Årsager og symptomer på cerebralt ødem

Hjernerystelse

Cerebralødem er en af ​​de farligste sygdomme, der ofte fører en person til døden, medmindre der gives lægehjælp i tide.

Hvad er hjerne hævelse? Hvad er han farlig? Serebralødem er en tilstand, hvor den normale cirkulation af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) forstyrres, hvilket forekommer hos mennesker på grund af personskader (for eksempel hovedskader), visse infektioner eller patologier. Betingelsen er kendetegnet ved følgende symptomer: En kraftig stigning i cerebrospinalvæskens tryk i hjernegionen, nedsat blodcirkulation, hvilket kan føre til irreversible nekrotiske forandringer i væv og endog døden. Kun i tide udført anti-edeem terapi giver en chance for at overleve i denne situation.

Hvad er denne sygdom

I en sund person cirkulerer cerebrospinalvæsken jævnt i alle dele af hjernen. Det er den, der er ansvarlig for tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til hjernevævet, som en ekstra beskyttelse mod skader på hjernens indre dele som følge af mekaniske skader. Mængden af ​​cerebrospinalvæske, som cirkulerer i hjernens indre dele, er også ansvarlig for intrakranielt tryk. En lille stigning i væsketrykket på hjernevævet under hoste eller vægtløftning udgør ingen trussel mod kroppen.

Men hvis der er en negativ faktor (med diagnosticerede tumorer i hjernevæv, hovedskader, infektionssygdomme), kan der ske en kraftig stigning i volumenet af CSF, hvilket fører til en vedvarende stigning i trykket inde i kraniet og som følge heraf ødem i hjernevæv. Symptomer på sygdommen vises meget hurtigt. Patientens tilstand kan forværres med hvert minut. Hvis du ikke fjerner hævelsen i hjernen i tide, er fremskrivningerne for overlevelse ikke for lyse.

Årsager til hjerneødem kan være som følger:

  1. Infektion af hjernevæv med vira, bakterier, udvikling i sygdomme som meningitis, hjerneabces, encephalitis.
  2. Indtagelse af giftige stoffer.
  3. Komplikationer, der kan forårsage nogle sygdomme (influenza, purulent tonsillitis, inflammation i de maksillære bihulebetændelser, otitis media), ledsaget af udviklingen af ​​purulent-inflammatoriske processer i væv nær hjernen.
  4. Tilstedeværelsen af ​​kraniske mekaniske skader, ledsaget af hæmninger og dannelsen af ​​intrakraniale hæmatomer. Puffiness i hjernen efter operation på nogle dele af kraniet.
  5. Dannelse af cystiske formationer og tumorer i hjernen, hvilket fører til kompression af det nervøse væv og kar, der er ansvarlig for den normale strøm af cerebrospinalvæske, hvilket forårsager hævelse og hævelse i hjernen.
  6. Tilstedeværelsen af ​​fødselsskader. Patologiske ændringer, der opstod under dannelsen af ​​fosteret på grund af forskellige sygdomme, som en gravid kvinde led.
  7. Strokes og hjerteanfald i hjernen med udtalt iskæmisk og hæmoragisk type.
  8. Allergisk reaktion i kroppen, ledsaget af hævelse af hjernevæv.
  9. Komplikationer af nyre- eller leversvigt.
  10. Komplikationer af alkoholforgiftning (tilbagetrækningssyndrom).
  11. Når man klatrer til en betydelig højde, er der også en hævelse af hjernen, kendt som "bjergødem."

Efter at have fundet årsagerne til cerebralt ødem, er det nødvendigt at dvæle mere detaljeret om klassificeringen af ​​typer vævssvulst.

Klassificering af sygdomstyper

I den internationale klassifikation af sygdomme findes der detaljerede beskrivelser af tegn på ødem og mekanismen for udvikling af ødem. Separationen efter type gør det muligt at foretage en hurtig diagnose for at opdage patologiske ændringer i begyndelsen af ​​udviklingen for at minimere de negative virkninger af cerebralt ødem.

Læger skelner mellem følgende typer og manifestationer af ødem:

  • Vasogen ødem er den mest almindelige type sygdom.

Denne hævelse i hjernen udvikler sig som følge af lidelser i kapillarernes funktionelle system. Med deres overdrevne permeabilitet begynder mængden af ​​hvidt stof at stige. Symptomer kan optræde hurtigt, i tilfælde af hovedskader, forekommer ødem i de første 24 timer. Når en vasogen type ødemer opstår, akkumuleres cerebrospinalvæsken i nervevævene omkring svul- og tumorformationerne, i områderne kirurgi, de skadede områder i hjernen og dets skibe, findes inden for den inflammatoriske proces i hjernevævene eller dannes i læsionen, hvor iskæmi forekommer.

Denne type puffiness kan hurtigt udvikle sig til hjernekompression. Perifokalt hjerneødem er en af ​​underarterne af hævelse i hjernevævet med henvisning til den vasogene type. Det er dannet på grund af indre blødning i hjernevæv.

Denne type hævelse opstår hovedsageligt under påvirkning af eksterne negative faktorer: Eksponering for giftige stoffer (for eksempel: carbonmonoxid); hurtigt udviklende iskæmisk krise, som opstod som følge af blokering af blodkar i hjernen; forgiftning ved kemiske forbindelser og giftstoffer, der kan ødelægge røde blodlegemer (røde blodlegemer). Denne hævelse i hjernen udvikler sig på grund af en ubalance i den grå medulla.

Puffiness af denne type er karakteristisk med afvigelser, der opstår i forholdet mellem hjernevæv og blodplasma. Årsagerne omfatter ofte: kvælning ved drukning; forkert hæmodialyse (blodrensningsprocedure) genetiske sygdomme, hvor mængden af ​​blodcirkulationen øges signifikant; metaboliske sygdomme (nyresvigt).

Denne hævelse i hjernen udvikler sig på grund af væske, der trænger ind i hjernevævet gennem den beskadigede ventrikulærvæg. Puffiness kan være lokal (spredes over et lille område af hjernen) eller generaliseret (påvirker hele hjernen).

Det kan forårsage lidelser med en karakteristisk forøgelse af intrakranielt tryk. Normalt diagnosticeret hos spædbørn, er cerebralt ødem hos voksne af denne type ekstremt sjældent, årsagskader eller kirurgi i hjernen.

  • Hævelse af hjernen hos nyfødte.

Denne type hævelse udvikler sig på grund af fødselstrauma (føtal hypoxi, vanskelig arbejdskraft), komplikationer under graviditeten.

Ved sygdommens diagnose tages der hensyn til alle symptomer på hævelse af hjernen og eksterne faktorer, der påvirker dens udvikling, på grundlag af hvilken type hævelse bestemmes.

Manifestationer karakteristisk for sygdommen

Hvad er de typiske tegn på cerebralt ødem, som kan opdage en forfærdelig sygdom på et tidligt stadium?

En skarp hovedpine er det mest typiske tegn på, at overskydende væske akkumuleres i medulla. En sådan akut smerte kan fremkalde andre sygdomme. Men hvis der for nylig blev modtaget en hovedskade, hjælper anæstetika kun i kort tid, kvalme og opkast forekommer periodisk, bør du straks underrette den behandlende læge.

De almindelige symptomer på cerebralt ødem, der er karakteristiske for alle typer af puffiness, er som følger:

  1. Intense hovedpine, ledsaget af svimmelhed, gagging, kvalme.
  2. Tilstand af fravær, nedsat opmærksomhed, manglende evne til at koncentrere sig, glemsomhedstilstand.
  3. Søvnproblemer, konstant søvnighed eller søvnløshed.
  4. Psykiske problemer: depressive tilstande, følelse af depression, problemer med orientering i tid, forstyrrelser i orientering i rummet.
  5. Konstant træthed, uvilje til at se nogen, træthed.
  6. Vision, tale og høreproblemer.
  7. Ændret gang, usikre bevægelser.
  8. Lammelse af lemmer, konvulsive manifestationer.
  9. Skarpt trykfald.
  10. Forstyrret hjerterytme.
  11. Særligt alvorlige tilfælde ledsages af forvirring, hjerterytmeforstyrrelse, svigt i åndedrætssystemet, hvilket får en person til at være i koma.

Hvis tiden ikke begynder at behandle hævelse i hjernen, kan konsekvenserne være meget trist. Efter en vis tid falder patienten i en tilstand af dumhed, så sker der en comatose tilstand, som er fyldt med åndedrætsarrest, som er dødelig.

Hvad er faren for sygdommen

Hvorfor hævelse af hjernevæv betragtes som en af ​​de farligste sygdomme? Faktum er, at det ofte er umuligt at helbrede virkningerne af ødem fuldstændigt, selv i de tilfælde, hvor den nødhjælp, der var nødvendig for hævelse af hjernen, blev leveret til tiden. Under alle omstændigheder, når en patologi er opdaget, er det medicinske erhvervets første opgave lindring af symptomer og behandling mod edeem, hvilket omfatter bekæmpelse af virkningerne af ødem.

De alvorligste konsekvenser af hjerne hævelse er nekrotiske processer, der udvikler sig i celler og bløde hjernevæv. Fuld restaurering af døde steder er næsten umuligt. Afhængigt af læsionens størrelse og hvilken behandling af hjerneødem blev foreskrevet, kan patienten efterfølgende udvikle følgende komplikationer:

  1. Fra siden af ​​neurologi: Tilstedeværelsen af ​​kronisk hovedpine, krænkelser i symmetrien i ansigtsmusklerne, søvnløshed, svækkede refleksfunktioner.
  2. På den del af psyken: en følelse af angst, stress, postpartum depression.

Traumatisk hævelse i hjernen er farlig, fordi det kan føre til forlamning af lemmerne, ofte svulmningen i hjernen efter en skade er en direkte vej til handicap.

Om koma med hævelse af hjernen

Cerebralødem, hvis symptomer angiver et større læsionsområde, kan patienten komme til koma. Hvorfor sker dette, hvordan man behandler denne tilstand?

En omfattende læsion klemmer alvorligt hjernevævet. I dette tilfælde er legemets algoritme følgende: de beskyttende mekanismer, der er nødvendige for at bevare vitale funktioner, kommer i spil. Personen mister først bevidstheden og kan senere falde i koma. Dette er den beskyttende reaktion i kroppen. Behandling af omfattende cerebralt ødem involverer øjeblikkelig lægehjælp. Hospitalisering er en forudsætning for denne type ødem.

Sådan diagnosticeres en sygdom

Hvis patienten har en mistanke om hævelse af hjernen, kan behandlingen af ​​sygdommen ikke udføres hjemme. Patienten skal straks konsultere en læge, hvor han skal planlægge en fuldstændig undersøgelse og passende behandling.

Baseret på kombinationen af ​​karakteristiske tegn og symptomer forårsaget af tilstanden af ​​ødem, samt en række lægelige undersøgelser, læger ordinerer medicin og procedurer.

Undersøgelser foreskrevet for mistanke om ødem:

  1. Magnetisk resonans tomogram. Undersøgelsen gør det muligt at opdage lokalisering af ødem, dets størrelse. Hjælper med at forudsige effekten af ​​hævelse i hjernen.
  2. Beregnet tomogram. Undersøgelse hjælper med at identificere graden af ​​skade på hjernevævet, for at lokalisere lokaliteten. Ved hjælp af CT er det muligt at lave en foreløbig prognose for mulige komplikationer.
  3. Blodprøve En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at finde ud af om stofets forgiftning.
  4. Punktering. Analysen er taget fra rygsøjlen, spinalvæsken undersøges for påvisning af infektioner eller kræftformer.

Behandling, genopretning af kroppen efter en sygdom

Behandling af en patient med diagnosticeret ødem omfatter følgende foranstaltninger:

  1. Modtagelse af lægemidler ordineret af en specialist. Hvad og hvor meget der skal tages, kan kun fastsættes af lægen på grundlag af de opnåede data. Med denne type patologi er normalt ordineret: hormonelle stoffer, effektive stoffer til fjernelse af hævelse; lægemidler, der understøtter stabilt blodtryk et diuretikum; vaskulære præparater mv.
  2. I det sværeste tilfælde udføres trækningen af ​​kraniet, hvilket er ekstremt traumatisk for patienten. Det er derfor, at læger med modvilje tager sig af kirurgi ved behandling af puffiness.
  3. Gendannelsesperiode. Efter fjernelse af hævelsen udfører specialister en række handlinger, der tager sigte på fuldstændig restaurering af patientens hjerne og forebyggelse af lignende situationer i fremtiden. Gendannelsesperioden er yderst vigtig for at minimere konsekvenserne. Det bør udelukkende udføres i en medicinsk institution under læges tilsyn.

Hvordan hjælper patienten hjemme

Kan hjerne hævelse passere uden komplikationer? Ja, hvis sygdommen blev behandlet på et hospital, og patienten blev ydet rettidig bistand derhjemme.

Hvis du har mistanke om, at patienten har denne patologi, skal familiemedlemmer straks ringe til ambulancen, og inden lægerne ankommer, skal du gøre følgende:

  1. Læg patienten på en vandret overflade, åben alle vinduer for ilt.
  2. Ved opkast skal patienten omhyggeligt overvåges, så luftvejene ikke er tilstoppede med opkast. I dette tilfælde kan du lægge patienten til siden.
  3. Dæk patientens hoved med ispakninger eller pak i en klud dyppet i koldt vand.
  4. Hvis der er en iltmaske i huset, læg det på patienten.

Jo hurtigere patienten bliver taget til hospitalet, jo større er chancen for, at de alvorlige konsekvenser af sygdommen vil blive minimeret. Når man selv transporterer patienten til et hospital, skal følgende regler overholdes:

  • at lægge patienten vandret uden at lægge noget under hovedet
  • læg et rullet tæppe eller pude under dine fødder;
  • vend hovedet til siden, beskyttet mod opkastning i luftvejene.

Hjerneødem

Cerebralødem er en hurtigt voksende ophobning af væske i hjernevæv, hvilket fører til død uden tilstrækkelig medicinsk behandling. Grundlaget for det kliniske billede er en gradvis eller hurtigt stigende forværring af patientens tilstand og uddybningen af ​​bevidsthedsforstyrrelser ledsaget af meningeal tegn og muskelatoni. Diagnosen bekræftes af MR eller CT scan data fra hjernen. Yderligere undersøgelse udføres for at finde årsagen til ødem. Terapi begynder med dehydrering og vedligeholdelse af metabolisme af cerebrale væv kombineret med behandling af årsagssygdomme og udnævnelse af symptomatiske lægemidler. Ifølge indikationerne er det muligt at have en akut (dekompressionstræning, ventrikulostomi) eller forsinket (fjernelse af en massedannelse, bypassoperation) kirurgisk behandling.

Hjerneødem

Hjerne hævelse blev beskrevet så tidligt som 1865 af N.I. Pirogov. Til dato blev det klart, at hjerneødem nosologiske ikke en selvstændig enhed, men er en sekundær udvikle patologisk proces, der forekommer som en komplikation af en lang række sygdomme. Det skal bemærkes, at hævelsen af ​​andre kropsvæv - helt almindeligt fænomen ikke er relateret til presserende forhold. I tilfælde af hjerneødem er en livstruende tilstand, fordi, mens der i det lukkede rum af kraniet, betyder hjernevæv ikke har evnen til at stige i volumen og synes impaction. Polyetiology grund af hævelse af hjernen, i min praksis, da det er stødt på som eksperter på området for neurologi og neurokirurgi og traumer kirurger, børnelæger, onkologer, toksikologer.

Årsager til cerebralt ødem

Oftest udvikler hjerneødem med skade eller organisk skade på dets væv. Sådanne tilstande omfatter: alvorligt hovedtraume (hjerneskade, kraniebrud basen intracerebral hæmatom, subduralt hæmatom, diffus axonal skade, hjernekirurgi), omfattende iskæmisk slagtilfælde, hæmoragisk slagtilfælde, subarachnoidal blødning og blødning i ventriklerne, primære hjernetumorer (medulloblastom, hemangioblastoma, astrocytoma, gliom et al.) og dens metastaser. Ødem cerebrale væv som en mulig komplikation af smitsomme sygdomme (encephalitis, meningitis) og purulente processer i hjernen (subduralt empyem).

Sammen med intrakranielle faktorer for cerebralt ødem kan føre anasarca skyldes kongestiv hjerteinsufficiens, allergiske reaktioner (angioneurotisk ødem, anafylaktisk shock), akutte infektioner (toxoplasmose, skarlagensfeber, svin influenza, mæslinger, fåresyge), endogen forgiftning (for svær diabetes, OPN, leversvigt), forgiftning med forskellige giftstoffer og nogle stoffer.

I nogle tilfælde observeres hævelse af hjernen i alkoholisme, hvilket er forbundet med en kraftigt forøget vaskulær permeabilitet. Hos nyfødte er cerebralt ødem forårsaget af alvorlig toxæmi hos den gravide kvinde, intrakraniel fødselsskade, sammenblanding af navlestrengen og langvarig arbejdskraft. Blandt elskere af alpin sport fundet t. N. "Bjerge" hævelse i hjernen, som er resultatet af for pludselig klatre uden den nødvendige akklimatisering.

Patogenese af cerebralt ødem

Det vigtigste led i udviklingen af ​​hjerneødem er mikrocirkulatoriske forstyrrelser. I første omgang har de tendens til at forekomme i hjernevævet af læsionen (stedet for iskæmi, inflammation, traumer, blødning, tumorer). Lokalt perifokalt cerebralt ødem udvikler sig. I tilfælde af alvorlig hjerneskade, ikke rettidig behandling eller fravær af den ønskede effekt af sidstnævnte, der er en forstyrrelse af vaskulær regulering, hvilket fører til en samlet udvidelse af cerebrale blodkar og hæve intravaskulær hydrostatisk tryk. Som et resultat, den flydende del af blodet udsondret gennem karvæggene og cerebrale væv infiltrater. Udviklet generel hævelse af hjernen og dens hævelse.

I den ovenfor beskrevne fremgangsmåde, de vigtigste komponenter er vaskulær, kredsløbssygdomme og væv. Vaskulær hyperpermeabilitet komponent virker væggene i cerebrale blodkar, kredsløbssygdomme - arteriel hypertension og vasodilatation, som resulterer i multiple forøgelse af trykket i de cerebrale kapillærer. Vævsfaktor er tendensen af ​​hjernevæv med utilstrækkelig blodforsyning til akkumulere fluid.

På den begrænsede plads af kraniet 80-85% af volumenet tegnede sig for hjernevævet, fra 5 til 15% - i cerebrospinalvæsken (CSF), optager ca. 6% af blodet. I den voksne normale intrakranielt tryk i en vandret stilling varierer inden for intervallet 3-15 mm Hg. Art. Under nysen eller hoste stiger den kort til 50 mm Hg. Art., Som ikke forårsager forstyrrelser i funktionen af ​​centralnervesystemet. Hjerneødem er ledsaget af hastigt stigende forøgelse i det intrakranielle tryk på grund af stigning i volumen af ​​hjernevæv. Går fartøjer kompression, hvilket forværrer mikrocirkulatoriske lidelser og iskæmi af hjerneceller. På grund af metaboliske lidelser, primært hypoxi, forekommer masse neuron død.

Derudover kan alvorlig intrakraniel hypertension føre til dislokation af de underliggende cerebrale strukturer og svækkelse af hjernestammen i de store occipital foramen. Dysfunktion af respiratoriske, kardiovaskulære og termoregulatoriske centre i bagagen er årsagen til mange dødsfald.

klassifikation

På grund af patogenesens særlige egenskaber er cerebralt ødem opdelt i 4 typer: vasogen, cytotoksisk, osmotisk og interstitiel. Den mest almindelige type er vasogen hjerneødem, som er baseret på en stigning i blod-hjernebarriens permeabilitet. I patogenesen af ​​hovedrollen er overførsel af væske fra karrene i den hvide medulla. Vasogent ødem forekommer perifokalt inden for tumor, abscess, iskæmi, kirurgi mv.

Cytotoksisk hævelse i hjernen er et resultat af dysfunktion af glialceller og lidelser i osmoreguleringen af ​​neuronale membraner. Udvikler primært i den grå medulla. Dets årsager kan være: forgiftning (herunder cyanid og kulilteforgiftning), iskæmisk slagtilfælde, hypoxi, virusinfektioner.

Osmotisk hævelse i hjernen opstår, når osmolariteten af ​​cerebrale væv stiger uden at forstyrre blod-hjernebarrieren. Det forekommer med hypervolemi, polydipsi, drukning, metabolisk encefalopati, utilstrækkelig hæmodialyse. Interstitielt ødem fremkommer omkring hjerneventriklerne, når de sveder gennem væggene i den flydende del af cerebrospinalvæsken.

Symptomer på cerebralt ødem

Det førende tegn på cerebralt ødem er en bevidsthedsforstyrrelse, der kan variere fra mild stupor til koma. Forøgelsen i dybden af ​​nedsat bevidsthed indikerer fremdriften af ​​ødem. Det er muligt, at debut af kliniske manifestationer vil være bevidsthedstab, som adskiller sig fra det sædvanlige synkope ved dets varighed. Ofte er fremdriften af ​​ødem ledsaget af kramper, som efter kort tid erstattes af muskelatoni. Ved undersøgelse påvises forskydningssymptomer, der er karakteristiske for meningitis.

I tilfælde hvor cerebralt ødem forekommer på baggrund af kronisk eller gradvist udvikling af akut cerebral patologi, kan patientens bevidsthed i den indledende periode opretholdes. Derefter er hovedklagen en intens hovedpine med kvalme og opkastning, nedsat motorstyrke, synsforstyrrelser, diskoordinering af bevægelser, dysartri, hallucinatorisk syndrom.

Formidabel indikation af, at sammenpresning af hjernestammen er paradoksale vejrtrækning (dybe indåndinger sammen med overfladen, variationen af ​​tidsintervaller mellem på vejrtrækninger), svær hypotension, hjertefrekvens ustabilitet, hypertermi over 40 ° C. Tilstedeværelsen af ​​divergerende strabismus og "flydende" øjenbuer indikerer adskillelsen af ​​subkortiske strukturer fra cerebral cortex.

Diagnose af cerebralt ødem

Mistænkt hjerneødem-neurolog giver mulighed for en progressiv forringelse af patientens tilstand og væksten af ​​nedsat bevidsthed ledsaget af meningeal symptomer. Bekræftelse af diagnosen er mulig med CT scan eller MR i hjernen. Gennemførelse af diagnostisk lumbal punktering er farlig dislokation af cerebrale strukturer med kompression af hjernestammen i de store occipital foramen. Indsamling af anamnesiske data, vurdering af neurologisk status, klinisk og biokemisk analyse af blod, analyse af resultaterne af neurovisualiseringsforskning giver os mulighed for at konkludere med årsagen til hjerneødem.

Da hjerneødem er en akut tilstand, der kræver akut lægehjælp, bør den primære diagnose tage et minimum af tid og udføres under stationære forhold på baggrund af terapeutiske foranstaltninger. Afhængigt af situationen udføres det i en intensiv- eller intensivafdeling.

Behandling af hjerneødem

De prioriterede retninger i behandlingen af ​​ødem i hjernen er: dehydrering, forbedring af cerebral metabolisme, eliminering af årsagen til ødem og behandling af associerede symptomer. Dehydreringsterapi tager sigte på at fjerne overskydende væske fra cerebrale væv. Det udføres ved intravenøs infusion af mannitol eller andre osmotiske diuretika, efterfulgt af udnævnelsen af ​​loopdiuretika (torasemid, furosemid). Tilsætningen af ​​25% p-ra magnesiumsulfat og 40% p-glu glucose forstærker virkningen af ​​diuretika og giver cerebrale neuroner med næringsstoffer. Måske kan anvendelsen af ​​L-lysin escinate, som har evnen til at fjerne væsken, selv om det ikke er et diuretisk lægemiddel.

For at forbedre cerebral metabolisme udføres oxygenbehandling (om nødvendigt mekanisk ventilation), lokal hypotermi af hovedet, indførelse af metabolitter (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroider (prednison, hydrocortison) bruges til at styrke vaskulærvæggen og stabilisere cellemembraner.

På grundlag af ætiologien af ​​cerebralt ødem i sin omfattende behandling omfatter afgiftning aktiviteter, antibiotika, fjernelse af tumor, afskaffelse af hæmatomer og knusning portioner traumatisk hjerneskade bypasskirurgi (ventriculoperitoneal dræning, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotropisk kirurgisk behandling udføres som regel kun på baggrund af stabilisering af patientens tilstand.

Symptomatisk terapi rettet mod standse de enkelte manifestationer af sygdommen, sker ved tildeling antiemetika, antiepileptika anæstesilægemidler osv N. Ved indikationer i akut for at reducere intrakranielt tryk neurokirurg kan udføres dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær dræning, endoskopisk fjernelse af hæmatom.

Forudsigelse af hjerneødem

I den indledende fase af cerebral ødem er en reversibel proces, da det forårsager progression til irreversible ændringer i hjernens strukturer - neuronal død og destruktion af myelin fibre. Den hurtige udvikling af disse fejl er den virkning, at en fuldstændig afskaffelse af ødem med 100% genvinding af hjernens funktion er kun muligt, når det er giftigt tilblivelse hos unge og raske patienter, den tid bragt i en specialist enhed. Uafhængig regression af symptomer ses kun i tilfælde af bjergagtige ødemer i hjernen, hvis patientens rettidige transport fra den højde, hvor han udviklede sig, er vellykket.

Imidlertid viser de overlevende patienter i overvejende flertal tilfælde resterende virkninger af overført hjerneødem. De kan variere betydeligt fra de omgivende subtile symptomer (hovedpine, forøget intrakranielt tryk, distraktion, glemsomhed, søvnforstyrrelser, depression) til alvorlige invaliderende lidelser i kognitiv og motorisk funktion, mental sfære.

Cerebral ødem: årsager, symptomer, virkninger

Serebralødem er en uspecifik patologisk stigning i volumenet af hjernevæv på grund af en stigning i dets væskeindhold. Det er ikke en uafhængig sygdom og opstår på grund af forskellige patologiske tilstande af eksogen eller endogen natur. Hjerneødem henviser til potentielt livstruende komplikationer, hvilket forklares af risikoen for kritisk kompression af nervestrukturerne i de naturlige åbninger eller fremspring i kraniet.

ætiologi

Cerebralt ødem kan skyldes beskadigelse af nerveceller eller markante metaboliske lidelser. Hovedårsagerne er:

  • Åben og lukket hjerneskade, herunder operation
  • smitsomme sygdomme, der fører til giftige eller direkte (med neuroinfections) skade på det nervøse væv;
  • hjerne tumorer forårsager et skift i hjernen strukturer eller svækket cerebrospinal væske udstrømning;
  • emboli af cerebrale fartøjer med udvikling af iskæmisk slagtilfælde, som en embolus kan være blodpropper, smuldrede aterosklerotiske plaques, gasbobler;
  • hæmoragisk slagtilfælde, subarachnoid blødning;
  • forgiftning med neurotoksiske giftstoffer og visse lægemidler;
  • eklampsi;
  • strålingseksponering
  • metabolisk encefalopati, er de hyppigste årsager til dens udvikling nyresygdomssvigt, diabetes, alkoholisme;
  • vandforgiftning, tilstand efter drukning i ferskvand.

Hos børn født for tidligt eller som følge af patologisk arbejde, er cerebralt ødem overvejende traumatisk.

Giftigt hjerneødem kan skyldes eksponering for phenoler, alkoholer, acetone, benzin (og andre raffinerede produkter), organophosphater, cyanider, terpentin og en række andre stoffer. Af lægemidlerne har neurotoksiske lægemidler, beroligende midler, tricykliske antidepressiva, atropin, kininderivater, antihistaminer en neurotoksisk virkning ved overdosering. Nogle stoffer fører oprindeligt til hjerte-kar-sygdomme, som påvirker hjernens funktion og derved bidrager til udviklingen af ​​dets ødem.

patogenese

Med hævelse af hjernen kan overskydende væske akkumulere i det intercellulære rum eller i neuroplastenes cytoplasma. I sidstnævnte tilfælde taler vi om hævelse af hjernevæv. Begge disse forhold fører til en stigning i hjernens volumen og forstyrrelse af dets funktion og er normalt kombineret med hinanden.

I øjeblikket er der 4 hovedmekanismer til udvikling af cerebralt ødem: vasogen, cytotoksisk, osmotisk, hydrostatisk. Deres dannelse afhænger af årsagen til skade på det nervøse væv. Med udviklingen af ​​puffiness begynder andre at forbinde til den primære patogenetiske mekanisme, hvilket forværrer de eksisterende lidelser. Enhver form for cerebralt ødem fører til en stigning i intrakranielt tryk på grund af et fald i rummet mellem pia mater og dura mater.

Vasogent ødem opstår på grund af øget permeabilitet af væggene i kapillærerne og en langvarig forøgelse af trykket inde i hjernens kar. Dette bidrager til stigningen i plasmafiltrering, forstyrrelse af blod-hjernebarrieren og den efterfølgende spredning af væske i de intercellulære rum. Vasogent ødem er mere udtalt i hjernens hvide stof, som er mindre i struktur end cortex.

Den osmotiske mekanisme af ødem ledsager ofte vasogen, det skyldes en patologisk osmotisk gradient mellem plasma og intercellulær væske. Hyperosmolaritet i hjernevævet observeres i dekompenseret metabolisk encefalopati, nyre- og leverfare, hyperglykæmi.

Cytotoksisk ødem er den intracellulære akkumulering af fluid på grund af forstyrrelsen af ​​ionpumperne af cellemembranerne i nærværelse af ATP-mangel. Det er denne mekanisme, der fører til hjerne hævelse. Glial vaskulære celler er primært påvirket, så processen indfanger også kropperne af neuroner.

Hydrostatisk hævelse i hjernen på grund af en hurtig overdreven stigning i trykket i hjernens ventrikulære system. Oftest er dette forårsaget af en væsentlig overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, samtidig med at dets produkter opretholdes.

symptomer

Symptomer på cerebralt ødem består af manifestationer af øget intrakranielt tryk og lokale neurologiske lidelser som følge af kompression af visse hjernestrukturer.

  • vedvarende, undertrykkende, diffus hovedpine, der ikke stoppes ved brug af analgetika;
  • følelse af pres på øjne og ører, sløret syn og hørelse;
  • opkastning, der ikke er forbundet med at spise og ikke bringer lindring;
  • en ændring i bevidsthedsdybden, som en person ser forvirret af, sænker sig, orienterer sig uklart i tidsrummet, med en stigning i ødem, sopor og koma, der udvikles konsekvent;
  • Kortsigtede episoder af bevidsthedstab er ikke udelukket;
  • mulig udvikling af konvulsiv syndrom, som oftest er forbundet med irritation af motorområderne i hjernebarken;
  • diffus hypotension
  • udseende og vækst af fokale neurologiske symptomer, patologiske stamreflekser;
  • psykotiske lidelser, visuel hallucinose og psykomotorisk agitation mod baggrunden af ​​forvirring er mest typiske.

Tilsætningen af ​​nye symptomer og et progressivt fald i bevidsthedsniveauet indikerer en forværring af cerebralt ødem. Dette er en livstruende tilstand og kræver intensiv pleje med eliminering af årsagen og korrektionen af ​​metaboliske sygdomme.

Hvad er farlig hjerne hævelse?

Den mest forfærdelige komplikation af cerebralt ødem er udviklingen af ​​dislokationssyndrom. Lateral eller aksial forskydning af hjerne strukturer fører til deres indsættelse i de store occipital foramen eller under udvækst af dura mater (under cerebellar labrum eller segl proces). Samtidig forekommer krænkelse af forskellige dele af cerebellum, hjernestamme, mediale dele af parietale og frontale lobber og basale dele af den tidlige lobe.

De mest formidable tegn på dislokation syndrom er forstyrret rytme af vejrtrækning og hjerteslag, en signifikant vedvarende reduktion i blodtryk, flydende bevægelser af øjenkuglerne, bulbarforstyrrelser og bruttospyramidinsufficiens. Og udviklingen af ​​okklusive kriser fører til hjerte- og åndedrætsarrest.

De langsigtede virkninger af alvorligt cerebralt ødem kan være kognitive lidelser og bevarede neurologiske symptomer.

Research Institute of Neurochirurgi. N. N. Burdenko, video præsentation om emnet "Valg til hjerneødem":

Cerebralt ødem: årsager og former, symptomer, behandling, komplikationer og prognose

Cerebralødem (GM) er en patologisk tilstand, der er dannet som følge af eksponering for forskellige hjerneskade faktorer: traumatisk skade, kompression af en tumor, penetration af et infektiøst middel. Den negative virkning resulterer hurtigt i en kraftig ophobning af væske, øget intrakranielt tryk, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer, som i mangel af akut terapeutiske foranstaltninger kan føre til de mest alvorlige konsekvenser for patienten og hans pårørende.

Årsager til GM hævelse

Normalt er intrakranielt tryk (ICP) hos voksne mellem 3 og 15 mm. Hg. Art. I visse situationer begynder trykket inde i kraniet at stige og skabe betingelser, der ikke er egnede til normal funktion af centralnervesystemet (CNS). En kortvarig stigning i ICP, hvilket er muligt, når hoste, nysen, løftevægt, stigende intra-abdominal tryk som regel ikke har tid til at påvirke hjernen på en så kort tid, kan derfor ikke forårsage hjerneødem.

Det er et andet spørgsmål, om de skadelige faktorer i lang tid efterlader deres indflydelse på hjernestrukturerne, og så bliver de årsagerne til en vedvarende stigning i intrakranielt tryk og dannelsen af ​​en sådan patologi som hjerne hævelse. Således kan årsagerne til ødem og kompression af GM være:

  • Penetration af neurotrofe giftstoffer, virale og bakterielle infektioner i GM-stoffet, som sker i tilfælde af forgiftning eller forskellige former for infektiøse og inflammatoriske sygdomme (encephalitis, meningitis, hjerneabcesser), som kan være en komplikation af influenza- og purulente processer lokaliseret i organer i umiddelbar nærhed til hjernen (ondt i halsen, otitis media, bihulebetændelse);
  • Skader på hjernens substans og andre strukturer som følge af mekanisk virkning (hovedskader - TBI, især ved brud på hvælving eller kraniet, blødning og intrakraniale hæmatomer);
  • Hos nyfødte - fødselstrauma såvel som patologi af intrauterin udvikling, hvis årsag var de sygdomme, som moderen led under graviditeten;
  • Cyster, primære tumorer fra GM eller metastaser fra andre organer, der presser det nervøse væv, forstyrrer den normale strøm af blod og cerebrospinalvæske og dermed bidrager til ophobning af væske i hjernevævene og øger ICP;
  • Operationer udført på hjernevæv;
  • Akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde) i iskæmisk (cerebral infarkt) og hæmoragisk (blødning) type;
  • Anafylaktiske (allergiske) reaktioner;
  • Klatring til høj højde (over et og et halvt km) - bjergedem i bjergbestigning;
  • Lever- og nyresvigt (i dekompensationsfasen);
  • Alkoholabstinenssyndrom (alkoholforgiftning).

En hvilken som helst af de ovennævnte tilstande kan forårsage hjerneødem, hvis dannelsesmekanisme i alle tilfælde i princippet er det samme, og den eneste forskel er, at ødemet kun rammer et enkelt område eller strækker sig til alt hjernemateriel.

Det store scenario med udviklingen af ​​OGM med transformation i hjerne hævelse truer patientens død og ser sådan ud: Hver celle i nervevævet er fyldt med væske og strækker sig til hidtil uset størrelse, hele hjernen stiger i volumen. I sidste ende passer hjernen begrænset til kraniet ikke i det rum der er beregnet til det (hjerne hævelse) - det sætter pres på kranens knogler, hvilket får det til at presse sig selv, da den solide kranium ikke har evnen til at strække sig parallelt med stigningen i hjernevæv, hvilket får den sidstnævnte til at skade (kompression af GM). Samtidig øges det intrakraniale tryk naturligt, blodstrømmen forstyrres, og metaboliske processer sænkes. Hjerneødem udvikler sig hurtigt og uden akut indgreb af stoffer, og i nogle tilfælde kan kirurgi kun komme tilbage til normal i nogle (ikke alvorlige) tilfælde, for eksempel når man klatrer til en højde.

Typer af cerebralt ødem som følge af årsager

stigning i intrakranielt tryk på grund af hæmatom

Afhængig af årsagerne til akkumulering af væske i hjernevævet dannes en eller anden type ødem.

Den mest almindelige form for hjerne hævelse er vasogen. Det kommer fra en lidelse af funktionaliteten af ​​blod-hjernebarrieren. Denne type er dannet ved at øge størrelsen af ​​det hvide stof - med TBI kan et sådant ødemer allerede erklære sig inden udløbet af den første dag. De foretrukne steder for væskeopsamling er nervevæv, omgivende tumorer, operationsområder og inflammatoriske processer, iskæmiske foci, traumasider. Sådant ødem kan hurtigt blive til GM-kompression.

Årsagen til dannelsen af ​​cytotoksisk ødem er oftest sådanne patologiske tilstande som hypoxi (for eksempel carbonmonoxidforgiftning), iskæmi (cerebral infarkt) forårsaget af forhindring af cerebral fartøjet, forgiftning, der udvikler sig som følge af indtagelse af destruktivt røde blodlegemer (røde blodlegemer) stoffer (hæmolytiske giftstoffer) samt andre kemiske forbindelser. Cerebralødem i dette tilfælde forekommer primært på grund af GM's grå stof.

Den osmotiske variant af hjerneødem skyldes øget osmolaritet i nervesystemet, hvis årsag kan være følgende omstændigheder:

  1. Drukning i ferskvand
  2. Encefalopati, der udvikler sig på grundlag af metaboliske sygdomme (metabolisk e.);
  3. Forkert blodrensningsprocedure (hæmodialyse);
  4. Uudvindelig tørst, som kun i kort tid kan være tilfreds med en unaturlig stor mængde vand (polydipsi);
  5. En stigning i BCC (cirkulerende blodvolumen) - hypervolemi.

Interstitiel type ødem - dens årsag er gennemtrængning af væske gennem ventriklernes vægge (lateral) ind i det omgivende væv.

Desuden er denne patologi afhængig af omfanget af spredning af ødem opdelt i lokal og generaliseret. Lokal OGM er begrænset til akkumulering af væske i et lille område af medulla og udgør derfor ikke en sådan fare for centralnervesystemet som generel hjerne hævelse, når begge halvkugler er involveret i processen.

Video: Foredrag om hjerneødem muligheder

Hvordan kan ophobning af væske i hjernevæv manifestere sig

Sandsynligvis den mest typiske, men langt fra specifikke, karakteristiske karakteriserende graden af ​​væskeakkumulering i hjernens substans er en alvorlig hovedpine, som næsten ingen smertestillende midler ofte lindrer (og hvis de gør det, kun i kort tid). Et sådant symptom skal især virke mistænkeligt, hvis der tidligere er opstået en traumatisk hjerneskade, og hovedpine ledsages af kvalme med opkastning (også typiske tegn på TBI).

Således er symptomerne på OGM nemme at genkende, især hvis der var forudsætninger for dette (se ovenfor):

  • Inten hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning
  • Distraktion, nedsat opmærksomhed, manglende evne til at koncentrere sig, glemsomhed, formindskelse af kommunikationen (individuelle) evner til at opfatte information;
  • Søvnforstyrrelser (søvnløshed eller døsighed);
  • Træthed, nedsat fysisk aktivitet, konstant ønske om at lægge sig ned og abstrakte fra omverdenen;
  • Depression, en tilstand af depression ("ikke fedt hvidt lys");
  • Synsforringelse (skævhed, flydende øjenbuer), orientering af orientering i rum og tid;
  • Usikkerhed i bevægelse, ændring i gang
  • Tal- og kontaktproblemer;
  • Lammelse og parese af lemmerne;
  • Udseendet af meningeal tegn;
  • Sænkning af blodtryk
  • Hjerterytmeforstyrrelse
  • Beslaglæggelser er mulige;
  • I alvorlige tilfælde - bevidsthedsklarhed, lidelse i respiratorisk og kardial aktivitet, koma.

Med hævelse i hjernen og mangel på korrekt behandling kan patienten forvente de skæmmeste konsekvenser - patienten kan falde i en dumhed og derefter ind i koma, hvor sandsynligheden for respiratorisk svigt er meget høj, og derfor dør en person som følge heraf.

Det skal bemærkes, at der i hver periode med progression af forøget intrakranielt tryk (udvikling af intrakraniel hypertension) aktiveres en vis beskyttelsesmekanisme. Kompleksets kompleks kompensationsmekanismer bestemmes af evnen til at tilpasse sig væskens ophobning i craniospinalsystemet og stigningen i hjernevolumen.

Diagnose og bestemmelse af årsagerne til hævelse og hævelse af hjernen samt patientens grad af fare udføres ved hjælp af neurologiske undersøgelser, biokemiske blodprøver og instrumentelle metoder (stort set alle håb om magnetisk resonans eller computertomografi og laboratorium).

Sådan genoprettes?

Ødem i hjernen, som blev dannet af en bjergbestiger på grund af ønsket om hurtigt at tage højden eller ophobning af væske i en separat del af GM (lokal ødem), der opstod af en anden grund, kan ikke kræve behandling på hospitalet og gå i 2-3 dage. Det er sandt, at den person, der viser bestemte aktiviteter, forhindrer symptomer på åm, som stadig vil være til stede (hovedpine, svimmelhed, kvalme). I denne situation vil nogle dage være nødt til at lægge sig ned og drikke piller (diuretika, analgetika, antiemetisk). Men i alvorlige tilfælde kan behandlingen ikke engang være begrænset til konservative metoder - nogle gange er kirurgi påkrævet.

Til behandling af cerebralt ødem fra konservative metoder brug:

  1. Osmotiske diuretika (mannitol) og loop diuretika (lasix, furosemid);
  2. Hormonbehandling, hvor kortikosteroider (for eksempel dexamethason) forhindrer udvidelsen af ​​ødemzonen. I mellemtiden skal det tages i betragtning, at hormoner kun er effektive i tilfælde af lokal skade, men hjælper ikke med en generaliseret form;
  3. Antikonvulsive midler (barbiturater);
  4. Narkotika, der undertrykker ophidselse, har muskelafslappende, beroligende og andre virkninger (diazepam, Relanium);
  5. Vaskulære midler, der forbedrer blodforsyningen og ernæringen af ​​hjernen (trental, chimes);
  6. Inhibitorer af proteolytiske enzymer, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulære vægge (kontryk, aminocaproic acid);
  7. Narkotika, der normaliserer metaboliske processer i GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
  8. Oxygenbehandling (oxygenbehandling).

Med en manglende effektivitet af konservativ terapi følges patienten, afhængigt af form af ødem, af kirurgi

  • Ventrikulostomi, som er en lille operation, der består i at tage CSF fra GM'ens ventrikler med en kanyle og et kateter;
  • Trepanation af kraniet, som er produceret med tumorer og hæmatomer (eliminerer årsagen til OGM).

Det er klart, at for en sådan behandling, hvor en kirurgisk operation ikke udelukkes, vises patienten obligatorisk indlæggelse. I alvorlige tilfælde skal patienten generelt behandles i intensivafdelingen, da det kan være nødvendigt at opretholde kroppens grundlæggende funktioner ved hjælp af specielt udstyr, for eksempel hvis en person ikke kan trække vejret uafhængigt, vil han blive forbundet med en ventilator.

Hvad kan konsekvenserne være?

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces til at tale om prognosen for tidligt - det afhænger af årsagen til dannelsen af ​​ødemer, dets type, placering, hastigheden af ​​progression, den generelle tilstand af patienten, effekten af ​​terapeutiske (eller kirurgisk) foranstaltninger og eventuelt af andre omstændigheder, der umiddelbart kan være svært at lægge mærke til. I mellemtiden kan OGM udvikling går i forskellige retninger, og denne prognose, og så konsekvenserne vil afhænge.

Ingen konsekvenser

I betragtning af den relativt lille lokale skader eller ødem GM og effektiv behandling af sygdommen proces kan forlade nogen konsekvenser. Sådan en chance har unge, raske mennesker, som ikke er belastet af kroniske sygdomme, men ved en tilfældighed eller på eget initiativ fået mindre kvæstelser i hovedet, som blev kompliceret af hævelse, og tage alkohol i store doser eller andre neurotrope giftstoffer.

Mulig handicap gruppe

Ødem GM medium sværhedsgrad, der har udviklet sig som følge af hovedtraume eller infektiøs inflammation (meningitis, encephalitis), og blev straks fjernet under anvendelse konservative metoder eller kirurgi har prognosen er ganske gunstige, da behandling af neurologiske symptomer ofte fraværende, men undertiden jorden for en handicap gruppe. De mest almindelige konsekvenser af OGM kan betragtes som tilbagevendende hovedpine, træthed, depression, kramper.

Når prognosen er ekstremt alvorlig

De mest forfærdelige konsekvenser afventer patienten hjerne hævelse og kompression. Her er prognosen alvorlig. Fordelingen af ​​hjernestrukturer (dislokation) fører ofte til ophør af åndedræts- og hjerteaktivitet, det vil sige til patientens død.

OGM hos nyfødte

I de fleste tilfælde registreres en lignende patologi hos nyfødte som følge af fødselstrauma. Akkumuleringen af ​​væske og en stigning i hjernen i volumen fører til en stigning i intrakranielt tryk og derfor hævelse af hjernen. Resultatet af sygdommen og dets prognose afhænger ikke kun af læsionens størrelse og sværhedsgraden af ​​tilstanden, men også om lægernes effektivitet i at yde lægebehandling, hvilket burde være presserende og effektivt. Læseren kan finde en mere detaljeret beskrivelse af fødselsskader og deres konsekvenser i materialet om traumatiske hjerneskade generelt. Men her vil jeg gerne ligge lidt på andre faktorer, der danner patologien som OGM:

  1. Tumorprocesser;
  2. Hypoxi (ilt sult);
  3. Sygdomme i hjernen og dens membraner af en infektiøs inflammatorisk karakter (meningitis, encephalitis, abscess);
  4. Intrauterininfektioner (toxoplasmose, cytomegalovirus osv.);
  5. Sen gestosis under graviditeten;
  6. Blødninger og hæmatomer.

Cerebralt ødem hos nyfødte er opdelt i:

  • Regional (lokal), der kun rammer en bestemt del af GM
  • Fælles (generaliseret) OGM, der udvikler sig som følge af drukning, kvælning, forgiftning og påvirkning af hele hjernen.

Symptomer på øget intrakranielt tryk hos børn i de første måneder af livet er bestemt af sådanne komplikationer som en overtrædelse af den forlængede marv, der er ansvarlige for termoregulering, lungefunktion og hjertefunktion. Selvfølgelig vil disse systemer oplever smerter i første omgang, at de åbenbart tegn på lidelse, såsom feber, næsten uafbrudt gråd, angst, vedvarende opkastninger, svulmende fontanelle, krampeanfald. Hvad er det værste - denne patologi i denne periode på grund af respirationssvigt kan let føre til den pludselige død af en baby.

Konsekvenserne af den overførte intrakraniale hypertension kan minde om sig selv som barnet vokser og udvikler sig:

  1. Hyppige syncopale (svimlende) tilstande;
  2. Konvulsivt syndrom, epilepsi;
  3. Øget spænding i nervesystemet
  4. Forsinket vækst og mental udvikling (nedsat hukommelse og opmærksomhed, mental retardation);
  5. Cerebral parese (cerebral parese);
  6. Konsekvenser af leukomalacia påvist hos nyfødte (hjerneskade forårsaget af iskæmi og hypoxi), hvis det ledsages af hævelse af hjernen.

Behandle cerebrale ødem neonatale diuretika, der bidrager til fjernelsen af ​​unødvendig væske, kortikosteroider, inhibering videreudvikling af ødem, antikonvulsiva, køretøjer og vaskulær angioprotector som forbedrer cerebral cirkulation og styrker den vaskulære væg.

Endelig igen vil jeg minde læseren om, at tilgangen til behandling af enhver patologi i nyfødte, unge og voksne er som regel væsentligt anderledes, så det er et spørgsmål om tillid kompetent ekspert. Hvis små i voksne kan (lokal) cerebralt ødem sommetider gå i sig selv, at den nyfødte, hvis det ikke er nødvendigt at håbe på børn i de første dage af livet på grund af mangler kraniospinal system, cerebralt ødem er karakteriseret fulminante og på ethvert tidspunkt kan give en meget trist udfald. Hos små børn er det altid en tilstand, der kræver hurtig, højtuddannet pleje. Og jo før det ankommer, den gunstigere prognosen, den mere håbefuld for en fuld helbredelse.

Hjerneødem

Hvad er hjerne hævelse?

Cerebralødem er den mest forfærdelige komplikation af enhver intrakraniel patologi, der består i diffus imprægnering af hjernevæv med væske fra det vaskulære rum. Uanset årsagen og lokaliseringen af ​​sygdommen tales hjernens ødem kun, når der er generelle symptomer, der taler om hele hjernens involvering i den patologiske proces og ikke kun dens individuelle dele. Sådanne ændringer er ikke forgæves klassificeret som alvorlige komplikationer, fordi de udgør en umiddelbar trussel mod livet.

Alvorlige dekompenserede mikrocirkulationsforstyrrelser i hjernevævene bliver det patogenetiske grundlag for hjerneødem. De begynder at dukke op i den del af hjernen, hvor der er et patologisk fokus. Hvis den primære sygdom er for alvorlig eller ikke reagerer på behandling, fejler mekanismerne for autoregulation af vaskulær tone, hvilket resulterer i deres paralytiske ekspansion. Disse ændringer spredes meget hurtigt til de omkringliggende sunde områder i hjernen, hvilket fører til en diffus ekspansion af cerebral fartøjerne og en stigning i hydrostatisk tryk i dem. Kombinationen af ​​vaskulærvæggenes underlegenhed med øget tryk på det fører til det faktum, at de flydende bestanddele af blod ikke er i stand til at forblive i vaskulær lumen og svede gennem vaskulærvæggen og sænke hjernevævet.

Puffiness af væv i kroppen er et helt naturligt og hyppigt fænomen, der ikke forårsager særlige problemer. Men ikke i tilfælde af hævelse af hjernen, som er placeret i et begrænset rum. Hjernen kan ikke og bør ikke øge dens volumen på grund af, at kraniet er meget tæt og vil ikke kunne udvide under trykket af forstørret hjernevæv. Der er en tilstand, hvor hjernen er presset i et smalt rum. Dette er den største fare, da det forværrer neuronisk iskæmi og intensiverer fremdriften af ​​ødem. Dette letter også ved en forøgelse af indholdet af carbondioxid på baggrund af et fald i ilt, et fald i plasmaets onkotiske og osmotiske tryk på grund af et fald i proteinindholdet og omfordeling af blodelektrolytter.

Mikrocirkulationsforstyrrelser - den centrale patogenese af cerebralt ødem. De manifesteres af det faktum, at hver af dens celler er fyldt med væske og øger størrelsen flere gange. I det begrænsede område af kraniet fører dette til metaboliske lidelser og tab af hjernefunktion.

Årsager til cerebralt ødem

Da hjernen tilhører vævene med en forbedret blodforsyning, er det ret nemt at forårsage mikrocirkulationsforstyrrelser, der kommer ind i hjerneødemet.

Sandsynligheden for dette er jo større, jo større er fokuset på den primære læsion, som kan være:

Sygdomme i cerebral kredsløb i form af iskæmiske eller hæmoragiske slagtilfælde

Blødninger i ventrikler og hjernevæv;

Kræft af intrakraniel lokalisering (glioblastom, meningiom, astrocytom);

Metastaser til hjernen af ​​maligne tumorer af enhver lokalisering;

Frakturer af knoglerne i kranialhvelvet med hjerneskade;

Meningitis og meningoencephalitis;

Fraktur af basen af ​​kraniet;

Intrakraniale posttraumatiske hæmatomer;

Diffus axonal skade og forstyrrelse af hjernen;

Alvorlige forgiftninger og forgiftninger (alkohol, giftige forbindelser og kemikalier, neuroparalytiske forgiftninger);

Decompenseret hepatorenal fiasko

Enhver operation på hjernevæv;

Anasarka på baggrund af hjertesvigt, anafylaktiske reaktioner af allergisk type.

Som det fremgår af denne liste over årsager, kan ikke kun intrakranielle faktorer fremkalde hjerneødem. Nogle gange bliver denne forfærdelige komplikation en konsekvens af generelle forandringer i kroppen, der forekommer i mikroorganerne i alle organer og væv og skyldes eksterne og interne patogene faktorer. Men hvis hævelsen af ​​andre organer meget sjældent fører til alvorlige konsekvenser, ophører svulmningen i hjernen næsten altid.

Det er meget vanskeligt at tydeligt angive, hvor linjen er, og hvorfor det lokale ødem i læsionens fokus overføres til den generelle svulmning i hjernen. Det hele afhænger af mange faktorer, blandt hvilke der kan være alder, køn, comorbiditeter, lokalisering og størrelse af den primære patologiske proces i hjernen. I nogle tilfælde kan selv mindre skader forårsage fulminant hævelse i hjernen, samtidig med at selv massiv ødelæggelse af hjerneområder i nogle tilfælde er begrænset til forbigående eller forbigående ødem.

Symptomer på cerebralt ødem

Det kliniske billede af cerebralt ødem består af cerebrale og fokale symptomer. Deres vekselvirkning og sekvens af fastgørelse til hinanden afhænger af årsagen til hjerneødem. I denne henseende kan fulminante og gradvise former for sygdommen skelnes. I det andet tilfælde er der i det mindste en tid til at forhindre yderligere fremskridt af mistænkt hjerneødem, og i det første er alt, hvad der er tilbage, at kæmpe for patientens liv og om muligt sænke progressionen af ​​den patologiske proces.

Symptomer på cerebralt ødem kan være:

Svimmelhed. Dette symptom er altid tilfældet. Dens sværhedsgrad kan være anderledes: fra proppen til en dyb cerebral koma. Progressionen af ​​cerebralt ødem ledsages af en stigning i besvimelse og dens dybde;

Hovedpine. Det kan kun klages over for dem, der har kroniske cerebrale eller akutte cerebrale sygdomme, der vokser i dynamik, forudsat at bevidstheden bevares;

Positive meningeal symptomer. Specielt alarmerende er deres udseende mod baggrunden for at forværre patientens generelle tilstand og lidelser i bevidstheden;

Fokal symptomer på hjerneskade. De kan kun optages på scenen for udseende af ødem i form af lidelser i bevægelser af lemmerne eller lammelse af halvdelen af ​​kroppen, tale og synsforstyrrelser, hallucinationer, manifestationer af nedsat koordinering af bevægelser. Men klassisk hjerne hævelse er anderledes, fordi alle disse funktioner slet ikke er mulige. Patienten, der er ubevidst, er ikke i stand til nogen elementer af højere nervøsitet;

Konvulsivt syndrom. Meget ofte forekommer kortvarige krampe på baggrund af fremdriften af ​​cerebralt ødem, som derefter erstattes af fuldstændig muskelatoni;

Drop i blodtryk og puls ustabilitet. Meget alvorlige symptomer på ødem i hjernen, der tales om dets spredning til hjernestammen, hvor de vigtigste nerve vitale centre i kroppen er placeret;

Paroxysmal vejrtrækninger. Ud over hjertesygdomme afspejler nederlaget for vigtige strukturer i hjernestammen, især åndedrætscentret;

Tegn på adskillelse af hjernebarken fra de subkortiske centre (flydende øjenkugler, divergerende skævhed).

Cerebralødem er en kritisk tilstand! De fleste tilfælde er præget af en progressiv forringelse af patientens generelle tilstand, en forøgelse af dybden af ​​nedsat bevidsthed, tab af alle evner af højere nervøsitet og motormotoraktivitet!

Konsekvenser af cerebralt ødem

Som en af ​​de kritiske forhold slutter svulmningen i hjernen meget ofte med patientens død. Udseende af ødem markerer enten dekompenserede ændringer i legemet af generel karakter eller skade på hjernevæv, som er praktisk talt uforenelig med livet. Alt dette gør cerebral ødem meget uforudsigelig patologi, som måske ikke reagerer på en forbedring af behandlingen. Af alle de mulige resultater af cerebralt ødem er der kun tre.

Progression af ødem med transformation til hjerne hævelse og død

Et sådant scenario forekommer desværre i halvdelen af ​​tilfælde af cerebralt ødem af nogen oprindelse. Faren for situationen er, at med udviklingen af ​​puffiness er der en kritisk ophobning af væske i hjernevæv. Dette forårsager en markant hævelse og en stigning i volumen. Så længe der er plads i kraniumhulrummet til påfyldning med hævede celler, forbliver patientens tilstand relativt stabil. Men så snart det ledige rum er fyldt, bliver hjernen presset. Efterhånden som ødemet skrider frem, går de tætte strukturer i hjernen til blødere, som kaldes forskydning. Dens typiske variant er indsættelsen af ​​cerebellar mandler i hjernestammen, hvilket resulterer i ophør af vejrtrækning og hjerteslag.

Komplet eliminering af ødem uden konsekvenser for hjernen

Dette scenario er meget sjældent og er kun muligt, når cerebralt ødem forekommer hos unge somatisk sunde mennesker på baggrund af forgiftning med alkohol eller andre forbindelser, der er toksiske for hjernen. Hvis sådanne patienter leveres i tide til specialiserede toksikologiske eller generelle genoplivningsafdelinger, og dosis toksiner er forenelig med livet, vil hjerne hævelse stoppes og vil ikke forlade nogen patologiske symptomer.

Eliminering af cerebralt ødem med handicap hos patienten

Det næstbedste resultat af denne sygdom. Det er muligt hos patienter med meningitis, meningoencefalitis af moderat sværhedsgrad samt med hovedskader i form af små, rettidigt diagnosticerede og opererede på intrakraniale hæmatomer. Nogle gange er det neurologiske underskud så lille, at det ikke forårsager nogen visuelle manifestationer.

Hjernesødem hos nyfødte

Hjernevævets indbyrdes forhold med kraniumhulrummet hos nyfødte er bygget helt anderledes end hos voksne. Dette skyldes egenskaberne hos den udviklende organisme og aldersrelaterede forandringer i nervesystemet. Hos nyfødte er hjerneødem karakteriseret ved et lynkurs på grund af ufuldstændig regulering af vaskulær tone, væskodynamik og opretholdelse af intrakranialt tryk på et stabilt niveau. Det eneste der sparer en nyfødt er de særlige forhold i leddene i kranens knogler, som er repræsenteret enten med bløde bruskhuler eller ligger i afstand fra hinanden (store og små fontaneller). Hvis det ikke var for denne anatomiske træk, kunne ethvert barns skrig resultere i udvikling af kompression af hjernen og dets ødem.

årsager til

Hos nyfødte kan årsagerne til hjerneødem være:

Intrauterin hypoxi af enhver oprindelse;

Svært arbejdskraft og fødsel traume;

Medfødte misdannelser i nervesystemet;

Meningitis og meningoencephalitis som følge af infektion i eller efter fødslen;

Medfødte tumorer og hjernebryst.

Symptomer på cerebralt ødem hos nyfødte

Mistanke om cerebralt ødem hos en nyfødt kan være baseret på følgende manifestationer:

Rastløshed og stærk græd;

Inhibering og døsighed

Spænding eller hævelse af en stor fontanel i et barns hvilestatus

Karakteriseret ved en meget hurtig stigning i symptomer og en progressiv forringelse af barnets generelle tilstand. I mange tilfælde er cerebralt ødem hos nyfødte ikke reversible og ender i døden.

Tilstedeværelsen af ​​nyfødte risikofaktorer for udvikling af cerebralt ødem er årsagen til opfølgningen hos specialisterne. Et sådant barn skal undersøges af en pædiatrisk neurolog for at udelukke tegn på intrakraniel patologi. Moms bør være meget forsigtige i løbet af måneden efter fødslen og reagere på eventuelle ændringer i barnets adfærd!

Behandling af hjerneødem

Diagnosen af ​​cerebral ødem, uanset dets oprindelse, indebærer indlæggelse af patienten udelukkende i intensivafdelingen. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​en umiddelbar trussel mod livet og behovet for kunstigt at opretholde de grundlæggende vitale funktioner i form af vejrtrækning og blodcirkulation, hvilket kun er muligt med det rette udstyr.

Komplekset af terapeutiske og diagnostiske aktiviteter bør omfatte følgende områder:

Bekæmpelse af det eksisterende cerebrale ødem og dets progression

Afklaring af årsagen til cerebralt ødem og deres eliminering;

Behandling af samtidige manifestationer, som forværrer patientens tilstand.

Dehydreringsterapi

Det indebærer fjernelse af overskydende væske fra vævene. For at nå dette mål kan du bruge disse stoffer:

Loop diuretika - trifas, lasix, furosemid. Deres dosis skal være meget høj, hvilket er nødvendigt for at skabe en høj koncentration og en hurtig indtræden af ​​den diuretiske virkning;

Osmotiske diuretika - tiltrækker. Udnævnt først. Efter infusionen anbefales introduktion af loop diuretika. En sådan kombination af lægemidler vil have den maksimale dehydrering virkning;

L-lysin escinate. Lægemidlet har ikke en vanddrivende effekt, men fjerner helt væske fra vævene, reducerer tegn på ødem;

Hyperosmolære opløsninger - magnesiumsulfat 25%, glucose 40%. Forøg kortvarigt plasmidets osmotiske tryk, hvilket øger diuretikernes diuretiske virkninger. Derudover leveres iskæmiske hjerneceller med næringsstoffer.

Tilstrækkelig iltning og forbedring af hjernens metabolisme

Indstilling af befugtet ilt eller mekanisk ventilation;

Lokal hypotermi ved at sætte isfyldte beholdere rundt om hovedet;

Administration af stoffer, der forbedrer metaboliske processer i de berørte hjerneceller (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Glukokortikoidhormoner. Deres handling består i membranstabilisering af berørte celler og styrkelse af den svækkede vaskulatur i mikrovaskulaturen.

Eliminering af årsagen og tilhørende symptomer

Cerebralødem i de fleste tilfælde ledsages af forskellige hjerne- og ekstra-cerebrale manifestationer, som blev årsag eller virkning.

Sørg derfor for at overvåge og rette op:

Hjerteaktivitet

Tegn på forgiftning og dens konsekvenser

Øget kropstemperatur, som forværrer hævelse af hjernen.

Det er muligt at påvirke årsagen til hjernesødem først efter dens nøjagtige etablering. Potentielt nyttigt at fjerne årsagerne kan være:

Antibakteriel terapi med lægemidler, der har en høj indtrængende evne mod blod-hjernebarrieren (cefuroxim, cefepim);

Fjernelse af giftige stoffer fra kroppen

Fjernelse af operable intrakranielle tumorer, men kun efter stabilisering af patientens tilstand

Udvindingsoperationer, der består i oprettelse af bypassruter i cerebrospinalvæsken, hvilket vil reducere intrakranielt tryk og reducere risikoen for hjerneødem.

At løse problemerne forbundet med hjerneødem er ikke en nem opgave. Kun fagfolk skal håndtere sin løsning.

Forfatter af artiklen: Sokov Andrey Vladimirovich, neurolog