Organisk hjerneskade: typer, symptomer, behandling

Epilepsi

Hjernen er det mest komplekse og vigtigste organ i vores krop. Takket være ham overskrider vi alle andre arter. Hjernen behandler al information og alle de handlinger, som kroppen udfører.

Det styrer alle celler og er ansvarlig for deres tilpasning til stadigt skiftende miljøforhold. Så, fra simpelt væv - huden, udviklede cellerne sig til nerve. Den første har kun mekaniske egenskaber: beskyttelse, permeabilitet. Samtidig er de nervøse i stand til at lære og kan huske information og koordinere tanker.

Enhver fysisk eller kemisk proces skal dog forsynes med energi og næringsstoffer. Derfor er korrekt ernæring, manglen på negative faktorer og patologiske processer nødvendig for et langt og frugtbart arbejde i hjernen.

Forskellige typer hjerne læsioner

Da der er mange hjernesygdomme, var det tilrådeligt at komme op på en klassifikation, der dækker alle sygdomme:

  • organisk hjerneskade
  • nederlag af den smitsomme natur
  • sygdomme i hjerneskibene;
  • tumorer (både godartede og ondartede);
  • forskellige medfødte abnormiteter
  • hjerne sygdomme, der er forbundet med traumer eller ukorrekt struktur;
  • ioniserende stråling;
  • forgiftning med forskellige stoffer
  • negative virkninger af elektromagnetiske felter;
  • blandet nederlag.

Økologiske sygdomme i hjernen: deres sorter

Organisk hjerneskade (OZGM) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer, der kan ses ved brug af neuroimaging teknikker.

Eventuelle patologiske processer visualiseres og korreleres: tumorer, abscesser, godartede cyster, hæmorationer, aterosklerose, akkumulering af amyloid.

Et træk ved organiske læsioner er, at der er et substrat i hjernen. For eksempel har epilepsi også neurologiske patologiske symptomer, men det er umuligt at "se" noget. Økologiske forstyrrelser kan være både lokale og diffuse. Symptomer er også forskellige. Med et lokalt nederlag er en slags aktivitet (hukommelse, intelligens) forstyrret. Og med generelle cerebrale symptomer vises.

Typer af organisk hjerneskade:

  1. En hjernesygdom forbundet med hjertesygdomme, blodkar og nerver. Oftest observeres dette i aterosklerotisk læsion af cerebrale fartøjer, Alzheimers sygdom og Parkinsons. I det første tilfælde strømmer en tilstrækkelig mængde energi, ilt og næringsstoffer ikke gennem beholderens indsnævrede lumen. Dette fører til utilstrækkelig trofisme af nervesvæv i hjernen og dens gradvise død. I Alzheimers sygdom dannes plaques i hjernevævet, der er baseret på amyloidprotein. Det er han, der fører til degenerationen af ​​både neuronernes kroppe og deres processer.
  2. Skader på en hjerne, ved indre sygdomme. Patologiske processer, der forekommer i hjernen, er årsagen til funktionssvigt i leveren eller nyrerne. Dette skyldes akkumuleringen af ​​et stort antal toksiner, der påvirker alle systemer i kroppen, herunder ødelæggelse af neurale forbindelser. Hvis organerne ikke begynder at fungere normalt (efter transplantation eller behandling), vil demens kun udvikle sig. Udskillelse af toksiner er ikke nok.
  3. Hjerneskade på grund af forgiftning. Overdreven mængde alkohol eller dens substitutter kan forårsage alvorlig forgiftning af kroppen og føre til skade på neurale forbindelser og derefter til demens. Den samme effekt vil blive observeret i tilfælde af forgiftning med arsen eller kvælstofprodukter. Efter forsvinden af ​​den etiologiske faktor og rensning af kroppen er forbedring mulig. Det afhænger af varigheden af ​​eksponeringen og dybden af ​​mulige læsioner. Hos ældre kan der forekomme forgiftning på grund af indtagelsen af ​​store doser af lægemidler. Desuden foreskrives for at forbedre tilstanden bedre, sedativer, hypnotika, forbedring af kardiovaskulærsystemet.

Resterende organisk læsion: årsager og symptomer

Resterende organisk skade - de konsekvenser, der opstår efter skader på hjernens strukturer i perinatal perioden (fra 22 ugers svangerskab til 7 dage efter fødslen).

På trods af at for tidlig graviditet ikke er en obligatorisk indikation for organisk hjerneskade, er et svagt udviklet nervesystem meget sårbart for eventuelle negative faktorer, og da det neuromuskulære respons endnu ikke er dannet, er udseendet af patologiske processer muligt.

Årsagerne til resterende organiske læsioner er:

  • sygdomme på kromosomiveauet;
  • utilstrækkeligt forbrug eller indtrængning af ilt i moderens krop og relateret føtal hjernehypoxi;
  • stråling;
  • økologi;
  • brug af medicin eller rengøringsmidler
  • Forgiftning af den fremtidige mor med alkohol eller narkotika
  • dårlig ernæring, udtrykt i utilstrækkeligt forbrug af mikro- eller makrostoffer
  • akut eller kronisk sygdom hos en kvinde
  • graviditetens patologi.

Enhver af disse faktorer kan føre til en langsom vækst af barnet, hvilket fremkalder organisk hjerneskade hos børn. Klinikken for denne læsion vises umiddelbart efter fødslen, hvilket ikke kun kan bestemmes af en neurolog.

Forstyrrelse af muskeltonen, skælvende håndtag, spænding er mærkbar, dannelsen af ​​frivillige bevægelser er forsinket. For mere alvorlig skade er det muligt at bestemme præcis hvilket område af hjernen der er beskadiget. Der er en anden mulighed, når neurologiske abnormiteter kun kan opdages ved hjælp af hardware metoder. Dette kursus kaldes dumt.

På trods af diagnosens kompleksitet kræver denne tavse patologi ikke behandling. Det er vigtigt at blive regelmæssigt undersøgt og overvåge ændringer.

Som en resterende organisk læsion manifesterer sig:

  1. Cerebral syndrom. Det er karakteriseret ved træthed, styrketab, skarpe humørsvingninger med overvejende tårevægt og irritabilitet, manglende tilpasning til belastninger.
  2. Neurose-lignende syndrom. Manifesteret af forskellige fobier, urininkontinens og nervøse tics.
  3. Encephalopati.
  4. Psykopati.
  5. Organisk-mental infantilisme.
  6. Minimal hjerne dysfunktion. Manifesteret af hyperaktivitet, som skyldes manglende opmærksomhed.

Tidlig diagnose hjælper i de tidlige stadier med at påbegynde behandling, hvilket vil stoppe udviklingen af ​​den patologiske proces og genoprette nervesystemet. Med fortsættelsen af ​​den negative faktor kan forværres eller ineffektiviteten af ​​behandlingen.

Perinatal organisk læsion

Perinatal skade er en tilstand, der opstår, når uønskede faktorer påvirker fostrets eller den nyfødte stadig uformede hjerne:

  • komplikationer under graviditeten
  • skader under fødslen
  • asfyksi;
  • smitsomme sygdomme;
  • blodsygdomme hos nyfødte.

Disse årsager vil bidrage til udseendet af hypoxisk-iskæmisk hjerneskade og intrakraniel blødning. Sådanne komplikationer fører ofte til resterende læsioner, som kan forekomme meget hurtigt eller tværtimod konstant og langsomt fremskridt.

Perinatal barndom organisk hjerneskade har følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • irritabilitet;
  • svimmelhed;
  • irritabilitet;
  • søvnløshed;
  • reduceret opmærksomhedskoncentration
  • spring af intrakranielt tryk.

Alle disse symptomer er ikke konstante værdier og kan udvikles. Forværringen af ​​tilstanden kan føre til sådanne sygdomme som cerebral parese, neuropati af forskellig oprindelse, hydrocephalisk syndrom, epilepsi.

Det kliniske billede af OZGM

Der er praktisk taget ingen specifikke symptomer, der opstår med organisk hjerneskade. Dette skyldes, at enhver manifestation afhænger af den største sygdom, hvilket førte til hjerneskade.

Du kan fremhæve de symptomer, der vil være karakteristiske for næsten alle associerede patologier:

  • reduceret aktivitet
  • apati, manglende interesse for noget;
  • synes sløvhed.

Hukommelsestab er et sjældnere symptom, men også almindeligt. Patienter kan glemme navnet på deres slægtninge eller venner, deres udseende. Der er en overtrædelse af kontoen, og folk kan ikke liste numrene fra 1 til 10 eller huske sekvensen af ​​ugens dage.

Overtrædelser af brevet og talen manifesteres i omformuleringen af ​​stavelser og ord. I de sværeste tilfælde vil en person ikke kunne tale uafhængigt, men vil kun kunne gentage en lille sætning, som han vil høre. Emotionelt er der flere mulige resultater.

Eller en person bliver en slags følelsesløs, reagerer på alt for roligt, hvilket ikke kan være andet end at være tydeligt. Eller tværtimod er manifestationen af ​​følelser utilstrækkelig og perverteret. Måske udseendet af hallucinationer.

Diagnose

Diagnose af organiske brændviddesygdomme er vigtig både i de tidligste stadier og i senere stadier med den allerede foreskrevne behandling. Tidlig påvisning af sygdommen vil give mulighed for at træffe foranstaltninger og ordinere lægemidler, der vil kunne standse sin progression eller endda reversere den.

De vigtigste stadier af diagnosen:

Foci for organisk hjerneskade er angivet med pile.

Historien gør det muligt at bestemme sygdommens varighed, dens kurs, forholdet til arvelighed. Neurologisk undersøgelse er nødvendig for at identificere årsagerne. Tomografi bestemmer de atrofiske foci, der forårsager symptomerne.

Medicinsk pleje

Et træk ved nervesystemet er, at genoprettelsen af ​​neurale forbindelser er umulig. Du kan kun forbedre aktiviteten af ​​de overlevende områder i hjernen.

De vigtigste grupper af stoffer, der er ordineret til behandling af organisk hjerneskade:

  1. Beskyttelse af nerveceller og forbedring af hukommelse, aktivering af hjernen (Piracetam, Actovegin). Disse lægemidler forbedrer kognitive funktioner og har en positiv effekt på centralnervesystemet, både ved påvirkning af nerveimpulser og metabolisme. Medicin reducerer forhøjet blodpladeaggregering, hvorved flere røde blodlegemer kan komme ind i hjernens mikrovaskulatur. Disse stoffer er forbudt for børn, gravide og under amning.
  2. Peptidhydrolysater (Cerebrolysin) er neuroprotektorer. Peptider og aminosyrer til dette lægemiddel er taget fra svinernes hjerne. Fordelen med dette lægemiddel er, at sandsynligheden for anafylaktisk shock, hvis det kommer til, er 0. Hvis blodtilførslen til vævene er utilstrækkelig, dør cellerne på grund af den skadelige virkning af oxidationsmidler. Cerebrolysin reducerer deres negative virkninger. Det tilpasser også celler til hypoxi og påvirkning af andre skadelige stoffer.
  3. Forbedring af blodforsyningen, blodfortynding (Curantil, Aspirin). Der er mange stoffer i denne gruppe, så kun en læge bør ordinere dem. Den vigtigste opgave at tage disse lægemidler er blodfortynding (reduktion af aggregering af røde blodlegemer og stigende blodvolumen på grund af ekstracellulær væske). Dette vil gøre det muligt for blodcellerne at passere ind i blodkarernes smalle lumen, for hurtigt at rense blodet af forgiftningsprodukter. Desværre har lægemidler et stort antal kontraindikationer.
  4. Yderligere kan omfatte antikonvulsiva stoffer.

Foruden lægemiddelbehandling foreskrives følgende styrkende og terapeutiske foranstaltninger:

  • massage, der forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen
  • fysioterapeutiske procedurer til forbedring af hjernecirkulationen og lindring af krampe;
  • individuelle eller gruppe klasser med en defektolog og en psykolog.

Mulige resultater

Alle mulige konsekvenser og resultater er opdelt i tre punkter:

  1. Recovery. Dette er muligt, hvis der ikke er synlige defekter, og læsionens dybde er lille.
  2. Handicap. Patienten er i live, men i større eller mindre grad mister evnen til at arbejde og tage sig af sig selv.
  3. Handicap. Uden hjælp kan en person ikke overleve.
  4. Døden.

Eventuelle konsekvenser afhænger af læsionens massivitet, placeringen af ​​den patologiske proces, alder, etiologisk faktor og korrekt behandling.

Organisk hjerneskade: underliggende årsager og symptomer

En diagnose af organisk hjerneskade er meget almindelig i dag. Dette skyldes, at dette er langt fra en enkelt sygdom, men en hel gruppe forskellige patologier, som er karakteriseret ved i det mindste nogle strukturelle patologiske ændringer i hjernevæv.

Hvis du mener neurologerne, så kan en sådan diagnose udgøre 9 ud af 10 personer af enhver alder. Men heldigvis er de fleste organiske ændringer så små, at de absolut ikke har nogen effekt på hjernens arbejde og patientens trivsel. I tilfælde, hvor de begynder at vise symptomer på en sådan overtrædelse, kan det antages, at de patologiske ændringer var en stor del af hjernen (ca. 20-50%), hvis antallet af beskadigede neuroner end 50%, derefter udvikle vedvarende patologiske symptomer og syndromer, som vi diskuterer nedenfor.

Video forelæsning om organisk hjerneskade:

Hvad er det?

Så som vi allerede har fundet ud af, med organisk hjerneskade, er der patologiske forandringer i hans væv, der har et patologisk substrat, det er om ønsket de kan ses ved hjælp af neuroimaging teknikker. Det kan være forskellige patologiske processer, der afhænger af ætiologien og nosologiske primær sygdom, fx cerebral tumor, ar arne efter slagtilfælde, atherosclerotisk plaque i blodkar, blødning, absces, traumatiske skader, parasitære cyste, amyloid plaque foci af gliose, etc..

Til sammenligning har funktionelle sygdomme i hjernen ikke et morfologisk substrat, men patologiske symptomer er stadig til stede, fx skizofreni, epilepsi.

Afhængig af ætiologien af ​​organisk hjerneskade kan være diffuse (encephalopati, Alzheimers sygdom osv.), Or lokaliseret (tumor, trauma, slagtilfælde, etc.).

Med organisk hjerneskade kan du altid "se" de patologiske foci

Følgelig vil symptomerne være forskellige. I det første tilfælde er organisk hjerneskade oftest manifesteret af nedsat hukommelse, nedsat intellekt, psykoorganisk syndrom, cerebroastheni, demenssyndrom, hovedpine og svimmelhed. Den anden mulighed forekommer oftest med cerebrale og fokale neurologiske symptomer, der afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og dets størrelse.

Årsager til organisk hjerneskade

Årsagerne til organisk hjerneskade er mange. Overvej det mest almindelige.

Vaskulære sygdomme i hjernen

Denne gruppe årsager til organisk skade på hjernevævet omfatter hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde, dyscirkulatorisk encefalopati, kronisk iskæmisk hjerne sygdom. Den primære årsag til sådanne lidelser er hypertension og aterosklerose. De manifesterer som regel sig af psykoorganisk syndrom, og i tilfælde af slagtilfælde deltager også fokale neurologiske symptomer.

Iskæmisk slagtilfælde er en af ​​de hyppigste organiske hjerne læsioner.

Neoplasma af hjernevæv

Denne gruppe bør omfatte maligne og godartede hjernetumorer, parasitære cyster (for eksempel echinokokose), vaskulær aneurisme. Disse sygdomme manifesterer cerebrale symptomer og fokal symptomer afhængigt af placeringen.

Traumatisk hjerneskade

Virkningerne af traumatisk hjerneskade manifesterer sig ikke blot ved hovedpine og svimmelhed, men også ved organisk skade på hjernevæv. Graden af ​​sidstnævnte og følgelig afhænger symptomerne af typen af ​​skade (hjernerystelse, kontusion, kompression, traumatiske hæmatomer) og dens alvorlighed. Overtrædelser kan omfatte både psykoorganisk syndrom (fra skjulte til udtaltede former) og fokal symptomer (parese, lammelse, nedsat følsomhed, vision, tale osv.)

Infektiøse læsioner

Der er mange smitsomme stoffer, der kan trænge ind i blod-hjernebarrieren og beskadige membranerne og hjernevævet selv. Disse er vira, bakterier, svampe, protozoer. Alle disse patologiske mikroorganismer kan forårsage udvikling af meningitis, encephalitis, arachnoiditis, abscesser. Typisk for sådanne læsioner og akut, når tilstrækkelig behandling alle symptomerne helt gå, men nogle gange kan der være eftervirkninger i form af tserebroastenii, amnestiske og andre psykiske lidelser.

Komplikationer af meningitis, der fører til organisk hjerneskade

Kronisk og akut forgiftning

Forgiftning med læsioner af cerebrale neuroner kan forekomme som et resultat af alkoholforgiftning, stofmisbrug, rygning, brug af visse medikamenter, lever- og nyreinsufficiens (endointoxication), forgiftning med pesticider, rengøringsmidler, carbonmonoxid, svampe, salte af tungmetaller osv. Afhængige symptomer fra et giftigt stof, tidspunktet for dets virkning på kroppen og dosen. Eventuelle symptomer er mulige, op til forgiftningspsykoser med hallucinationer, dyb koma og demens.

Neurodegenerative sygdomme

Disse sygdomme rammer normalt ældre mennesker og er årsagen til senil demens i 70-80% af tilfældene. Oftest må man beskæftige sig med Alzheimers sygdom, Pick's demens, Parkinsons sygdom. I disse patologier, hvis årsag er ukendt, forekommer skade og død af neuroner i hjernen, hvilket er årsagen til forskellige psykiske lidelser. Oftest lider disse patienter af demens, depression, angstlidelser, familiære lidelser.

Det er vigtigt at huske! At bestemme den nøjagtige type og individuel nosologi i tilstedeværelsen af ​​tegn på organisk hjerneskade er meget vigtig, da det giver en mulighed for målrettet at behandle en person og ikke kun eliminere symptomerne på sygdommen. Ved at påvirke læsionens årsag er det muligt at opnå en signifikant forbedring og forsvinden eller reduktion af sværhedsgraden af ​​patologiske symptomer.

Alzheimers sygdom er den mest almindelige type neurodegenerativ sygdom.

Vigtigste symptomer

Som nævnt er den vigtigste manifestation af organisk hjerneskade psykoorganisk syndrom og demens.

Psychoorganic syndrom indeholder 3 hovedtræk:

  1. Hukommelsestab - evnen til at huske nye oplysninger falder, uvirkelige minder vises, nogle af minderne går tabt (amnesi).
  2. Forsvagningen af ​​intellektuel aktivitet. Koncentrationsevne er reduceret, distraherbarheden stiger, tænkning forstyrres, en person fanger kun individuelle detaljer, men ikke hele fænomenet. Gradvist forstyrret orientering i rum og selv. En person mister evnen til tilstrækkeligt at vurdere situationen og hans handlinger.
  3. Cerebroastheni og affektive lidelser. Cerebrostheni er en øget generel svaghed, konstant hovedpine, svimmelhed, øget følelsesmæssig udmattelse. Affektive lidelser består i øget irritabilitet, depressive lidelser, nedsat interesse for miljøet, utilstrækkelig følelsesmæssig respons.

Demens er en erhvervet, vedvarende reduktion i menneskelig kognitiv aktivitet. I modsætning til demens, som kan være medfødt, er demens nedbrydning af mentale funktioner som følge af organisk hjerneskade. I nogle tilfælde er det så udtalt, at en person helt taber evnen til selvbetjening.

Hyppig hovedpine og øget træthed - tegn på cerebroastheni

Tegn på sygdommen afhængigt af læsionsstedet (fokal symptomer):

  1. Skader på frontallappen af ​​hjernen - kramper, lammelse af øjenmusklerne, motor afasi (manglende evne til at udtale ordet), den manglende evne til at udføre målbevidste bevægelser, psykiske lidelser (aggressivitet, skødesløshed, eufori og en krænkelse af kritik for sin opførsel), nedsat olfaktoriske funktion, monoparesis lemmer, lammelse af ansigtet muskler.
  2. Skader på parietalloben - en krænkelse af alle former for følsomhed, krampeanfald, manglende evne til at læse, læse, udføre målrettede handlinger.
  3. Skader på den tidlige lobe - lidelser i smag, hørelse, lugt, med mulige hallucinationer, tidsmæssig epilepsi, sensorisk afasi, følelsesmæssig labilitet.
  4. Skader på den occipitale lobe - tab af synsfelter, blindhed, ubalance og koordination, visuelle hallucinationer, krampeanfald.

Tegnene på organisk hjerneskade afhænger således af den primære patologi, lokalisering af patologiske foci, deres antal og fordeling i hjernevæv.

Video transmission af vaskulær demens:

Økologisk hjerneskade

Organisk hjerneskade, hvad det er, er en progressiv sygdom i forskellige etiologier, der forårsager forstyrrelser i nervesystemet og psykosomatiske systemer i hjernen. Manifest i udtyndingen af ​​det nervøse væv, er forbindelsen mellem neuronerne brudt. Da sygdommen er forårsaget af en lang række årsager og forårsager flere hjerneskade, er det nødvendigt at overveje i detaljer, hvad der udgør organisk hjerneskade.

Sygdoms årsagssammenhæng

Økologisk skade på hjernen, afhængigt af årsagerne til sygdomens udseende er opdelt i typer.

Funktionel type organisk hjerneskade:

  • Forringet hjernefunktion i forbindelse med ændringer i tone i blodkarrene, der giver blodgennemstrømning til hjernen og inde i det;
  • Neurologiske sygdomme i hjernen;
  • Betændelse af membranerne i hjernen;

En slags organisk hjerneskade med interne konsekvenser:

  • Organisk skade er en konsekvens af sygdommen i indre organer;
  • Skader på hovedet og halshvirvelsøjlen;
  • Hjernerystelse eller forvirring af hjernen;
  • Onkologiske sygdomme;
  • Alvorlig forgiftning af kroppen.

Irreversibel hjerneskade kan være medfødt. Det ufødte barns hjerne lider hvis:

  • Gravid fører en forkert livsstil;
  • Infektiøse og kroniske sygdomme, som forværres under fødslen;
  • Der er gynækologiske sygdomme i livmoderen;
  • Der er graviditetskomplikationer, der forekommer i enhver trimester;
  • Fødsel var svært og førte til fødselstrauma;
  • Hypoxi af fosteret af varierende sværhedsgrad.

Symptomer på patologiske forandringer i hjernen

Økologiske hjerne læsioner forekommer inden for en bestemt tid og afhænger af kompleksiteten af ​​diagnosen, som var årsagen til forekomsten af ​​patologiske forandringer i hjernen.

I første fase kan patologiske ændringer i hjernestrukturer ikke påvises af læger. Økologiske læsioner har ingen særlig effekt på patientens sundhed og livskvalitet. I denne periode vises:

  • Hovedpine, forværret af ydre påvirkninger;
  • Svimmelhed, passerer ud;
  • Øget intrakranielt tryk
  • Kvalme.

Den anden fase af alvorligheden af ​​neurologiske symptomer bliver mere signifikant. Patienten har en konstant følelse af træthed, passivitet og ligegyldighed for hverdagens ting. Ifølge graden af ​​stigning i hjerneinfestation, vises følgende tegn:

  • Overtrædelser af mental aktivitet
  • Korrektheden af ​​tale og skrivning lider;
  • Glemsomhed vises;
  • Blodtryk, bleg hud;
  • Angreb af urimelig frygt.

Med en stærk organisk læsion i hjernen oplever patienten:

  • Følelsesmæssigt ustabil tilstand
  • Der er hallucinationer, vrangforestillinger;
  • Hysteriske stater, angst;
  • Alzheimers syndrom, Parkinsons og andre udvikles.

Anomalier i hjernen

Hver del af hjernen er ansvarlig for visse funktioner, henholdsvis med udviklingen af ​​organisk hjerneskade, en del af hjernen er ansvarlig for specifikke symptomer.

Patologi af cerebrale halvkugler har sådanne symptomer som:

  • Usikker gåtur;
  • Lammelse af forskellige dele af kroppen
  • Muskelhypertoner;
  • Epileptiske anfald;

Patologi af hjerneparietalområdet:

  • Svækkelse af fingerspidserne, huden;
  • Dullness af mental funktion, manglende forståelse af skrift, tale, fotofobi;
  • Manglen på en følelse af tid og rum.

Patologi af hjernens oksipitalområde:

  • Et stærkt fald i visuel funktion, blindhed;
  • Optiske hallucinationer.

Patologi af den tidlige hjerne:

  • Akustiske hallucinationer;
  • Signifikant høretab, døvhed;
  • Lidelse eller tab af hukommelse
  • Epilepsi.
  • dysfunktion i koordinationen af ​​bevægelser af lemmer og krop.

Diagnostiske metoder

At komme til en aftale med en læge med visse klager, er en liste over sygdomme og skader forud for besøget udarbejdet. Baseret på den indsamlede historie sendes patienten for at høre en neurolog. En neurolog efter en ekstern neurologisk undersøgelse vil sende til undersøgelsen af ​​hjernen:

  • Beregnet tomografi - giver information om hjernens funktionstilstand, afslører tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer;
  • Neurosonografi - afslører udseende af tumorer i hjernen, undersøger cerebrospinalvæsken rum;
  • REG - (rheoencephalogram) undersøgelse af cerebrale fartøjer;
  • USDG - ultralydsundersøgelse af hjernens hulrum;
  • MR - bestemmer tilstedeværelsen af ​​strukturelle forandringer i hjernevævet, dets skibe og nervefibre, graden af ​​angreb og niveauet for sygdomsforbrydelse.

Korrekt valgt diagnostik til bestemmelse af organisk hjerneskade gør det muligt at bestemme sygdommen i sine tidlige stadier. Det vil således give en omfattende behandling til behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede organisk hjerneskade og lindre symptomerne på patologiske forandringer i hjernen.

Terapi til hjernens patologier

Efter en komplet diagnose opstår spørgsmålet om valg af behandlingsmetode. Afgørelsen træffes af lægen ud fra det kliniske billede af patientens tilstand. Hovedfokus for behandling er på sygdommen, hvoraf resultatet er hjerneskade. Efter hvilken terapi udføres for at lindre de tilknyttede symptomer.

En integreret tilgang bruges også til at behandle tegn på hjerneskade.

  • Til genopretning og vedligeholdelse af cellepræstationer i læsionens første fase. I svær sygdom bruges medicin til at bevare og beskytte mod skade på sunde hjerneceller;
  • Forberedelser til forbedring af blodgennemstrømningen i hjernens væv og blodkar
  • Vitaminpræparater styrker lokal immunitet, beriger kroppen med de nødvendige stoffer, mineraler og vitaminer til hjernen til at fungere;
  • Sedativer for at forhindre følelsesmæssigt ustabile tilstande (aggression, apati, angst, frygt).

Komplekset af fysioterapeutiske procedurer - mikropolarisering, der hjælper med at genoprette den funktionelle tilstand af hjerneceller:

  • Transcranial mikropolarisering - en behandlingsmetode, der gør det muligt at forbedre motoraktiviteten, reducere anfald
  • Transvertebral mikropolarisering er en behandlingsmetode, der gør det muligt at reducere procentdelen af ​​hjerneskade, hjælper med at forbedre tale, mental, mental aktivitet.

Anvend massage, gymnastik. Udviklet en særlig kost.

Økologisk hjerneskade hos børn

Økologisk hjerneskade hos børn er en ændring i hjernekonstruktioner som følge af negative virkninger i prænatalperioden:

  • Dårlige vaner i den fremtidige mor;
  • Brug af stoffer forbudt under graviditet;
  • Infektiøse og inflammatoriske sygdomme, især i 1 og 2 trimestere;
  • Alvorlig toksicitet 3 trimester;
  • Graviditetskomplikationer.

Fødsel skader modtaget nyfødte under fødslen - alvorlig hypoxi eller asfyksi, og som et resultat, cerebral iskæmi forårsager patologiske forandringer i hjernen hos nyfødte.

Hos ældre børn

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Smitsomme sygdomme;
  • Intrakraniel blødning.

Tegn på hjerneskade hos børn

Den milde og moderate grad af symptomatiske ændringer reagerer godt på behandlingen, hvorefter der ikke er nogen unormale ændringer i hjernestrukturerne, eller de vil være ubetydelige:

  • Renatal encephalopati;
  • Muskelhypertoner;
  • Høj neuro-refleks sensualitet;
  • Hung intrakranialt tryk;
  • Hovedpine og svimmelhed;
  • Høj træthed, dårlig søvn;
  • Hyperaktivitet lidelse opmærksomhed;
  • Svækkelse hukommelse og mental udvikling

I den alvorlige udvikling af organisk hjerneskade hos børn opstår der irreversible ændringer:

  • Cerebral parese udvikler sig;
  • demens;
  • hydrocephalus;
  • Epilepsi.

Behandling for børn

Efter rådgivning af specialister udvikles en neurolog, en ortopæd, en patolog, en psykoterapeut og en børnelæge, et individuel behandlings kompleks, hvor fokus er på fysioterapi:

  • Massage og motionsterapi - reducerer tone, forbedrer blodcirkulationen, øger fysisk aktivitet;
  • Electrophoresis - Acting on current, lindrer symptomer
  • Behandling med et rødt eller grønt spektrum bevirker, at muskeltonen vender tilbage til normal;
  • Termiske procedurer, UHF forbedrer blodcirkulationen, metaboliske processer;
  • Vandprocedurer øger motoraktiviteten, fjerner hypertoner;
  • Et sæt procedurer for udvikling af fine og store motoriske færdigheder.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at forbedre blodcirkulationen af ​​alle dele af barnets hjerne, der beriger blodet med ilt og næringsstoffer. Beroligende midler bruges til at lindre angst og forbedre søvnen.

Under diagnostik og høj kvalitet behandling af organisk hjerneskade hos børn i det første år af livet fører til en kur mod strukturelle ændringer. Denne patologi standser sin udvikling og har ikke konsekvenser for barnets yderligere livskvalitet.

Organisk hjerneskade er en konsekvens af en tidligt eller ubehandlet sygdom, selvbehandling. Hjernen virker ufuldstændigt, og derfor er en persons normale funktion hæmmet af en omfattende liste over lidelser. Patienten har brug for særlig pleje og højkvalitetsbehandling. Derfor er den behandlende læge en ven og den første assistent, der følger instruktionerne, som det ikke kun er muligt at lindre symptomerne, men også for at undgå handicap for at leve et fuldt liv.

Organisk hjerneskade: årsager, symptomer, behandling

Der er mange kendte hjernesygdomme, som alle har hørt om. For eksempel resulterer multipel sklerose, slagtilfælde eller encephalitis, men en sådan ting som organisk hjerneskade ofte i en dumhed. Dette udtryk er ikke stavet ud i den internationale klassificering af sygdomme, men det er ud fra disse ord, at mange diagnoser relateret til hjerneskade begynder. Hvad er det, hvad er symptomerne på patologien og dens årsager?

Organisk hjerneskade er ikke en enkelt sygdom, men en irreversibel proces i hjernens væv, som begyndte på grund af udviklingen af ​​en af ​​sygdommene i dette organ. Faktisk er organiske ændringer i hjernestrukturen resultatet af skade, infektion eller betændelse i hjernen.

Hvad er årsagerne til? ↑

Økologiske læsioner kan være medfødte eller erhvervet, og årsagen til deres forekomst afhænger af det. I tilfælde af medfødt "organisk" hjerne kan årsagerne til denne proces være sådanne faktorer:

  • for tidlig udskillelse af placenta
  • smitsomme sygdomme hos en gravid kvinde
  • alkohol, narkotika eller rygning af den forventede mor
  • føtal hypoxi
  • alvorlig fødsel, mulig skade på fostrets hoved under dem
  • uterus atony
  • tager ulovlige stoffer under graviditeten
  • genetisk skade mv

Erhvervede organiske ændringer i hjernen kan forekomme af en række andre årsager, blandt dem:

  • traumatiske hjerneskade (kontusion eller hjernerystelse, kraniebrud osv.);
  • vaskulære patologier: aterosklerose, slagtilfælde, encefalopati;
  • vedvarende kredsløbssygdomme i hjernen;
  • smitsomme sygdomme: meningitis, encephalitis, abscess;
  • forgiftning med narkotiske stoffer eller alkohol
  • Parkinsons sygdom, Alzheimers
  • hjerne tumorer;
  • skade på nervesystemet af herpesvirus
  • vaskulitis osv.

Sværhedsgraden af ​​patologien ↑

De særegne organiske læsioner er, at deres udseende ikke ledsages af udtalt symptomer. Det kliniske billede vokser gradvist, så mange patienter må ikke engang have mistanke om, at de har et lignende problem.

Så hvis vi taler om perinatalperioden, når organisk stof er født hos et barn, kan symptomerne forekomme i førskolen eller endda i skolen. Sygdommen ledsages oftest af en generel forsinkelse i udvikling, herunder tale, hukommelse og opfattelse.

Organisk hjerneskade er betinget opdelt i tre grader, afhængigt af kursets sværhedsgrad og den globale karakter af den patologiske proces. Der er tre grader:

  • Først er hun en lys grad. I dette tilfælde påvirkes ikke mere end 20% af hjernevæv. Sådanne ændringer påvirker som regel ikke det daglige liv for meget og kan gå ubemærket.
  • anden grad - gennemsnitlig. Ødelæggelsen af ​​hjernen når fra 20 til 50%, i dette tilfælde er neurologiske symptomer udtrykt, og patientbehandling er nødvendig;
  • tredje grad - tung. Skaden når 70%, ødelæggelsesprocessen bliver ukontrollabel. Det kliniske billede af psyko-neurologiske lidelser er udtalt, medikamentbehandling er rettet mod at opretholde menneskeliv, men kan ikke stoppe denne proces.

Klinisk billede ↑

Da organiske læsioner er konsekvenser af individuelle patologier i hjernen og i centralnervesystemet, kan det kliniske billede derfor være omfattende og varieret. Det er svært at sige præcis, hvordan sygdommen vil blive vist i et bestemt tilfælde, men hovedgrupperne af symptomer kan identificeres, for eksempel:

  • fokale læsioner. Denne gruppe indbefatter alle muskuloskeletale lidelser, for eksempel parese eller lammelse af ekstremiteterne, autonome trofiske lidelser, atrofi af den optiske eller ansigtsnerven, der ledsages af strabismus, tab af syn eller forvrænget ansigt;
  • cerebrale symptomer. Oftest er den dannet som følge af infektionssygdomme i hjernen, tumorvækst eller cyster. Blandt disse symptomer: svær hovedpine, opkastning, der ikke er forbundet med at spise, besvimelse, svimmelhed, højt intrakranielt tryk, udvikling af hydrocephalus, sidstnævnte hovedsagelig hos børn;
  • psykiske lidelser. Fald i intelligens, op til demens, hukommelsestab, delvis eller fuldstændig hukommelsestab.

Hvis vi betragter symptomerne særskilt for hver sygdom, vil det være anderledes, og stigningen i sådanne symptomer vil også være anderledes. For eksempel i tilfælde af et slagtilfælde, når blodcirkulationen i hjernen forstyrres på grund af en ruptur eller blokering af karret, forekommer symptomer på en læsion straks, og efter at slagtilfælde er blevet elimineret, forbliver organiske ændringer. Ofte er det en overtrædelse af diktion, lammelse af lemmerne på den ene side, hukommelsessvigt osv.

Diagnostik ↑

De mest populære i de seneste år er diagnostiske teknikker, der studerer neuroimaging. For eksempel MR eller agniografi med kontrast. Disse instrumentelle metoder hjælper med at undersøge i detaljer hjernestrukturernes tilstand. MR giver dig mulighed for at se tilstedeværelsen af:

  • aneurismer;
  • hævelse;
  • cyster;
  • bestemme omfanget af læsionen, for eksempel efter en blødning.

Takket være agniografi med kontrast kan fartøjets tilstand vurderes. At se stederne for indsnævring af skibets vægge eller deres blokeringer såvel som steder for brud osv.

Ud over instrumentale undersøgelser udføres yderligere tests for at bestemme kognitive svækkelser, såsom nedsat hukommelse, opmærksomhedskoncentration, tale mv.

Behandling ↑

Terapi for hjernesygdomme har aldrig været let. Dette er et helt kompleks af forskellige foranstaltninger med henblik på at bremse nedgangsprocesserne og undertrykke de symptomer, der er opstået. Det er ikke organisk hjerneskade, der bliver behandlet, men den patologi, der gik forud for den. I mange tilfælde, hvis du starter behandling i tide, er det muligt at undgå organisk skade. Selvfølgelig er de i nogle tilfælde uundgåelige selv med rettidig behandling, for eksempel med et omfattende slagtilfælde, vil der i alle tilfælde blive observeret patologiske ændringer. De kan udtrykkes som i tale, hukommelse eller opmærksomhed og i fysisk aktivitet, ofte i ensidig lammelse.

I dette tilfælde er behandling under alle omstændigheder nødvendig. Da kun korrekt udvalgte lægebehandlinger samt fysioterapiprocedurer vil bidrage til delvist at lette patientens liv og reducere risikoen for tilbagefald.

Da organiske lidelser er irreversible, desværre, er der ingen måde at slippe af med dem. Behandlingen er i dette tilfælde palliativ og livslang.

Hvad angår de lægemidler, der kræves til behandling, ordineres de individuelt afhængigt af sygdommen og dens konsekvenser. Selvbehandling i dette tilfælde er absolut kontraindiceret og kan føre til en forringelse af patientens trivsel.

Økologisk hjerneskade, hvis de blev startet, kan ikke stoppes. Det er en langsomt progressiv patologisk proces, der fører til degenerative ændringer i hjernestrukturen. Den primære opgave med terapi er at nedbringe denne proces så meget som muligt og reducere de kliniske manifestationer, der forhindrer en person i at leve fuldt ud. Organiske hjerneforandringer kræver livslang systematisk terapi.

Hvad er organisk hjerneskade?

Psykisk svaghed med et markant fald i intelligens, tænkning, hukommelse, skønhed, tilpasning til samfundet forårsager økologisk skade på hjernens skibe. Ofte er denne proces irreversibel og negativt påvirker helbredstilstanden, udseende, adfærd, karakter af offeret. Selv en lille ændring i hjernen og nervevæv forårsager abnormiteter i alle systemer. Patologiens symptomatologi, både hos voksne og hos børn, afhænger helt af graden af ​​skade på hjerneområder, fordi hver af dets elementer er ansvarlig for visse funktioner i kroppen.

Årsager til lidelse

En organisk sygdom, som påvirker hjernens og nervesystemet, kan forekomme af mange grunde. Disse omfatter:

  • Forstyrrelser forbundet med hjertesygdomme, blodkar og nerver. Mere almindelig inden for aterosklerose, Alzheimers sygdom, parkinsonisme. Gennem en indsnævring af det vaskulære lumen til hjernen får ikke nok ilt, hvilket fører til den gradvise død af nerveceller.
  • Forstyrrelser forårsaget af sygdomme i de indre organer. Ændringer kan forekomme på grund af patogene processer i leveren eller nyrerne (for eksempel hepatitis, cirrose, fibrose). Ved ophobning af giftige stoffer er en høj koncentration, som negativt påvirker hele organismens funktioner, ødelagte neurale forbindelser. Demens kan behandles, hvis afgiftning begynder tidligt.
  • Intoxicering af kroppen (med svær alkoholisme, stofmisbrug).
  • Hovedskader, der opstår enten umiddelbart eller længere, og minder om sig selv indtil livets afslutning. Patienter lider af periodiske lidelser af svimmelhed og cephalgia. I alvorlige tilfælde er der problemer med hørelse og syn. Lammelse af lemmerne, tic, episindrom kan udvikle sig. Nogle gange opstår traumatisk hjerneskade hos nyfødte under fødslen. Konsekvenserne af sådanne skader er ret store og truer ikke kun helbredet, men også barnets liv.

Infektionssygdomme (abscess, meningitis, encephalitis), cystevækst, for eksempel echinococcosis, er provokerende faktorer af sygdommen.

Infektiøse læsioner

En hel del infektioner fører til udvikling af organisk hjerneskade. Dette er:

  • Coxsackie-vira er en almindelig årsag til aseptisk meningitis.
  • Herpes, der påvirker centralnervesystemet, forårsager meningitis og encephalitis.
  • Staphylococcus forårsager stafylokokker meningitis.
  • Ekkovirus, der kan inficere næsten enhver celle i kroppen.

Hertil kommer, at hiv-infektion i avancerede stadier påvirker centralnervesystemet, manifesteret af abscess og leukoencefalopati. Smitsomme sygdomme i hjernen manifesterer sig:

  • Asteni.
  • Psykotisk disorganisering.
  • Påvirker.
  • Personlighedssvigt.
  • Obsessiv tvangssyndrom.
  • Hysteri, neurose, hypokondrier.

Vaskulær patologi

Iskæmisk hjernesygdom, hæmoragisk slagtilfælde, DEP (kredsløbsencefalopati) er sygdomme forbundet med vaskulære patologier.

  • Iskæmi udvikler sig på grund af blokering af det vaskulære lumen ved kolesterolplaques eller blodpropper.
  • Når et hæmoragisk slag forekommer, bryder aneurysmen, hvilket får blod til at komme ind i tilstødende områder af hjernen.
  • DEP fremkalder en konstant mangel på ilt på grund af diffuse læsioner af cerebrale fartøjer. Forstyrrelsen er karakteriseret ved flere små foci placeret over hele hjernens overflade.

Tegn på hjerneskade:

  • Alvorlig smerte i hovedet.
  • Svimmelhed, hvis årsager ikke oprindeligt er klare for offeret.
  • Kvalme.
  • Nervøsitet.
  • Søvnforstyrrelse
  • Besvimelse.
  • Nummen af ​​lemmerne.
  • Kognitiv svækkelse.
  • Affektive lidelser.
  • Parkinsonisme.
  • Svært at sluge.
  • Stemmeændring.
  • Indisk tale
  • Blodtryk hopper.
  • Overtrædelse af bæredygtighed.

Demyeliniserende sygdomme

Af de demyeliniserende hjerneskader bør en diagnose som multipel sklerose noteres. Dette er en kronisk autoimmun sygdom, hvor foci (ar) af sklerose dannes i hele det centrale nervesystem, og erstatter sundt væv med bindevæv. Myelinskederne af nerveenderne disintegrerer gradvist, som ledsages af hævelse af nervefibrene, nedsat impulseredannelse, dannelse af sclerotiske plaques. Sygdommen påvirker unge og endda børn. Sygdommen manifesterer sig:

  • Reduktion af smertegrænsen.
  • Paresis af lemmerne på den ene side af kroppen.
  • Nummenhed, svaghed.
  • Krænkelse af gangen.
  • Tremor af hænder og nakke.
  • Lavkvalitets kropstemperatur.

forgiftning

Alkoholmisbrug, stofmisbrug, forgiftning med stoffer, svampe, tungmetaller, arsen og polyvinylchloridforbrændingsprodukter fører til alvorlig forgiftning af kroppen. Hver konkret sag manifesterer sig i visse symptomer.

For eksempel er forgiftning med psykotrope stoffer kendetegnet ved udseendet af:

  • Svimmelhed.
  • Diarré.
  • Hovedpine.
  • Lavere blodtryk.
  • Chill.

Kronisk forgiftning forårsager nervøsitet, sløvhed, nedsat præstation. Fra kognitive svækkelser er der et fald i intelligens, nedsat opmærksomhed og hukommelse.

Hjerneskade

Disse er kontakt og intrakraniel skade på ansigtet, knoglerne på kraniet, membranerne og hjernematerialet. Disse omfatter:

  • Hjertefødsler, hjerneanstrengelser.
  • Fraktur af knoglernes knogler.
  • Diffuse tårer og tårer af axoner.
  • Klemme hjernen.
  • Intrakranial og subarachnoid blødning.

Efter sådanne skader må man huske på, at hjernen kan lide ikke blot på det punkt, hvor effekten er. En afgørende rolle er også spillet af kraften af ​​modvirkningen, hvilket forårsager hydrodynamiske svingninger, som negativt påvirker meningerne.

Økologisk hjerneskade hos børn

Perinatale (hypoxiske) organiske hjerneforstyrrelser forekommer både under fosterudvikling og efter fødslen. Eventuelle skadelige faktorer kan have negativ indflydelse på fostrets eller nyfødte, der stadig er uudviklet. Disse omfatter:

  • Gestosis, navlestrengs anomalier, hypoxi.
  • Moderne dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning, medicin).
  • Dårlig ernæring, hvor den gravide ikke supplerede sin kost med essentielle sporstoffer og næringsstoffer.
  • Kroniske og akutte sygdomme hos den forventende mor.
  • Trauma ved fødslen.
  • Svag arbejdskraftaktivitet, for tidlig udskillelse af placenta.
  • Deep prematurity.
  • Infektionssygdomme.

Manifestationer af organisk hjerneskade hos babyer bliver mærkbare næsten umiddelbart. Dette er:

  • Bevæbning af en hake og ekstremiteter.
  • Muskelhypotoni eller hypertoni.
  • Reduceret aktivitet.

Det sker, at patologien er svagt udtrykt, og den kan kun opdages ved hjælp af specielle diagnostiske metoder. Hvis behandlingen ikke er færdig i tide, vil sygdommen begynde at udvikle sig, hvilket ødelægger hjernevævet mere og mere.

Symptomer på læsioner af hele hjernen eller en del af det er manifesteret i:

  • Cerebrastenisk syndrom kendetegnet ved tårefuldhed, angst, humørhed, svaghed, sløvhed, træthed.
  • Tikah, enuresis, obsessiv frygt.
  • Kognitiv svækkelse (dårlig hukommelse, tale i tale, vanskelig læring af nye færdigheder).
  • Psykopatisk syndrom (manipulativitet, manglende evne til at sympatisere, tilbøjelighed til narcissisme mv.).
  • Organisk type infantilisme med apatisk syndrom.
  • Minimal cerebral dysfunktion karakteriseret ved hyperaktivitet, søvnforstyrrelse, appetitløshed, hypokinesi.

Mulig komplikation i form af cerebral parese, episindroma, neuropati.

Kliniske tegn

Ikke alle ved, hvad organisk hjerneskade er. De vigtigste tegn på lidelsen er:

  • Apati.
  • Distraktion.
  • Logoneurosis.
  • Forstyrrelser af opmærksomheden.
  • Sløvhed.

Organisk hjerneskade hos ældre mennesker manifesterer sig ofte med demenssyndrom, når en person begynder at glemme navne på kære, vigtige datoer, ord. Med den videre udvikling af patologien kan ofret ikke tilstrækkeligt tænke, fremsætte forslag, udtrykke følelser.

diagnostik

For at forstå, hvad de underliggende årsager og symptomer på den patologiske tilstand ligger i, henvises patienten til en CT-scanning af hjernen. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere problemområder nøjagtigt:

  • Hvis der er en krænkelse i frontalbenen, er mentale abnormiteter, lugtreduktion og problemer med at tale mulig.
  • Det parietale område, der er ramt af skaden, manifesteres af nedsat opmærksomhed, natt- og dagkramper og svigt af alle slags følelser.
  • Overtrædelse af den tidlige lobe manifesteres i form af episindrom, logoneurose, høretab.
  • Hallucinationer, nedsat synsstyrke, nedsat modstand opstår, når den occipitale del er beskadiget.

behandling

Hovedtræk ved alle typer organiske hjerne læsioner er manglende evne til at genoprette beskadigede neurale forbindelser. Med en ordentlig behandling kan sygdommen stoppes og stimuleres arbejdet med sunde områder. For at eliminere manifestationer af patologiske forandringer i hjernen anvendes disse grupper af stoffer:

  • Forberedelser til forbedring af blodtilførslen af ​​neuroner.
  • Neuroprotektorer, der tynder blodet og giver blodcirkulationen i vævene.
  • Antikonvulsiva.
  • I tilfælde af en infektiøs patologi består behandlingen af ​​at tage antibiotika og antiseptika.

Sørg for at ordinere en massage, der forbedrer blodcirkulationen og fysioterapi, lindrer spasmer. Korrigering af tilstanden, der ledsages af psykiske lidelser er nødvendig for kompleks terapi, herunder indtagelse af medicin:

  • Beroligende midler.
  • Antidepressiva.
  • Sedative præparater.
  • Nootroov.

Og psykoterapi med:

En vigtig rolle ved bestemmelsen af ​​behandlingsregimen spilles af patientens alder og hans individuelle egenskaber.

effekter

Med terapi eller manglen deraf er følgende resultat muligt:

  • Genopretning sker, når hjerneskade er ubetydelig, manifestationer af lidelsen er milde og har næsten ingen virkning på kroppen.
  • Handicap og handicap, når en person ikke kan tjene eller støtte sig selv.
  • Dødbringende udfald Det er muligt, hvis sygdommen opstod i alderdommen, og behandlingen blev behandlet af en ukvalificeret læge.

Hvis du identificerer patologien i tide og ordinerer ordentlig behandling, vil de nyfødte have større chance for fuldstændig opsving. Positiv dynamik i behandling af ældre ses kun i halvdelen af ​​tilfældene.