Organisk hjerneskade: typer, symptomer, behandling

Sclerose

Hjernen er det mest komplekse og vigtigste organ i vores krop. Takket være ham overskrider vi alle andre arter. Hjernen behandler al information og alle de handlinger, som kroppen udfører.

Det styrer alle celler og er ansvarlig for deres tilpasning til stadigt skiftende miljøforhold. Så, fra simpelt væv - huden, udviklede cellerne sig til nerve. Den første har kun mekaniske egenskaber: beskyttelse, permeabilitet. Samtidig er de nervøse i stand til at lære og kan huske information og koordinere tanker.

Enhver fysisk eller kemisk proces skal dog forsynes med energi og næringsstoffer. Derfor er korrekt ernæring, manglen på negative faktorer og patologiske processer nødvendig for et langt og frugtbart arbejde i hjernen.

Forskellige typer hjerne læsioner

Da der er mange hjernesygdomme, var det tilrådeligt at komme op på en klassifikation, der dækker alle sygdomme:

  • organisk hjerneskade
  • nederlag af den smitsomme natur
  • sygdomme i hjerneskibene;
  • tumorer (både godartede og ondartede);
  • forskellige medfødte abnormiteter
  • hjerne sygdomme, der er forbundet med traumer eller ukorrekt struktur;
  • ioniserende stråling;
  • forgiftning med forskellige stoffer
  • negative virkninger af elektromagnetiske felter;
  • blandet nederlag.

Økologiske sygdomme i hjernen: deres sorter

Organisk hjerneskade (OZGM) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer, der kan ses ved brug af neuroimaging teknikker.

Eventuelle patologiske processer visualiseres og korreleres: tumorer, abscesser, godartede cyster, hæmorationer, aterosklerose, akkumulering af amyloid.

Et træk ved organiske læsioner er, at der er et substrat i hjernen. For eksempel har epilepsi også neurologiske patologiske symptomer, men det er umuligt at "se" noget. Økologiske forstyrrelser kan være både lokale og diffuse. Symptomer er også forskellige. Med et lokalt nederlag er en slags aktivitet (hukommelse, intelligens) forstyrret. Og med generelle cerebrale symptomer vises.

Typer af organisk hjerneskade:

  1. En hjernesygdom forbundet med hjertesygdomme, blodkar og nerver. Oftest observeres dette i aterosklerotisk læsion af cerebrale fartøjer, Alzheimers sygdom og Parkinsons. I det første tilfælde strømmer en tilstrækkelig mængde energi, ilt og næringsstoffer ikke gennem beholderens indsnævrede lumen. Dette fører til utilstrækkelig trofisme af nervesvæv i hjernen og dens gradvise død. I Alzheimers sygdom dannes plaques i hjernevævet, der er baseret på amyloidprotein. Det er han, der fører til degenerationen af ​​både neuronernes kroppe og deres processer.
  2. Skader på en hjerne, ved indre sygdomme. Patologiske processer, der forekommer i hjernen, er årsagen til funktionssvigt i leveren eller nyrerne. Dette skyldes akkumuleringen af ​​et stort antal toksiner, der påvirker alle systemer i kroppen, herunder ødelæggelse af neurale forbindelser. Hvis organerne ikke begynder at fungere normalt (efter transplantation eller behandling), vil demens kun udvikle sig. Udskillelse af toksiner er ikke nok.
  3. Hjerneskade på grund af forgiftning. Overdreven mængde alkohol eller dens substitutter kan forårsage alvorlig forgiftning af kroppen og føre til skade på neurale forbindelser og derefter til demens. Den samme effekt vil blive observeret i tilfælde af forgiftning med arsen eller kvælstofprodukter. Efter forsvinden af ​​den etiologiske faktor og rensning af kroppen er forbedring mulig. Det afhænger af varigheden af ​​eksponeringen og dybden af ​​mulige læsioner. Hos ældre kan der forekomme forgiftning på grund af indtagelsen af ​​store doser af lægemidler. Desuden foreskrives for at forbedre tilstanden bedre, sedativer, hypnotika, forbedring af kardiovaskulærsystemet.

Resterende organisk læsion: årsager og symptomer

Resterende organisk skade - de konsekvenser, der opstår efter skader på hjernens strukturer i perinatal perioden (fra 22 ugers svangerskab til 7 dage efter fødslen).

På trods af at for tidlig graviditet ikke er en obligatorisk indikation for organisk hjerneskade, er et svagt udviklet nervesystem meget sårbart for eventuelle negative faktorer, og da det neuromuskulære respons endnu ikke er dannet, er udseendet af patologiske processer muligt.

Årsagerne til resterende organiske læsioner er:

  • sygdomme på kromosomiveauet;
  • utilstrækkeligt forbrug eller indtrængning af ilt i moderens krop og relateret føtal hjernehypoxi;
  • stråling;
  • økologi;
  • brug af medicin eller rengøringsmidler
  • Forgiftning af den fremtidige mor med alkohol eller narkotika
  • dårlig ernæring, udtrykt i utilstrækkeligt forbrug af mikro- eller makrostoffer
  • akut eller kronisk sygdom hos en kvinde
  • graviditetens patologi.

Enhver af disse faktorer kan føre til en langsom vækst af barnet, hvilket fremkalder organisk hjerneskade hos børn. Klinikken for denne læsion vises umiddelbart efter fødslen, hvilket ikke kun kan bestemmes af en neurolog.

Forstyrrelse af muskeltonen, skælvende håndtag, spænding er mærkbar, dannelsen af ​​frivillige bevægelser er forsinket. For mere alvorlig skade er det muligt at bestemme præcis hvilket område af hjernen der er beskadiget. Der er en anden mulighed, når neurologiske abnormiteter kun kan opdages ved hjælp af hardware metoder. Dette kursus kaldes dumt.

På trods af diagnosens kompleksitet kræver denne tavse patologi ikke behandling. Det er vigtigt at blive regelmæssigt undersøgt og overvåge ændringer.

Som en resterende organisk læsion manifesterer sig:

  1. Cerebral syndrom. Det er karakteriseret ved træthed, styrketab, skarpe humørsvingninger med overvejende tårevægt og irritabilitet, manglende tilpasning til belastninger.
  2. Neurose-lignende syndrom. Manifesteret af forskellige fobier, urininkontinens og nervøse tics.
  3. Encephalopati.
  4. Psykopati.
  5. Organisk-mental infantilisme.
  6. Minimal hjerne dysfunktion. Manifesteret af hyperaktivitet, som skyldes manglende opmærksomhed.

Tidlig diagnose hjælper i de tidlige stadier med at påbegynde behandling, hvilket vil stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces og genoprette nervesystemet. Med fortsættelsen af ​​den negative faktor kan forværres eller ineffektiviteten af ​​behandlingen.

Perinatal organisk læsion

Perinatal skade er en tilstand, der opstår, når uønskede faktorer påvirker fostrets eller den nyfødte stadig uformede hjerne:

  • komplikationer under graviditeten
  • skader under fødslen
  • asfyksi;
  • smitsomme sygdomme;
  • blodsygdomme hos nyfødte.

Disse årsager vil bidrage til udseendet af hypoxisk-iskæmisk hjerneskade og intrakraniel blødning. Sådanne komplikationer fører ofte til resterende læsioner, som kan forekomme meget hurtigt eller tværtimod konstant og langsomt fremskridt.

Perinatal barndom organisk hjerneskade har følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • irritabilitet;
  • svimmelhed;
  • irritabilitet;
  • søvnløshed;
  • reduceret opmærksomhedskoncentration
  • spring af intrakranielt tryk.

Alle disse symptomer er ikke konstante værdier og kan udvikles. Forværringen af ​​tilstanden kan føre til sådanne sygdomme som cerebral parese, neuropati af forskellig oprindelse, hydrocephalisk syndrom, epilepsi.

Det kliniske billede af OZGM

Der er praktisk taget ingen specifikke symptomer, der opstår med organisk hjerneskade. Dette skyldes, at enhver manifestation afhænger af den største sygdom, hvilket førte til hjerneskade.

Du kan fremhæve de symptomer, der vil være karakteristiske for næsten alle associerede patologier:

  • reduceret aktivitet
  • apati, manglende interesse for noget;
  • synes sløvhed.

Hukommelsestab er et sjældnere symptom, men også almindeligt. Patienter kan glemme navnet på deres slægtninge eller venner, deres udseende. Der er en overtrædelse af kontoen, og folk kan ikke liste numrene fra 1 til 10 eller huske sekvensen af ​​ugens dage.

Overtrædelser af brevet og talen manifesteres i omformuleringen af ​​stavelser og ord. I de sværeste tilfælde vil en person ikke kunne tale uafhængigt, men vil kun kunne gentage en lille sætning, som han vil høre. Emotionelt er der flere mulige resultater.

Eller en person bliver en slags følelsesløs, reagerer på alt for roligt, hvilket ikke kan være andet end at være tydeligt. Eller tværtimod er manifestationen af ​​følelser utilstrækkelig og perverteret. Måske udseendet af hallucinationer.

Diagnose

Diagnose af organiske brændviddesygdomme er vigtig både i de tidligste stadier og i senere stadier med den allerede foreskrevne behandling. Tidlig påvisning af sygdommen vil give mulighed for at træffe foranstaltninger og ordinere lægemidler, der vil kunne standse sin progression eller endda reversere den.

De vigtigste stadier af diagnosen:

Foci for organisk hjerneskade er angivet med pile.

Historien gør det muligt at bestemme sygdommens varighed, dens kurs, forholdet til arvelighed. Neurologisk undersøgelse er nødvendig for at identificere årsagerne. Tomografi bestemmer de atrofiske foci, der forårsager symptomerne.

Medicinsk pleje

Et træk ved nervesystemet er, at genoprettelsen af ​​neurale forbindelser er umulig. Du kan kun forbedre aktiviteten af ​​de overlevende områder i hjernen.

De vigtigste grupper af stoffer, der er ordineret til behandling af organisk hjerneskade:

  1. Beskyttelse af nerveceller og forbedring af hukommelse, aktivering af hjernen (Piracetam, Actovegin). Disse lægemidler forbedrer kognitive funktioner og har en positiv effekt på centralnervesystemet, både ved påvirkning af nerveimpulser og metabolisme. Medicin reducerer forhøjet blodpladeaggregering, hvorved flere røde blodlegemer kan komme ind i hjernens mikrovaskulatur. Disse stoffer er forbudt for børn, gravide og under amning.
  2. Peptidhydrolysater (Cerebrolysin) er neuroprotektorer. Peptider og aminosyrer til dette lægemiddel er taget fra svinernes hjerne. Fordelen med dette lægemiddel er, at sandsynligheden for anafylaktisk shock, hvis det kommer til, er 0. Hvis blodtilførslen til vævene er utilstrækkelig, dør cellerne på grund af den skadelige virkning af oxidationsmidler. Cerebrolysin reducerer deres negative virkninger. Det tilpasser også celler til hypoxi og påvirkning af andre skadelige stoffer.
  3. Forbedring af blodforsyningen, blodfortynding (Curantil, Aspirin). Der er mange stoffer i denne gruppe, så kun en læge bør ordinere dem. Den vigtigste opgave at tage disse lægemidler er blodfortynding (reduktion af aggregering af røde blodlegemer og stigende blodvolumen på grund af ekstracellulær væske). Dette vil gøre det muligt for blodcellerne at passere ind i blodkarernes smalle lumen, for hurtigt at rense blodet af forgiftningsprodukter. Desværre har lægemidler et stort antal kontraindikationer.
  4. Yderligere kan omfatte antikonvulsiva stoffer.

Foruden lægemiddelbehandling foreskrives følgende styrkende og terapeutiske foranstaltninger:

  • massage, der forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen
  • fysioterapeutiske procedurer til forbedring af hjernecirkulationen og lindring af krampe;
  • individuelle eller gruppe klasser med en defektolog og en psykolog.

Mulige resultater

Alle mulige konsekvenser og resultater er opdelt i tre punkter:

  1. Recovery. Dette er muligt, hvis der ikke er synlige defekter, og læsionens dybde er lille.
  2. Handicap. Patienten er i live, men i større eller mindre grad mister evnen til at arbejde og tage sig af sig selv.
  3. Handicap. Uden hjælp kan en person ikke overleve.
  4. Døden.

Eventuelle konsekvenser afhænger af læsionens massivitet, placeringen af ​​den patologiske proces, alder, etiologisk faktor og korrekt behandling.

Økologisk skade på hjernen og hele det centrale nervesystem: fra myter til virkelighed

1. Stedet for patologi i ICD 2. Hvad er OPCNS? 3. Typer af organiske læsioner 4. Hvad kan ikke forårsage OPCNS? 5. Klinik 6. Diagnose 7. Behandling 8. Konsekvenser

Det vigtigste element i vores tid er et tilgængeligt informationsrum, hvor alle kan bidrage. Medicinske steder på internettet skabes ofte af mennesker, der har et fjernt forhold til medicin. Og når det kommer til specifikke diagnoser, såsom diabetes eller thrombophlebitis, kan der hentes nyttig viden fra artiklen.

Men når efterspørgslen søgemaskiner forsøger at finde et problem eller noget ubestemt, så er der ofte ikke nok viden og forvirring begynder. Dette gælder fuldt ud for emnet organisk hjerneskade.

Hvis du tager en seriøs referencebog om neurologi og forsøger at finde en diagnose som en organisk læsion af centralnervesystemet (det vil sige hjernen og rygmarven), så finder du det ikke. Hvad er det her? En forbigående sygdom eller en mere kompleks lidelse, der fører til irreversible ændringer i strukturen i centralnervesystemet hos voksne og børn? Eller er det en hel gruppe sygdomme? Der er mange spørgsmål, vi vil forsøge at starte fra stillingen af ​​officiel medicin.

Stedpatologi i ICD

Hvert tilfælde af sygdom, både en funktionel lidelse og en tilstand, der er livstruende, skal indgives til medicinsk statistik og krypteres ved at modtage ICD-10-koden (international klassificering af sygdomme).

Er der et sted i IBC for det "organiske" CNS? Forresten lægger lægerne ofte dette navn til "OPCNS".

Hvis du ser nøje på hele nervesygdomme (G), så er der alt, herunder "uspecificerede" og "andre" læsioner af både det centrale og perifere nervesystem, men der er ingen sådan lidelse som "organisk hjerneskade". I delen af ​​psykiatrien i ICD er der begrebet "organisk krænkelse af personlighed", det er forbundet med konsekvenserne af alvorlige sygdomme i nervesystemet, såsom sygdomme som encephalitis, meningitis eller slagtilfælde, som kan være livstruende.

Årsagen til dette kan forstås: det er lettere for psykiatere. Personlighedens personlighed er en integreret konstruktion, og det kan have en vedvarende sammenbrud af de enkelte komponenter, men samtidig lider personen som en udelelig kategori, da den ikke kan "adskilles" i dens bestanddele.

Og centralnervesystemet kan også lide, og skadelige faktorer kan fastlægges, sygdomspatogenesen er kendt, tegn er kendt, og der er en endelig separat diagnose. Derfor kan vi endda konkludere og skabe en definition af, hvad denne mystiske patologi er, selv selv på basis af den officielle klassificering af sygdomme.

Definition af OPCNS

Organisk hjerneskade er en vedvarende krænkelse af både hjernestrukturen og dens individuelle funktioner, som manifesteres af forskellige symptomer og er irreversibel, baseret på de morfologiske forandringer i centralnervesystemet.

Det betyder, at alle hjernesygdomme hos voksne og børn, herunder småbørn, kan opdeles i to store grupper:

  • funktionelle lidelser. De har ingen morfologisk substrat. Det betyder simpelthen, at der på trods af klagerne ifølge alle data fra undersøgelsen, MR, lumbal punktering og andre metoder til forskning ikke findes nogen patologiske ændringer.

Sådanne sygdomme indbefatter for eksempel vegetativ-vaskulær dystoni med diencephaliske kriser eller migrænehovedpine. På trods af grundig ultralyd af både hjerneskibe og hoved- og nakkeskibe kan der ikke påvises patologi. Alt på grund af den dramatiske ændring i vaskulær tone, som fører til en stærk, bankende smerte med kvalme og opkastning, på baggrund af normale forskningsresultater.

  • organisk patologi. Det "efterlader spor", der findes mange år senere. Alle de patofysiologiske mekanismer i dets udseende er kendt: for eksempel akut iskæmi eller perinatal skade på centralnervesystemet i et barn i det første år af livet. Den inflammatoriske proces fører til varige ændringer, både på hjernens membraner og i selve hjernen.

Hvis en specifik sygdom eller hjerneskade i fortiden kan være "bundet" til patientens klager, og hvis disse klager er forbundet med nedsat struktur af hjernens substans (for eksempel ifølge MR), som er vedholdende, så patienten får en diagnose, for eksempel sådan:

Som du kan se, "prøver har ingen steder at sætte." Normalt, efter en sådan grundlæggende diagnose, er der en liste over sammenhængende stoffer: hypertension, diabetes, fedme og så videre. Men det er umiddelbart klart, hvad årsagerne førte til udviklingen af ​​OPCNS.

Vi gav et eksempel på en organisk læsion af centralnervesystemet forbundet med slagtilfælde og traumer, der forekommer på baggrund af aterosklerose hos en ældre person. Og hvilke sygdomme er generelt forbundet med det efterfølgende udseende og udvikling af organiske lidelser?

Typer af organiske læsioner

For ikke at bore læseren med en detaljeret beskrivelse af de sygdomme, der "forlader" et varigt mærke på patientens liv i form af organisk hjerneskade, lad os kort nævne disse grunde.

Og hvad betyder det at patienten har en organisk læsion? Her begynder den mest interessante del af historien: rent formelt, morfologisk set ud fra patologisk anatomi - ja. Men siden patienten ikke klager, udsætter neurologerne sig ikke for nogen diagnose. Derudover synes disse ændringer i hjernen, hvis de forekommer lydløst og asymptomatisk, og en af ​​følgende diagnoser ikke er dokumenteret, så synes der ikke at være noget grundlag for PNSN.

Derfor er en organisk læsion udsat i nærvær af ændringer i strukturen og relevante klager og symptomer. Individuelt er komponenterne "tælles ikke".

Der er dog en sygdom, hvor der ikke er nogen lyse ændringer i henhold til neuroimaging data, og diagnosen vil stadig lyde som OPNSN. Dette er en lang (20-30 dage) patient i et koma forårsaget af metabolisk snarere end destruktive koma. Denne periode er ret nok til livslang forstyrrelser forårsaget af hypoxi, som ikke kan "ses". Så en liste over de mest almindelige grunde:

  • akutte sygdomme i cerebral kredsløb. Disse omfatter iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde, intracerebrale blødninger, i mindre grad - subaraknoide og subdale hæmatomer. Hvis hæmatomet fjernes i tide, kan alt passere uden spor. Derudover er der brud på rygsøjlen, cerebrospinalcirkulationen. Spinal stroke med konsekvenser er også et tegn på OPCNS;
  • Parkinsons sygdom, Parkinsons syndrom, hyperkinesis, basalgangliernes nederlag: den blege bold, skallen, substantia nigra, kaudatet og den røde kerne (de subkortiske strukturer har overraskende navne);

Desuden kan systemiske sygdomme i hele organismen, såsom atherosklerose, i sin cerebrale form, der fører til demens og vedvarende kognitive lidelser, tidligere kaldt intellektuel-mnestic-lidelser, føre til organiske læsioner.

Interessant nok kaldes de sande sygdomme i centralnervesystemet med en ukendt årsag (multipel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose, arvelige sygdomme hos børn) - på trods af de grove symptomer og tidlige aggressive begyndelser, ikke organiske læsioner.

Hvad kan ikke forårsage OPNS?

Selvfølgelig kan alle sygdomme, som er karakteristiske for det perifere nervesystem, ikke forårsage organisk skade på centralnervesystemet. Disse sygdomme omfatter:

  • osteochondrose med radikale symptomer (undtagen udvikling af myelopati);
  • kompression-iskæmisk neuropati og andre læsioner af perifere nerver.

klinik

Som læserne allerede har gættet, er symptomerne og tegnene på de ovennævnte sygdomme meget omfattende og forskellige. Men de kan grupperes i flere store syndromer:

  • fokale læsioner. Disse omfatter lammelse, parese, følsomhedsforstyrrelser og symptomer på vegetative-trofiske lidelser. Her næsten alle private neurologi: fra parese af ansigtsnerven og strabismus til urininkontinens;
  • cerebrale symptomer. Karakteriseret af symptomer som vedvarende diffuse morgen hovedpine, "hjerne" opkastning uden kvalme, progressivt synstab. Opstår på grund af øget væsketryk, udvikler hydrocephalus (for eksempel hos børn). Disse symptomer fremkommer efter meningitis, meningoencephalitis, og også på grund af væksten af ​​tumorer og cyster;
  • tegn på psykiske lidelser, symptomer på tidligt tab af hukommelse, intelligens. Ofte ledsaget af encephalitis, parasitiske cyster og udvikling af episyndroma.

diagnostik

Som det allerede er blevet klart, er diagnosen OPPCS ikke et pludseligt fund af "noget i hovedet" mod baggrunden for fuldstændig sundhed. Det er en lang historie at behandle en sygdom, der kunne have været helbredt, men konsekvenserne forblev både fra klager og fra en objektiv vurdering af nervesystemets funktion.

I de senere år har neuroimaging teknikker været meget udbredt: computeret og magnetisk resonans billeddannelse, kontrasterende angiografi, myelografi. Selvfølgelig indebærer diagnosen kognitiv svækkelse og konsekvenserne af højere corticalfunktioner for eksempel test af hukommelse, opmærksomhed, koncentration, ordforråd, udmattelse og så videre. Resultaterne er også vigtige for diagnosen OPNS.

behandling

Der er et vist paradoks: OPPCS er vedholdende og livslang. Tidlig og kompetent behandling af årsagen eller den underliggende sygdom kan føre til, at en organisk læsion simpelthen ikke danner. På den anden side, hvis et massivt fokus på nekrose allerede har optrådt i hjernen med et omfattende slagtilfælde, sker denne ændring øjeblikkeligt og permanent, da den bestemmes af patogenesen af ​​selve sygdommen.

Hvis det ikke er kendt, om der vil være nogen konsekvenser eller ikke, bliver de endnu ikke fortalt om dem: Så længe en person er syg, for eksempel meningitis, og denne underliggende sygdom behandles, er diagnosen OPNSS ikke, og der er ikke noget at behandle.

Kun et år senere eller mere, med klagernes vedholdenhed, er tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion udsat, og behandlingen bliver også "kronisk". Økologiske effekter og ændringer er tilbøjelige til at bølge-lignende flow, med perioder med forværringer og remissions. Derfor er behandlingen palliativ. Sommetider siger de - symptomatisk behandling udføres, fordi denne proces er livslang. Du kan vænne sig til det, men slippe af med det - bare ved at overføre et nyt hoved.

effekter

Ændringer i organiske læsioner kan variere inden for meget store grænser. For eksempel kan en "frontal psyke" forekomme efter en skade eller en tumor. En person bliver sjusket, fjollet, tilbøjelig til flad humor. Ordningen med målbevidste handlinger er overtrådt: for eksempel kan han urinere først, og kun derefter tage hans bukser af. I andre tilfælde forstyrres sådanne virkninger som vedvarende hovedpine, nedsat syn.

Handicap i organisk patologi gives, men det er ikke den læge, der beslutter, men eksperterne fra det medicinsk-sociale bureau. På nuværende tidspunkt står de over for en streng opgave - at spare statsmidler, og graden af ​​dysfunktion bestemmer alt. I tilfælde af håndlammelse er chancen for at få handicap i gruppe 3 derfor langt højere end med klager over nedsat hukommelse.

Afslutningsvis må det siges, at tilstedeværelsen af ​​en organisk læsion i centralnervesystemet ikke er en sætning, et stigma, og mere og mere en grund til beskyldning af underlegenhed eller idioci. Et eksempel er det velkendte udtryk, der udtrykker de mest ekstreme stillinger: "efter meningitis - enten døde eller en narre". Faktisk er blandt os et stort antal mennesker, der, hvis de tager sig af deres sår, "så husk helt og holdent" alt "og erhverve denne diagnose. Dette sker undertiden for militærregistreringskontoret, hvis du tjener modvilligt, men i hovedet, "takk Gud", fandt de noget. Herefter bliver "klager" straks gennemtænkt, og den ønskede forsinkelse er modtaget.

Problemet med at diagnosticere organisk skade, som du kan se, er ikke så simpelt og ligetil. Det kan siges, kun én ting er sikkert kendt: For at undgå konsekvenser er det nødvendigt at behandle alle sygdomme straks, og tøv ikke med at konsultere en læge.

Del III

Kapitel 16. Økologiske sygdomme i hjernen. Eksogene og somatogene psykiske lidelser

Generelle spørgsmål om taksonomi

Dette kapitel omhandler sygdomme som følge af primær eller sekundær læsion af hjernevæv, dvs. organiske sygdomme. Selv om opdelingen i organiske og funktionelle lidelser er meget anvendt i medicin, er det i nogle tilfælde ikke muligt at skelne mellem disse begreber klart. Så i skizofreni, der traditionelt betragtes som en funktionel psykose, findes der ofte ikke-specifikke tegn på organiske forandringer i hjernen. Forfatterne af ICD-10 understreger, at udtrykket "organisk" ikke indebærer, at for alle andre psykiske sygdomme er der ingen ændringer i nervesystemets struktur, men det indikerer at i dette tilfælde er årsagen til hjerneskade eller arten af ​​en sådan læsion kendt.

I modsætning til funktionelle psykiske lidelser anvendes metoder til at studere hjernens struktur og funktion i vid udstrækning i diagnosen af ​​organiske sygdomme (se afsnit 2.2-2.4). Manglen på klare tegn på patologi under paraklinisk undersøgelse afviser imidlertid ikke diagnosen af ​​en organisk sygdom. I denne forstand anvendes psykiatrien i en smule mere bredt end i neurologi, og diagnosen af ​​organiske sygdomme er i vid udstrækning baseret på deres almindelige kliniske manifestationer.

De vigtigste kendetegn ved organiske sygdomme er en klar svækkelse af hukommelse, nedsat intelligens, følelsesmæssig inkontinens og personlighedsændringer. At henvise til hele komplekset af organiske psykos

Begrebet psykoorganisk syndrom, der er beskrevet i afsnit 13.3, anvendes til behandling af disse lidelser.

I overensstemmelse med den førende etiologiske faktor er det sædvanligt at opdele organiske sygdomme i endogene og eksogene stoffer. Det antages, at psykosociale faktorer ikke kan være hovedårsagen til organiske sygdomme. Men man bør altid tage højde for konventionen af ​​de accepterede klassifikationer, da de enkelte manifestationer af psykose afspejler hele komplekset af interaktion mellem eksterne biologiske og psykologiske faktorer, arvelighed og forfatningsmæssig struktur.

På trods af det store antal årsager, der kan forårsage organisk hjerneskade (infektioner, forgiftning, traumer, tumorer, vaskulære sygdomme osv.) Er der en betydelig lighed mellem manifestationerne af forskellige organiske sygdomme. Et af forsøgene på at forklare det er begrebet eksogen type reaktioner foreslået af den tyske psykiater K. Böngeffer (1908, 1910). Hans arbejde tyder på, at den menneskelige hjerne i processen med fylogenese har udviklet et begrænset antal standardreaktioner på alle mulige eksterne påvirkninger. På grund af en række skadelige virkninger opstår der således lignende reaktioner. Konklusioner K. Bongeffer baseret på analysen af ​​manifestationer af infektiøse, toksiske og traumatiske psykoser. Udseendet af det XX århundrede. Nye toksiske stoffer, infektioner (for eksempel aids), tidligere ukendte skadelige faktorer (strålingsskade) viste den grundlæggende korrektion af de vigtigste bestemmelser i dette koncept.

Til eksogene type syndromer henvises til:

Bevidsthedssyndromer (delirium, amentia, twilight disorder, bedøvelse, spor, koma)

Korsakovsky amnestisk syndrom

Det skal tages i betragtning, at disse syndromer ikke er typiske for endogen funktionel psykose (skizofreni og MDP). Men blandt manifestationerne af organiske sygdomme kan forekomme og lidelser ligner manifestationer af endogene psykoser - delirium, depression, katatoniske symptomer. I nogle tilfælde kan udseendet af sådanne symptomer forklares ud fra evolutionsteorien og opløsningen af ​​mentale lidelser (se afsnit 3.5 og tabel 3.1).

Ledsyndrom kan indikere sygdommens akutte eller kroniske karakter, angive initialen

manifestationer af sygdommen eller dens endelige fase (udfald). Så observeres astheniske symptomer i den indledende periode med langsomt udviklende sygdomme eller i perioden med konvalescens. Rigelige psykotiske produktive symptomer (forvirring, delirium, hallucinose) opstår ofte under akut sygdom eller under dets efterfølgende eksacerbationer. Sluttilstandene svarer til sådanne negative lidelser som demens, Korsakoff syndrom, ændringer i brutto personligheder, ofte i kombination med krænkelse af kritik, eufori og selvtilfredshed.

I ICD-10 er systematikken af ​​organiske sygdomme primært baseret på udvælgelsen af ​​de førende syndrom-overskrifter:

F00 - F03 - demens,

F04 - Korsakovsky syndrom,

F06 - andre produktive organiske psykiske lidelser (hallucinose, delirium, katatoni, depression, asteni, hysteroform symptomer),

F07 - Personlighedsændringer i organisk sygdom.

, Dette kapitel beskriver ikke nogle sygdomme, som i virkeligheden også bør betragtes som økologiske. Epilepsi [G40] i ICD-10 er således henvist til den neurologiske sygdomssektion, men denne lidelse er karakteriseret ved psykiske lidelser, der svarer til begrebet psykoorganisk syndrom (demens, personlighedsændringer), og dette kan tages i betragtning ved diagnosen som en yderligere chiffer. Psykoregent syndrom og eksogene type syndrom opstår ofte på grund af stofmisbrug (alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug), men på grund af den særlige sociale betydning af disse sygdomme i ICD-10 klassificeres de som en særskilt klasse og diskuteres i kapitel 18.

Atrofiske (degenerative) sygdomme i hjernen

De atrofiske processer indbefatter en række endogene-organiske sygdomme, hvis vigtigste manifestation er demens, Alzheimers sygdom, Pick's sygdom, Hentington's chorea, Parkinsons sygdom og nogle mere sjældne sygdomme. I de fleste tilfælde begynder disse sygdomme i moden og alderdom uden tilsyneladende ydre årsag. Etiologien er for det meste uklar. For nogle sygdomme er arvelighedens ledende rolle blevet bevist. En obduktionsundersøgelse afslører tegn på fokal eller diffus atrofi uden betændelse eller

alvorlig vaskulær insufficiens. Funktionerne i det kliniske billede afhænger primært af lokaliseringen af ​​atrofi (se afsnit 1.1.3).

Alzheimers sygdom [F00]

Kliniske manifestationer og patoanatomiske billede af denne sygdom blev beskrevet af den tyske psykiater A. Alzheimer i 1906. Sygdommen er baseret på primær diffus atrofi af cerebral cortex med en overvejende læsion af parietale og temporale lobes samt forskellige ændringer i de subkortiske ganglier. Kliniske manifestationer afhænger af alder af forekomsten og arten af ​​atrofi.

Typiske tilfælde af sygdommen beskrevet af forfatteren er forbundet med præalderen (fra 40 til 60 år). Kvinder bliver syge 3 gange (ifølge nogle data, 8 gange) oftere end mænd. Sygdomsbildet er bestemt af alvorlig svækkelse af hukommelse og intelligens, en grov forstyrrelse af praktiske færdigheder, personlighedsændringer (total demens). I modsætning til andre degenerative processer udvikler sygdommen dog gradvist. I de første stadier observeres elementer af bevidsthed om sygdommen (kritikere), og personlighedsforstyrrelser er ikke udtrykkeligt udtrykt ("bevarelse af personlighedskernen"). Apraxia opstår meget hurtigt - tabet af evnen til at udføre vanlige handlinger (at klæde sig, lave mad, skrive, gå på toilettet). Ofte er der taleforstyrrelser i form af dysartri og logokloni (gentagelse af individuelle stavelser). Når du skriver, kan du også finde gentagelser og udeladelser af stavelser og individuelle bogstaver. Evnen til at tælle er normalt tabt. Det er meget svært at forstå situationen - det fører til desorientering i det nye miljø. I den indledende periode kan ustabile vildledende ideer om forfølgelse og kortsigtede begivenheder af stupefaction forekomme. I fremtiden deltager fokale neurologiske symptomer ofte: mundtlig og greb automatisme, parese, øget muskeltonus, epileptiforme anfald. I dette tilfælde forbliver patientens fysiske tilstand og aktivitet i lang tid intakt. Kun i de senere stadier er der en bruttoforstyrrelse, der ikke kun er mental, men også fysiologiske funktioner (vanvid) og død fra sammenfaldende årsager. Den gennemsnitlige varighed af sygdommen er 8 år.

En 47-årig patient blev optaget på klinikken på grund af ukorrekt adfærd og isolerede udsagn peger på vrangforestillinger af forfølgelse. Fra anamnesen er det kendt, at tidlig udvikling fandt sted uden træk. Hun voksede op i en arbejderklasse familie, den ældste af to døtre. Videregående uddannelse. Hun var aldrig gift, viste altid en tendens til socialt arbejde. efter

Skole indskrevet i den elektriske lampefabrik, hvor hun arbejdede hele sit liv. For høj produktivitet blev tildelt priser og incitamenter. Somatisk sund, gik næsten aldrig til lægen (bortset fra nogle få svage bouts af mavesår). Mennesker uregelmæssig, ingen klager i denne henseende viser ikke. For et og et halvt år siden faldt arbejdskraftens produktivitet kraftigt: en stor serie lamper blev afvist. Patienten blev overført fra transportøren til den tekniske kontrolafdeling. Men på arbejdspladsen viste hun ubehag, træghed, var faktisk hjælpeløs. Helt tabt interesse i socialt arbejde. Forlad ikke huset. Ser hun ud af vinduet, spurgte hun sin søster, hvad slags folk går foran huset. Har været indlagt på hospitalet.

Klinikken ser forvirret ud og følger omhyggeligt med andre patienter. I afdelingen binder han altid hovedet med et lommetørklæde, sætter flere bluser og en kjole på en gang, nogle gange knapper han knapperne forkert. Forsøger at bruge kosmetik, men pålægger det ekstremt uforsigtigt. Systematiske vrangforestillinger kan ikke identificeres, men kan ofte ikke finde deres ejendele i natbordet, siger: "Dette er nok en af ​​pigerne, men jeg er ikke grådig: lad dem tage hvad de vil." Han taler med lægen med vilje, stiver lidt, taler nogle ord med vanskeligheder. Han laver fejl på den enkleste konto, han er overrasket over, at han får det forkerte svar. Mener, at dette skyldes spænding. Ved skrivning i hendes navn skrev Lydia to gange stavelsen di. Kan ikke forklare de enkleste ordsprog og ordsprog, husker ikke navnene på fingrene på hans hænder. Jeg var ked af det, da jeg lærte at handicappede blev planlagt. Hun hævdede, at hun havde brug for lidt hvile - og så ville hun klare noget arbejde.

En sådan tidlig begyndelse af sygdommen er forholdsvis sjælden, og den betegnes som predetil (dementie) demensmyalzalm type. Oftere begynder den aktive atrofiske proces i alderdommen (70-80 år). Denne variant af sygdommen kaldes demens. Mental defekt i denne variant af sygdommen er mere uhøflig. Der er en krænkelse af næsten alle mentale funktioner: brutale forstyrrelser i hukommelse, intelligens, kørselsforstyrrelser (voracity, hypersexualitet) og fuldstændig mangel på kritik (total demens). Der er en modsætning mellem en dyb krænkelse af hjernefunktioner og relativ somatisk trivsel. Patienterne udviser persistens, løfter og flytter tunge ting. Karakteristisk er vrangforestillinger af materielle skader, konfabulation, depressiv, ondsindet eller omvendt selvtilfreds baggrundsmode. Hukommelsesforstyrrelser vokser i overensstemmelse med loven om Ribot. Patienter husker stereotypiske billeder af barndommen (ecmesia - "et skift til fortiden"). Forkert navn din alder. De genkender ikke familiemedlemmer: de kalder deres datter en søster, et barnebarn - "chefen". Amnesi fører til desorientering. Patienter kan ikke vurdere situationen, mødes i enhver samtale, kommentere, afkaste andre handlingers handlinger, bliver mumlende. Glad, se ofte

Xia døsighed og passivitet. Om aftenen bliver patienterne nøjeregnende: De sorterer gamle papirer ud, rives af klude af tøj for at binde ting i en knude. De forstår ikke, at de er hjemme, de forsøger at komme ud af døren (natlige "gebyrer for rejsen"). Et kraftigt fald i aktiviteten kan indikere forekomsten af ​​en somatisk sygdom, mens patienterne ikke udtrykker nogen klager alene. Døden opstår om et par år, når alvorlige somatiske lidelser deltager i mentale lidelser.

Det patoanatomiske billede af senil demens og Alzheimers sygdom er ikke signifikant anderledes (se afsnit

. Dette tillod i de nyeste klassifikationer at overveje disse sygdomme som en enkelt patologi. I dette tilfælde betragtes den alzheimer-beskrevne præ-senile psykose som en atypisk tidligt begyndende variant af sygdommen. Den kliniske diagnose kan bekræftes ved hjælp af røntgencomputertomografi og MRT (udvidelse af ventrikulærsystemet, udtynding af cortex).

Etiologien af ​​disse lidelser er ukendt. Begge tilfælde af familielær arv beskrives (det antages, at sygdommen er forbundet med en abnormitet af kromosom 21) og sporadiske (ikke relateret til arvelighed) varianter af sygdommen. Det antages, at akkumuleringen af ​​amyloid (senile plaques, aflejringer i blodkarens væg) og et fald i funktionen af ​​det cholinerge system i hjernen spiller en væsentlig rolle i sygdoms patogenese. De går også ud fra, at overdreven ophobning af aluminiumforbindelser i hjernen kan spille en bestemt rolle.

Metoder til etiotropisk behandling er ukendte, typiske nootropiske lægemidler er ineffektive. Cholinesterasehæmmere (amyridin, physostigmin, aminostigmin) anvendes som erstatningsterapi, men de er kun effektive i "mild" demens, dvs. i de indledende stadier af sygdommen. I tilfælde af produktive psykotiske symptomer (delirium, dysforia, aggression, stupefaction) anvendes små doser neuroleptika som haloperidol og sonapax. Symptomatiske lægemidler bruges også til generelle medicinske grunde.

Vælg sygdom [F02.0]

A. Peak beskrev denne sygdom i 1892. Som den typiske Alzheimers atrofi begynder den oftest i presenitets alder (gennemsnitsalderen er 54 år). Denne sygdom er meget mindre almindelig end Alzheimers sygdom. Der er nogle få kvinder blandt patienterne, men deres forekomst er ikke så signifikant. Patologisk substrat er isoleret atrofi af cortex, primært i frontal, mindre almindeligt de fremtids-tidlige regioner i hjernen.

Allerede i begyndelsen er bruttoforstyrrelser i personlighed og tænkning førende i klinikken, der er ingen kritik (total demens), vurderingen af ​​situationen forstyrres, og vilje- og tilbøjeligheder opdages. Automatiske færdigheder (tælling, skrivning, professionelle frimerker) bevares i temmelig lang tid. Patienterne kan læse teksten, men forståelsen er groft forstyrret. Hukommelsesforstyrrelser forekommer meget senere end personlighedsændringer og er ikke så groft udtrykt som i Alzheimers sygdom og vaskulær demens. Adfærd er ofte præget af passivitet, aspontannost. Med overvejelsen af ​​skader på de preorbitalale dele af cortex observeres uhøflighed, profanitet og hypersexualitet. Talaktiviteten reduceres, der er "stående symptomer" - konstant gentagelse af de samme svingninger, domme, stereotype præstationer af en ret kompleks aktionsrækkefølge. Den fysiske tilstand forbliver god i lang tid, kun i de senere stadier er der krænkelser af de fysiologiske funktioner, som er årsagen til de syges død. Den gennemsnitlige sygdomsvarighed er 6 år.

En 56-årig patient, en soldat, blev indlagt til behandling på anmodning af sine slægtninge på grund af latterlig disinhibited adfærd. Fra anamnesen er det kendt: I barndom og ungdomsår udviklet uden egenskaber, fulgte han sin fares eksempel på den højere militærskole. Gift i over 30 år bor to voksne sønner separat. Han var altid en god, hårdtarbejdende mand, han hjalp meget rundt om huset, vidste hvordan man laver ting. Godt fremmet i tjenesten. I de senere år har han arbejdet som lærer i Militærakademiet i kolonistans rang. Røger, drikker moderat.

I løbet af det sidste år noterer ægtefællen ændringen i patientens karakter: han blev smilende, rastløs, forvirret. Han laver de samme vittigheder mange gange, kritiserer sit arbejde, men gør ikke noget derhjemme selv. Korrekt opfylder alle sine ønsker, men nægter at handle, når den mindste hindring opstår. Han kører bil godt, men en dag kastede han rattet i fuld fart og begyndte at studere kortet grundigt. Jeg kunne ikke forstå, hvorfor hans kone skældte ham, da de var i en grøft.

På kontoret smiler. Specielt animerer når man beskæftiger sig med kvinder, forsøger at kysse dem, gør komplimenter. Han navngiver den aktuelle måned, ugedag, fødselsår, doktorens navn, men i samtalen er han let distraheret fra emnet for samtale. Han begynder at huske på en måde, hvordan "de unge var bekymrede for graven Sandunovs barnebarn". Han beklager: "Undskyld, der er ingen guitar - jeg ville synge det til dig". Synger med vilje og uden akkompagnement det samme, tøv ikke med udskrivbare udtryk. Hele dagen står han foran vinduet og venter på, at bilen bringer mad til afdelingen. Hvert 5. minut løber han op til buffetens døre og spørger, om de bragte frokost, selv om han kunne se gennem vinduet, at bilen ikke kom.

I løbet af det næste halvår steg passiviteten; han blev tavs, tilbragte dagen i sengen og betragtede ligegyldigt begivenhederne omkring ham.

Etiologien af ​​sygdommen er ukendt. Det patoanatomiske billede adskiller sig fra Alzheimers lokalisering af atrofi. Symmetrisk lokal atrofi i de øverste dele af cortex uden Alzheimers sygdom snoet neurofibriller i neuronerne (Alzheimers kugler) og en kraftig stigning i antallet af senile (amyloid) plaques hersker. Hævede neuroner indeholder argyrofil Pick-kroppe; væksten af ​​glia er også bemærket.

Tegn på atrofi kan detekteres ved computertomografi og MR i form af ventrikulær dilation (især de forreste horn), forhøjede furver og ekstern hydrocephalus (hovedsagelig i hjernens forreste områder). Der er ingen effektiv behandling. Symptomatiske midler til korrektion af adfærd (neuroleptika) er foreskrevet.

Andre atrofiske sygdomme

I Parkinsons sygdom og chorea af Gentington er neurologiske symptomer ledende, demens fremstår noget senere.

Chorea Huntington [F02.2] er en arvelig sygdom, der overføres på autosomal dominerende måde (det patologiske gen er placeret i den korte arm af kromosom 4). Den gennemsnitlige alder ved sygdomsforløbet er 43-44 år, men ofte længe før sygdommens begyndelse er der tegn på neurologisk dysfunktion og personlighedspatologi. Kun på '/3patienter med psykiske lidelser optræder samtidig med eller forud for neurologiske. Ofte ser hyperkinesis frem i forgrunden. Demens vokser ikke så katastrofalt, langt arbejdsliv. Automatiserede handlinger udføres af patienterne godt, men på grund af manglende evne til at navigere i den nye situation og et markant fald i opmærksomheden falder arbejdskraftens effektivitet. På et fjernt stadium (og ikke hos alle patienter) selvtilfredshed, eufori, aspiration. Sygdomsvarighed i gennemsnit 12-15 år, men i '/3tilfælde er der lang levetid. Neuroleptika (haloperidol) og methyl dopa anvendes til behandling af hyperkinesi, men deres virkning er kun midlertidig.

Parkinsons sygdom [F02.3] begynder ved 50-60 år. Degeneration fanger primært substantia nigra. Ledende er neurologiske symptomer, tremor, akinesi, hypertoni og muskelstivhed, og den intellektuelle defekt er kun udtryk for 30-40% af patienterne. Karakteriseret af mistanke, irritabilitet, tilbøjelighed til gentagelse, indgreb (Akayriya). Også markeret hukommelsessvigt, nedsat bedømmelse. M-cholinolytika, levodopa, vitamin B anvendes til behandling.6.

Vaskulære sygdomme i hjernen

Denne gruppe af sygdomme indbefatter mentale lidelser i cerebral aterosklerose, hypertension og hypotonisk sygdom. Man bør huske på, at alle sygdomme ledsaget af ændringer i hjernens skibe kan producere meget lignende kliniske manifestationer. Derfor er det nødvendigt at foretage en grundig differentieret diagnose.

Udviklingen af ​​mentale lidelser i cerebral atherosclerose. Eksplicit manifestation af sygdommen i en alder af 50-65 år foregår af en lang periode med pseudo-nevono-planteklager af hovedpine, svimmelhed, tinnitus, træthed, følelsesmæssig labilitet. Søvnforstyrrelser er karakteristiske: patienter kan ikke sove i lang tid, ofte vågner midt om natten, føler ikke tilstrækkelig hvile om morgenen og føler sig træt om eftermiddagen. Da aterosklerotiske forandringer ofte påvirker hjertet, er ofte klager over forstyrrelser i hans arbejde (åndenød, takykardi og hjerterytmeforstyrrelser) forud for eller ledsaget af hjerne symptomer.

Et tegn på forskellige organiske ændringer i hjernen er vedvarende klager over hukommelsestab. Ved sygdomens begyndelse manifesteres hukommelsesforstyrrelser af hypomnesi og anekfori. Patienter kan ikke huske de nye navne, indholdet af bøgerne læses og filmene ses, de har brug for konstante påmindelser. Senere er der progressiv amnesi i form af tab af alle dybere lag information fra hukommelse (i overensstemmelse med Ribot's lov). Kun i sygdommens endelige faser er dannelsen af ​​fikseringshukommelse og Korsakovskiy syndrom [F04] mulig. En tydelig kritisk holdning til sygdommen, depression på grund af bevidstheden om dens mangel er karakteristisk. Patienter klager aktivt over deres dårlige sundhed og deres læge, forsøger at skjule fejlen fra udenforstående, bruge detaljerede journaler til at kompensere for hukommelsesforstyrrelser. Typisk af cerebral sklerose er svaghed med overdrevet sentimentalitet, tårefuldhed og udtalt følelsesmæssig labilitet. Ofte er der depression i forhold til baggrunden for traumatiske hændelser og ikke forbundet med nogen eksterne årsager. Den nedsatte baggrund for stemning forstærker mod træthed (oftere om aftenen). I disse tilfælde har patienterne en tendens til at overdrive sværhedsgraden af ​​deres mentale og somatiske lidelser.

Et karakteristisk træk ved hjertekarsygdomme er en særlig type dynamik i form af "flimmer" af patologiske symptomer på baggrund af sygdommens overordnede progressive dynamik. Flimmer antages at skyldes forandring

vaskulære tone og reologiske egenskaber af blod. Patienterne har en markant følsomhed for ændringer i vejrforhold og geomagnetiske udsving. En kraftig forringelse af trivsel og intellektuel-mnestic funktioner kan spontant eller på baggrund af terapien gives sted, erstattes af en midlertidig forbedring af arbejdskapacitet og intelligens. På baggrund af et kraftigt fald i cerebral blodgennemstrømning observeres ofte en uventet stigning eller fald i blodtryk, akutte psykotiske episoder. Oftere end andre psykoser er der angreb med stupefaction og psykomotorisk agitation som en skumringstilstand eller delirium. I de fleste tilfælde er det muligt at spore forholdet mellem udsving i hæmodynamiske parametre og mental tilstand, men der er ingen fuldstændig parallelisme mellem disse faktorer. Et lignende klinisk billede kan give både en stigning og et kraftigt fald i blodtrykket.

En 59-årig patient, en varmeingeniør, blev overført fra den terapeutiske afdeling til en psykiatrisk klinik på grund af starten på en akut psykotisk tilstand ledsaget af psykomotorisk agitation og lidelse af bevidsthed.

Fra anamnesen er det kendt, at patientens moder lidt af hjertesygdom, døde i 63 år fra myokardieinfarkt. Far - en soldat døde i en bilulykke. Patientens tidlige barndom gik uden funktioner. Han var en flittig studerende i skole og college, han var kendetegnet ved en smule skamhed og ubeslutsomhed. Han giftede sig med en medstuderende. Familieforhold er gode; datter og søn bor adskilt fra deres forældre. Patienten blev vellykket fremmet, men han var konstant bange for, at han ikke kunne klare den nye stilling, han var bekymret og spurgte sin kone om råd. Som chef var han altid utilfreds med uagtsomhed og træghed hos sine underordnede, forsøgt at holde dem i strenghed. Alkohol misbruger ikke, holder op med at ryge for 12 år siden.

I en alder af 47 år opstod et hjerteanfald først. Undersøgt på hospitalet. En vedvarende forhøjelse af blodtrykket op til 170/100 mm Hg og forbigående tegn på iskæmi på et EKG blev påvist. Siden dengang tog han konstant antihypertensive stoffer, bragte nitroglycerin sammen med ham, men i lang tid ophørte anfaldene ikke igen. Fra en alder af 56 konstaterer hun, at hun er blevet værre på arbejde: hun var træt hurtigt, havde ofte vedvarende hovedpine. Samtidig blev blodtrykket holdt på det sædvanlige niveau (150-160 / 90 mm Hg). Jeg bemærkede, at jeg ikke altid kan huske, hvad der var planlagt for den nuværende dag. Gå til butikken, forsøgte at lave en liste over nødvendige produkter. Forholdet med sønnen forværres, fordi patienten blev nøjeregnende om ham; beskyldte sønnen om ikke at være meget opmærksom på sine børn; insisterede på, at hendes barnebarn går til en anden skole og bor i deres familie. Han var en meget omsorgsfarfar. Jeg græd ofte da mit barnebarn fik en vurdering, der ikke var god nok. I løbet af det sidste år har han gentagne gange taget sygefravær på grund af angreb af atrieflimren. Jeg har bemærket, at de er forbundet med "ugunstige" dage og vejrændringer, omhyggeligt registreret data om vejret og min

sundhed. Han blev sendt til indlæggelsesundersøgelse og behandling i forbindelse med den næste stigning i blodtrykket.

Ved optagelse til det terapeutiske hospital AD - 210/110 mm rg. Art., Markerede ekstrasystoler og ubehagelig kropstæthed. Der blev ikke påvist tegn på myokardieinfarkt på EKG. En massiv infusionsterapi med parenteral administration af antihypertensive stoffer blev udført. Der var et relativt kraftigt fald i blodtrykket til 120/90 mm Hg. Art. Om aftenen blev jeg bekymret, agiteret, jeg kunne ikke sove. Han kom ud af sengen, åbnede vinduet og kaldte sin kone ved navn. Han genkendte ikke sin læge, han var sur, da de forsøgte at lægge ham i seng. Overført til en psykiatrisk klinik.

I afdelingen var der spænding, hævdede, at hans kone ventede på ham. Appelleret til lægen på fransk, bad om ikke at forstyrre ham, ellers truede han med at hoppe ud af vinduet. Efter en kort behandling med neuroleptika (haloperidol), faldt han i søvn. Næste dag vågnede jeg om middagstid. Jeg kunne ikke forstå, hvordan jeg var i et psykiatrisk hospital, men jeg huskede lægenes ansigt, som oversatte ham. Han fortalte ham, at det syntes for ham, at han helt fuldstændig var låst op i en slags vogn. Han husker, hvor koldt og skræmmende det var; det syntes at uden for hans kone ringer. I fremtiden blev psykosen ikke gentaget. Træthed, hukommelsestab styrede (han anerkendte den behandlende læge, men han læste sit navn som reference).

Et tegn på dyb organisk defekt i cerebral aterosklerose er dannelsen af ​​demens [F01]. Forsinkede forstyrrelser af cerebral cirkulation og hypertensive kriser bidrager til hurtig udvikling af demens. Med et ikke-akut forløb af sygdommen er en intellektuel mangel sjældent manifesteret af brutto demens. Forhøjelsen af ​​hjælpeløshed som følge af hukommelsesforstyrrelser og skærpning af personlighedstræk i form af at forbedre patientspecifikke prædributerende personlighedstrækninger (lacunary demens) er ofte noteret. Patienter bliver ofte mere viskøse, tilbøjelige til detaljer. De husker deres barndom, de er utilfredse med ændringer og innovationer. Nogle gange er de hypokondriakale eller obsessivt omsorgsfuld. I tilfælde af mikroslag og multi-infarktskader på hjernen er fokale neurologiske symptomer og funktionstab i den ødelagte del af hjernen mulige. Lignende sygdomme adskiller sig fra atrofiske processer ved markeret asymmetri og lokal symptomatologi (spastisk hæmparese, pseudobulbar lidelser). Samtidig beskrevne dementia-dårlige psykoser med kronisk kurs og overvejende ideer om forfølgelse og materielle skader beskrives sjældent. Anden relativt vedvarende psykose kan være auditiv, visuel eller taktil hallucinose. Hallucinationer er normalt sande, forstærket om aftenen eller på baggrund af forværrede hæmodynamik. I samme periode af sygdommen kan der forekomme epileptiske anfald.

Diagnosen er baseret på en karakteristisk klinisk

Tabel 16.1. Forskellige diagnostiske symptomer på sygdomme, der fører til demens hos ældre og senile alder