Symptomer på DPPG og behandling af sygdommen

Migræne

Omkring 75% af mennesker, der lider af svimmelhed, oplever faktisk det i forbindelse med en sygdom i det indre øre og vestibulære apparat. DPPG eller godartet paroxysmal (ofte gentaget) position (starter i en bestemt stilling af kroppen) Svimmelhed er karakteriseret ved skarpe svindelforløb på grund af en ændring i hovedposition eller kropsholdning.

Ifølge statistikker lider omkring 40% af personer over 50 år af denne lidelse. Også kvinder er meget mere tilbøjelige til at klage over dets manifestationer. Dybest set manifesterer sygdommen sig under fysisk aktivitet, om morgenen stiger mv.

Mekanisme af svimmelhed

Svimmelhed er følelsen af ​​bevægelse af din egen krop i det omkringliggende rum. Fra vestibulært apparat til hjerne følger impulser, hvilket indikerer en ændring i kroppens position i rummet.

Hvis der er forstyrrelser fra det vestibulære apparats side, fortolker hjernen forkert impulserne, og der er en følelse af svimmelhed.

Ofte i forbindelse med svimmelhed opstår:

  • føler sig kvalme
  • flimrer i øjnene;
  • mangel på luft.

Svimmelhed er af to typer:

I tilfælde af vestibulær svimmelhed ligger årsagen i brud på det vestibulære apparat (hovedskader, cerebral infarkt osv.).

I tilfælde af ikke-vestibulær svimmelhed ligger årsagen i skade og dysfunktion af andre systemer og organer (psykisk svimmelhed, visuel, kardiovaskulær osv.). DPPG er klassisk vestibulær svimmelhed.

Det vestibulære apparats mekanisme

For at forstå årsagerne til DPPG og dets sorter skal du forstå, hvordan den auditive analysator fungerer.

Den auditive analysator af vores krop har tre dele:

Det er cellerne i det indre øre og modtager impulser om kroppens position (otoliths). Otolitterne er i den ovale dronningcelle, hvorfra tre halvcirkelformede kanaler strækker sig.

Hver kanal har to baser, hver af dem er udvidet og kaldes en ampul. I ampullen og er specifikke celler dækket med en cupula.

klassifikation

Afhængigt af hvor otolitterne er placeret, er der flere former for DPPG:

  1. Hvis cellerne er fastgjort til kuplen i en af ​​kanalerne, så er det cupry lithiasis.
  2. Hvis cellerne flyder frit i kanalhulrummet, så er det canalolithiasis.

Der er også en opdeling i otolithiasis sværhedsgrad og problem lokalisering (anterior, posterior eller ekstern halvcirkelformet kanal).

symptomatologi

  • For det første er DPPG karakteriseret ved intens og uventet svimmelhed, der forekommer i visse situationer og i en bestemt stilling af kroppen;
  • Ofte opstår der svimmelhed om morgenen, umiddelbart efter søvn. Sommetider selv under søvn, når soveren ligger på den anden side;
  • Et karakteristisk træk er, at når du vender tilbage til startpositionen - svimmelhed passerer;
  • Afhængig af den berørte kanal (ekstern, forreste eller bageste) opstår der svimmelhed i en bestemt position af hovedet. For eksempel opstår der svimmelhed, når hovedet hældes baglæns eller nedad;
  • I løbet af dagen reduceres antallet og intens svimmelhed. Mest af alt synes de om morgenen;
  • Tilstedeværelsen af ​​nystagmus - rytmisk træk i øjet;
  • Svimmelhed varer fra 30 sekunder til 2 minutter;
  • Kvalme og selv opkastning er almindelig, ledsaget af svimmelhed;
  • Patienten kan som regel klart betegne den berørte side af det vestibulære apparat, da svimmelhed manifesterer sig, når man drejer i en bestemt retning.

Diagnose af DPPG

Denne diagnose er lavet i nærvær af ovenstående symptomer såvel som i nærværelse af følgende symptomer:

  • Angreb varer ikke mere end 20-24 timer;
  • Ud over svimmelhed er der sådanne symptomer som: hudfladhed, feber, øget svedtendens;
  • DPPG passerer altid uden hovedpine, tinnitus og blackouts i øjnene;
  • Disorder er altid anfald (paroxysmal). Angreb kommer pludselig og varer ikke længe;
  • Udenfor angrebet føles patienten stor;
  • Oftest forekommer DPPG mellem 50 og 60 år og forekommer sjældent hos unge.

Specialisten skal foretage en differentiel diagnose med sygdomme som:

  • cervikal osteochondrose;
  • vertebro-vestibulær insufficiens
  • ortostatisk hypotension.

grunde

Faktorer som:

  1. hjernens traume (hjernerystelser, kontusioner, kontusioner);
  2. kirurgisk behandling, som påvirker kroppen negativt
  3. ikke-inflammatoriske sygdomme i det indre øre;
  4. labyrintitis - betændelse i det indre øres kanaler
  5. de skadelige virkninger af antibiotika;
  6. kroniske migræne
  7. lidelser i den neurotiske cirkel (depression, neurose, fobier osv.);
  8. herpesvirus;
  9. tumorer af det 8. par kraniale nerver (pre-cochlear nerve);
  10. forskellige patologier i mellemøret (otitis media, eustachitis);
  11. læsioner i det ydre øre (overgroet svovlrør osv.);
  12. traumer i det indre øre forårsaget af barotrauma (trykfald).

diagnostik

Hvis man mistænker DPPG, anvendes følgende diagnostiske metoder.

  • audiometri;
  • analyse af blodglukose;
  • EKG og ultralyd i hjertet;
  • røntgen af ​​cervikal rygsøjlen;
  • røntgen på bunden af ​​kraniet;
  • dopplerografi af vertebrale arterier;
  • MR (Magnitorezon sonografi) i hjernen samt rygmarven.

Der er også en ikke-instrumentel diagnostisk metode - Dix-Hallpayka testen: Patienten sidder med ryggen lige, lægen vender patientens hoved 45 grader, og så hurtigt lægger det forsigtigt på ryggen.

Mens patienten lægges på ryggen, kastes hans hoved 120 grader i kroppen. Lige efter dette lægger lægen stilling til patientens øjne - i tilfælde af DPPG observeres nystagmus. Den berørte side bestemmes af den side, hvor øjnene blev vendt under nystagmus.

Behandling af DPPG

Der er to hovedvektorer til behandling af denne lidelse:

  1. medicin;
  2. ikke-farmakologisk (fysioterapi).

Narkotikabehandling er primært rettet mod den generelle styrke af kroppen. Det hjælper med at slippe af med symptomer som kvalme, følelsesmæssig stress, opkastning osv. Også stoffer bruges til at forbedre blodcirkulationen i hjernens blodkar. For eksempel anvendes følgende stoffer: vestibo, dramina, cerrucal osv.

Fysioterapi (ikke-medicinbehandling) omfatter gennemførelse af særlige øvelser og de såkaldte fysioterapi teknikker:

  • Gymnastik Brandt-Daroff:
  1. efter at en person vågner op, skal han sidde på en stol eller en seng;
  2. Drej til venstre eller højre side (afhængig af overtrædelser), hold dig i denne position i mindst 20-30 sekunder;
  3. tage en siddestilling
  4. vend derefter til den anden side og drej hovedet 45 grader;
  5. Bliv i denne position i 20-30 sekunder.
  6. vende tilbage til startpositionen.
  7. gentag mindst 5 gange.
  • Gymnastik Epley-Simon:
  1. nødt til at sidde nøjagtigt;
  2. drej hovedet i retning af det berørte øre og forblive i denne position i 20-30 sekunder;
  3. læg dig ned på sengen og kast hovedet med 45 grader og forblive også i denne position i mindst 20-30 sekunder;
  4. drej hovedet væk fra det berørte øre og hvile i 30 sekunder;
  5. ligge på siden, berørt øre ned i mindst 20-30 sekunder
  • Lempert's manøvre: Denne procedure skal udføres af en læge.
  1. Den indledende position af patienten - sidder på sofaen. Under hele sessionen er patientens hoved fastgjort. Under sessionen drejes patientens hoved 45 grader til læsionens side.
  2. Så ligger patienten nede, og hovedet er vendt i retning modsat nederlag.
  3. Derefter lægges patienten på en sund side - øre ned og drejer hans hoved allerede i denne retning.
  4. Derefter på maven - næse nedad og igen drejes hovedet i samme retning.
  5. Så på den næste side og drejer hovedet igen.
  6. Derefter sættes patienten gennem en sund side og sving gentages igen.
  7. Ved afslutningen af ​​proceduren er patienten begrænset i antallet af bøjninger i de første par dage, og den første dag patienten skal sove på en pude i en vinkel på 45-60 grader.

I alvorlige tilfælde er kirurgi undertiden brugt. Måske påfyldning af en af ​​de halvcirkelformede kanaler, så vil de frie calciumsalte simpelthen ikke have nogen steder at bosætte sig.

Komplet eller delvis fjernelse af en af ​​indersørets kanaler er også brugt (labyrinthektomi). Ofte sker dette ved hjælp af laserterapi. I alvorlige tilfælde anvendes selektiv eller fuldstændig fjernelse af vestibulære fibre eller hele vestibulære apparater.

Prognosen for denne sygdom er normalt gunstig. Ved korrekt og rettidig behandling forsvinder alle symptomer inden for en måned. Den postoperative opsvingstid er omkring en uge.

Hvad er godartet ledig svimmelhed: behandling, årsager, symptomer

DPPG er en godartet posisiv svimmelhed, som er direkte relateret til overtrædelsen af ​​det vestibulære apparat. Under en sådan patologi oplever en person ofte svimmelhed, som forekommer ved mindste sving i hovedet. Sygdommen er ganske almindelig og er let at behandle, så når de første symptomer skal søge hjælp fra en specialist, så hurtigt som muligt at slippe af med sygdommen.

Klinisk billede, patologisk beskrivelse

Svimmelhed er et symptom på mange sygdomme, så du skal kende de fuldstændige egenskaber ved DPPG's patologi. Hvert ord i titlen har en betydning.

"Godartet" - det betyder at patologien ikke har nogen negative konsekvenser og kan let fjernes i fremtiden. "Paroxysmal" - betyder at sygdommen er paroxysmal. "Positional" - siger om kroppens stilling, og "svimmelhed" er det vigtigste symptom. Selv om selve sygdommen er ukompliceret og behandles, er der stadig mange finesser.

Paroksysmal tilstand af hovedet manifesteres, når det vender. Ofte spredes sygdommen kun i en halvkugle, så en person kan ved at dreje og bøje beregne præcis hvilken del af hjernen der er påvirket.

Den væsentligste forskel i denne patologi fra andre sygdomme i hjernen eller lidelser i centralnervesystemet er, at der ikke er hovedpine, støj og tinnitus. En person kan føle: svajende, opkastning, kvalme.

Hvis der er tid til at vende sig til en kvalificeret læge, bliver sygdommen hurtigt helbredt, vil patienten efter et par uger være i stand til fuldt ud at arbejde og vende tilbage til den normale rytme i livet. Sygdommen kan hurtigt gå videre, hvis personen er i bjergene eller dybt under vand, på de steder, hvor der er store trykfald.

Remission kan let genopstå om 3-5 år, så det er også vigtigt at straks gå til lægen, da behandlingen kan være helt anderledes.

Årsagerne til sygdommen

Hovedårsagen til patologi er en krænkelse af funktionaliteten af ​​vestibulær apparatet. Hvis krystallerne eller otolitterne ikke forsvinder, men ophobes i væsken af ​​kanalerne, er receptoren apparatet irriteret, og svimmelhed opstår senere.

Årsagerne til patologi er mange

Inflammation i det indre øre fører også til udviklingen af ​​patologi - når kalciumsalte, kaldet statolitter, akkumuleres i kanalen. Når patienten vender eller fliser hans hoved, begynder stykker af salt at spalte sig fra øremembranen og bevæger sig langs kanalen, hvorfor svingning og rotation opstår. Det stærkeste angreb opstår efter morgenopvågningen og en kraftig stigning.

Positiv svimmelhed er også mulig hos patienter, der lider af osteochondrose eller kanal dehiscens (skader på en hvilken som helst hovedkanal: posterior, lodret, forreste eller vandret). Hvis du ikke foretager en diagnose i tide, er udviklingen af ​​høretab mulig.

Yderligere årsager til sygdommen er:

  • Meniere's sygdom
  • konsekvenser efter operationen
  • virkningen af ​​medicin, primært svimmelhed forårsager gentamicin
  • hovedskader eller kraniet
  • hjerne dystoni, migræne, arterie spasmer
  • infektiøs inflammation i kanalen - labyrintitis

Hidtil har lægerne ikke fuldt ud undersøgt alle årsagerne til en mulig sygdom, selv om denne patologi ikke er livstruende.

symptomatologi

Hos kvinder forekommer godartet svimmelhed flere gange oftere end hos mænd. Alderen fra 45 til 60 år er typisk, men sygdommen kan forekomme i en tidligere alder.

De vigtigste symptomer på en positional tilstand er:

  • Uventet svimmelhed, især under bevægelser og spins
  • Varigheden af ​​angrebet er ikke mere end 30 sekunder
  • Patienten føler en skarp smerte i ørerne, det øre på den side, hvor overtrædelsen har fundet sted, vil skade
  • Følelse kvalme, retching
  • Sløret synlighed
  • Svedtendens og varme
  • Pallor af huden
  • Svimmelhed opstår uregelmæssigt: angrebet kan gentages flere gange om dagen, og måske et par gange om ugen.

Hvis du fører en afslappet livsstil, må du ikke gøre pludselige bevægelser i hovedet, så angreb af svimmelhed kan ikke genere.

Diagnostisk test

Kvalitativ undersøgelse vil bidrage til at komme tæt på undersøgelsen af ​​den bagvedliggende årsag og at etablere diagnosen. Lægen skal give patienten kunstig svimmelhed ved hjælp af specielt udstyr og test. Symptomer er forårsaget systemisk i en periode, for nystagmus og latent rotation. Den mest populære procedure er dicks holpike.

Prøven udføres af følgende handlinger:

Til at begynde med sættes patienten på en sofa eller sofa. Ved hjælp af en øvelse drejes patientens hoved, en større drejningsvinkel er lavet på siden af ​​det beskadigede øre (under ingen omstændigheder kan du bøje hovedet, kun dreje). Derefter lægger lægen hovedet i en særlig position, så rotationsvinklen bevares. Derefter er patienten pænt placeret på sofaen, med forsiden opad, hovedet skal hænge lidt over kanten, kastes tilbage. Derefter forventer lægen, at personen reagerer og ser øjnene, hvis nystagmus opstår, taler patienten om svimmelhed, og derpå registreres et angreb af DPPG. Derefter såes patienten igen, og hvis svimmel igen, bekræftes diagnosen. Gentagen testning udføres ikke, da handlingen vil være minimal, vil kunstige symptomer være milde.

Desuden skal den behandlende læge lede patienten til at gennemgå en MR-scanning og en røntgen af ​​den cervicale rygsøjle for at bestemme tilstedeværelsen af ​​osteochondrose.

Alle disse procedurer vil give dig mulighed for præcist at bestemme årsagen til sygdommen for at ordinere den korrekte behandlingsmetode.

Effektiv behandling, medicinsk mening

Hvis behandlingen påbegyndes i tide, så er det senere muligt at undgå komplikationer, der er farlige for menneskers sundhed og hurtigt bliver bedre.

Læger har i dag udviklet tre typer behandling:

  • lægemiddelbehandling
  • ikke-medicinsk behandling ved hjælp af specialdesignede øvelser
  • kirurgisk indgreb

Først og fremmest er patienten ordineret procedurer og øvelser. Takket være et sæt øvelser er det muligt at normalisere arbejdet i det vestibulære apparat, patienten vil begynde at reagere normalt på rummet, alle klumper og otolitter bliver løst. Det er muligt at klare svimmelhed på grund af sådanne fysiske procedurer:

  • Brandt-Daroff øvelse
  • Lempert manøvre
  • Epley-procedure
  • Semont manøvre

Hovedøvelsen i disse øvelser er at beregne i hvilken position skaden på hjernekanalerne opstår og at bruge sunde skibe. På samme tid, under proceduren, flyttes hoved og torsos position samtidigt til en person og bøjer i forskellige retninger. Sådan en daglig forebyggende opvarmning af hovedet er nyttigt selv for raske mennesker.

Lægemiddelterapi. Lægen ordinerer de nødvendige lægemidler, som tjener som supplerende støtte og tillader ikke kun at fjerne smertespasmen, men også behandle hovedårsagen til sygdommen. De mest almindeligt foreskrevne er vestibululika, sedativer og antiemetika.

Hvis patientens tilstand er ekstremt forsømt, og medicinsk indgreb ikke hjælper, er kirurgi indikeret. Følgende operationer udføres:

  1. Kanalen er blokeret med knogleflis eller voks.
  2. Fjernelse af den berørte vestibulære nerveproces, som er direkte forbundet med det indre øre.
  3. Labyrinektomi udføres.
  4. Laser kirurgi - forsigtigt korrigere ødelæggelsen af ​​labyrinten.

Med positionel vertigo anvendes operationer sjældent, den samlede procentdel af sådanne tilfælde er ikke mere end 2 procent. Resultatet af behandlingen er positiv, patienten vender tilbage i en måned.

Hvis patologien findes i en baby, er fuld kontrol tilstrækkelig, da sygdommen kan passere sig selv med alderen.

Så, hvis du er blevet diagnosticeret med DPPG, så tag ikke panik. Sygdommen er ikke dødelig og hurtigt behandles. Det vigtigste er at følge alle anbefalinger fra lægen korrekt, udføre forebyggende procedurer og reagere på symptomer i tide.

Paroxysmal positionel vertigo

Paroxysmal positional svimmelhed - gentagne transiente kortvarige angreb af systemisk svimmelhed, fremkaldt af en ændring i hovedets stilling. Forbundet med tilstedeværelsen af ​​otolitter, der flyder i endolymfen eller fastgøres på kuplen. Ud over kvalme og undertiden opkastning ledsages paroxysmal svimmelhed angreb ikke af andre symptomer. Diagnosen er baseret på patientens klager, den positive Dix - Hollpike test, resultatet af rotationsprøven. Behandlingen består i at udføre specielle medicinske teknikker til Epley eller Semont, der udfører vestibulær gymnastik.

Paroxysmal positionel vertigo

Paroxysmal positional vertigo (PPG) er en godartet paroxysmal systemisk svimmelhed, der varer fra et par sekunder til 0,5 minutter, hvilket sker når hovedet bevæger sig, ofte i en vandret position af kroppen. Beskrevet i 1921 af Robert Barani. I 1952 foreslog Dix og Hollpike en forbindelse mellem sygdommen i lidelser i ligevægtsorgaet og foreslog en provokerende diagnostisk test til klinisk brug, som stadig anvendes af eksperter inden for neurologi og vestibuloologi. Da paroxysmal positional svimmelhed ikke er forbundet med en organisk læsion i det indre øre, men skyldes kun en mekanisk faktor, tilføjes den ofte til navnet "godartet". BCP er mere almindelige hos kvinder. Incidensen er ca. 0,6% af befolkningen om året. Mennesker over 60 år bliver syge 7 gange oftere end yngre. Den alder, der er mest modtagelig for BCP'er, er fra 70 til 78 år.

Årsager til paroxysmal positional svimmelhed

Det vestibulære apparat er dannet af 3 halvcirkelformede kanaler og 2 sager. Kanalerne er fyldt med endolymph og udvist af hårceller - vestibulære receptorer, der opfatter vinkelaccelerationer. På toppen af ​​hårcellerne dækkes otolithmembranen, hvor overfladen er dannet af otolitter (otoconia) - calciumbicarbonatkrystaller. I processen med vital aktivitet i kroppen bliver brugt otolitter ødelagt og udnyttet.

Når metabolisme forstyrres (hyperproduktion eller svækket udnyttelse) af otokonium, flyder deres dele frit i endolymf af de halvcirkelformede kanaler, som ofte akkumuleres i den bageste kanal. I andre tilfælde kommer otolitterne ind i kanalerne (dilationer) af kanalerne og klæber der til kuppen, der dækker receptorcellerne. Under hovedbevægelser bevæger otoconien sig i endolymf af kanalerne eller skifter kuppen og derved irriterer hårcellerne og forårsager svimmelhed på en irriterende måde. Efter afslutningen af ​​bevægelsen slår otolitten sig til bunden af ​​kanalen (eller stopper med at flytte cupulaen) og svimmelhed stopper. Hvis otoconia er placeret i kanalernes lumen, så taler de om canalolithiasis, hvis de deponeres på cupula, så er de af cupulolithiasis.

På trods af den detaljerede undersøgelse af mekanismen for forekomsten af ​​BCP'er forbliver årsagerne til dannelsen af ​​fritt ooconium i de fleste tilfælde uklare. Det vides, at otolitter i en række patienter dannes som følge af traumatisk skade på den otolithiske membran ved traumatisk hjerneskade. De etiofaktorer, der forårsager paroxysmal positionel svimmelhed, indbefatter også en tidligere overført virusetiologi labyrinthitis, Meniere's sygdom, en spasme af blodet, der forsyner labyrinten af ​​arterier og bedøvelsesmidler; Derudover kan PPG fungere som en comorbid patologi for andre sygdomme.

Symptomer på paroxysmal positional svimmelhed

Grundlaget for det kliniske billede er et forbigående system svimmelhed - en følelse af bevægelse af genstande i vandret eller lodret plan, som om det drejer rundt om patientens krop. En sådan paroxysm af svimmelhed fremkaldes af bevægelser af hovedet (svingninger, afsmudsninger). Ofte opstår i den udsatte stilling, når du drejer i seng. Derfor forekommer de fleste PPG-angreb om morgenen, når patienter ligger i sengen efter at have vågnet op. Nogle gange opstår paroxysmer af svimmelhed i en drøm og fører til opvågnen af ​​patienten.

I gennemsnit varer en BCP-anfald ikke mere end 0,5 minutter, selvom denne periode synes at være længere for patienter, indikerer de ofte i deres klager, at svimmelhed varer flere minutter. Det er karakteristisk, at angrebet ikke ledsages af tinnitus, hovedpine, høretab (høretab). Kvalme er mulig, i nogle tilfælde - opkastning. Inden for et par timer efter angrebet eller periodisk imellem bemærker nogle patienter forekomsten af ​​ikke-systemisk svimmelhed - følelser af svajende, ustabilitet, "kvalme". Ibland er BCP-angreb sporadiske, men i de fleste tilfælde under en eksacerbation opstår de flere gange om ugen eller om dagen. Så følger en eftergivelsesperiode, hvor paroxysmerne af svimmelhed er fraværende. Det kan vare op til flere år.

Angreb af positionel vertigo udgør ikke en fare for patientens liv eller sundhed. Undtagelserne er tilfælde, hvor paroxysm opstår, når en person er i høj højde, dykning eller kører bil. Herudover kan gentagne angreb påvirke patientens psyko-følelsesmæssige tilstand negativt, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hypokondrier, depressiv neurose og neurastheni.

Diagnose af paroxysmal positional svimmelhed

Diagnosen af ​​PPG er primært baseret på kliniske data. For at bekræfte det udfører en neurolog eller en vestibulolog en Dix - Hallpayk test. Indledningsvis sidder patienten og drejer hovedet 45 grader mod den berørte side og fastgør øjnene på lægenes næse. Derefter overføres patienten pludselig til den udsatte stilling, vipper hovedet 30 grader tilbage. Efter latent periode (1-5 sekunder) opstår systemisk svimmelhed, ledsaget af roterende nystagmus. Til registrering af sidstnævnte er videooculografi eller elektronistagmografi nødvendig, da den perifere nystagmus undertrykkes, når blikket er fikset, og det kan ikke optages visuelt. Efter forsvinden af ​​nystagmus vender patienten tilbage til en siddeposition, der ledsages af svag svimmelhed og roterende nystagmus, rettet i modsat retning til den tidligere forårsagede.

Provokativ test udføres fra 2 sider. Bilateral positiv Dix - Hallpayka test, som regel, findes i PPG af traumatisk genese. Hvis der ikke var svimmelhed eller nystagmus under testen, anses den for negativ. Hvis der konstateres svimmelhed uden nystagmus, betragtes prøven som positiv, såkaldt diagnosticeret "Subjektiv BCP". Efter gentagen gentagelse af prøven er nystagmus udtømt, svimmelhed forekommer ikke, fordi otolitterne som følge af gentagne bevægelser spredes i den halvcirkelformede kanal og ikke danner en akkumulering, der kan påvirke receptorapparatet.

En yderligere diagnostisk nedbrydning er rotationsprøven, som udføres i den udsatte position med hovedet kastet tilbage ved 30 grader. I tilfælde af en positiv test opstår en vandret nystagmus efter et latent interval efter en abrupt rotation af hovedet, hvilket er godt registreret ved synsobservation. I retning af nystagmus er det muligt at skelne canalolithiasis fra cupry lithiasis og diagnosticere nøjagtigt hvilken halvcirkelformet kanal påvirkes.

Differentiel diagnose af PPG bør udføres med positionsvisdom i arteriel hypotension, vertebral arteriesyndrom, Barre-Lieu syndrom, Meniere's sygdom, vestibulær neuronitis, fistel af labyrinten, CNS sygdomme (multipel sklerose og tumorer i den posterior kraniale fossa). Grundlaget for differentialdiagnose er fraværet, sammen med positionel svimmelhed af andre symptomer, der er karakteristiske for disse sygdomme (høretab, "mørkere" i øjnene, nakkesmerter, hovedpine, øre støj, neurologiske lidelser osv.).

Behandling af paroxysmal positional svimmelhed

De fleste patienter anbefalede konservativ behandling, som afhænger af typen af ​​PPG. I tilfælde af cupupolithiasis anvendes der således vestibular gymnastik i Semont, og i canalolithiasis anvendes særlige medicinske teknikker til at ændre placeringen af ​​otoconia. Ved resterende og milde symptomer anbefales øvelser til træning af vestibulære apparater. Farmakoterapi kan give mening i perioder med eksacerbation. Det er baseret på sådanne stoffer som cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin. Imidlertid kan lægemiddelterapi kun tjene som et supplement til behandling med specielle teknikker. Det bør siges, at nogle forfattere udtrykker alvorlig tvivl om dens hensigtsmæssighed.

De mest almindelige behandlingsmetoder omfatter brugen af ​​Epley, som består i den efterfølgende fiksering af hovedet i 5 forskellige stillinger. Modtagelse giver dig mulighed for at flytte otolitterne fra kanalen ind i labyrintens ovalpose, hvilket fører til lindring af symptomer på PPG hos 85-95% af patienterne. Når du tager Semont, overføres patienten fra en siddeposition med hovedet vendt til en sund side for at ligge på den berørte side og derefter uden at ændre hovedet gennem en siddeposition til en liggende stilling på den sunde side. En sådan hurtig ændring i hovedets stilling gør det muligt at frigøre cupula fra de otolitter, der er deponeret på den.

I alvorlige tilfælde med hyppige angreb af positionel vertigo, som ikke stoppes ved brug af Epley og Semont teknikker, behandles spørgsmålet om kirurgisk behandling. Operationel intervention kan bestå i forsegling af den berørte halvcirkelformede kanal, selektiv krydsning af individuelle vestibulære fibre, laser destruktion af labyrinten.

Tegn på godartet paroxysmal positionel vertigo

En skarp ændring i kropsstilling eller dreje hovedet kan forårsage fremkomsten af ​​paroxysmal vestibulære vertigo kaldes bppv (DPPG). Denne sygdom rammer normalt kvinder og ældre.

Hvad er DPPG

Denne lidelse blev fundet hos omkring 80% af dem, der søgte om lægehjælp. For nylig er antallet af hits steget betydeligt. De fleste patienter diagnosticeres med godartet svimmelhed.

Hvad er kernen i problemet med DPPG, hvad er det? En kort beskrivelse af sygdommen kan repræsenteres som følger:

  • Godartet - ingen effekt, der er mulighed for selvhelbredelse.
  • Paroxysmal - er paroxysmalt af natur.
  • Positional - sygdommen manifesterer sig på grund af en ændring i kroppens eller hovedets stilling.
  • Svimmelhed er det vigtigste symptom på sygdommen.

Hovedet kan spinde i en person med mange sygdomme. De tæller mere end hundrede. Men vestibulær positiv vertigo har karakteristiske kliniske tegn, som lægen kan diagnosticere ved den første undersøgelse.

Hvordan virker det vestibulære apparat?

Før man taler om årsagerne til paroxysmisk positional svimmelhed, er det nødvendigt at overveje, hvordan det opstår.

Orgelet i det indre øre, vestibulen har i grunden tre halvcirkelformede kanaler. Deres funktion er fiksering af menneskelige bevægelser. I kanalerne er der en ampul og en vis mængde væske. Ampullen er en forlængelse, hvor det gelatinlignende substrat er placeret - cupula. Hendes bevægelser, som interagerer med receptorer, hjælper med at skabe balance i kroppen.

I de flydende ampuller er kaldeformationer kaldet otoliths. Når en person udfører nogen handlinger med hovedet, begynder væsken også at bevæge sig. Resultatet er en forskydning af otolitter, som irriterer nerveenderne (cilierede celler).

Alle oplysninger om positionændringen overføres af cilierede celler til hjernens nerveender. På grund af fejl og problemer på dette stadium forekommer en godartet paroxysmal svimmelhed hos en person. Den del af hjernen der er ansvarlig for balance giver et signal til musklerne, takket være, at de slapper af eller tværtimod kommer til tone. Disse processer sigter mod at opretholde balance i rummet. Når otolither sætter sig op, opstår svimmel svimmelhed.

Årsager til DPPG

Årsagen til denne sygdom er stadig ikke klar. I nogle andre tilfælde er godartet paroxysmal svimmelhed forårsaget af følgende faktorer:

  • Hovedskader
  • Kirurgi på øret.
  • Langvarig løgnestilling (på grund af andre sygdomme, gendannelse efter operationen osv.).
  • Inflammatoriske otiske processer.
  • Spasm af labyrintarterien (med migræne).
  • Meniere's sygdom.
  • Alkoholforgiftning.
  • Konsekvenserne af ukorrekt behandling.

Klassificering af DPPG

Klassificeringen af ​​positional vertigo er baseret på mekanismen for dens udvikling. Lime krystaller (otoliths) kan bevæge sig frit i væsken i den halvcirkelformede kanal, der irriterer receptorerne under hovedet. Dette er canalolithiasis. Når otolitter er lokaliseret på kanalens væg (cupula) og konstant interagerer med receptorerne, er cupupolithiasis.

Under diagnosen tages der hensyn til både læsionens side (venstre og højre side) og den halvcirkelformede kanal (ekstern, posterior, anterior), hvor der er opstået patologiske ændringer.

Særtræk ved DPPG

Der er følgende tegn, der karakteriserer paroxysmisk positional svimmelhed:

  • Angreb af svimmelhed begynder og slutter uventet.
  • Efter en dag gentager de ikke længere.
  • Patientens tilstand efter angrebet forbedres straks.
  • Der kan være forbundet symptomer: feber, sved, kvalme og bleg hud.
  • Gendannelsesperioden efter en sygdom er ret hurtig.

Ovennævnte træk ved DPPG vil hjælpe med at genkende det blandt andre sygdomme, hvis symptom er svimmelhed.

Clinic DPPG

Udseendet af godartet paroxysmal paroxysmal svimmelhed er forbundet med hovedbevægelser. Sædvanligvis påvirker sygdommen kun en del af hovedet, da en hjernehalvdel (eller øre) forbliver upåvirket.

De kliniske egenskaber ved DPPG er som følger:

  • Svimmelhed forekommer hovedsagelig, når du drejer (bøjer) hovedet, ikke kroppen. Det sker normalt om dagen eller om morgenen, for eksempel efter at have vågnet op, når de stiger fra en seng.
  • En person kan mærke, at han falder et sted eller stiger, ryster ham, objekter rundt roterer.
  • Medfølgende symptomer kan være kvalme, sved, opkastning, uregelmæssig hjerteslag.
  • Der er ingen yderligere klager (smerter i hovedet, tinnitus, høretab) hos patienter.
  • Et angreb varer ikke mere end et eller to minutter.
  • Udbruddet af svimmelhed kan ledsages af nystagmus. Denne ufrivillige bevægelse af øjet. Efter at angrebet faldt, forsvinder nystagmusen.

Sygdommen er godt behandlet, det udgør ikke en alvorlig fare for patientens liv. Men hvis en person er blevet diagnosticeret med godartet posi- tiv svimmelhed, bør han opgive dykning og stige til højden. Efter en ordentlig behandling kan sygdommen falde i lang tid, men efter 4-5 år vender anfaldene normalt tilbage.

Udtalelser fra læger om behandlingen

I 1969 blev teorien om oprindelse af godartet paroxysmal vertigo, "teorien om kupolithiasis", fremført. Dens forfatter (forsker Schuknecht) sagde, at en person med alder har calciumindskud på otolitterne, som bidrager til vægten af ​​lime krystaller, og de ændrer deres neutrale position. I denne henseende påvirker positionen af ​​den menneskelige krop og tyngdekraften, som påvirker ham, udseendet af DPPG.

Ti år senere fremførte forskere McClar, Hall og Ruby teorien om "canalithiasis". Ifølge denne teori fremkalder partikler af statokonium, der bevæger sig langs kanalen og exciterer receptorer, fremkaldelse af udseende af vertigo, mens otolitterne ikke deltager. Når partiklerne ligger på kanalens laveste punkt, forsvinder angrebet.

Forskere i moderne medicin kritiserer de ovennævnte teorier. De siger, at statokoniumpartikler er i stand til at rive, selv når menneskekroppen er stationær. De nævner følgende grunde til deres afvisning, som følge af hvilken godartet svimmelhed forekommer:

  • Hovedskader
  • Meniere's sygdom.
  • Nogle antibakterielle lægemidler (gentamicin).
  • Hyppige migræne.
  • Unormal kirurgisk behandling.

diagnostik

I tilfælde af konstant tilbagevendende anfald bør du kontakte klinikken for specialisthøring. Lægen, for nøjagtig diagnose, vil foreskrive de nødvendige undersøgelser.

Fysisk undersøgelse

Den mest almindelige metode, der hjælper med at identificere positionel svimmelhed, er Dix-Hallpike testen. Gennemførelsesmetoden er som følger:

  • Patienten skal sidde ned på sofaen og dreje hovedet i en vis vinkel mod siden.
  • Lægen, der holder hovedet på en person med hænderne, bringer ham pludselig tilbage på sofaen (på ryggen) på en sådan måde, at hovedet er lidt længere end kanten af ​​overfladen, som patienten ligger på.

Patienten skal rapportere starten på svimmelhed. Det må ikke forstyrre med det samme, men efter lidt tid.

Under positionens svimmelhed roterer øjnene ufrivilligt. Dette fænomen kaldes nystagmus. Lægen bestemmer i hvilken del af den halvcirkelformede kanal der er en patologi af nystagmusens natur og på tidspunktet for dets udseende.

Instrumentale undersøgelser

For bedre visuel observation af nystagmus er der en praksis med at anvende Blessing eller Frenzel briller, elektrookulografi og videooculografi.

Sammen med de ovennævnte diagnostiske metoder kan en patient henvises til en MR eller computertomografi af hjernen til en røntgen af ​​cervixområdet.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen vil lægen ordinere den nødvendige behandling. For nogle patienter, hvor der er blevet identificeret ledende svimmelhed, er behandling ikke nødvendig, da det er selvindgivet.

Ikke-medicinsk behandling

Denne terapi har en meget god effekt. Den består i den patient, der udfører stillingsmanøvrer (ændrer kroppens og hovedets stilling). Ved udøvelse af øvelser er et angreb af godartet paroxysmal positional vertigo mulig. Det er også værd at huske på, at nogle sæt øvelser skal udføres under streng overvågning af en specialist. Alle manøvrer udføres af patienten, der sidder på sofaen, benene nedad.

Brandt-Daroff manøvre

Disse øvelser kan udføres uafhængigt, antallet af gentagelser - fem gange i hver retning. fremskridt:

  1. Tag startpositionen.
  2. Læg på din side (benene lidt bøjede) og drej hovedet til siden med 45 grader. Læg ned i 30 sekunder.
  3. Sæt dig ned
  4. Lig på den modsatte side.
  5. Sæt dig ned

Hvis øvelsen ledsages af udseende af godartet vertigo, skal du vente til angrebet er forbi og fortsæt.

Semont's manøvre

Dette sæt øvelser skal udføres under vejledning fra en læge, da kvalme og andre udtalte reaktioner kan opstå under processen.

For at udføre øvelserne skal en person tage en bestemt position. Næste trin - lægen løser patientens hoved med hænderne, det skal drejes 45 grader til siden. Desuden falder patienten på hans side og forbliver i denne position i et par minutter. Så sætter han sig igen og lægger sig straks på samme måde på den anden side i to minutter, hvorefter han skal sidde ned. Hele tiden er hovedet i samme position.

Dette sæt øvelser forårsager kontroversielle holdninger blandt læger. Nogle anbefaler en mere godartet øvelse, andre, tværtimod, anser dette kompleks for at være det mest effektive, selvom godartet paroxysmal positional svimmelhed er alvorlig.

Eppley og Lempert manøvre

Denne manøvre foreslår også tilstedeværelsen af ​​en medic. Lægen, der holder patientens hoved, sætter ham pludseligt på ryggen (hovedet går ud over sofaens kant). Så ligger patienten i omkring et minut, og så skal han vende hovedet i den anden retning og gradvist dreje sin torso. Så du skal ligge i 30-60 minutter og derefter gå tilbage til startpositionen.

En lignende øvelse er Lempert's manøvre. Når patienten udføres, vender patienten helt under øvelsen: Først på en måde, derefter på maven, så på ømt øre og sidder ned. Det viser sig, at i løbet af øvelsen vender en person om sin akse.

Narkotikabehandling

For at lindre tilstanden hos en patient, der lider af godartet paroxysmal svimmelhed, kan medicinsk behandling anvendes. Det vil hjælpe med at slippe af med kvalme og andre ubehagelige symptomer. Hvis anfaldene gentages hyppigt, skal patienten opbevares i sengen.

Målet med at behandle sådan svimmelhed med medicin er at forbedre patientens generelle tilstand. Samtidig kan man ordinere lægemidler, der kan hjælpe med at normalisere blodcirkulationen i hjernens kar.

I alvorlige tilfælde kan kirurgi udføres. Det forsegler den halvcirkelformede kanal med knogleflis. Kirurgi anvendes kun i svære tilfælde, da der er risiko for alvorlige komplikationer. Der er ingen specifik behandling for DPG.

Godartet positional vertigo har en gunstig prognose for genopretning. NPPG er en sikker sygdom og udgør ikke en trussel mod menneskelivet.

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed: årsager, symptomer, behandlingsmetoder

Godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG) er en ret almindelig patologi. Det er kendetegnet ved skarpe udfald af svimmelhed, der varer i mindre end et minut. Denne tilstand er typisk forbundet med en ændring i hovedets stilling og er meget mere almindelig hos kvinder.

Årsager til positionel vertigo

Det antages, at udviklingen af ​​denne sygdom fører til udfældning af calciumsalte i det indre øres kanal. Disse salte kaldes statolitter. De bryder væk fra otolithmembranen og bevæger sig under sving eller sving i hovedet, hvilket giver rotationsfølelse. Dette er den tilstand, en person opfatter som svimmelhed.

DPPG forårsager svimmelhed, når du drejer hovedet, dets sædvanlige bøjning fremad eller bagud. DPPG kan også forårsage svimmelhed, når det sker pludseligt. Ofte forekommer et angreb pludselig efter at have sovet eller i løbet af en nats hvile.

Nærmere om årsagerne til svimmelhed, der manifesteres i forskellige kategorier af patienter (hos ældre, børn og kvinder) kan du finde ud af, om du læser denne artikel på vores hjemmeside.

Ofte manifesterer positionel vertigo sig i cervikal osteochondrose. Du kan læse mere om denne sygdom og dens symptomer på dette link: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html

I omkring halvdelen af ​​sagerne er det ikke muligt at identificere en pålidelig årsag til udviklingen af ​​sygdommen, og derfor taler de om tilstedeværelsen af ​​en idiopatisk type patologi. I andre situationer kan årsagerne til godartet positional svimmelhed være:

  1. traumatiske skader på kraniet;
  2. ukorrekt operation
  3. Meniere's sygdom;
  4. effekten af ​​nogle antibakterielle lægemidler - for eksempel gentamicin;
  5. labyrintitis - en infektiøs inflammatorisk proces i kanalerne;
  6. regelmæssige migræne, der er forårsaget af dystoni og spasmer i arterien ligger i labyrinten.

symptomer

Symptomer på godartet positional svimmelhed kan manifestere sig i følgende former:

  1. Skarpe udfald af svimmelhed udvikler sig i en bestemt stilling eller under visse bevægelser. Spidser opstår ofte, når du drejer eller bøjer nakken.
  2. Varigheden af ​​angrebet er cirka 30 sekunder, men mange patienter har en tendens til at overdrive denne periode.
  3. Folk med denne sygdom identificerer nøjagtigt et ømt øre og noterer hvilken side de har et anfald.
  4. Ofte rapporterer patienter kvalme under et angreb.
  5. Svimmelhed kan være isoleret, men undertiden ses det regelmæssigt - fra flere tilfælde om ugen til flere angreb om dagen.
  6. Hvis patienten ikke gør provokerende bevægelser, er manifestationerne fraværende.

behandling

Taktikken for behandling af positional svimmelhed er udnævnelsen af ​​stoffer, der hjælper med at forbedre patientens tilstand. Derfor bruges ofte midler til at fjerne kvalme, svimmelhed, følelsesmæssig stress. Medicin kan også bruges til at hjælpe med at normalisere blodcirkulationen i hjernens kar.

Hvis svimmelhed er karakteriseret ved høj intensitet, så er patienten vist sengeluft. For nylig har de aktivt brugt øvelser til behandling af paroxysmal godartet positiv vertigo, der hjælper med at forebygge eller kontrollere angreb. I særligt alvorlige tilfælde skal du bruge kirurgiske behandlingsmetoder.

Det er værd at bemærke, at ikke altid svimmelhed er et symptom på en sygdom. Antag, årsagen til svimmelhed under graviditeten kan være almindelig toksikose.

For bedre at forstå karakteren af ​​denne lidelse anbefaler vi dig at læse denne artikel. Der er detaljerede oplysninger om symptomer og manifestationer af svimmelhed hos mennesker i forskellige aldersgrupper og køn.

Øvelser og gymnastik

Regelmæssig gymnastik hjælper gradvist med at opløse calciumsalte i en speciel halvcirkelformet kanal og reducere patologisk manifestationer uden brug af stoffer. De mest effektive øvelser er følgende:

    • Brandt-Daroff metode. En person kan selv gøre denne øvelse. Sæt i midten af ​​sengen, benene nedad. Løg derefter på begge sider, drej hovedet op 45 ° og hold dig i denne position i 30 sekunder. For et halvt minut at vende tilbage til sin oprindelige position. Læg hurtigt på den anden side og drej hovedet op 45 °. Efter et halvt minut skal du tage en siddestilling igen.

    I løbet af en session skal du lave 5 fliser i begge retninger. Denne øvelse skal udføres tre gange om dagen. Hvis inden for tre dage efter angreb ikke overholdes, kan gymnastik ikke udføre. Effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode er ca. 60%. Øvrige øvelser skal udføres under tilsyn af den behandlende læge. Deres effektivitet er op til 95%.

    Fordi folk lider af hjerte-kar-sygdomme, før øvelsen er ordineret betahistine.

Terapeutisk gymnastik ifølge Brandt-Daroff teknikken

    • Epleys manøvre. Sid ned langs sofaen og drej hovedet 45 ° i retningen hvor svimmelhed opstår. Lægen skal rette sig i denne stilling. Personen lægges på ryggen, og hovedet skal kastes tilbage ved 45 °. Drej den i modsat retning. Læg personen på hans side og drej den sunde del af hovedet ned. Så sæt dig ned, vipp hovedet og vend det mod svimmelhed. Tilbage til normal. Normalt for lindring af et angreb gøres 2-4 gentagelser.

Denne video vil lære dig at lave din egen Epley gymnastik:

  • Semont's manøvre. Sæt dig ned, benene ned. Drej hovedet 45 ° i en sund retning. Fix det med dine hænder og ligg på siden af ​​patologien. Bliv i denne stilling, indtil ophør af beslaglæggelsen er afsluttet. Derefter lægger lægen personen på anden side, og hovedet forbliver i samme stilling. Personen er i denne stilling indtil ophør af angrebet, så sætter sig ned. Om nødvendigt kan manøvreren udføres igen.
  • Lempert manøvre. Sid ned langs sofaen og drej hovedet 45 ° mod sårsiden. Lægen holder patientens hoved gennem hele sessionen. Læg manden på ryggen og drej hovedet i modsat retning. Så bliver det i en sund retning.

Du skal også rotere patientens krop og lægge den på maven. Drej hovedet til næsen nedad. Ændringen i torsos stilling er ledsaget af hovedvendinger. Læg patienten på den anden side og drej hovedet ned med en øm side. Plant en person gennem en sund side.

Når behandlingen påbegyndes i tide, repræsenterer denne sygdom normalt ikke en særlig sundhedsfare. Derfor, når de første symptomer på patologi dukker op, bør du konsultere en læge. Specialisten vil ordinere lægemidler og vælge et sæt øvelser til lindring af patologi.

Godartet paroxysmal positionel vertigo

Godartet paroxysmal positionel vertigo er en sygdom i det vestibulære apparat, der er kendetegnet ved pludselige anfald af svimmelhed. Titlenes fire ord bærer hovedproblemet i dette problem: "godartet" betyder ingen konsekvenser og muligheden for selvhelbredende, "paroxysmal" indikerer den paroxysmale sygdom, "positional" angiver afhængighed af kroppens stilling i rummet, og "svimmelhed" er hovedsymptomet. Men den tilsyneladende enkelhed skjuler mange subtiliteter. Om alt, der vedrører godartet paroxysmal positional svimmelhed, kan du lære om den grundlæggende information og kompleksitet af denne sygdom ved at læse denne artikel.

Generelt er svimmelhed et meget ikke-specifikt symptom. Offhand kan kaldes mere end 100 sygdomme, der kan udvise svimmelhed. Men godartet paroxysmal positional svimmelhed har nogle kliniske egenskaber, der gør det muligt at etablere den korrekte diagnose ved den første undersøgelse af en læge.

Godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG) anses for at være en ret almindelig sygdom. Vesteuropæiske lande udsteder følgende statistikker: op til 8% af deres befolkning lider af denne sygdom. CIS-landene har desværre ikke pålidelige statistikker om dette problem, men de ville næppe være væsentligt forskellige fra de europæiske. Op til 35% af alle tilfælde af vestibulær svimmelhed kan være forbundet med BPPH. Tallene er imponerende, er de ikke?

For første gang blev DPPG beskrevet af en østrigsk otolaryngolog Robert Barani for en ung kvinde. Og siden da er symptomerne på DPPG blevet udpeget som en separat sygdom.

Årsager og mekanisme for udvikling af DPPG

For at forstå, hvorfor og hvordan denne sygdom udvikler sig, er det nødvendigt at dykke lidt ind i strukturen af ​​det vestibulære apparat.

Hoveddelen af ​​det vestibulære apparat er tre halvcirkelformede kanaler og to sacs. De halvcirkelformede kanaler er placeret næsten i rette vinkel med hinanden, hvilket gør det muligt at registrere bevægelser af en person i alle fly. Kanalerne er fyldt med væske og har forlængelsesampullen. I ampullen er et gelatineagtigt stof af cupula, som er nært beslægtet med receptoren. Beholderens bevægelser sammen med væskestrømmen inden for de halvcirkelformede kanaler skaber en følelse af position i rummet hos mennesker. Det øverste lag af cupula kan indeholde calciumbicarbonatkrystaller - otolitter. Normalt gennem livet dannes otolitter og ødelægges derefter af organismens naturlige ældning. Destruktionsprodukterne anvendes af specielle celler. Denne situation er normal.

Under nogle forhold bliver brugt og forældede otolitter ikke ødelagt og i form af krystaller flyder i væsken af ​​de halvcirkelformede kanaler. Udseendet af yderligere objekter i de halvcirkelformede kanaler går naturligvis ikke ubemærket. Krystallerne irriterer receptorapparatet (ud over de normale stimuli), som følge af, at der er en følelse af svimmelhed. Når krystallerne deponeres i en zone under tyngdekraften (sædvanligvis posens zone) forsvinder svimmelheden. De beskrevne ændringer er den vigtigste mekanisme for forekomsten af ​​DPPG.

Under hvilke forhold går otolitherne ikke sammen, men går til "fri svømning"? I halvdelen af ​​sagerne forbliver årsagen uforklarlig, den anden halvdel opstår, når:

  • traumatisk hjerneskade (på grund af traumatisk afmontering af otolitter);
  • viral betændelse i det vestibulære apparat (viral labyrint);
  • Meniere's sygdom;
  • kirurgiske manipulationer på det indre øre;
  • tage ototoxiske antibiotika gentamicinovogo række, alkohol forgiftning;
  • krampe i labyrintarterien, der bærer blodtilførslen til det vestibulære apparat (for eksempel under migræne).

symptomer

DPPG præget af specifikke kliniske træk, som er grundlaget for diagnosen af ​​denne sygdom. Så DPPG er karakteriseret ved:

  • pludselige tilfælde af alvorlig svimmelhed, som kun opstår ved ændring af kroppens stilling, det vil sige svimmelhed ser aldrig ud alene. Ofte fremkalder et angreb en overgang fra en vandret til en lodret stilling efter at have sovet, drejer sig i sengen i en drøm. Hovedrollen her tilhører en ændring i hovedets stilling, og ikke kroppen;
  • Svimmelhed kan mærkes som en bevægelse af ens egen krop i rummet i ethvert plan, som omdrejning af objekter rundt som en følelse af at falde eller løfte, svajer på bølgerne;
  • Varigheden af ​​angrebet af svimmelhed overstiger ikke 60 sekunder;
  • undertiden kan svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning, langsom hjertefrekvens, diffus svedtendens;
  • begyndelsen af ​​svimmelhed ledsages af nystagmus - oscillerende ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne. Nystagmus kan være vandret eller vandret-roterende. Så snart svimmelhed stopper, forsvinder nystagmus straks;
  • udbrud af svimmelhed er altid det samme, ændrer aldrig deres "kliniske farve", ledsages ikke af udseendet af andre neurologiske symptomer;
  • anfald er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Mest sandsynligt skyldes dette dispersionen af ​​krystaller i væsken af ​​de halvcirkelformede kanaler med konstante hovedbevægelser. Krystallerne brydes op i mindre partikler i den første halvdel af dagen (fysisk aktivitet er meget højere under vågenhed end i søvn), derfor forekommer symptomerne praktisk taget ikke i anden halvdel. Under søvn, "krydses" krystallerne igen, hvilket fører til øgede symptomer om morgenen;
  • Ved undersøgelse og grundig undersøgelse findes der ingen andre neurologiske problemer. Der er ingen støj i ørerne, intet høretab, ingen hovedpine - ingen yderligere klager;
  • mulig spontan forbedring af staten og forsvinden af ​​svimmelhed. Dette skyldes sandsynligvis den uafhængige opløsning af fritliggende krystaller af calciumhydrogencarbonat.

DPPG - dette er ofte mange mennesker ældre end 50 år. Måske ved dette tidspunkt sænkes de naturlige processer af calciumbicarbonatresorption, hvilket er årsagen til den hyppigere forekomst af sygdommen i denne alder. Ifølge statistikker lider kvindelige køn af DPPG 2 gange oftere end hanen.

diagnostik

Kliniske egenskaber ved DPPG tillader tæt tilgang til den korrekte diagnose allerede på det stadium, hvor patienten stilles spørgsmålstegn ved. Afklaring af tidspunktet for forekomsten af ​​svimmelhed, provokerende faktorer, varigheden af ​​angreb, fraværet af yderligere klager - alt dette tyder på en ide om DPPG. Det er dog nødvendigt at opnå en mere pålidelig bekræftelse. Til dette formål udføres der specielle tests, hvoraf det mest almindelige og enkleste er Dix-Hallpayok ​​testen. Prøven udføres som følger.

Patienten sidder på sofaen. Derefter vender de (vippe ikke!) Hovedet i en retning (formodentlig i retning af det berørte øre) med 45 °. Lægen retter hovedet i denne position og sætter patienten hurtigt på ryggen og holder hovedets vinkel. I dette tilfælde skal patientens krop placeres således, at hovedet er lidt hængt over kanten af ​​sofaen (det vil sige at hovedet skal være lidt vippet tilbage). Lægen overvåger patientens øjne (i forventning om nystagmus) og spørger samtidig om følelsen af ​​svimmelhed. Faktisk er prøven en provokerende test for et typisk angreb af DPPG, da det forårsager en forskydning af krystaller i de halvcirkelformede kanaler. I tilfælde af tilstedeværelse af DPPG i ca. 1-5 sekunder opstår nystagmus og typisk vertigo fra at lægge patienten ned. Derefter vender patienten tilbage til en siddestilling. Ofte når patienten vender tilbage til en siddeposition, opstår patienten igen en følelse af svimmelhed og nystagmus med mindre intensitet og modsat orientering. En sådan test anses for positiv og bekræfter diagnosen af ​​DPPG. Hvis prøven er negativ, skal du foretage en undersøgelse ved at dreje hovedet i den anden retning.

For at bemærke nystagmusen under testen anbefales det at bruge specielle Frenzel-briller. Disse er briller med høj grad af forstørrelse, hvilket gør det muligt at udelukke virkningen af ​​frivillig fixering af øjet på patienter. Med samme formål kan man bruge videonystagmograf eller infrarød optagelse af øjenbevægelse.

Det skal tages i betragtning, at når du gentager Dix-Hallpayka-testen, vil sværhedsgraden af ​​svimmelhed og nystagmus være mindre, det vil sige symptomerne synes at være udarmede.

behandling

Nuværende tilgange til behandling af DPPG er primært ikke-lægemiddel. For kun 20 år siden var det anderledes: Den vigtigste behandlingsmetode var medicin, der reducerede svimmelhed. Når mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen blev kendt for forskere, ændrede tilgangen til behandling. Fri-flydende krystaller med medicinering kan ikke opløses eller immobiliseres. Derfor er den førende rolle i dag tilhørende ikke-medicinske metoder. Hvad er de

Disse er de såkaldte positionsmanøvrer, det vil sige en række på hinanden følgende ændringer i hoved og torsos stilling, hvorved de forsøger at føre krystallerne ind i en zone af vestibulært apparat, hvorfra de ikke længere kan bevæge sig (posesonen) og derfor ikke vil fremkalde svimmelhed. I løbet af sådanne manøvrer er mulige angreb af DPPG mulig. En del af manøvrerne kan udføres uafhængigt, andre kan kun udføres under en læges vejledning.

Følgende positionsmanøvrer betragtes for øjeblikket som den mest almindelige og effektive:

  • Brandt-Daroff manøvre. Det kan udføres uden tilsyn af medicinsk personale. Om morgenen, umiddelbart efter søvn, har en person behov for at sidde på sengen med benene hængende. Så skal du hurtigt tage en vandret position på den ene side, lidt bøjede ben. Hovedet skal drejes 45 ° opad og ligge i denne position i 30 sekunder. Efter - sæt dig igen. Hvis der er et typisk angreb af DPPG, så i denne position er det nødvendigt at vente på opsigelse af svimmelhed og derefter sætte sig ned. Lignende handlinger udføres derefter på den anden side. Derefter skal du gentage alt 5 gange, det vil sige 5 gange på den ene side og 5 gange på den anden. Hvis der ikke opstod svimmelhed under manøvren, så næste gang manøvren udføres næste morgen. Hvis et angreb af svimmelhed stadig er sket, er det nødvendigt at gentage manøvren om eftermiddagen og aftenen;
  • Semont manøvre. Det kræver tilsyn af medicinsk personale, da der kan udpeges vegetative reaktioner i form af kvalme, opkastning og forbigående hjerterytmeforstyrrelser. Manøvren udføres som følger: Patienten sidder på sofaen, benene dingler. Hovedet vender 45 ° til den sunde side. Hovedet fastgøres af lægen i denne stilling med hænderne, og patienten lægges på sofaen på sin side på den ømme side (hovedet bliver så lidt). I denne stilling skal han forblive i 1-2 minutter. Derefter vender patienten tilbage til sin oprindelige siddeposition og holder den samme faste position på hovedet og passer straks på den anden side. Da hovedet ikke ændrede sin position, er ansigtet vendt ned, når det er placeret på den anden side. I denne stilling er du nødt til at blive endnu 1-2 minutter. Og så vender patienten tilbage til startpositionen. Sådanne pludselige bevægelser forårsager normalt alvorlig svimmelhed og autonome reaktioner hos patienten, så lægerne har en dobbelt holdning til denne metode: nogle finder det for aggressivt og foretrækker at erstatte det med mere blide manøvrer, andre, der er enige om sin byrde for patienten, er mest effektive (især i tunge tilfælde af DPPT)
  • Epleys manøvre. Denne manøvre er også ønskelig at udføre under tilsyn af en læge. Patienten sidder på sofaen og vender hovedet til den ømme side i en vinkel på 45 °. Lægen stiller hovedet med hænderne i denne stilling og lægger patienten på ryggen med samtidig hængning af hovedet (som i Dix-Hall-prøven). De venter 30-60 sekunder, så drej hovedet mod den modsatte side til det sunde øre og drej derefter torsoen til siden. Hovedet er drejet øre ned. Og vent 30-60 sekunder igen. Hvorefter patienten kan tage en startposition mens han sidder
  • Lempert manøvre. Det ligner i teknik til Epley manøvreren. Samtidig fortsætter kroppen med at rotere efter at have vendt patientens torso til siden og hovedet med et sundt øre nede. Det vil sige, så tager patienten en stilling på maven med næsen ned og derefter på patientens side med et ømt øre ned. Og i slutningen af ​​manøvren sidder patienten igen i startpositionen. Som et resultat af alle disse bevægelser synes manden at dreje rundt om en akse. Efter Lempert's manøvre er det nødvendigt at begrænse kroppens torso i vitalitetsaktiviteten og sove på den første dag med hovedbrættet hævet ved 45 ° -60 °.

Ud over de grundlæggende manøvrer er der forskellige modifikationer. Generelt med effekten af ​​positionel gymnastik kommer effekten efter blot nogle få sessioner, det vil sige kun få dage med sådan terapi er nødvendige, og RPTP vil falde ned.

Drogbehandling af DPPG i dag er at bruge:

  • vestibulolitichesky lægemidler (Betahistin, Vestibo, Betaserk og andre);
  • antihistaminer (dramina, motion sickness piller);
  • vasodilatorer (cinnarizin);
  • urte nootropics (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetiske lægemidler (Metoclopramide, Reglan).

Alle disse lægemidler anbefales til brug i den akutte periode med alvorlige angreb af DPPG (ledsaget af alvorlig svimmelhed med opkastning). Så anbefales det at tage stilling til positionsmanøvrer. Nogle læger taler tværtimod om den uberettigede brug af narkotika til CPPG og motiverer dette ved at undertrykke deres egne mekanismer til kompensation af vestibulære lidelser og også ved at reducere effekten af ​​positionsmanøvrer mod baggrunden af ​​medicinering. Bevisbaseret medicin giver endnu ikke pålidelige data om brug af lægemidler til DPPG.

Et sæt af vestibulære øvelser anvendes som en fikseringsbehandling, så at sige. Deres essens består i at udføre en række bevægelser med øjne, hoved og krop i de stillinger, hvor svimmelhed opstår. Dette fører til stabilisering af det vestibulære apparat, til en forøgelse i udholdenhed og en forbedring af balancen. På længere sigt fører dette til et fald i intensiteten af ​​symptomerne på DPPG under sygdommens tilbagefald.

Nogle gange er det muligt at spontan forsvinde af symptomer på DPPG. Mest sandsynligt er disse tilfælde forbundet med uafhængigt at ramme krystallerne i den "dumme" vestibulære zone under normale hovedbevægelser eller med deres resorption.

I 0,5-2% af tilfældene med BPTP har positionel gymnastik ingen effekt. I sådanne tilfælde er kirurgisk fjernelse af problemet muligt. Kirurgisk behandling kan udføres på forskellige måder:

  • selektiv transektion af vestibulære nervefibre;
  • forsegling af den halvcirkelformede kanal (så har krystallerne simpelthen ingen steder at "flyde");
  • ødelæggelse af vestibulært apparat med en laser eller dens fuldstændige fjernelse fra den berørte side.

Mange læger behandler kirurgiske behandlingsmetoder på to måder. Det er trods alt operationer med uoprettelige konsekvenser. Det er simpelthen umuligt at genoprette de transficerede nervefibre eller hele vestibulære apparatet efter destruktion og desuden fjernelse.

Som du kan se, er DPPG en uforudsigelig sygdom i det indre øre, hvor beslaglæggelserne som regel overrasker en person. På grund af pludselige og svære svimmelhed, nogle gange ledsaget af kvalme og opkastning, bliver en syg person bange for de mulige årsager til hans tilstand. Derfor, når disse symptomer vises, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt for ikke at gå glip af andre farligere sygdomme. Lægen vil fjerne enhver tvivl om symptomerne og forklare, hvordan man skal overvinde sygdommen. DPPG er en sikker sygdom, hvis du kan sige det, fordi det ikke er fyldt med komplikationer og bestemt ikke livstruende. Prognosen for nyttiggørelse er næsten altid gunstig, og i de fleste tilfælde er det kun nødvendigt at manøvrere manøvrer for at fjerne alle ubehagelige symptomer.

C. m. N. A. L. Guseva læser rapporten om "godartet paroxysmal positiv vertigo: funktioner ved diagnose og behandling":