Kom efter et slagtilfælde - hvordan man øger chancerne for overlevelse!?

Migræne

Et slagtilfælde er en farlig sygdom, der ofte resulterer i patientens handicap eller død.

Ved omfattende skader på hjerneceller på grund af hæmoragisk eller iskæmisk berøring forekommer coma.

I en hvilken som helst form af sygdommen er prognosen sådan, at patientens tilbagesøgning efter en koma vil tage lang tid for rehabilitering.

Hvordan bestemmer man starten på koma?

De fleste mennesker er interesserede i hvor mange dage en koma fortsætter under et slagtilfælde, normalt kan komaet vare fra 2 timer til 6-10 dage, men nogle gange varer det i måneder og år.

Begyndelsen af ​​koma kan genkendes ved følgende funktioner:

  • Udseende af stille og uoverensstemmende tale
  • karakteristiske vrangforestillinger og forvirring
  • et par minutter efter de vigtigste tegn på manglen på respons på eksterne stimuli;
  • udseende opkastning, sløvhed i kroppen
  • svag palpation af pulsen, undertiden er der hurtig vejrtrækning.

Grad af koma

For at forenkle differentieringen skelner lægerne følgende grader af koma i slagtilfælde:

  1. 1 grad. Bestemmes ved inhibering eller bevidsthedstab med bevarelse af reflekser. Dette er en mild skade på hjernecellerne under et slagtilfælde og en lille hæmning af nervesystemets funktioner. Samtidig svækkes hudreflekserne, og muskeltonen øges;
  2. 2 grader. Diagnostiseret af patienten, der falder i en dyb søvn, manglende reaktion på ydre stimuli, hudreflekser og smerte;
  3. 3 grader. Det er forårsaget af omfattende blødning og er bestemt af manglen på mange reflekser, bevidsthed, elevernes reaktion på lyset;
  4. 4 grader. Ikke sammenlignelig med livet, da det er kendetegnet ved manglende spontan vejrtrækning, et kraftigt fald i tryk og hypotermi. Alle reflekser mangler. En patient i dette stadie af koma har næsten mistet sine chancer for at vende tilbage til det normale liv.

Hvad sker der med en mand i koma?

I det dybe stadie af koma er det umuligt at vække eller reagere på forskellige stimuli.

Han har ingen reflekser, eleverne er trange, reagerer ikke på lys, der er ingen reaktion på smertestimulering.

Nogle gange er der ufrivillig vandladning og afføring.

Kun basale reflekser (slukning, vejrtrækning) bevares.

Risikoen for død er bestemt af følgende indikatorer:

  • et koma opstod efter et andet slag
  • Varighed af lemmer spasmerer 2-3 dage
  • patienten er omkring 70 år gammel;
  • manglende respons på lyde, smerte og cirkulation
  • hjernecelle død.

Billedet kan afklares ved hjælp af blodprøver, magnetisk resonans og computertomografi. Med iskæmisk blødning er der mange chancer for patientens genopretning.

Patientpleje

En gang i koma efter hjerneslag, kræver en person konstant pleje. Først og fremmest har han brug for et uddannet medicinsk personale.

Patienten skal fodres regelmæssigt for at sikre foranstaltninger for at forhindre forekomst af tryksår. Med koma, føler patienten ikke noget, er det ikke i stand til at bevæge sig derfor uden at træffe forebyggende tiltag, vises tryksår.

Patienten skal beskyttes mod infektion, opretholde fysisk tilstand. Medicinsk pleje omfatter at give patienten vigtige vitaminer og mikroelementer.

Hvad er farerne ved perinatal encephalopati? Detaljer om behandling og forebyggelse af sygdom hos børn.

Hvordan man får en person ud af koma

Kommer ud af koma efter slagtilfælde kan vare lang tid. Fuld opsving af alle funktioner efter en person vågner op er umulig og afhænger af sygdommens omfang.

Patienten og hans slægtninge bør indstille sig til et langt arbejde med hans rehabilitering.

Med et slagtilfælde og en yderligere koma bliver en del af hjernecellerne ødelagt. Selv med en ubetydelig del af deres uddøde er vigtige legemsfunktioner tabt.

Rehabiliteringens opgaver omfatter overførsel af disse funktioner til andre dele af hjernen. Dette er muligt gennem daglige øvelser og øvelser, som efterhånden bliver mere komplekse.

Der kan være hukommelsestab eller forvirring. Overtrædelsen mødes igen med alle slægtninge, der gradvist genopretter sine vaner og færdigheder (han lærer at spise og gå, børste tænderne).

Slægtninge bør lette processen med rehabilitering, pleje de syge.

Patienten skal lede en sund livsstil for at beskytte sig mod et andet slag.

For det første vises patienten hornhinde- og pharynge reflekser, hudreflekser, muskelreaktioner. Herefter bliver tale og bevidsthed genoprettet, men vrangforestillinger, hallucinationer og mental fornemmelse er mulige.

Forudsigelse og odds for overlevelse

Ofte kom med stroke er diagnosticeret, når en ambulance ankommer og har brug for akut genoplivning.

Det skal også tages i betragtning, at der er risiko for blødning hos 5% af patienterne inden for 3-5 dage efter et slagtilfælde hos 3% af patienterne efter 4 måneder, således at tilbagefald kun kan undgås under operationen.

Resuscitation foranstaltninger bruges til at lindre symptomerne på koma, som også omfatter kirurgi, som gør det muligt for en patient at blive fjernet hurtigt og effektivt fra en sådan tilstand.

Under operationen fjernes hæmningen og aneurisme klipper, hvilket forårsager symptomer på et slagtilfælde.

Med en pludselig opstart af koma, mister patienten bevidsthed, vækker ikke mere end 6 timer, og symptomerne øges. Dette kan føre til hjernens død.

For at klarlægge diagnosen af ​​sygdommen er der også lavet et encephalogram.

Men i nogle tilfælde kan patienterne vågne op flere måneder eller år efter at de er kommet i koma. E

Dette sker kun i 9% af tilfældene og er forbundet med realiseringen af ​​uudforskede reserver i hjernen. Jo yngre patienten er faldet i koma, desto større chancer er der for hans genopretning.

Sådan genkender du tilgangen til koma

Efter hjerneblødning forekommer koma ofte, især hos ældre mennesker, men tegnene ignoreres af patienterne.

Efter at komme ud af bevidstløshed kan en person huske følgende symptomer:

  • taleforringelse;
  • gabe;
  • svær svimmelhed
  • hurtig vejrtrækning
  • bleghed;
  • paræstesi med følelsesløshed eller viser i nogle dele af kroppen.

For at forhindre patologiske processer i at forekomme i hjerneceller, skal du tage dit velbefindende alvorligt og føre en sund livsstil.

Du skal også huske tegnene på sygdommens udseende, og når de vises, skal du straks søge lægehjælp.

Dybest set er koma en konsekvens af den vegetative tilstand. Patientens opsving afhænger af årsagerne, placeringen, sværhedsgraden og omfanget af skader på hjernen.

Kom i hjerneslag: årsager og odds

Denne patologiske tilstand er kendetegnet ved fuldstændig hæmning af den centrale nerveaktivitet og ledsages af bevidsthedstab uden tegn på hjernedød. For en sådan tilstand som hjernekombination er kendetegnet ved et fald i vitale funktioner og fraværet af reflekser. Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​denne tilstand er en sekundær hjerneskade, der opstod på baggrund af en forstyrret blodforsyning til hjernevæv.

grunde

Post-stroke cerebral koma er en almindelig komplikation af hæmoragisk og iskæmisk cerebral slagtilfælde. Denne tilstand forekommer i tilfælde, hvor en større hjerne katastrofe forstyrrer den normale funktion af den centrale nerves aktivitet.

Sådanne tilstande kan fremkalde forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde:

  • Aterosklerose af cerebrale fartøjer. Når en aterosklerotisk plaque udvikles intravaskulært, observeres en obstruktion af lumen på dette fartøj, hvilket fører til underernæring af en separat del af hjernen;
  • Hæmodynamiske lidelser. Med konstant blodtrykslabilitet og organiske lidelser i hjernens kar, er der en funktionsfejl i det bløde væv;
  • Kardioemboliske lidelser. I dette tilfælde udføres okklusion af cerebrale kar med blodpropper bragt fra hjerteventiler eller hjertekamre. Sådanne tilstande som myokardieinfarkt og arytmi kan fremkalde adskillelse af blodpropper.

Udviklingen af ​​det såkaldte koma og hæmoragisk slagtilfælde fremmes af følgende faktorer:

  • Tilstedeværelsen af ​​vaskulære aneurysmer;
  • Ekstern skade på store fartøjer;
  • Fejl i udvikling af blodkarvæg.

Et hæmoragisk slagtilfælde er en mere alvorlig og livstruende tilstand. Denne tilstand er forbundet som en blødning i hjernen. Hjerneblødning er svært at bekæmpe. Coma efter et hæmoragisk slagtilfælde er sværere.

Vores læsere anbefaler!

Et nyt værktøj til rehabilitering og forebyggelse af slagtilfælde, som har en overraskende høj effektivitet - Monastic te. Monastisk te hjælper virkelig med at håndtere konsekvenserne af et slagtilfælde. Hertil kommer, at te holder blodtrykket normalt.

symptomer

Anerkender dannelsen af ​​koma med hjerneslag, kan være på sådanne karakteristiske tegn:

  • Bevidsthedens skyer og karakteristisk nonsens
  • Sammenhængende og stille tale
  • Generel svaghed;
  • Hurtig vejrtrækning og svag puls.

Efter starten af ​​disse symptomer, er en person, der har lidt et massivt slagtilfælde, et tab af reaktioner på ydre stimuli. Ved hæmoragisk slagtilfælde kan yderligere symptomer tilføjes.

Grader af sværhedsgrad

I neurologisk og neurokirurgisk praksis skelnes der adskillige grader af alvorligheden af ​​en comatosestatus under cerebral koma, der opstår på baggrund af et hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde.

Hver grad har sine egne egenskaber:

  • 1 grad. Denne grad karakteriseres af et dybtgående bevidsthedstab, ledsaget af bevarelse af reflekser. I den første grad af koma er der en markant skade på hjernecellerne. Derudover kan en person opleve en stigning i muskeltonen;
  • 2 grader. I denne situation er en person, der har ramt hjerneblødninger, i en somnolent tilstand. Det har ingen reaktioner på smerte, reflekser i huden og reaktioner på ydre stimuli;
  • 3 grader. Denne grad observeres hos mennesker, der har lidt omfattende hæmoragisk slagtilfælde. Det kliniske billede af 3 grader er præget af areflexi og fraværet af lysreaktion fra eleverne. Sandsynligheden for at komme ud af koma efter et slagtilfælde og chancerne for overlevelse er meget lave;
  • 4 grader. Denne grad ledsages af et fald i kropstemperaturen, en blodtryksfald og manglende åndedræt. En person mangler alle reflekser. I dette scenario reduceres chancerne for overlevelse kraftigt, og prognoserne er skuffende.

Sådan genkender du hjernen

Hvis en patient har et hæmoragisk slagtilfælde, og han er i en karakteristisk tilstand af dyb koma, reagerer han ikke på eksterne stimuli.

I cerebral koma er pupillary constriction, areflexi og fraværet af en smertefuld reaktion noteret. For mange mennesker er cerebral koma ledsaget af spontan udledning af afføring.

Forøgelsen af ​​risikoen for død mod baggrunden for hjerne koma opstår under påvirkning af sådanne faktorer:

  • Avanceret alder over 70 år;
  • Tidligere lidt et slagtilfælde;
  • Varigheden af ​​spasmen i den øvre og nedre ekstremitet overstiger 3 dage.

Den såkaldte cerebral koma efter slagtilfælde opstår som et resultat af et omfattende område af iskæmi. Dette sker, når en patient har blokering i et stort blodkar. Når iskæmisk slagtilfælde er karakteriseret ved den glatte udvikling af koma. Et par dage før dannelsen af ​​en koma, føles en person den såkaldte precomb og bedøvelse. Desuden klager disse patienter på svimmelhed, nedsat synsstyrke og konstant døsighed. Udefra ser dette fænomen ud som en dyb dyb søvn.

Da slagtilfælde og koma ofte går side om side, er en pludselig opstart af en cerebral koma på baggrund af hæmoragisk slagtilfælde karakteristisk. Sådanne mennesker mister hurtigt bevidstheden, hvorefter de ikke kan komme sig.

Også i lægepraksis er der en kunstig koma til slagtilfælde, som provokeres af intensiv læger gennem særlige præparater. Denne foranstaltning er nødvendig for at forebygge dødelige virkninger i hjernen. Den såkaldte kunstige lægemiddelkoma og virkningerne af denne tilstand er uforudsigelige.

Behandling og pleje

Uanset årsag til cerebral koma, er en person, der er i koma efter slagtilfælde, transporteret til intensivvidenheden, da der kræves særligt udstyr til at opretholde vital aktivitet.

I de fleste tilfælde ledsages denne tilstand ikke af et tab af hjertefrekvens og evnen til at trække vejret uafhængigt. I alvorlige tilfælde overføres en person til apparatet af kunstigt liv. Kontinuerlig mekanisk ventilation for slagtilfælde er en nødvendig foranstaltning. Sådanne mennesker kan ikke tale, flytte, se og selvbetjene sig selv, så de har brug for specialiseret pleje.

Spørgsmålet om, hvor mange dage personens udskillelse fra et koma fortsætter under hjerneslag, har ingen tidsbegrænsning. Længden af ​​ophold i denne tilstand varierer fra flere dage til flere årtier. Afhængig af alvorligheden af ​​brainstorming og varigheden af ​​at være i koma, afhænger af fuldstændigheden af ​​genoprettelsen af ​​vitale funktioner.

Slægtninge og tætte personer af en sådan patient, der lider af stamceller, bør være tålmodige. Rehabiliteringsfasen omfatter udførelse af et daglig sæt øvelser, der tager sigte på at overføre tabte funktioner til andre strukturer i hjernen.

mad

At være i koma, modtager en person parenteral eller sondernæring. Til dette formål er der udviklet specialiserede blandinger, herunder et sæt aminosyrer, emulgerede fedtstoffer og andre fødevarekomponenter. Ofte omfatter diæt af sådanne patienter børns grøntsager og frugtpuréer.

hygiejne

Grundlaget for hygiejniske foranstaltninger er forebyggelse af sengetænd og trophic ulcera, som er forbundet med et langt ophold i en passiv stilling. Hver dag behandles en syges hud med sæbevand, og hans mund tørres af med særlige vådservietter.

Mindst 1 gang om 7 dage er det nødvendigt at vaske de dele af kroppen, der indeholder hår. Som en af ​​mulighederne for forebyggelse af dannelsen af ​​bedsores udsender en ændring i kropsposition. Til dette bliver patienten i denne tilstand vendt fra side til side flere gange om dagen.

behandling

I tilfælde af massiv blødning er patienten i alvorlig tilstand med koma efter slagtilfælde, anbefales kirurgi at fjerne det hæmatom, der er dannet. Denne begivenhed vil øge chancerne for genopretning.

Hjerneslag og koma forårsaget af iskæmiske ændringer i hjernen behandles under forholdene i det neurologiske hospitals intensivafdeling. I mangel af vitale funktioner er en person forbundet med livsstøttende udstyr. Sådanne mennesker viser terapi med nootropiske lægemidler såvel som antikoagulantia.

Exit coma

Returen af ​​de tabte funktioner af højere nervøsitet forekommer gradvist. Denne lange og komplekse proces omfatter følgende faser:

  1. Normalisering af svelgningsfunktion. Derudover genopretter en person hudmuskelresponsen på ydre stimuli. Sådanne mennesker begynder at refleksivt bevæge deres hoveder, øvre og nedre lemmer;
  2. Delvis restaurering af tale og visuel funktion. I sådanne patienter vender bevidstheden gradvist tilbage, hvilket manifesterer sig i øjeblikke af spontan vildfarelse;
  3. Restaurering af motoraktivitet. En person, der har lidt en hjernebølge, som han igen lærer at sidde på, så kommer han gradvis til foden og begynder at gå med hjælp fra slægtninge eller medicinsk personale.

Efter at have vendt tilbage til bevidstheden blev han anbefalet at gennemgå en MR-scanning for at identificere alvorligheden af ​​skader på hjernestrukturer.

Hvad skal du vide om koma efter et slagtilfælde?

Coma efter en hjerneslag er meget almindelig. Det er tegn på en alvorlig forstyrrelse af denne krops aktiviteter. En patient i tilstanden post-stroke koma er i live, men han reagerer ikke på stimuli.

Efter at have forladt komaet, er der brug for en intensiv rehabiliteringskursus. I de fleste tilfælde bliver han deaktiveret.

Hvad er koma og stupor?

Coma forstås at betyde den største grad af depression af centralnervesystemet (CNS). Samtidig er der et tab af bevidsthed, reflekser. Centralnervesystemet reagerer ikke på nogen stimuli. Der er også en lidelse i reguleringen af ​​de vigtigste processer i kroppen.

Der er primær og sekundær koma. Når den primære koma opstår fokal hjerneskade, forårsager passende reaktioner fra kroppen. Det sker i epilepsi, traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, neoplasma.

Sekundær koma er en konsekvens af den patologiske proces. Udvikler med diabetes, langvarig fastende, kronisk lever og nyresvigt.

Det er også nødvendigt at skelne stuporen som et stadium af koma. Sopor er en markant undertrykkelse af nervesystemet. I dette tilfælde er der tab af dets funktionelle aktivitet. Nervesystemets refleksaktivitet bevares. Patienten er ikke i stand til at besvare spørgsmål og reagerer ikke på situationen. Konsekvenserne af stuporen er også meget alvorlige.

Hvad er graderne?

Coma efter hjerneslag kan være af forskellig dybde. Det er sædvanligt at skelne mellem graden af ​​bevidstløshed:

  1. Når prækoma er der en udtalt forvirring, desorientering. Personen føler sig træt eller psykomotorisk agitation. Alle reflekser og handlinger hos en person er ukoordinerede.
  2. Med den første grad af koma (stupor) er kontakten med patienten meget vanskelig at etablere. Der er en svag reaktion på en meget stærk irritation (for eksempel kan patienten kun reagere på smerte med en knap hørbar stønn). Forøger muskeltonen. Styrkede senreflekser og hud svækket. Babinski's symptom vedvarer (manifesteret i forlængelsen af ​​førstetåen, når den udsættes for ydersiden af ​​sålen og er et tegn på nederlaget for en gruppe motorneuroner).
  3. I svær koma (sopor) kan der ikke etableres kontakt med patienten. Kun tilfældige og sjældne lemmer bevægelser er mulige. Der er sjælden vejrtrækning, nogle gange af typen Cheyne-Stokes. Ufrivillig udledning af urin og afføring opstår. Muskelspænding giver hurtigt mulighed for afslapning. Eleverne kontrakt, og deres svar på lys er meget lille. Svelging er nedsat, men når der kommer føde ind i luftvejene, opstår hoste.
  4. Med dyb koma er der ingen reaktion på smerte. Eleverne reagerer ikke på lys. Muskeltonen er reduceret, desuden er svag og ikke-rytmisk trækning af individuelle muskler og sener mulig. Sænker kropstemperaturen og hjertefrekvensen. Observerede tegn på åndedrætssvigt.
  5. Coma i fjerde grad er karakteriseret ved fuldstændig forsvinden af ​​eventuelle reflekser. Muskeltonen er helt fraværende. Der er tab af spontane åndedrætsbevægelser. Den menneskelige vitale aktivitet opretholdes kun ved hjælp af en ventilator. Denne tilstand er praktisk talt ikke sammenlignelig med livet: dens konsekvenser er irreversible.
til indhold ↑

Første tegn

De første tegn på iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde er:

  • frustration eller fuldstændigt tab af tale;
  • udvikling af lammelse
  • delvis eller fuldstændig amnesi
  • tab af logiske forbindelser (en person forstår ikke, hvad der sker med ham);
  • svimmelhed.

Ved hæmoragisk apoplekseslag udvikler komaet pludselig. I de fleste tilfælde fører et pludseligt bevidstløshed til døden. Med iskæmisk slagtilfælde kan symptomer gradvist udvikle sig, nogle gange over en periode på to til tre dage.

Hvad kan resultatet være?

Mange er interesserede i spørgsmålet om hvor mange dage en persons bevidstløshed varer, og hvad er procentdelen af ​​overlevelse efter apopleksi.

Bemærk! En vellykket udgang fra koma efter hjerneslag beror først og fremmest på patologiens stadium og på sværhedsgraden af ​​hjernestammenes læsion.

Lægen kan ikke fortælle, hvor længe den ubevidste tilstand af en person efter et iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde vil vare. Nedenfor er de faktorer, der direkte afhænger af hvor længe en person vil være bevidstløs:

  • lokalisering af virkninger
  • årsagerne til slagtilfælde
  • alvorligheden af ​​hjernecelle skader på grund af iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde.

I den første og anden grad af koma har patienterne en bedre chance for livet. De fleste patienter efter et slagtilfælde kan ikke længere føre et fuldt liv og forblive permanent deaktiveret.

En tredje dyb koma har en negativ prognose. Selv hvis patienten er ude af bevidstløshed, vil hans konsekvenser være yderst ugunstig. Dette er normalt en alvorlig psykisk og fysisk svækkelse. Desværre, hvis en patient forbliver i koma i mere end tre uger, bliver chancerne for et godt resultat væsentligt reduceret.

Coma i fjerde etape har en absolut ugunstig prognose, og personen har ingen chance for at overleve. Samtidig forekommer irreversible ændringer i hjernen.

Fatal risikofaktorer

Der er faktorer, som forværrer prognosen væsentligt og udgår fra koma efter en apopleksi:

  • gentaget iskæmisk (hæmoragisk) apoplekseslag i hjernen;
  • serumkreatininniveau - mere end 15 mg / l;
  • manglende reaktion på cirkulation og smerte
  • tidligere eksisterende læsion af hjernestammen;
  • alder over 70 år
  • opretholdelse af alvorlig myoklonus (pludselige, korte, rykkede muskeltraktioner) i mere end tre dage.
til indhold ↑

Funktioner afslutter bevidstløshed

Det sker, at patienter, der er i koma, går ind i en vegetativ tilstand. Ifølge dens egenskaber er det ikke mere end et "vågent koma". Men i denne tilstand fortsætter lægerne med at behandle patienten, selvom sandsynligheden for et vellykket resultat er minimal.

Patientens tilbagevenden til bevidsthed efter slagtilfælde passerer normalt i to faser:

  • restaurering af pharyngeal, hornhinde og hudreflekser;
  • genopretning af muskelaktivitet og evnen til at bevæge sig.

Igen, under overholdelse af alle anbefalinger fra lægen, er det muligt at genoprette nervesystemet igen efter et slagtilfælde.

Så bevidsthedstab med den efterfølgende udvikling af en comatose-tilstand i cerebral slagtilfælde er et ekstremt alvorligt tegn. Kun tidlig levering af lægehjælp kan øge patientens chancer for overlevelse og forbedre prognosen.

Koma med slagtilfælde

Coma er en tilstand manifesteret af manglende bevidsthed, eventuelle reaktioner på stimuli samt mental aktivitet. Ingen stimulering kan bringe en person ud af koma (efter slagtilfælde, efter skade og andre tilstande). Ordet etymologi: kommer fra græsk. "Kỡma" (dyb søvn). Et koma opstår under et slagtilfælde, enten hurtigt, spontant (med blødning i hjernen) eller gradvist, der går gennem stadierne af bedøvelse og stupor (med iskæmisk slagtilfælde).

Hvor mange dage varer en koma for et slagtilfælde? Typisk overstiger varigheden af ​​en koma ikke over 2-4 uger (ifølge Gusev E. I.). Efter at patienten normalt falder i en vegetativ tilstand eller dør (hvis han ikke har forladt koma). Generelt er varigheden af ​​en koma i slagtilfælde korreleret med sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og omfanget af den berørte del af hjernens parenchyma. Der er også en afhængighed af lokalisering af slagtilfælde.

Så med en læsion af hjernestammen (selv med meget små volumener - ca. 1-2 kubik cm.) Kan der forekomme 4-dages koma, mens i periferien kan et slag af et sådant volumen gå ubemærket (eller manifestere mild hemiplegi, taleforstyrrelser).

Det er vigtigt! Med nederlaget i halvkuglen forekommer et omfattende slag helt, hvilket fører til en dyb koma, prognosen er ugunstig.

Årsager og patogenese af koma i slagtilfælde

Ved iskæmisk slagtilfælde opstår der en koma af hypoxisk art (metabolisk). Således indebærer nedsat blodforsyning til stedet for hjerneparenchymen en overgang til anaerob (uden oxygen) energiproduktion ved at splitte fedtsyrer. Som følge heraf ødelægges membranen i en kort periode (normalt ikke mere end 5 minutter) på grund af forsuring af cytoplasmaet af nervecellen ved hjælp af produkterne fra anaerob glykolyse med frigivelsen af ​​det cytoplasmatiske indhold i det intercellulære fluidum.

Som følge heraf øges mængden af ​​intercellulær væske signifikant, hvilket fører til kompression af kapillærerne og afbrydelse (sekundær) af blodforsyningen til nabolandene. De begynder at lide af iskæmi, at flytte til processen med iltfri energiproduktion til at falde sammen. Som følge heraf vokser processen som en lavine - jo mere hjerneceller døde, de mindre acceptable betingelser skabes for andre (som følge af hævelse og hævelse) - således skabes alle betingelserne for forekomsten af ​​dyb koma efter slagtilfælde.

Ved hæmoragisk slagtilfælde er koma forbundet med hæmatomkompression af de limbiske (retikulære) dele af hjernen eller med komprimering af cortex (over et langt område).

Find ud af, hvilket tryk der er et slagtilfælde, hvad skal man gøre ved højt tryk efter et slagtilfælde.

Stadier af koma i slagtilfælde (efter N. Bogolepov)

Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden på sværhedsgraden af ​​reaktioner på stimuli er der 4 stadier af koma:

  1. Coma 1st Art. (moderat): patienten reagerer ikke på tale, andre lyde, lys. Korneale reflekser, smerteirritationsreaktioner (nålespidsning og andre) bevares. Gemt synke, nysen reflekser. Reflekser fra senerne steg.
  2. Coma 2. art. (udtales): ingen reaktioner på stimuli. Deprimeret reflekser fra hornhinden, senreflekser. Slugning er brudt. Blærebrud, rektum (muligvis selvtømning). Der er en krænkelse af hjertets aktivitet (i form af hypotension).
  3. Coma 3rd st. (dyb): Der er en krænkelse af hjernestammen, hjerte- og åndedrætsaktiviteter påvirkes. Patientens vejrtrækning er intermitterende (som Cheyne-Stokes), med inddragelse af sekundære muskler i vejrtrækningen. Reduceret blodtryk, hudcyanotisk. Kropstemperaturen falder. Skarpt reduceret tone i skeletmusklerne. Bekkenorganernes funktion er ikke kontrolleret.
  4. Coma 4. århundrede (terminal): Der er ingen spontan vejrtrækning, patienten holder ikke trykket på det rette niveau. I mangel af genoplivning (konstant mekanisk ventilation) og dopamin-infusioner forekommer døden.

Tegn på koma med slagtilfælde

Coma i slagtilfælde manifesteres af ændringer fra eleverne: de kan være smalle eller brede, reagere på lys eller ikke reagere. Alt dette gør det muligt at fastslå lokaliseringen af ​​fokuset - så når skaden på taget af midbrain eleverne af normal størrelse ikke reagerer på lyset; brede elever, der ikke reagerer på lys, kan være en manifestation af thalamus læsion, den oculomotoriske nerve (eller dens stamme) rødder. Skarpt indsnævrede elever (med en bevaret lysreaktion) kan indikere et stamslag (lokaliseret i ponsområdet).

Retningsvisning: patientens øjne vendes til læsionssiden under et slagtilfælde med lokalisering i en eller anden hjernehalvdel. Med stangslag er visningen fastgjort i modsat retning mod ilden. I et slagtilfælde med lokalisering i hypofysen er hypothalamus fastgjort nedad.

Med et omfattende slagtilfælde (i en halvkugle) finder hæmargarese sted på den modsatte side (centralt): flabby kind, "træg" øjenlåg, sænket mundhjørne, muskeltonestørrelse, stigning (eller nedsættelse - afhængigt af dybden af ​​koma) af reflekser fra senerne.

Slag og koma: konsekvenser

Resultatet af et slagtilfælde og den resulterende koma kan være følgende:

  1. Kommer ud af koma, gunstig for post-stroke perioden med genoprettelsen af ​​alle eller de fleste af de tabte funktioner. Morfologisk manifesteres dette resultat ved dannelsen af ​​cyster (atrofisk karakter).
  2. Kommer ud af koma, uden at genoprette tabte funktioner (sådanne patienter har langvarig parese, tarsier, lammelser, forringet tale er ikke genoprettet, der er en krænkelse af hukommelse og kognitive funktioner).
  3. Overgangen til en vegetativ tilstand (efter omfattende slagtilfælde) fra en tilstand af dyb koma. Tiden i denne tilstand afhænger af effektiviteten af ​​mekanisk ventilation, ved opretholdelse af tryk med dopamin, men normalt ikke for lang.
  4. Agonal tilstand på grund af åndedrætssvigt og (eller) hjerteaktivitet (med slagtilfælde med lokalisering i bagagerummet), hjerne død som følge af hypoxi.

Læs hvordan man reducerer sandsynligheden for slagtilfælde: forebyggende foranstaltninger.

Hvad sker der i cerebellar slagtilfælde: de vigtigste tegn på patologi.

resultater

Coma er et tegn på et ugunstigt (alvorligt) slagtilfælde som følge af nederlaget for store områder af hjernen (halvkugle, flere lobes) eller vitale stamme strukturer (bro, medulla).

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted besat af aterosklerose, der påvirker de store hjerneskibe i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk slagtilfælde opstår som et resultat af en forhindring i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtstofaflejringer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk slagtilfælde forårsager blodpropper, der kan danne sig i et blodkar (trombose) eller et andet sted i blodsystemet (emboli).

Definitionen af ​​sygdommens nosologiske form er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med begrebet "iskæmi", "hjerteanfald", "slagtilfælde":

  • iskæmi er en mangel på blodforsyning i den lokale del af organet, væv.
  • slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømning i hjernen under brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

Ved iskæmisk slagtilfælde afhænger symptomerne af typen af ​​sygdom:

  1. Aterotrombotisk anfald - forekommer på grund af aterosklerose hos en stor eller mellemlang arterie, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i søvn;
  2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage en krænkelse af blodcirkulationen i arterier med lille diameter.
  3. Kardioembolisk form - udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig okklusion af hjernens midterarterie med embolus, det kommer pludselig under vækkelse, og emboli i andre organer kan forekomme senere;
  4. Iskæmisk, der er forbundet med sjældne årsager - adskillelse af arterievæggen, for stor blodkoagulation, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hæmatologiske sygdomme.
  5. Ukendt oprindelse - karakteriseret ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager

Af det ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder som følge af blokering med en thrombus eller kolesterolplacering.

Der er fem hovedperioder med fuldstændig iskæmisk slagtilfælde:

  1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
  2. Den akutte periode er op til 28 dage;
  3. Den tidlige opsvingstid er op til seks måneder;
  4. Senere restitutionsperiode - op til to år
  5. Periodens restvirkninger er efter to år.

De fleste iskæmiske slag i hjernen begynder pludselig, udvikler sig hurtigt og resulterer i hjernevævs død inden for få minutter til et par timer.

Ifølge det berørte område er cerebral infarkt opdelt i:

  1. Iskæmisk højre side slagtilfælde - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktionerne, som senere ikke genvinder, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
  2. Stroke iskæmisk venstre side - den psyko-emotionelle sfære og tale fungerer hovedsageligt som konsekvenser, motorfunktioner genoprettes næsten fuldstændigt;
  3. Cerebellar - svækket koordinering af bevægelser;
  4. Omfattende - forekommer i fuldstændig mangel på blodcirkulation i et stort område af hjernen, forårsager ødem, fører ofte til fuldstændig lammelse med manglende evne til at komme sig.

Patologi sker oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker de områder, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

I modsætning hertil, hvis den venstre halvkugle er beskadiget, fejler den højre halvdel af kroppen. Iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side påvirkes, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

Ved iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forringet. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-centret er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at oprette og opfatte komplekse sætninger, men kun individuelle ord og enkle sætninger er tilgængelige for ham.

stamceller

En sådan type slagtilfælde som en iskæmisk slagtilfælde er den farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet af de vigtigste med hensyn til livsstøttesystemer - hjerte og åndedræt. Løvenes andel af dødsfald forekommer på grund af hjerneinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Iskæmisk cerebellar slagtilfælde i indledende fase er kendetegnet ved en ændring i koordination, kvalme, svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmusklerne kan blive følelsesløshed, og personen falder ind i koma. Coma med iskæmisk cerebellar slagtilfælde er meget almindeligt, i de fleste tilfælde injiceres en sådan stroke med patientens død.

Kode mkb 10

Ifølge ICD-10 kodes et cerebralt infarkt under I 63 med tilføjelse af et punkt og et nummer efter det for at afklare slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (Latin) ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

  1. Cerebral infarkt på baggrund af arteriel hypertension;
  2. Cerebral infarkt uden arteriel hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

I 80% af tilfældene observeres slagtilfælde i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% i andre cerebrale kar. I iskæmisk slagtilfælde opstår symptomerne pludseligt i sekunder eller minutter. Sjældent kommer symptomerne gradvist og forværres over en periode på flere timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner tegn i forbigående iskæmiske angreb, men nedsat hjernefunktion er sværere, det manifesterer sig for et større antal funktioner, for et større område af kroppen og er normalt karakteriseret ved udholdenhed. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

  1. Blindhed i et øje;
  2. En af armene eller benene på en af ​​kroppens sider vil blive lammet eller stærkt svækket;
  3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at finde ord i en samtale.

Og hvis et fartøj, der bærer blod i hjernen langs halsen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

  1. Dobbelt øjne;
  2. Svaghed i begge sider af kroppen;
  3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo hurtigere foranstaltninger der træffes, desto bedre er prognosen for livet og de beklagelige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og til tider er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomer på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle i TIA fra slagtilfælde opdages ved CT / MR-undersøgelse ved hjælp af kliniske metoder:

  1. Der er ingen (ikke visualiseret) centrum for infarkt af hjernevæv;
  2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

  1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber;
  2. Elektrokardiogram (EKG);
  3. Ultralyd - Doppler af skibene i hoved og nakke;
  4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identificere blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

  1. Medicinsk historie, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af comorbiditeter, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
  2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
  3. Blodtryksmåling.
  4. EKG.
  5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentierende iskæmisk slagtilfælde er nødvendig fra andre sygdomme i hjernen med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter en tumor, en infektiøs læsion af membranerne, epilepsi, blødning.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Det hele afhænger af placeringen og volumenet af ilden.

De sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

  1. Psykiske lidelser - mange slagtilfælde overlevende udvikler post-stroke depression. Dette skyldes, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet en byrde for sin familie, han er bange for at blive slået fra for livet. Ændringer i patientens adfærd kan også forekomme, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være genstand for hyppige humørsvingninger uden grund.
  2. Forringet fornemmelse i lemmerne og på ansigtet. Følsomhed er altid genoprettet længere muskelstyrke i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, som er ansvarlige for følsomheden og ledningen af ​​de tilsvarende nervepulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
  3. Forringet motorfunktion - Styrken i lemmerne kan muligvis ikke helt komme sig. Svaghed i benet vil få patienten til at bruge røret, svaghed i hånden gør det svært at udføre nogle husholdningshandlinger, endda påklædning og fastholdelse af skeen.
  4. Konsekvenser kan manifestere sig i form af kognitive svækkelser - en person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, familiemedlemmernes navn, adressen, han kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, han kan forveksle tid og sted, hvor han er placeret.
  5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde. Det er svært for patienten at kommunikere med sin familie, nogle gange kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Sjældent forekommer sådanne krænkelser i højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
  6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan ryste på både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirations lungebetændelse og derefter til døden.
  7. Koordineringsforstyrrelser manifesterer sig i svimlende, når de går, svimmel, falder under pludselige bevægelser og sving.
  8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og den aktualitet og systematiske karakter af terapeutiske foranstaltninger. Den tidligere kvalificerede lægehjælp og korrekt motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, chancerne for genopretning afhænger af det. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere i aterotrombotiske og kardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% i lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​slagtilfælde evalueres ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institute of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfælde er hjerneødem og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det, i andre tilfælde lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller septikæmi. En betydelig andel (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarkt og cerebralt ødem.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. Seks måneder efter et slagtilfælde forbliver de invaliderende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er ved udgangen af ​​sygdommens 1. måned, desto mindre sandsynligt er en fuldstændig opsving.

Genoprettelse af motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benfunktionen ofte genoprettes bedre end armfunktionen. Den fuldstændige mangel på håndbevægelser inden udgangen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Patienter med lacunar slagtilfælde har et bedre opsving end andre typer af iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelsesraten for patienter efter at have haft iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens 1. år, 50% - 5 år efter slagtilfælde, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter et slagtilfælde omfatter patientens avancerede alder, myokardieinfarkt, atrieflimren og kongestiv hjertesvigt forud for slagtilfælde. Gentagen iskæmisk berøring forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter det første slagtilfælde.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Alle patienter efter slagtilfælde gennemgår følgende stadier af rehabilitering: Den neurologiske afdeling, afdelingen for neurorehabilitering, sanatorium-udvej behandling og ambulant observation af ambulancen.

Hovedmålene med rehabilitering:

  1. Restaurering af forringede funktioner
  2. Mental og social rehabilitering;
  3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:

  1. Strenge sengeline - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af læge. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svinger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.
  2. Moderat udvidet sengestøtte - En gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - uafhængig drejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Gradvis lov til at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.
  3. Ward-tilstand - Med hjælp fra lægehjælp eller med støtte (krykker, vandrere, stave...) kan du bevæge dig i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).
  4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimerne afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I tilstedeværelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom ordineres antianginale lægemidler til patienten samt midler, som forbedrer pulsfunktionen af ​​hjertekardiale glycosider, antioxidanter, lægemidler, som normaliserer vævsmetabolisme. Der arrangeres også særlige begivenheder for at beskytte hjernen mod strukturelle ændringer og hævelse af hjernen.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde sørger for medicinske, ikke-medicinske såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer efter sygdommens begyndelse er der en fornemmelse i at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens er reduceret til lysis af en blodprop og genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

mad

Kost indebærer restriktioner for forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, mel mad, røget kød, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger anbefaler at tilføje til kosten flere grøntsager og frugter, rigelige i fiber, at spise supper, kogte ifølge vegetariske opskrifter, mejeriprodukter. Af særlig gavn er de af dem, der har kalium i deres sammensætning. Disse omfatter tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Måltider bør være fraktioneret, brugt i små portioner fem gange hver dag. Samtidig betyder en kost efter et slag en væskevolumen på ikke over 1 liter. Men glem ikke, at alle de handlinger, der skal træffes, skal forhandles med din læge. Kun en specialist i styrkerne for at hjælpe patienten med at komme sig hurtigere og komme sig tilbage fra en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forebygge komplikationer og re-iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, ophævelse af rygning og alkoholindtagelse, en sund livsstil - det vigtigste i forebyggelsen af ​​cerebral infarkt.

Hvad er farlig koma efter et slagtilfælde

Coma efter et slagtilfælde er en tilstand mellem liv og død, der er forbundet med et fuldstændigt nederlag og forstyrrelse af hjernen og alle fysiologiske systemer. Dette er en slags beskyttende reaktion i kroppen, som har en utilfredsstillende prognose. Sandsynligheden for tilbagesøgning efter koma er optaget sjældent og kræver langsigtet rehabilitering.

Hvorfor falder patienten i koma

Coma slagtilfælde - en konsekvens af et slagtilfælde, ledsaget af hjerneblødning, og fører til bevidstløshed med delvis tab af reflekser.

Der er hæmoragiske og iskæmiske slagtilfælde, der er karakteriseret ved skade på blodkarrene i hjernen.

En person kan komme til denne stat på grund af en række faktorer:

  • indre hjerneblødning, som opstår, når trykket stiger i et af segmenterne;
  • iskæmi - utilstrækkelig blodtilførsel til ethvert organ
  • cerebralt ødem som følge af nedsat hormonfunktion og hypoxi i hjerneceller;
  • atherom (degeneration) af vaskulære vægge;
  • forgiftning af kroppen
  • kollagenoser præget af ændringer i bindevæv (kapillærer);
  • deponering (angiopati) i cerebral fartøjer af beta-amyloid protein;
  • akut mangel på vitaminer
  • blodsygdomme.

Coma med iskæmisk slagtilfælde er mindre hyppigt diagnosticeret, primært ledsaget af en uafhængig udgang fra den. Ved hæmoragisk blødning er comatosestaten farlig, fordi den fører til nekrose af store områder af hjernen.

Sådan bestemmer du hvem

Den bogstavelige betydning af ordet "koma" er en dyb søvn. Faktisk ser en patient i koma efter et slag ud som en som sover. En person bor, kun han kan ikke vækkes, da reaktionen er helt fraværende.

Der er en række tegn, der kan skelne mellem en komatose fra klinisk død, besvimelse eller dyb søvn. Disse omfatter:

  • lang bevidstløshed
  • svag hjerneaktivitet
  • næppe udpræget vejrtrækning;
  • næppe palperbar puls;
  • manglende reaktion fra elever til lys
  • næppe detekterbare hjerteslag;
  • krænkelse af varmeoverførsel
  • spontan tarm bevægelse og vandladning
  • manglende reaktion på stimuli.

Ovennævnte symptomer for hver person manifesteres individuelt. I nogle tilfælde fortsætter manifestationen af ​​grundlæggende reflekser. Delvis bevarelse af spontan vejrtrækning kræver undertiden ikke tilslutning til apparatet, og tilstedeværelsen af ​​slukningsfunktioner gør det muligt at nægte at fodre gennem en probe. Ofte ledsages en koma med en reaktion på lysstimuli med spontane bevægelser.

Coma udvikler sig hurtigt. Men med iskæmisk slagtilfælde er tidlig påvisning af koma mulig.

Konsekvenserne af et slagtilfælde kan forudsiges, hvis en person har følgende symptomer:

  • svimmel;
  • nedsat syn
  • døsighed manifesterer sig
  • forvirret sind;
  • gabning stopper ikke;
  • svær hovedpine
  • lemmer gå nummen;
  • forstyrret bevægelse.

Tidligt svar på advarselsskilte giver folk en ekstra chance for livet og efterfølgende en gunstig prognose for sygdomsforløbet.

Grad af koma med slagtilfælde

Post-stroke koma er et ret sjældent (fast i 8% tilfælde) fænomen. Dette er en meget alvorlig tilstand. Korrekt forudsige konsekvenserne ved at bestemme graden af ​​koma.

I medicin er der 4 grader af udvikling af koma i slagtilfælde:

  1. Den første grad er karakteriseret ved hæmning, manifesteret af manglende respons på smerte og irritation. Patienten er i stand til at kontakte, sluge, svinge lidt over, udføre enkle handlinger. Har et positivt udsigter.
  2. Anden grad manifesteres ved undertrykkelse af bevidsthed, dyb søvn, manglende reaktioner, elevernes indsnævring, ujævn vejrtrækning. Spontane muskelkontraktioner, atrieflimren er mulige. Chancerne for overlevelse er tvivlsomme.
  3. Den tredje atoniske grad ledsages af en ubevidst tilstand, fuldstændig fravær af reflekser. Eleverne kontrakt og reagerer ikke på lys. Manglende muskeltoner og tendonreflekser fremkalder anfald. Fast arytmi, sænkning af tryk og temperatur, ufrivillig afføring. Forudsigelsen for overlevelse reduceres til nul.
  4. Den fjerde grad er forskellig areflexi, muskelatoni. Faste dilaterede elever, et kritisk fald i kropstemperaturen. Alle hjernefunktioner er forringede, vejrtrækningen er uregelmæssig, spontan, med lange forsinkelser. Gendannelse er ikke mulig.

I en tilstand af koma efter et slagtilfælde hører personen ikke, reagerer ikke på stimuli.

Det er næsten umuligt at afgøre, hvor længe komaet vil vare. Det afhænger af alvorligheden og omfanget af hjerneskade, på patologienes placering og årsagen til slagtilfælde, dens art samt på behandlingshastigheden. Oftest er prognoserne ugunstige.

Den gennemsnitlige varighed af en person i koma er 10-14 dage, men i medicinsk praksis er der tilfælde af mange år at være i vegetativ tilstand.

Det er bevist, at i mangel af ilt i hjernecellerne i mere end en måned, er en persons levedygtighed ikke genoprettet.

Oftest forekommer døden 1-3 dage efter indtræden i koma. Det dødelige udfald bestemmes af følgende faktorer:

  • et tilbagevendende slag førte til nedsænkning i en "dyb søvn";
  • manglende reaktioner på lyde, lys, smerte;
  • patient alder over 70 år
  • reduktion af serumkreatinin til et kritisk niveau - 1,5 mg / dL;
  • omfattende hjerneskade
  • nekrose af hjerneceller.

Et mere præcist klinisk billede kan opnås ved laboratorieblodprøver, computerdiagnostik eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Introduktion til kunstig koma efter slagtilfælde

Nogle gange er en medicinsk afbrydelse af en persons bevidsthed forpligtet til at udelukke livstruende forandringer i hjernen.

I tilfælde af kompressionstryk på hjernevæv nedsættes deres ødem eller blødninger som følge af hovedskader, blødninger og blødninger hos patienten i en kunstig koma, der er i stand til at erstatte anæstesi i krises dage.

Langsigtet analgesi gør det muligt at indsnævre karrene, reducere intensiteten af ​​cerebral flow, for at undgå nekrose af hjernevæv.

Sedation er forårsaget af indførelsen af ​​en kontrolleret høj dosis specielle lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet under genoplivningsforhold.

Denne tilstand kan vare i lang tid og kræver konstant overvågning af patientens tilstand. Eventuelle reaktioner på ydre stimuli, bevægelser indikerer muligheden for tilbagevenden af ​​bevidstheden.

Det medicinske personale har til opgave at hjælpe med at forlade koma.

Introduktion til sedation har bivirkninger, der manifesteres af komplikationer i åndedrætssystemet (tracheobronchitis, lungebetændelse, pneumothorex), svækket hæmodynamik, nyresvigt, såvel som neurologiske patologier.

Pleje og behandling af patienter i koma

Med nedsat bevidsthed ledsages post-stroke komaet af uafhængig vejrtrækning og hjertebanken. Varigheden af ​​en koma under et slagtilfælde kan ikke forudsiges, så speciel patientpleje er påkrævet.

Her er nogle anbefalinger:

  1. Strøm. Da comatose patienter spiser gennem en speciel sonde, der er installeret i maven, skal fødevaren have en væskekonsistens. Ideel til denne baby mad: mælke formel eller frugt og grøntsag puree i dåser.
  2. Hygiejne. For at forhindre udviklingen af ​​sår og bedåringer, for at opretholde kroppens renhed, er det nødvendigt at behandle patientens hud dagligt med sæbevand eller specielle midler samt at rengøre patientens mund med våde gazeservietter. Kam dagligt (især langt hår) og vask mindst en gang om ugen de hårige dele af kroppen.
  3. Ændring af position. For at forhindre bedsores bør patienten systematisk vendes i forskellige retninger.

I tilfælde af et omfattende hæmoragisk slagtilfælde er kirurgisk fjernelse af hæmatom inde i hjernen indikeret, hvilket øger chancerne for genopretning.

Coma som følge af iskæmisk slagtilfælde behandles i en specialiseret genoplivning af den neurologiske afdeling. Hvis livsstøttende funktioner er nedsat, er patienten forbundet med et kunstigt åndedrætsapparat (ALV) og en skærm, der registrerer kroppens indikatorer. Eutanasi er forbudt i Rusland, så en persons liv vil blive opretholdt så længe det tager dage.

Når iskæmisk slagtilfælde er foreskrevet:

  • antikoagulantia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
  • nootropiske lægemidler (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Exit coma

Funktionerne tabt som følge af koma efter slagtilfælde går langsomt tilbage. Kommer ud af koma efter slagtilfælde omfatter følgende trin:

Patientpleje

  1. Funktionen med at sluge (mild) returneres, huden og musklerne reagerer på ydre manifestationer. En mand bevæger sig refleksivt på hans lemmer, hovedet. Lægen forudser en positiv udvikling.
  2. Patienten begynder at vandre, hallucinationer er mulige, bevidsthed vender tilbage, hukommelse, vision og delvist talfunktioner genoprettes.
  3. Bevægelsesaktiviteten genoptages: patienten sidder først og løber langsomt og går derefter med støtte.

Ved tilbagevenden af ​​bevidsthed til patienten er der vist en tomografisk undersøgelse for at bestemme omfanget af hjerneskade og at vælge fremgangsmåden til efterfølgende genopretning.

Rehabiliteringsprocessen tager lang tid og kræver moralsk og fysisk styrke fra både patienten og slægtninge.

Stroke og koma er ledsaget af ødelæggelse af hjerneceller og tab af vitale kropsfunktioner. Opgaven med rehabilitering er at sikre, at disse processer ikke spredes til andre dele af hjernen. For at gøre dette, skal hver dag i lang tid udføre specielle gymnastikøvelser, der gradvist bliver mere komplekse.

Opgaverne for slægtsoffrets slægtning er at hjælpe med at komme ud af denne tilstand og skabe de mest gunstige moralske og psykologiske forhold for rehabiliteringsperioden.

Anbefalinger til slægtninge til patienter

Kommer ud af en koma person kræver øget opmærksomhed.

For at undgå gentagelse af apopleksi bør følgende anbefalinger overholdes:

  • inspirere håb om opsving;
  • skabe et gunstigt psykologisk klima og behageligt miljø
  • motivere daglige aktiviteter og ros for succes
  • mestre færdighederne i manuel massage.

Kun kærlighed, omsorg og opmærksomhed kan gøre underværker. Kærlighed og pas på dig selv og dine kære, og et gunstigt syn vil ikke vare lang tid.

video

Hvordan man fjerner kolesterolkarbonerne og slippe af med problemerne for evigt?!

Årsagen til forhøjet blodtryk, højt tryk og en række andre vaskulære sygdomme er kvæget hakket fartøjer, konstant nerve overbelastning, langvarige og dybe oplevelser, flere chok, svækket immunitet, arvelighed, natarbejde, udsættelse for støj og endda en stor mængde salt!

Ifølge statistikker kan omkring 7 millioner årlige dødsfald henføres til højt blodtryk. Men undersøgelser viser, at 67% af hypertensive patienter ikke har mistanke om, at de er syge!

Derfor besluttede vi at offentliggøre et eksklusivt interview, hvor hemmeligheden om at slippe af med kolesterol og bringe trykket tilbage til det normale blev afsløret. Læs artiklen.