dag en særlig form for cerebrovaskulær sygdom, som skyldes diffus og progressivt progressiv mangel på blodtilførsel til hjernevæv.

Progression af iskæmiske læsioner af hjerne-neuroner opstår som et resultat af et signifikant fald i arteriel blodgennemstrømning til hjernestrukturer, der i de fleste tilfælde er associeret med fuldstændig eller delvis blokering eller forlænget indsnævring af cerebrale fartøjer, hvilket over tid fører til brændvidde eller diffus skade på hjernevæv. En signifikant krænkelse af hjernens mikrocirkulation fører til udviklingen af ​​flere mikroinfarkter, og okklusive ændringer af store arterier (aortabog og karotidarterier) fører til dannelse af betydelige territoriale cerebrale infarkt.

De vigtigste etiologiske faktorer for kronisk cerebral iskæmi

Ifølge statistik fra kronisk iskæmi i hjernen forekommer i 70-75% af alle tilfælde af cerebrovaskulære sygdomme, og forebyggelse af uopsættelighed og rettidig behandling af denne patologi bestemmes primært af dens samfundsmæssige betydning i forbindelse med udviklingen af ​​neurologiske og psykiatriske lidelser, som er de vigtigste årsager til permanent tab af erhvervsevne af patienterne.

De vigtigste etiologiske faktorer for udvikling og progression af cerebral iskæmi er aterosklerotisk læsion af vaskulærvæggen mod baggrunden for arteriel hypertension, myokardie sygdomme og diabetes. Også vigtige er hjernens mikrocirkulationsforstyrrelser associeret med øget blodviskositet og blodpladeaktivering ledsaget af dannelse af blodpropper og blokering af små arterioler.

Andre årsager til kronisk cerebral iskæmi

I dag forekommer progressionen af ​​kronisk cerebral iskæmi:

  • abnormiteter af udviklingen af ​​blodkarcirkulationscirkelens cirkulære kredsløb (carotidarterier, aorta) og hjernearterier, som er asymptomatiske og udvikler sig med markante spastiske og atherosclerotiske ændringer i vaskulærlejet;
  • patologiske processer i venøsystemet (thrombophlebitis og trombose af forskellige lokaliseringer);
  • i inflammatoriske og destruktive sygdomme i rygsøjlen, hvilket forårsager en krænkelse af blodgennemstrømningen af ​​vertebrale arterier (osteochondrosis, spondylarthrosis, diskherniation);
  • i amyloidose af blodkar og indre organer;
  • med kollagenose, vaskulitis og andre blodsygdomme.

Et nyt værktøj til rehabilitering og forebyggelse af slagtilfælde, som har en overraskende høj effektivitet - klosterkollektion. Klosterkollektion hjælper virkelig med at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde. Hertil kommer, at te holder blodtrykket normalt.

Patogenese af iskæmisk hjerneskade

Alle disse sygdomme fører til ændringer i cerebral blodgennemstrømning med udviklingen af ​​hypoxi, hjernemateriale, underernæring og energiforsyning af neuroner, hvilket fører til intracellulære biokemiske ændringer og forårsager udviklingen af ​​diffuse, multifokale ændringer i hjernevæv.

Patogenesen af ​​cerebrale strukturer hos patienter med kronisk cerebrovaskulær sygdom er en progressiv forværring af de komplekse biokemiske forstyrrelser under indflydelse af uoxiderede oxygenprodukter og udvikling af oxidativt stress på baggrund af langsomt fremadskridende sygdom i blodforsyningen til hjernen nerveceller med et stof danner mikrolakunarnyh områder af iskæmi.

Symptomer på kronisk hjerne iskæmi

Kroniske cerebrovaskulære sygdomme i hjernen forårsager ændringer i det hvide stof med udviklingen af ​​demyeliniseringsfoci og læsioner af oligo- og astrodendroglia med progressiv kompression af mikrokapillarier med svækkede kortikale stamme- og kortikostriatoriske neuronforbindelser. Kronisk cerebral iskæmi manifesterer sig i form af subjektive og subjektive symptomer.

De vigtigste symptomer på kronisk iskæmisk hjerneskade karakteriserer de kliniske grader af kronisk cerebral iskæmi, som bestemmer rettidig diagnose og behandling af den patologiske proces.

Kronisk cerebral iskæmi manifesteres klinisk af hovedpine, svimmelhed i hovedet, svimmelhed, progressivt nedsat opmærksomhed og hukommelse, søvnforstyrrelser, udvikling af følelsesmæssig labilitet og nedsat koordinering (skakket gang og ustabilitet, når man går). Da blodforsyningen til neuronerne forværres på grund af progressionen af ​​stenose og spasmer i cerebrale arterier, forværres iskæmi og infarktfoci for forskellige lokalisering udvikles med tilføjelse af fokal symptomer afhængigt af graden af ​​cerebrovaskulære lidelser.

Stages cerebral iskæmi

Stadierne af cerebrovaskulær insufficiens bestemmes ved kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​objektive neurologiske symptomer.

Der er tre grader af kronisk cerebral iskæmi:

  • den indledende fase med tilstedeværelsen af ​​de vigtigste symptomer i form af hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed med moderat udtalt søvnforstyrrelser, følelsesmæssig labilitet og generel svaghed uden tilstedeværelse af objektive neurologiske symptomer;
  • subcompensation stadium, som er kendetegnet ved en gradvis progression af symptomer med ændringer i personlighed - udvikling af apati, depression med nedsat vifte af interesser, og forbinder de vigtigste neurologiske syndromer (mild pyramideformede insufficiens, reflekser oral automatik og koordinatornyh lidelser;
  • stadium af dekompensation med brutto neurologiske lidelser forårsaget af udviklingen af ​​flere lacunar- og kortikale infarkt med levende manifestationer af pyramidal, pseudobulbar, diskoordinator, amyostatiske og psykoorganiske syndromer med den gradvise dannelse af vaskulær demens.

Diagnose af graden af ​​kronisk cerebral iskæmi

kronisk cerebral iskæmi diagnosen er baseret på en analyse af historie af sygdommen, at tilstedeværelsen af ​​neuropsykologiske og neurologiske symptomer med kardial undersøgelse (elektrokardiografi, ekkokardiografi og Holter) bestemme den underliggende årsag til progression af cerebral iskæmi samt laboratorieteknikker at udelukke somatisk patologi.

Undersøgelse direkte tilstand af hjernevæv udføres ved parakliniske metoder - CT eller MR-scanning af hjernen, duplex ultralyd, Doppler ultralyd, transkraniel Doppler obligatorisk bestemmelse af rheologiske og koagulations egenskaber af blod, indholdet af lipidfraktioner af blodglucose og kolesterol.

Symptomer på den indledende fase af kronisk cerebral iskæmi

I den første (stadium I) cerebrovaskulær insufficiens klager patienterne af konstant hovedpine, tyngde og støj i hovedet, svimmelhed, forskellige former for søvnforstyrrelser, øget svaghed og træthed, nedsat hukommelse og opmærksomhed, følelsesmæssig labilitet, irritabilitet og nedsat koordinering af bevægelser. Den neurologisk status bestemmes af den minimale organiske symptomatologi manifesteret recovery dybe reflekser med deres lys asymmetri tilstedeværelse konvergensprogrammer lidelser, subkortikale reflekser og tilstedeværelsen af ​​mild kognitiv svækkelse i form af reduceret kognitiv aktivitet, koncentrationsbesvær, reduktion hukommelse til aktuelle begivenheder.

Kliniske manifestationer af subkompensationstrin

Trin II af kronisk cerebral iskæmi (subkompensation) er præget af progressionen af ​​kliniske symptomer og tilstedeværelsen af ​​fokale neurologiske symptomer med dannelsen af ​​patologiske kliniske syndromer med forværring af kognitive lidelser. De manifesterer sig i et progressivt fald i hukommelsen på grund af overtrædelsen af ​​aktiv søgning og reproduktion af de nødvendige data med tilstrækkelig bevarelse af anamnestisk materiale. Også observeret er overtrædelser af opmærksomhed, bradyphreni (nedsætter aktiviteten af ​​mentale processer) og begrænser evnen til at kontrollere og planlægge. Patienter har følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser, der manifesteres af udtalt følelsesmæssig labilitet, depression og et fald i kritik. På dette stadium af sygdommen er social og faglig tilpasning svækket, men evnen til selvbetjening forbliver.

Karakteristik af patienter i dekompensationsstadiet

Trin dekompensation (trin III), kronisk cerebral iskæmi syndromer er kendetegnet ved en kombination af progressive pseudobulbær lidelser, ekstrapyramidale og pyramideformet insufficiens optagelse amyostatic syndrom, som er karakteriseret gipomimiya, muskelstivhed (fænomenet "mod" i de nedre ekstremiteter) samt indledning bevægelser.

Kognitive lidelser manifesteres af et fald i kritik, udviklingen af ​​subkortisk-kortikale eller subkortiske demens med paroxysmale tilstande i form af besvimelse, faldende og epileptiske anfald. Følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser er manifesteret af disinhibition og apatisk-abulisk syndrom. Disse patienter er handicappede i strid med indenlandsk og social tilpasning, idet de mister evnen til selvbetjening.

Principper for behandling af kronisk iskæmi

Behandling af kronisk cerebrovaskulær hjerne nederlag i nogen grad af kronisk iskæmi er rettet mod forebyggelse af udviklingen okklusive og stenotiske dyscirculatory hjernelidelser og forebyggelse af eksacerbationer - cerebrovaskulære kriser (forbigående iskæmiske angreb) og små slag.

Terapi til kronisk cerebral iskæmi er også den primære forebyggelse af cerebrale iskæmiske slagtilfælde og omfatter:

  • korrektion af hyperlipidæmi og hypertension
  • kontrol af blodsukker og korrektion af hyperglykæmi

Du kan genoprette fra et slagtilfælde derhjemme. Bare glem ikke at drikke en gang om dagen.

Metoder til korrektion af arteriel hypertension

Behandling af arteriel hypertension omfatter ikke-medicin og lægemiddelkorrektionsmetoder.

Stoffri midler til forebyggelse af akutte cerebrovaskulære lidelser i blodcirkulationen for iskæmisk og reducere progressionen af ​​kronisk cerebral iskæmi øger patienternes fysiske aktivitet, ikke at ryge, begrænse alkoholforbrug og salt, stigning i indholdet af kost af frugt og grøntsager, mejeriprodukter.

Grundlæggende behandling for at øge blodtrykket

Ifølge internationale eksperter, de store klasser af antihypertensive midler til behandling af kronisk cerebral iskæmi er - ACE-inhibitorer, diuretika, calciumkanalblokkere, betablokkere og angiotensin II-receptorantagonister. På ethvert tidspunkt i cerebral iskæmi på baggrund af kronisk hypertension sygdom foretrækkes kombinationsterapi.

Drug behandling af arteriel hypertension omfatter forebyggelse af spontane episoder med forhøjet blodtryk, som ofte forekommer hos ældre patienter og hos unge til patienter med alvorlig hjertesygdom (myokardieinfarkt, endocarditis, kardiomyopati og betydelig stenose af større kar). Til den sekundære forebyggelse af iskæmiske slagtilfælde anvendes ACE-inhibitorer, angiotensin II-receptorantagonister og diuretika, som minimalt truer væsentlige forstyrrelser i cerebral cirkulation, når permanent modtagelse i tilfælde af reduktion af det systemiske blodtryk.

Korrektion af hyperlipidæmi

For at korrigere for hyperlipidæmi med en støt stigning af kolesterol og / eller triglyceridniveauer over 3,36 mmol / l i sammensætningen af ​​lavdensitetslipoproteiner er en speciel diæt. Ernæring kroniske dyscirculatory overtrædelser baseret på en kost lavt kalorier, salte, animalske og vegetabilske fedtstoffer, stegt og krydret mad, overvægten af ​​produkter beriget med kalium (abrikoser, rosiner, svesker, bagt kartoffel) og skaldyr indeholdende iod, en yderligere forebyggende progression af hjertepatologi.

I fravær af virkningen af ​​ikke-medicinske metoder er lipidsænkende lægemidler ordineret: statiner, enterosorbenter og nikotinsyrepræparater. De mest populære stoffer på dette område er statiner - moderne lægemidler, som effektivt reducerer plasma lipider og hæmmer deres forøgede dannelse.

Den konstante brug af stoffer i denne gruppe hæmmer udviklingen af ​​kolesterolplaques, hvilket reducerer blodviskositeten.

Vasoaktiv terapi til kronisk cerebral iskæmi

En vigtig rolle i behandlingen af ​​kronisk lidelser dyscirculatory har antiblodplade behandling og angioprotectors (vasodilatatorer) - vinpocetin, vazobral, vincamin og nicergolin.

Effekten af ​​behandling med disse lægemidler afhænger af graden af ​​skade på hjernen fartøjer, på grund af det faktum, at når udtrykte destruktive læsioner af cerebrale kar markeret fald i følsomhed over for angioprotector. Betydelig udvidelse af ændrede cerebrale blodkar øger risikoen for "brain stjæle", og intensiteten af ​​intracellulære dismetabolic overgreb på baggrund af progressive atrofiske ændringer er lav, så forøgelsen af ​​cerebral blodstrøm er upraktisk.

Anvendelsen af ​​antitrombotiske lægemidler - aspirin (acetylsalicylsyre), clopidogrel og dipyridamol udføres kontinuerligt (i flere år) og kontinuerligt.

Forbedring af mikrocirkulationen af ​​cerebral fartøjer bidrager til afvisningen af ​​dårlige vaner - rygning, narkotikamisbrug og alkoholindtag, og også til dette formål udpeger de trental.

Neuroprotection strategi

Grundlaget for neuroprotektion er tilvejebringelsen af ​​metabolisk beskyttelse af hjerne-neuroner, forebyggelse af udviklingen af ​​iskæmisk skade på hjernestrukturer på molekylære og cellulære niveauer og korrektion af virkningerne af iskæmi.

Ved kronisk cerebral iskæmi er terapeutiske virkninger rettet mod:

  • hæmodynamisk korrektion for at kompensere for sygdomme i cerebral kredsløb og tilstrækkelig tilvejebringelse af hjernestrukturer med ilt- og energisubstrater;
  • at beskytte nerveceller fra iskæmisk skade, samtidig med at deres strukturelle integritet og funktionelle aktivitet bevares.

Behandling af kronisk cerebral iskæmi med cerebroprotektorer

Forbedring af kognitive funktioner opstår hos patienter bytte ansøgning præparater neyrometabolicheskie handling: piracetam, ginkgo biloba, encephabol, L-carnitin, aktovegin, og gliatilin phenotropyl og ordination af lægemidler med neurotrofisk effekt: Cerebrolysin, korteksin og antioxidanter.

Virkningsmekanismen for lægemidler af disse grupper er baseret på farmakologiske og biokemiske virkninger:

  • i den selektive forbedring af blodcirkulationen i hjernen og forbruget af ilt af neuroner uden markante ændringer i centrale hæmodynamik;
  • øge tolerancen af ​​hjernevæv til hypoxi og iskæmisk skade på nerveceller;
  • antikonvulsiv virkning
  • hæmning af enzymet phosphodiesterase;
  • moderat forbedring i blodreologi og antiplatelet aktivitet.

Prognose for kronisk cerebral iskæmi

Kronisk cerebral iskæmi i dag er anderledes kompleks, flerstrenget og patogenetisk jordet tilgang til terapi. Disse aspekter af behandlingen af ​​denne sygdom gør det muligt at sikre hurtig og passende erstatning i tilfælde af overtrædelse af cerebrale funktioner og patologiske forandringer i cerebral blodstrøm og forhindre udviklingen af ​​akutte lidelser i cerebral cirkulation på iskæmisk - cerebral infarkt.

Under konstant tilsyn af en neurolog, rettidig korrektion af patologiske forandringer i anvendelsen af ​​lægemidlet, og almindelige kirurgiske behandlinger for inhibering af progression melkoochagovogo opnåede ændringer i hjernens strukturer med genoprettelse af kredsløbslidelser neuroner - prognose betragtes som forholdsvis godartet.

Alvorlige comorbiditeter belaster cerebral iskæmi (malign hypertension, diabetes, arytmier, kardiomyopati, endocarditis) fremmer adhærens og udvikling af motoriske komplikationer og vestibulære lidelser, udvikling af massive regionale cerebrale infarkter.

Når den sene henvisning af patienter og / eller svære hjerneskader med flere mini-slagtilfælde og hjernevæv ødem med massivt tab af nerveceller - prognosen for patienternes liv og ugunstige ender dybe invaliditet eller død.

Er du i fare hvis:

  • oplever pludselige hovedpine, blinkende fluer og svimmelhed;
  • tryk "hopper";
  • føler sig svag og træt hurtigt;
  • irriteret af bagateller?

Alle disse er harbingers af et slagtilfælde! E.Malysheva: "Med tiden registrerede tegn, samt forebyggelse i 80% hjælper med at forhindre et slagtilfælde og undgå forfærdelige konsekvenser! For at beskytte dig selv og dine kære skal du bruge et øreværktøj. »LÆS MERE. >>>

Zvb kronisk cerebral iskæmi

Forskning inden for medicin i de sidste to årtier har gjort et gennembrud i diagnosen og behandlingen af ​​kronisk cerebral iskæmi. Forskere har udviklet og indført nye metoder til neuroprotektion, der kan bremse eller suspendere de irreversible organiske processer, der opstår under iskæmi. Profylaktiske metoder er blevet forbedret, hvilket gjorde det muligt at identificere de væsentligste risikofaktorer for sygdomme forbundet med hjerne dysfunktion og dyscirkulatorisk encephalopati. For at forebygge og reducere sygdomme er der udviklet og anvendt et program til forbedring af uddannelsesniveauet for medicinsk personale i Ruslands regioner i det praktiske liv.

Kronisk hjerneiskæmi

Kronisk cerebral iskæmi, hvad er det

Diagnosen af ​​kronisk cerebral iskæmi skyldes den stadigt stigende svækkelse af de processer, der er forbundet med blodcirkulationen i hjernens kar. Kronisk patologi udvikler sig gradvist, efterhånden som hjernens kar er smalle. På væggene i blodkarene danner kolesterolplaques, der indsnævrer lumenet, hvilket forårsager aterosklerose i hjernens cerebrale kar. Tætte blodkar og luft kan også lukke fartøjerne. Indsnævring af lumen kan forekomme ikke i en, men i gruppen af ​​skibe, der forårsager progressiv cerebrovaskulær sygdom.

Disse patologier fører til forstyrrelser i tilførslen af ​​hjernevæv med ilt og næringsstoffer - hjernens iskæmi.

Kronisk iskæmi i hjernen - årsager

Aterosklerotiske ændringer, vaskulær patologi af cerebral blodgennemstrømning er en af ​​hovedårsagerne til kronisk cerebral iskæmi. Sygdommen i ca. 60% skyldes aterosklerose. Hovedårsagerne er hypertension. Langvarigt forhøjet tryk på 140/90 mm Hg. Art. og ovenover forårsager patologiske ændringer i vaskulær glat muskel, fortykkelse af væggene og indsnævring af lumen. En spasme af hjerneskibsvægge fører til et fald i cerebral blodgennemstrømning, ilt sult.

Andre multiple årsager til denne sygdom behandles som yderligere:

  • kardiovaskulære sygdomme;
  • nyresvigt

Udviklingen af ​​cerebral iskæmi fremkalder blokering af blodkar med kolesterol

En bestemt rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral iskæmi spilles også af alderdom, arvelighed, fedme og rygning.

Kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader, symptomer, kurs

De lumske træk ved de kliniske manifestationer af kronisk cerebral iskæmi omfatter dets progressive forløb, udviklingen af ​​patologi i stadier.

Mellem dem er de forskellige i symptomer og kraften i deres manifestation. Sygdomsforløbet går gradvist fra mild til svær:

  1. Ved sygdommens begyndelse er i første fase kognitiv svækkelse næsten umærkelig. Patienter klager over hovedpine, svaghed. Langsomhed når man går, fald i stabilitet, er usikkerhed i bevægelse mulig. Der er variabilitet i følelsesmæssig tilstand, irritabilitet, angst, svingning af opmærksomhed. I dette tilfælde er patienten fuldt funktionsdygtig og uafhængig omsorg for sig selv.
  2. I anden fase observeres subkompensation, en stigning i iskæmisk foci, en stigning i manifestationen af ​​symptomer på sygdommen og en forringelse af helbred. Et træk ved denne fase er fremkomsten af ​​mentale patologier.

Stadier af cerebral iskæmi på MR

Kronisk cerebral iskæmi 2 grader desuden ledsaget af følgende symptomer:

  • bevægelseslidelser (motorisk koordinering);
  • psykiske lidelser, fiksering amnesi, hukommelsesforstyrrelse, personlighedsforringelse;
  • nedsat intelligens, mangel på interesse i verden, apati;
  • adfærdsmæssige lidelser med følelsesmæssige symptomer uddyber, opstår tågenhed.

Patienter på dette stadium af sygdommen kan ikke klare deres arbejde ansvar, samle, koncentrere, har svært ved at læse. Behandling af patienter med iskæmi 2 grader af hjernen udføres på et hospital, lange og intensive procedurer foreskrives. Patienten har brug for moralsk støtte og hjælp fra tætte mennesker i hverdagen og hverdagen.

  1. Den tredje fase - dekompensation - overgangen af ​​sygdommen til den næste fase af patologien. Symptomerne på sygdommen stiger i forhold til stigningen i koronar aterosklerose. Sygdommen påvirker den menneskelige hjerne, da antallet af iskæmiske foci øges, forekommer organisk skade på centralnervesystemet. Bevægelsesforstyrrelser stiger, en person bevæger sig ikke selvstændigt, orienterer sig dårligt i rummet, falder ofte. Patienten mister selvplejefærdigheder, behøver konstant hjælp udefra.

Følgende symptomer er også observeret:

  • taleforstyrrelser, tab af tidligere erhvervet viden;
  • hukommelsessvigt, tænkning;
  • kontrol overordnet koordinering.

Trin 3 kronisk hjerneiskæmi

Patienter er i en tilstand af depression, deprimeret humør, de udvikler ubegrundet frygt. Signaler fra følsomme receptorer i ekstremiteterne opfattes ikke af hjernen, modstand og gang er forstyrret, andre beskyttende reaktioner i kroppen hæmmes, der kan være urininkontinens, svækket svulmningsfunktion. Ofte registreret bevidsthed, besvimelse med et kraftigt fald i blodtrykket. Flere hjerteanfald er mulige, demens udvikler sig. Den medicinske kommission i sådanne tilfælde angiver handicap, handicap er udpeget.

diagnostik

Graden af ​​iskæmisk kronisk sygdom i hjernen, anerkendelsen af ​​abnormiteter i kroppen, der bidrager til dens udvikling bestemmes af undersøgelser, som omfatter:

  • palpation bestemmelse af arterie pulsationer i lemmer og hoved;
  • måling af tryk på arme og ben
  • lytter til hjertetoner.

Laboratorieundersøgelser tyder på et obligatorisk fuldstændigt blodtal, for kolesterol, for sukker, for protrombinindeks. Niveauet af læsionen og diagnosen af ​​vaskulære anomalier vil blive vist ved elektro- og ekkokardiografi, Doppler-ultralyd.

Specialister bør også undersøges, hvis patienten har supratentorialfoci for kronisk cerebral iskæmi. Med andre ord, hvis patienten i den seneste tid havde et traumatisk slag mod hovedets occipitale lobe. Fordi i dette tilfælde er der først og fremmest skade på blodkarrene i hjernen.

Diagnose af cerebral iskæmi med MR

Patologiske foci af kronisk cerebral iskæmi har en anden oprindelse. De kan være blødninger, tumor neoplasma, cyste. Diagnose af denne patologi er detekteret på en MR. Denne forskningsmetode er den mest betroede blandt både patienter og medicinske specialister.

behandling

Behandling af kronisk cerebral iskæmi 1, 2 og 3 grader er baseret på stabilisering af destruktive faktorer i patologiske foci, hvilket forhindrer progressionshastigheden af ​​ilt sultning af karrene, terapeutisk bistand til behandling af beslægtede processer under anvendelse af både konservative og kirurgiske metoder. Af stor betydning i behandlingen er timingen for adgang til lægehjælp. I ambulant indstilling behandles patienten af ​​en neurolog.

Der er sådanne retninger i behandlingen af ​​hjernepatologi:

  • Med hjælp af medicineringspåvirkning på hjerte-kar-systemet er normaliseringen af ​​cerebral kredsløb;
  • styrkelse af den vaskulære blodpladeforbindelses rolle påvirker signifikant de mikrovaskulære kar.

Identifikationen af ​​patologiske foci for kronisk iskæmi og konservativ terapi involverer følgende grundlæggende indflydelsesområder:

Normalisering og vedligeholdelse af blodtryk er det vigtigste trin i forebyggelsen af ​​en stigning i antallet af iskæmiske foci, stabilisering af sygdomsforløbet, reducering af risikoen for demens.

Det har vist sig, at de farmakologiske lægemidler, der anvendes i denne behandling, reducerer mængden af ​​beskadiget hjernevæv og beskytter de organer, der lider af arteriel hypertension.

En fedtbegrænset kost er etableret for patienter, og statiner er indiceret til reduktion af blodviskositeten.

I processen med lægemiddelbehandling af patienter med cerebrovaskulær sygdom tages der hensyn til rollen som blodplasma-hæmostasen, antiplatelet lægemidler er ordineret.

Foruden hovedterapien er patienterne ordineret kombinationsaktive lægemidler. De er nødvendige for normaliseringen af ​​blodbanens funktionstilstand, da de har angioprotektive og neurotrofe egenskaber.