Primær og sekundær hovedpine

Forebyggelse

Hovedpine er en af ​​de hyppigste klager, som neurologer og praktiserende læger står overfor. Det Internationale Hovedpineforening (IHS) skelner mellem mere end 1 60 sorter af cephalgia. Alt forskel på hovedpine kan opdeles i primær (når det ikke er muligt at identificere den organiske årsag til smerten, og de kliniske tegn på hovedpine er sygdommens "kerne"). sekundær (forårsaget af organiske læsioner i hjernen eller andre organer og systemer), samt kranial neuralgi og ansigtssmerter. De primære former for hovedpine udgør 95-98% af alle former for cephalgia, med sekundære læger står over for meget sjældent (højst 3% af alle tilfælde af cephalgia). Denne adskillelse cephalgia afspejles i den seneste (2.) udgave af den internationale klassifikation af hovedpine (ICGB-2. 2004). Den første del af klassifikationen er afsat til primære hovedpine (kapitel 1-4). Den anden del - de sekundære former (Ch. 5-12). Den tredje del - kranisk neuralgi. central- og ansigtssmerter (kapitel 13-14). Den fulde version af ICGB-2 er tilgængelig på udvalgets hjemmeside.

Synonymer til migræne uden aura - simpel migræne, hemicrania simplex. Synonymer til migræne med aura er klassisk migræne, associeret migræne, oftalmisk, hemiparaestetisk eller aphasisk migræne, kompliceret migræne.

Hovedpine af spændinger er den overvejende form for primær hovedpine, der manifesteres af cephalgiske episoder, der spænder fra flere minutter til flere dage. Smerter er normalt bilateralt, komprimere eller trykke karakter, milde eller moderate i intensitet ikke forstærkes under normal fysisk aktivitet, er det ikke ledsaget af kvalme dog muligt foto- eller fonofobi.

Nye muligheder for behandling af spændingshovedpine

En af de mest almindelige lidelser, som en person står over for i hele livet, er hovedpine.

Denne lidelse reducerer patientens livskvalitet betydeligt og fører til kortsigtede fysiske, følelsesmæssige og sociale forstyrrelser. Incidens top falder i det fjerde årti af en persons liv, og sandsynligheden for udviklingen af ​​denne patologiske tilstand stiger med en stigning i socioøkonomisk status og uddannelsesniveau.

Misbrugt hovedpine

I dette afsnit, der er afsat til de primære former for cephalgia, er det nødvendigt at dvæle på en af ​​de sekundære former for hovedpine, der er tæt relateret til migræne og HDN - om brugen eller lægemidlet, hovedpine ("ricochet" hovedpine, lægemiddelhovedpine). I de senere år er problemet med medicinsk abuzus blevet stadig vigtigere i vores land. Dette skyldes den udbredte tilgængelighed og tilgængelighed af en række smertestillende midler. Analgetika og NSAID'er, kombinations analgetika, ergotaminderivater, serotoninagonister, triptaner og opioider er blandt de potentielt farlige stoffer i forbindelse med udviklingen af ​​misbrugt hovedpine. Når man undersøger patienternes historie med abuzusnaya hovedpine, fandt man for en tid siden, at patienter havde typiske former for primær cephalgia: 70% - episodisk migræne stupas, ca. 30% - episodisk spændingstype hovedpine.

Trigeminal vegetativ (autonom) cephalgia

Konceptet "trigeminalt vegetativt cephalgia" forener flere sjældne former for primær hovedpine, der kombinerer begge funktioner i cephalgia og typiske træk ved et kranisk par sympatisk neuralgi. På grund af manglende bevidsthed om læger forårsager diagnosen trigeminal autonom cephalgia ofte vanskeligheder. Deres klassificering er præsenteret nedenfor.

Cluster hovedpine og anden trigeminal vegetativ cephalgia (MKGB-2, 2004)

3.1. Cluster (stråle) hovedpine.
3.1.1. Episodisk klyngehovedpine.
3.1.2. Kronisk klyngehovedpine.
3.2. Paroxysmal hemcrania.
3.2. 1. Episod paroxysmal hemicrania.
3.2.2. Kronisk paroxysmal hemcrania.
3.3. Kortvarige, ensidige neuralgiske hovedpine med indsprøjtende konjunktiv og lakrimation (Konka - fra engelsk. Kortvarig! Neura! Giform hovedpineanfald med konjunktiva! Injektion og revning (SUNCT)].
3.4. Mulig trigeminal vegetativ cephalgia.
3.4.1. Mulig klyngehovedpine.
3.4.2. Mulig paroxysmal hemicrania.
3.4.3. Mulige kortvarige ensidige neuralgiske hovedpine med injicering af conjunctiva og lacrimation.

Blandt alle trigeminale vegetative cephalgia er klynge eller strålehovedpine det mest almindelige. Paroxysmal hemicrania og kortvarige ensidige neuralgiske hovedpine med injektion af conjunctiva og lacrimation er mindre almindelige.

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN

En bundt hovedpine er den primære form for cephalgia, der manifesteres ved angreb af meget intens strengt ensidig smerte af orbital, supraorbital, temporal eller blandet lokalisering, der varer 15-180 minutter, der forekommer dagligt med en frekvens på en gang hver anden dag til otte gange om dagen.

PAROXISMAL HEMICRANIA

Paroxysmal hemcrania manifesteres ved anfald med smerteegenskaber og tilhørende symptomer, der ligner dem af en strålehovedpine. Særlige symptomer - kort varighed af angreb og deres høje frekvens. Paroxysmal hemcrania observeres oftere hos kvinder, normalt begynder sygdommen i voksenalderen, men der er også beskrevet tilfælde hos børn. Et specifikt træk ved denne form for cephalgia er effektiviteten af ​​indomethacin.

KORTVARIGE UNILATERALE NEURALGISKE HOVEDKØRER MED INJECTION OF CONJUNCTION OG SLIPPING (SUNCT-SYNDROME)

Dette sjældne syndrom forstås ikke godt. Det er kendetegnet ved kortsigtede udfald af ensidig smerte; varigheden af ​​starten er signifikant mindre end med andre former for trigeminal vegetativ cephalgia.

Andre primære hovedpine

Dette afsnit indeholder klinisk heterogene typer af hovedpine (se nedenfor). Deres patogenese forbliver ikke fuldt ud forstået, og terapeutiske fremgangsmåder er endnu ikke blevet underbygget af kontrollerede kliniske undersøgelser. I de fleste tilfælde er formularerne anført i afsnit 4 primære (godartede). Samtidig kan symptomer på nogle af dem ligne kliniske manifestationer i sekundær cephalalgi, når det er indiceret, at yderligere, herunder neuroimaging, er obligatoriske.

For eksempel "4.6. Primær tordenlignende hovedpine er næsten altid karakteriseret ved en akut indledning, så patienterne indtaster ofte nødafdelinger. Ved differential diagnose med økologiske årsager til cephalgia er en grundig undersøgelse nødvendig.

4. Andre primære hovedpine (MKGB-2, 2004)
4.1. Primærstikkende hovedpine.
4.2. Primær hostehovedpine.
4.3. Primær hovedpine under fysisk anstrengelse.
4.4. Primær hovedpine forbundet med seksuel aktivitet.
4.4. 1. Preorgasmisk hovedpine.
4.4.2. Orgasmisk hovedpine.
4.5. Hypnic hovedpine.
4.6. Primær tordenlignende hovedpine.
4.7. Hemicrania continua (heticrania connPnia).
4.8. Ny daglig (oprindeligt) vedvarende hovedpine.

Forfatter: Neurology. National lederskab. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

PRIMÆRE BONELATERET HOVEDBAG (4. 1)

Synonymerne er smerte ved "isplukket hovedpine" -type, piercing stroke syndrom Oabs og jolts syndrom), periodisk ophthalmodyni.

PRIMARY COUGH HEADACHE (4.2)

Synonymer

Godartet hostehovedpine, Valsalva fænomen hovedpine.

PRIMÆRE HOVEDAGER I FYSISK STRESS (4.3)

beskrivelse

Hovedpine, fremkaldt af fysisk stress. Forskellige subtyper er noteret, for eksempel hovedpine læssere.

PRIMARY HEADACHE, ASSOCIERET MED SEXUEL AKTIVITET (4.4)

synonym

Coital hovedpine.

beskrivelse

Hovedpine fremkaldt af seksuel aktivitet, i mangel af intrakranielle lidelser. Det begynder som regel som en kedelig, bilateral smerte, øger med seksuel ophidselse og når sit maksimum under orgasme.

Hvad er årsagen til primær og sekundær hovedpine - behandling

Det er umuligt at angive en enkelt årsag til hovedpine. Sekundær hovedpine kan være forbundet med neurologiske lidelser, skader, ansigtssygdomme, øjne, hypertension, brugen af ​​giftstoffer, indånding af bilgasser, ændringer i vejr og temperatur, psykiske lidelser, lupus.

Primær hovedpine er ikke resultatet af nogen anden sygdom.

Årsager og typer af smerte

Kinesisk medicin kombinerer hovedpine med nedsat cirkulation af Qi-energi i visse meridianer. Det er hovedsageligt: ​​mave, galdeblære, blære og levermeridianer. Derfor kan akupressur være meget nyttigt, som ikke har - i modsætning til tabletter - bivirkninger.

Typer af sekundære hovedpine:

  • vasomotoriske;
  • i kvinders kliteriske periode
  • med hypertension
  • hypotension;
  • med aterosklerose
  • under dehydrering;
  • post-traumatisk neuralgi i ansigt og hoved
  • som følge af ændringer i nakke og nakke;
  • giftig oprindelse;
  • som tegn på betændelse i hovedet;
  • øjenlidelser;
  • forbundet med psykiske lidelser.

Primær hovedpine er:

  • Spænding hovedpine er den mest almindelige primære hovedpine, der opstår, ifølge nogle estimater, hos 90% af de voksne;
  • migræne - påvirker især kvinder, hvilket gør livet meget vanskeligt for dem;
  • klyngehovedpine - en sjælden sygdom, der forekommer, primært hos mænd;
  • hovedpine forbundet med seksuel aktivitet (coital hovedpine) er et problem, der primært påvirker mænd.

Hovedpine symptomer

Hovedpine har forskellige symptomer afhængigt af deres type. Spænding hovedpine, som regel, forårsager en følelse af at klemme i templerne eller over øjenbrynene, ikke for intens.

Migræne er ikke kun hovedpine, men også ledsagende tegn, såsom:

  • fotofobi;
  • overfølsomhed over for lyde;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • diarré.

Klyngehovedpine forekommer fra tid til anden (hvert par måneder eller endda år), vedvarer i flere uger eller måneder (30-90 minutter flere gange om dagen). Denne hovedpine er lokaliseret over eller bag et øje og er meget stærk.

I nogle mennesker sker det, at øjet, hvor smerten er placeret, bliver rød og vandig. Også fra denne side opstår næsestop eller løbende næse.

Hovedpine behandling

Måder at behandle hovedpine afhænger af sin type:

  • spændingshovedpine behandles med smertestillende midler som aspirin eller ibuprofen, massage anvendes også;
  • migræne behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, triptaner, ergotalkaloider;
  • klyngehovedpine behandles med inhalationer af ilt, triptaner, analgetiske injektioner samt lægemidler indeholdende koffein;
  • Coital hovedpine behandles med anti-migræne stoffer, i nogle mennesker hjælper fuld afholdenhed i flere uger.

Sekundære hovedpine stopper hvis de helbreder deres årsag, det vil sige en anden sygdom.

Hovedpine. klassifikation

Børn (fra 3 til 16 år)

Voksne (17-65 år)

Ældre (over 65 år)

Psykogen smerte. Smerten af ​​stress. Posttraumatisk. Tumorer (sjældent, for det meste hjernestamme og posterior kranial fossa)

Hovedpine spænding.

Posttraumatisk. Cluster hovedpine. Tumorer. Kroniske subderale hæmatomer *. Cervikogen. glaukom

Cervicogen hovedpine. Cranial arteritis. Vedvarende spændingshovedpine. Vedvarende migræne. Sjældent klyngehovedpine. Tumorer. Kronisk subdural hæmatom. Glaukom. Paget's sygdom (deformering af osteitis)

Klassificering af hovedpine

Hyppigheden af ​​forekomsten i levering af primær pleje

Med aura, uden aura

Allestedsnærværende fordeling (kan ikke mærkes under diagnosen)

Spændingshovedpine (spændingshovedpine)

Den bredeste fordeling (diagnosen kan laves selv i fravær)

Tistamin "- klyngehovedpine og kronisk paroxysmal hemicranium

Lejlighedsvis, kronisk

En række hovedpine, der ikke er forbundet med strukturelle læsioner

Hoste, fysisk stress, samleje (orgasmisk), eksternt tryk, koldt

Hovedskade relateret

Frekvens af forekomstvariabel

Associeret med krænkelsessystemet

IHD eller slagtilfælde, subdural hæmatom, epidural hæmatom, subarachnoid blødning, arterio venøs misdannelse, hypertension

Denne tilstand er normalt ikke kendetegnet ved hovedpine alene.

Associeret med intrakranielle lidelser, der ikke påvirker det vaskulære systems arbejde

Højt eller lavt cerebrospinalvæsketryk, infektion, tumor

Associeret med misbrug af stoffer, narkotiske stoffer eller deres pludselige fravær (abuzusnye)

Iatrogen sygdom, kulilte, alkohol og lægemiddeludtrækssyndrom

Hyppigheden af ​​forekomsten er variabel, sjælden (kan ikke ses ved diagnosticering)

Hovedpine forårsaget af ikke-cerebrale infektioner

Viral, bakteriel og andre infektioner. Systematisk, centralt

Hyppigheden af ​​forekomsten er variabel, udbredt

Associeret med metaboliske lidelser

Associeret med sygdomme og strukturelle abnormiteter i strukturen af ​​hoved og nakke

Sygdomme i kraniet, nakke, øjne, ører, næse, paranasale bihuler, tænder, mundhule eller andre ansigts- eller kraniale strukturer

Meget udbredt

Neuralgi og samtidig sundhed

Neuropati, helvedesild, kranisk nerve neuralgi

Ikke almindelig at betragtes som "hovedpine"

Sager, der ikke kan klassificeres

Hovedpine klassifikation

Hovedpine klassifikation

2. Hovedpine spænding.

3. Cluster hovedpine og kronisk paroxysmal hemicrania.

4. Forskellige former for hovedpine ikke relateret til strukturelle skader.

5. Hovedpine i forbindelse med hovedskader.

6. Hovedpine forbundet med vaskulære lidelser.

7. Hovedpine forbundet med ikke-vaskulære intrakranielle lidelser.

8. Hovedpine forbundet med brugen af ​​bestemte stoffer eller afvisning af at modtage dem.

9. Hovedpine i forbindelse med infektion.

10. Hovedpine forbundet med metaboliske lidelser.

11. Hovedpine eller ansigts smerte forbundet med patologi af kraniet, nakke, øjne, næse, bihuler, tænder, mund eller andre ansigts- eller kraniale strukturer.

12. Cranial neuralgi, neuropati og deafferentationssmerter.

13. Ikke klassificeret hovedpine.

Den mest almindelige af alle hovedpine er to typer: Migræne - 38%, og spændingshovedpine - 54%, og posttraumatisk hovedpine [4, 6].

Migræne - Paroksysmal tilbagevendende hovedpine af pulserende natur, normalt ensidig (hemicran - 1/2-hoved smerte). Det forekommer hos 2-6% af befolkningen, primært hos kvinder [13]. Opstår i en alder af 10 til 30 år.

I patogenesen af ​​migræne er den arvelige krænkelse af den vasomotoriske regulering af de ekstra- og intrakraniale arterier af afgørende betydning [2,10]. Under et angreb erstatter 4 faser af vasomotoriske forstyrrelser hinanden successivt: en spasme over overvejende intracerebrale og retinale kar; dilatation af ekstracerebrale arterier hævelse af vaskulærvæggen; omvendt ændring. I den første fase kan der forekomme en aura, i den anden - hovedpine. Af stor betydning i patogenesen af ​​migræne vedhæfte serotonin metabolisme lidelse, og andre biologisk aktive stoffer (histamin, prostaglandiner, tyramin, glutamat etc.). For nylig betragtes udløsningsfaktoren for et angreb ikke biokemisk, men neurofysiologiske ændringer [8].

Ifølge den internationale klassifikation er migræne opdelt i 2 typer: migræne uden aura og migræne med aura. Forstadier til migræne kan være periodiske syndromer i barndommen: kramper mavesmerter (abdominal migræne), paroxysmal svimmelhed ( "vestibulære migræne"), opkastning, kramper, en tendens til køresyge, sjældent skiftevis lemmer parese.

Migræne uden aura (simpel migræne). Dens vigtigste manifestation er en pulserende ensidig hovedpine. Oftere fanger det ikke hele halvdelen af ​​hovedet, men som regel den frontotidale eller parietale-okkipitale region er det sjældnere tosidet, og alternerende sider af smerte er mulige. Smertenes intensitet er moderat eller signifikant, i slutningen af ​​angrebet er smerten kedelig. Under et angreb udvikler generel hyperestesi, intolerance af lys, stærke lyde. Patienten har tendens til at gå i seng og ikke bevæge sig, det letter smerten, den fysiske anstrengelse øger den. I de fleste patienter ledsages et angreb af kvalme, ofte opkastning. Varigheden af ​​angreb varierer fra 4 til 72 timer.

Migræne med aura. Aura er et fokal neurologisk symptom, der går forud for hovedpine. Hovedpine opstår umiddelbart efter aura-afslutningen eller efter en kort lysperiode, mindre ofte - under auraen, især langvarig. Den mest typiske er den visuelle aura, der manifesteres af atrialt scotoma, sløret syn, zigzag linje i de homonyme synsfelter. Det varer 5-20 minutter, og der opstår hovedpine (oftalmisk, klassisk migræne). For det andet er frekvensen aura som paræstesier der vises først i en finger på hånden, derefter gå videre til anden, op hånden og gælder for ansigtet, tungen (undertiden forårsager dysfasi, selv hvis venstre-paræstesi). Sjældne typer af aura omfatter hæmeparese, motorafasi, ophthalmoparesis. Migræne med aura i form af neurologiske lidelser blev tidligere kaldt forbundet. I sjældne tilfælde, normalt hos ældre mænd, bør hovedpine (dissocieret migræne, "migræne uden migræne") ikke følge aura. Aura skyldes lokal iskæmi. I modsætning hertil forbigående iskæmiske anfald, fejlagtigt diagnosticeret i disse tilfælde, det vigtigste og intrakranielle arterie intakt, og prognosen for de fleste patienter er gunstigt.

Af stor interesse er "familiær hemiplegisk migræne" forbundet med patologien af ​​et gen kortlagt i det 19. kromosom. Det er karakteriseret ved en forlænget aura i form af hæmeparese, paræstesi, taleforstyrrelser. Varigheden af ​​aura varierer fra 2-3 timer til 3 dage, og hovedpine udvikler sig under auraen, som i andre tilfælde med længere aura.

Komplikationer af migræne. Disse omfatter migræne status og migræne slagtilfælde [3, 9].

Migræne status. Nogle gange følger migræneanfald uden afbrydelse, ledsaget af gentagen opkastning og dehydrering. Hvis angrebet varer mere end 72 timer, diagnostiseres migrænestatus. Det kræver hospitalsindlæggelse og nødbehandling, herunder kortikale karotider.

Migræne slagtilfælde (hjerneinfarkt). For nylig er det bevist, at der i sjældne tilfælde, migræneanfald slutter med udviklingen af ​​cerebral infarkt, hvilket kan føre til neurologisk deficit, der varer ved i mere end 3 dage, og det er ikke altid reversibel. Cerebrale infarkt for migræne er normalt placeret i hjernens bageste områder [9].

Kronisk daglig hovedpine. Nogle migrænepatienter på baggrund af den typiske migrænesmerter der en konstant hovedpine, hvis karakter adskiller sig fra migræne (dunkende smerter er diffus, mindre intens, uden kvalme og opkastning). Dets årsag blev betragtet som en kombination af migræne med en anden form for hovedpine, oftest psykogen [14]. For nylig er det blevet bevist, at misbrug af stoffer, der styrer hovedpine (især analgetika og ergotaminmedicin) kan være grundlaget [8]. Sådanne hovedpine kaldes klemmer [4].

Diagnostiske kriterier for migræne er angivet i den internationale klassifikation af hovedpine [11].

Kriterier for diagnose af migræne uden aura. Tilstedeværelsen af ​​mindst 5 angreb varer 4 til 72 timer (uden behandling). Cephalgia har mindst 2 af de angivne tegn: ensidig, pulserende, moderat stærk eller stærk, forværret af fysisk anstrengelse. Cephalgia ledsages af mindst et af de anførte symptomer: kvalme og / eller opkastning, foto og fonobi. Det er også vigtigt at skifte sidene af cephalgia, da unilateral hovedpine i lang tid kræver udelukkelse af andre sygdomme. En anden klassificering kriterium, som også gælder for alle andre typer af primære hovedpiner (1-4 ppt klassificering), - overholdelse af en af ​​følgende tre betingelser: en historie, fysiske og neurologiske undersøgelser udelukke tilstedeværelsen af ​​sygdomme, som er symptomatisk cefalalgi karakter (pp 5-11 klassifikation af hovedpine) eller antages disse sygdomme, men udelukket en detaljeret undersøgelse eller patienten har en sygdom, men migræneanfald er uafhængige og ikke tilknyttet nogen Tid for forekomst

Kriterier for diagnose af migræne med aura. Tilstedeværelsen af ​​mindst 2 angreb, der er kendetegnet ved mindst tre af følgende symptomer: Der er et eller flere symptomer på auraen, fuldt reversibel, hvilket indikerer fokalt hjerne dysfunktion i cortex og / eller stammen; Intet af aura-symptomerne varer mere end 60 minutter (men hvis der er flere symptomer, er det tilladt at have en forholdsmæssig længere varighed); Hovedpine følger auraen med et let mellemrum på mindre end 60 minutter, men kan begynde før eller samtidig med auraen; i det mindste et af aura-symptomerne udvikles gradvist i mere end 4 minutter, eller 2 eller flere symptomer udvikler sig samtidigt; der er en af ​​ovennævnte (migræne uden aura) tilstande.

Kriterier for diagnosticering af perifert hovedpine (forårsaget af kronisk indtagelse eller overdosering af stoffer): Hovedpine opstår efter daglig administration af lægemidlet i 3 måneder eller mere; det er muligt at fastsætte mindste dosis nøjagtigt og bringe relief; Hovedpine er kronisk (15 dage eller mere om måneden) og forsvinder inden for 1 måned efter at lægemidlet er stoppet. Ergotamin restrain smerter forekommer i en dosis på 2 mg per dag oralt og 1 mg rektalt. Analgetiske smerter opstår, når der tages 50 g aspirin pr. Måned (eller en tilsvarende dosis af et andet ikke-narkotisk analgetikum) eller når der tages kombinerede analgetika (med koffein, barbiturater, beroligende midler osv.) I en mængde på 100 tabletter eller mere pr. Måned, eller når der tages narkotiske analgetika.

Test af diagnostiske kriterier for migræne viste deres specificitet og nøjagtighed [14].

Spændingshovedpine er den mest almindelige type hovedpine [6, 12]. Synonymer - smerter af muskelspænding, psykogen, kronisk cephalalgi med tilstedeværelse eller mangel på dysfunktion af pericraniale muskler. Hovedpine spændinger påvirker omkring 5% af befolkningen. Dens oprindelse er forbundet med arvelig disposition, autonom dysfunktion, psykologiske personlighedskarakteristika (angst), depressiv indeslutning, kronisk stress (psykomotionel, fysisk). I patogenesen af ​​smerte betragtes lidelser i Melzak og Wall-systemet af dørkontrol (det noci-anti-nociceptive system), vaskulære, biokemiske, neurogene faktorer [6]. Spændingshovedpine, som defineret af International Headache Society, repræsenterer et spektrum af tilstande, der spænder fra mild episodisk hovedpine til hverdagsløb med moderat sværhedsgrad, der varer hele dagen. Der er episodisk og kronisk spændingshovedpine. Der etableres en betinget grænse mellem disse stater: 180 eller flere dage om året med hovedpine (15 dage om måneden) - med kronisk form og mindre end 180 dage - med episodisk form [11]. Patogenes hovedfaktor er myofasciale lidelser i pericraniale muskler og sensibilisering af ryghinde i rygmarven i kronisk form. Ændringer i pericraniale muskler kan bekræftes af EMG-metoden, men disse lidelser er ikke obligatoriske [8, 12]. En form for spændingshovedpine er psykogen smerte (psykalgi), ikke ledsaget af myofasciale lidelser (spændingshovedpine uden pericranial muskel dysfunktion).

Hovedspændingen ved spænding opfattes som en kompression af hovedet ("hjelm", tæt strakt tape, "hoop"), følelse af tunghed, "kravle". Smerten er lokaliseret i panden, øjnene, skullcap, nogle gange udstråler til templer, ansigt, nakke, skuldre. Hovedpine af spænding ledsages af psyko-vegetative lidelser: tab af appetit, kvalme, vejrtrækningsbesvær, søvnforstyrrelse, følelse "klumpet i halsen", træthed (fysisk og mental), koncentrationsforstyrrelse.

Episodisk spændingshovedpine er paroxysmal. Smerten opstår på forskellige tidspunkter af dagen, ofte om aftenen, varierer varigheden af ​​angrebet fra 30 minutter til 7 dage. I løbet af denne tid føltes smerten konstant, med det bliver patienten vågner og falder i søvn, men vågner aldrig om natten.

I modsætning til en migræne er intensiteten af ​​et hovedpineangreb mild eller moderat, karakteren er undertrykkende (ikke pulserende), lokalisering er bilateral, smerten øges ikke under træning. Derfor foretrækker patienter med spændingshovedpine at gå i frisk luft og aldrig forsøge at gå i seng. Hovedspændingen ved spænding ledsages ikke af kvalme, opkastning, foto og fonofobi, og som regel går det ikke på patientens evne til at arbejde på tidspunktet for angrebet. Disse funktioner er indlejret i de diagnostiske kriterier for episodisk spændingshovedpine.

Kronisk spændingshovedpine er af samme karakter som episodisk, men det manifesterer sig i hyppigere angreb eller daglig.

Fraværet af patognomoniske symptomer på spændingshovedpine, i modsætning til migræne med aura eller klyngehovedpine, gør det vanskeligt at diagnosticere. Mere end halvdelen af ​​patienterne er urimeligt diagnosticeret med symptomatisk hovedpine (forbundet med sådanne organiske hjerne sygdomme som hovedtrauma, arachnoiditis, neuroinfektion, intrakranial hypertension osv.).

Spændingshovedpine strømmer ofte sammen med migræne. Hos patienter med migræne i 10-40% af tilfældene i interictalperioden observeres episodisk eller kronisk spændingshovedpine [12]. Ofte er to typer hovedpine forbundet med en tredje, den begrænsende, der er forbundet med misbrug af lægemidler, der lindrer cephalgia [8].

Cluster hovedpine. Synonymer: klynger (klynger) hovedpine, Harris ciliær migræneneuralgi, Horton histamin cephalgia osv. Denne type hovedpine kombinerer flere tidligere delte former: migræneneuralgi, ciliary neuralgi, pterygopatisk node-neuralgi osv. [8]. I den internationale klassifikation skelnes 3 former for klyngesmerter afhængigt af hyppigheden af ​​deres manifestation: med ubestemt periodicitet, episodisk og kronisk. Kronisk paroxysmal hemicrania og klyngelignende hovedpine betragtes sammen med klynger [11].

Cluster cephalgia er sjælden, mænd bliver syge 5-6 gange oftere, sygdommens begyndelse i 20-40 år. Etiopathogenese er ikke kendt, hvilket tyder på, at vaskulære mekanismer er grundlaget for smerte [4].

Episodisk strålehovedpine. Denne sygdom er karakteriseret ved angreb af den skarpeste, mest smertefulde, ensidige hovedpine, gentaget hver dag (1-2, sjældnere 5-8 gange) i flere uger eller endda måneder. Efter dette kommer en lang remission (måneder og år). Intensiteten af ​​smerten og varigheden af ​​anfaldene ændres over en enkelt klyngeperiode (serie anfald) fra lysere og kortere til mere alvorlige og længerevarende, og så bliver anfaldene milde og forsvinder. Smerten opstår pludselig uden forstadier, er lokaliseret i øjets område, periorbitale zonen og i templet, er stråling til øre, nakke og arm mulig. Smerten er brændende, kedelig, og styrken er så stor, at den vækker sovende patienter. Varigheden af ​​angrebet (uden behandling) 15-180 minutter. Ved starten af ​​en serie udvikler anfald ofte om natten til morgenen samtidig ("vækkeur" hovedpine), men kan også forekomme i løbet af dagen. Psykomotorisk agitation bemærkes under et angreb. Angrebene ledsages af alvorlige vegetative forstyrrelser, rødme og rive fra det ene øje, øjenlågødem, næsestop, rhinoré, sved i ansigt eller pande, ptosis og miosis. Ifølge moderne klassifikation er de diagnostiske kriterier for klyngepisodisk hovedpine tilstedeværelsen af ​​mindst 5 angreb af den ovenfor beskrevne karakter og lokalisering og mindst en af ​​de anførte autonome symptomer såvel som det serielle forløb af daglige angreb.

Kroniske klyngehovedpine forekommer i to varianter: uden remission fra tidspunktet for deres manifestation eller omdannelse fra episodisk hovedpine. Angrebene er kortere og mindre alvorlige, men er præget af en høj frekvens (op til 20-30 pr. Dag) og fraværet af remission.

Kronisk paroxysmal hemcrania er en sjælden type paroxysmal ensidig hovedpine, der ligger i den okulære frontale tidssone (over og under øjet, med migræne - over øjet) med stor intensitet, kedelig. Angreb sidste 10-30 minutter, gentaget 10-20 gange om dagen og ledsages af vegetative symptomer fra øjet og næse. De adskiller sig fra kronisk cluster cephalgia af kvindernes dominans [13] og den "dramatiske" virkning af indomethacin, som hurtigt stopper hovedpine ("indomethacin" hovedpine).

Forskellige hovedpine ikke relateret til strukturelle skader. Denne gruppe omfatter sjældne former for hovedpine af uorganisk art [8]. Disse omfatter idiopatiske skyddsmerter, der manifesteres ved akut lynnedslag (split sekund) alvorlig smerte i visse dele af hovedet, dets patogenese er uklar. Hovedpine forbundet med hypotermi kan skyldes enhver kold stimulator, selv i halsen. Hovedpine forbundet med hoste og fysisk overbelastning (indsats) er bankende, men aldrig ledsaget af andre symptomer. Af karakteren af ​​denne godartede smerte, men hos nogle patienter kan udseendet af smerte under stress skyldes strukturelle processer, der forekommer ved hypertensive syndrom (hjernetumorer mv.). Derfor kræver hovedpine til hoste og fysisk stress detaljeret undersøgelse, herunder CT-scanning af hjernen.

Hovedpine forbundet med seksuel aktivitet refererer til en type stress hovedpine [8]. Det er ret almindeligt, forekommer hos mænd på højden af ​​samleje ("orgasmisk"). Hovedpine er alvorlig, bankende, vises pludselig; "eksplosiv" er lokaliseret i det okkipitale område, mindre ofte øger smerten ved "kedelig type" gradvist under samleje. Selvom smerter ikke ledsager hver handling, skræmmer det patienten. Som med andre smerter er der vist en undersøgelse ved brug af neuroimaging teknikker. I 90% af tilfældene forbliver årsagen til smerten ukendt. Det kan være en manifestation af hysteri, hvis du ønsker at undgå samleje (hovedpine "ikke i dag, kære"). Profylaktisk virkning har β-blokkere og indomethacin.

Hovedpine i forbindelse med hovedskader. I den praktiske neurovidenskab er der en tendens til at forbinde kronisk hovedpine med en traumatisk hjerneskade (TBI) i henhold til princippet "efter dette betyder som følge af dette".

International klassificering af hovedpine tildelt posttravmatichesih 2 typer af hovedpine - akutte og kroniske, og for hver underart af formen 2, afhængigt af alvorligheden af ​​den skade (signifikant, understøtter den med neurologiske symptomer, og ubetydelige, uden neurologiske symptomer) [11]).

Akut posttraumatisk hovedpine, i henhold til de internationale kriterier for diagnosticering, finder sted straks ved skade (bevidstgørelse) eller efter en lys periode, der ikke varer mere end 2 uger, og forsvinder inden for 8 uger. Den lyse periode før udvikling af hovedpine kræver en detaljeret undersøgelse for at udelukke subdural hæmatom og andre alvorlige komplikationer ved akut skade.

Kronisk posttraumatisk hovedpine er karakteriseret ved de samme tegn, især det forekommer senest 14 dage fra skadetid, men varer lang tid. Den "Gyldne Regel" ved diagnosen posttraumatisk hovedpine: Det maksimale antal sygdomme er observeret på tidspunktet for skade eller i den nærmeste fremtid. Staten bør i fremtiden forbedre sig; hovedpine, der optrådte 3 måneder efter hovedskaden, er sandsynligvis ikke forbundet med det. Udviklingen af ​​posttraumatisk hovedpine spiller en rolle i hjerneskade, en krænkelse af dens påtrængende aktivitet, psyko-vegetativ dysfunktion, psykogene faktorer (frygt for, at der er sket en betydelig hjerneskade), psykologiske personlighedskarakteristika, lejefaciliteter.

Ifølge moderne begreber er kronisk hovedpine et resultat af samspillet mellem organiske og psykosociale faktorer; sidstnævnte er af særlig betydning i lys skade, mens organiske ændringer - i alvorlige.

Der er ingen specifikke kliniske tegn på posttraumatisk hovedpine. Frekvensen af ​​manifestation og arten af ​​hovedpine svarer ikke til sværhedsgraden af ​​skaden, varigheden af ​​den comatose tilstand og tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer. Desuden forårsager mindre skader ofte vedvarende og langvarig hovedpine. Traumer kan også udløse andre hovedpine for første gang optræder på det sted (migræne, spændingshovedpine) eller forårsage cervicogenic posttraumatisk smerte, forhøjet blodtryk, og andre. I alvorlige skader hovedpine kombineret med neurologiske symptomer, ændringer detekteres af en særlig undersøgelse (CT hoved, fundus osv.). psykoorganisk syndrom og psykopatisering af personlighed. Med en lille skade manifesterer hovedpine sig på baggrund af neurotiske symptomer, asteni, autonom dysfunktion. Der er ingen fokal symptomer og objektive ændringer, der er inkluderet i diagnosticeringskriterierne for posttraumatisk hovedpine, og begrundelsen for forbindelsen med skaden er vanskelig. I sådanne tilfælde er en midlertidig forbindelse af særlig diagnostisk betydning - forekomsten af ​​hovedpine inden for 2 uger fra starten af ​​TBI efterfulgt af regression, helt eller delvist, som det er tilfældet med kronisk posttraumatisk hovedpine. Sidstnævnte er den vigtigste komponent i post-communal syndrom isoleret i ICD-10. Der er en opfattelse, som ikke alle forskere deler, at kronisk kronisk hovedpine er en manifestation af psyko-vegetativ og ikke primært posttraumatisk syndrom. Det er diffust, undertrykkende, kedeligt, stiger med psykologisk og fysisk anstrengelse, stoppes ikke af smertestillende midler.

Diagnose af hovedpine. Ved den første diagnosetape er det nødvendigt at fastslå, om hovedpine ikke er forbundet med en strukturel læsion (organisk hjerne sygdom). Det vigtigste at fjerne tumorer, akutte cerebrovaskulære ulykker, især subarachnoid blødning, hæmatom, komplikationer ved akut TBI (epi og subduralt hæmatom et al.), Inflammatoriske sygdomme i hjernen, hjernehinderne, bihuler, øjne, glaukom og andre.

Den internationale klassifikation identificerer "faresignaler" for hovedpine, der forårsager mistanke om strukturelle skader:

1. Udseende af hovedpine for første gang efter 50 år.

2. Pludselige alvorlige ("dundrende") hovedpine (subarachnoid blødning, første migræneanfald, tidsmæssig arteritis).

3. "Tide" til hovedet (intrakranial blødning).

4. Forøgelsen af ​​hovedpine ved hoste, belastning, fysisk anstrengelse (intrakraniel hypertension, migræne).

5. Forøgelsen af ​​hovedpine over tid: inden for timer - dage (meningitis, encephalitis), dage - uger (tumor, tidsmæssig arteritis).

6. Hovedpine - årsagen til nighttime vækkelser (hævelse, klynge hovedpine angreb, migræne).

7. Om morgenen kvalme, opkastning, hikke, svimmelhed (hævelse).

Indikationer af strukturel hovedpine er også tilstedeværelsen af ​​fokale neurologiske symptomer, ændringer med yderligere forskningsmetoder, ineffektiviteten af ​​terapeutiske virkninger, inkonsekvensen af ​​hovedpine kriterier for den internationale klassifikation af hovedpine.

Til fordel for primære hovedpine (migræne, spændingshovedpine, klynge og sjældne varianter) indikerer diagnostiske kriterier overholdelse hovedpine, den normale tilstand af sundhed og stabil kropsvægt, varighed af smerte i mere end to år, og ingen abnormiteter på undersøgelse (denne funktion er den mest betydningsfulde).

Ordningen med undersøgelse af en patient med hovedpine:

1. Afklaring af historien: Hovedpine, dens hyppighed, lokalisering, angrebens varighed og hele perioden fra det øjeblik, hvor hovedpine opstår. en kombination af hovedpine med andre symptomer afklaring af psykosocial og civilstand i nærvær af flere typer hovedpine specificeres hver type separat; Det er vigtigt at identificere, om hovedpine er ændret for nylig, om der er en tendens til at øge intensiteten, hyppigheden og varigheden af ​​smerte.

2. Somatisk og neurologisk forskning. Identifikation af somatiske lidelser kan foreslå etiologi af hovedpine, og neurologiske symptomer indikerer større sandsynlighed for strukturelle skader.

3. Yderligere rutinemæssige forskningsmetoder: ophthalmoneurologisk (skarphed og synsfelt, fundus, intraokulært tryk), neurologisk (spontan nystagmus, refleks, optokinetisk mv.); EEG med funktionelle belastninger, kraniografi, væskestudie; at identificere ændringer i en hvilken som helst af metoderne såvel som tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer kræver brug af særlige metoder.

4. Særlige forskningsmetoder.

- CT-MRT-røntgen eller magnetisk resonans computertomografi er meget vigtig i differentialdiagnosen af ​​symptomatiske og primære hovedpine; det er muligt at vurdere in vivo hjernen morfologi og med en høj grad af vished at identificere eller eliminere tumoren, hæmatom, infarkt, subarachnoid blødning, cyste arne skade, hjerne atrofi, tilstedeværelse og sværhedsgrad af intrakraniel hypertension, demyelinisationssygdom, undertiden aneurisme, vaskulær tilstand. Diagnosens pålidelighed øges ved hjælp af kontrastmidler. MRCT ifølge et særligt program tillader visualisering af karrene og diagnosticering af sakkulær aneurisme, arteriovenøs misdannelse, okklusion, stenose og anomalier i vaskulærlejet; nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​disse processer er høj, men ikke absolut, så CT-scanningsdataene i hjernen sammenlignes med kliniske og andre metoder;

- Og ifølge indikationer, for at klarlægge diagnosen, kan vaskulær billeddannelse udføres ved ikke-invasive metoder (ekstra- og transkranial Doppler) eller ved intraarteriel administration af et kontrastmiddel (angiografi). Disse undersøgelser mere præcist end CT, tillade os at fastslå tilstedeværelsen og placeringen af ​​aneurisme, arteriel okklusion, tilstanden af ​​vaskulære leje, forskydning fartøjer i bulk-processer, for at identificere tumorkar, især dets blodforsyning eller avaskulare områder med nedsat topografi skibe (cyste, bylder, nogle svulster hæmatomer, infarkt med perifokalt ødem).

Andre særlige metoder - fremkaldte potentialer, nystagmografi mv. - bruges til at færdiggøre karakteren af ​​strukturprocessen.