Dyscirculatory Encephalopathy (DEP): diagnose, symptomer og stadier, behandling

Sclerose

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) er en stadigt progressiv, kronisk læsion af nervesvæv i hjernen på grund af kredsløbssygdomme. Blandt alle vaskulære sygdomme i den neurologiske profil er DEP først i frekvens.

Indtil for nylig var denne sygdom forbundet med ældre alder, men i de senere år er situationen ændret, og sygdommen er allerede diagnosticeret hos befolkningen i aldersgruppen 40-50 år. Problemets uopsættelighed skyldes, at uoprettelige ændringer i hjernen ikke alene fører til en ændring i patientens adfærd, tænkning og psyko-følelsesmæssige tilstand. I nogle tilfælde lider evnen til at arbejde, og patienten har brug for udenhjælp og pleje, når man udfører normale husstandsopgaver.

Grundlaget for udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy er kronisk skade på nervesvævet som følge af hypoxi forårsaget af vaskulær sygdom, og derfor betragtes DEP som en cerebrovaskulær sygdom (CSD).

  • Mere end halvdelen af ​​DEP-tilfælde er forbundet med atherosklerose, når lipidplakker forhindrer den normale bevægelse af blod gennem cerebrale arterier.
  • En anden vigtig årsag til kredsløbssygdomme i hjernen er hypertension, hvor der er en spasme af små arterier og arterioler, en irreversibel ændring i vaskulærvægge i form af degeneration og sklerose, hvilket i sidste ende fører til vanskeligheder med at levere blod til neuroner.
  • Ud over atherosklerose og hypertension kan årsagen til vaskulær encefalopati være diabetes, spinalpatologi, når blodgennemstrømning til vertebrale arterier er vanskelig, vaskulitis, abnormiteter i udviklingen af ​​cerebrale fartøjer, traumer.

Ofte, især hos ældre patienter, er der en kombination af flere årsagssygdomme - aterosklerose og hypertension, hypertension og diabetes, og der kan være flere sygdomme på én gang, så taler de om encefalopati af blandet oprindelse.

DEP er baseret på en overtrædelse af blodforsyningen til hjernen på grund af en eller flere faktorer.

AED har samme risikofaktorer som de sygdomme, der forårsager det, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen i hjernen: overvægt, rygning, alkoholmisbrug, kostfejl, stillesiddende livsstil. Kendskab til risikofaktorer gør det muligt at forebygge DEP selv før symptomerne på patologi er begyndt.

Udvikling og manifestationer af dyscirculatory encephalopathy

Afhængig af årsagen er der flere typer vaskulær encefalopati:

  1. Hypertensive.
  2. Aterosklerotisk.
  3. Venøs.
  4. Blandet.

Ændringer i karrene kan være forskellige, men da deres resultat alligevel er en krænkelse af blodgennemstrømningen, er manifestationerne af forskellige typer af encephalopati stereotype. De fleste ældre patienter diagnosticeres med en blandet form af sygdommen.

Af naturen af ​​encefalopatiens forløb kan være:

  • Hurtig progressiv, når hvert trin tager omkring to år;
  • Remitterende med en gradvis stigning i symptomer, midlertidige forbedringer og et stabilt fald i efterretninger;
  • Klassisk, når sygdommen er strakt i mange år, før eller senere fører til demens.

Patienter og deres slægtninge, der står over for en diagnose af DEP, vil gerne vide, hvad de kan forvente af patologi og hvordan man skal håndtere det. Encefalopati kan tilskrives antallet af sygdomme, hvor en betydelig byrde for ansvar og omsorg falder på de mennesker omkring dem. Slægtninge og venner bør vide, hvordan patologi udvikler sig og hvordan man opfører sig med et sygt familiemedlem.

Kommunikation og sameksistens med en patient med encefalopati er undertiden en vanskelig opgave. Det er ikke kun behovet for fysisk hjælp og pleje. Særligt vanskeligt er kontakten med patienten, som allerede i sygdommens anden fase bliver vanskelig. Patienten må ikke forstå andre eller forstå på sin egen måde, mens han ikke altid straks mister evnen til at handle og kommunikere.

Slægtninge, der ikke fuldt ud forstår essensen af ​​patologi, kan komme ind i et argument, blive vred, blive fornærmet, prøv at overbevise patienten om noget, der ikke vil medføre noget resultat. Patienten deler i sin tur med sine naboer eller bekendte sine argumenter om, hvad der sker hjemme, har tendens til at klage over ikke-eksisterende problemer. Nogle gange kommer det til klager til forskellige myndigheder, der starter med boligafdelingen og slutter med politiet. I en sådan situation er det vigtigt at udøve tålmodighed og takt, idet man altid husker at patienten ikke er klar over hvad der sker, ikke kontrollerer sig selv og ikke er i stand til selvkritik. At forsøge at forklare noget for patienten er absolut ubrugeligt, så det er bedre at tage sygdommen og forsøge at komme til udtryk med den stigende demens hos en elsket.

Desværre er der ikke sjældne tilfælde, hvor voksne børn, der falder i fortvivlelse, oplever impotens og endda vrede, er klar til at nægte at passe på en syg forælder og overføre denne pligt til staten. Sådanne følelser kan forstås, men man bør altid huske, at forældre engang gav al deres tålmodighed og styrke til voksende babyer, sov ikke om natten, behandlede, hjalp og var konstant rundt, og derfor er det et direkte ansvar for voksne børn at tage sig af dem.

Symptomerne på sygdommen består af krænkelser af den intellektuelle, psyko-emotionelle sfære, bevægelsesforstyrrelser, afhængigt af hvor alvorlig disse bestemmer scenen for DEP og prognose.

Klinikken har tre faser af sygdommen:

  1. Første fase ledsages af mindre krænkelser af kognitive funktioner, der ikke blander patienten til arbejde og fører et normalt liv. Neurologisk status er ikke brudt.
  2. I anden fase forværres symptomerne, en klar svækkelse af intellektet bemærkes, bevægelsesforstyrrelser, psykiske lidelser optræder.
  3. Den tredje fase, den sværeste, er vaskulær demens med et kraftigt fald i intelligens og tænkning, en krænkelse af neurologisk status, som kræver konstant overvågning og pleje af en uarbejdsdygtig patient.

DEP på 1 grad

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad forekommer sædvanligvis med en overvejelse af krænkelser af den følelsesmæssige tilstand. Klinikken udvikler gradvist, gradvist, andre bemærker ændringer i karakter, skriver dem ud på alder eller træthed. Mere end halvdelen af ​​patienterne med den første fase af DEP lider af depression, men er ikke tilbøjelige til at klage over det, de er hypokondriakale, apatisk. Depression opstår af en mindre grund eller uden den, på baggrund af fuldstændig velvære i familien og på arbejdspladsen.

Patienter med DEP på 1 grad koncentrerer deres klager over somatisk patologi og ignorerer humørsvingninger. Så er de bekymrede for smerter i leddene, ryggen og maven, som ikke svarer til den reelle udstrækning af skader på de indre organer, mens apati og depression ikke bryr sig meget om patienten.

Meget karakteristisk for DEP er en ændring i følelsesmæssig baggrund, som ligner neurastheni. Der er mulige humørsvingninger fra depression til pludselig glæde, urimelig græd, angreb af aggression mod andre. Ofte forstyrret søvn, der er træthed, smerter i hovedet, forvirring og glemsomhed. Forskellen i DEP fra neurastheni betragtes som en kombination af de beskrevne symptomer med kognitive lidelser.

Kognitiv svækkelse findes hos 9 ud af 10 patienter og omfatter koncentrationsbesvær, hukommelsestab, træthed under mental aktivitet. Patienten mister sin tidligere organisation, har problemer med at planlægge tid og ansvar. Han husker begivenhederne i sit liv, reproducerer næppe de oplysninger, han netop har modtaget, han kan ikke godt huske hvad han hørte og læste.

I sygdommens første fase vises nogle motorforstyrrelser allerede. Der kan være klager over svimmelhed, ustabilitet i gang og endda kvalme med opkastning, men de forekommer kun under gang.

DEP 2 grader

Progressionen af ​​sygdommen fører til DEP 2 grader, når de ovennævnte symptomer intensiveres, er der et signifikant fald i intelligens og tænkning, hukommelse og opmærksomhedsforstyrrelser, men patienten kan ikke objektivt vurdere sin tilstand, og overdriver ofte hans evner. Det er vanskeligt at tydeligt skelne mellem DEP's anden og tredje grad, men det fuldstændige tab af arbejdsevne og muligheden for uafhængig eksistens anses for at være uden tvivl for tredje grad.

Et kraftigt fald i intellektet hindrer opfyldelsen af ​​arbejdsopgaver og skaber visse vanskeligheder i hverdagen. Arbejdet bliver umuligt, interessen for vanlige hobbyer og hobbyer går tabt, og patienten kan bruge timer på at gøre noget ubrugeligt eller endda ikke gøre noget.

Forstyrret orientering i rum og tid. Efter at have gået i forretningen kan en person, der lider af DEP, glemme de planlagte køb, og efterladt det husker ikke altid straks hjemmet. Slægtninge bør være opmærksomme på sådanne symptomer, og hvis patienten forlader huset, er det bedre at sikre, at han mindst har noget dokument eller notat med adressen, fordi der ofte er tilfælde af at søge hjemme og slægtninge til sådanne patienter, der pludselig går tabt.

Den følelsesmæssige rige fortsætter med at lide. Humørsvingninger giver plads til apati, ligegyldighed for hvad der sker og andre. Kontakt med patienten bliver næsten umulig. Tydelige bevægelsesforstyrrelser er ikke i tvivl. Patienten går langsomt og blander sig med fødderne. Det sker, at det i starten er svært at begynde at gå, og så er det svært at stoppe (som parkinsonisme).

Heavy DEP

DEP er stærkt udtrykt i demens, når en patient helt taber evnen til at tænke og udføre målbevidste handlinger, er apatisk og kan ikke orientere sig i rum og tid. På dette stadium er sammenhængende tale nedsat eller endog fraværende, forekommer brutto neurologiske symptomer i form af tegn på oral automatik, dysfunktion af bækkenorganerne er karakteristiske, bevægelsesforstyrrelser i parese og lammelse er mulige, krampeanfald.

Hvis en patient i demensstadiet stadig er i stand til at stå op og gå, så skal man huske om muligheden for fald, der er fyldt med brud, især hos ældre med osteoporose. Alvorlige brud kan være fatale i denne kategori af patienter.

Demens kræver konstant pleje og hjælp. Patienten, som et lille barn, kan ikke selvstændigt spise, gå på toilettet, passe på sig selv og bruge det meste af tiden at sidde eller ligge i sengen. Alle ansvar for at opretholde sin livsaktivitet bæres af hans slægtninge, der sørger for hygiejneprocedurer, kostvaner, der er vanskelige at kvælte, de overvåger også hudens tilstand for ikke at gå glip af udseendet af bedsores.

I nogen grad, med svær encefalopati, kan familiemedlemmer endda blive lettere. Pleje, der kræver fysisk indsats, involverer ikke kommunikation, og derfor er der ingen forudsætninger for tvister, vrede og vrede i ord, hvor patienten ikke er opmærksom på. I demensstadiet skriver de ikke længere klager og bryder sig ikke om deres nabos historier. På den anden side er en tung psykologisk byrde for at observere den elskede stødige udryddelse uden en mulighed for at hjælpe og blive forstået af ham.

Et par ord om diagnosen

Symptomerne på begynderlig encefalopati er måske ikke synlige for patienten eller for hans familie, så en høring med en neurolog er den første ting at gøre.

Risikogruppen omfatter alle ældre mennesker, diabetikere, hypertensive patienter, personer med aterosklerose. Lægen vil ikke blot evaluere den generelle tilstand, men også foretage enkle test for tilstedeværelsen af ​​kognitive svækkelser: bede dig om at tegne et ur og markere tiden, gentage de ord, der tales i den rigtige rækkefølge mv.

Til diagnose af DEP er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge, gennemføre elektroencefalografi, en ultralydsscanning med en doppler i hoved- og nakkeskibe. For at udelukke andre patologier i hjernen er CT og MR vist.

Afklaring af årsagerne til DEP involverer et EKG, en blodprøve for lipidspektret, koagulogrammer, bestemmelse af blodtryk, niveauet af blodglukose. Det anbefales at konsultere en endokrinolog, en kardiolog og i nogle tilfælde en vaskulær kirurg.

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Behandling af dyscirculatory encephalopathy bør være omfattende, der tager sigte på at eliminere ikke kun symptomerne på sygdommen, men også årsagerne til ændringer i hjernen.

Tidlig og effektiv behandling af hjernepatologi har ikke kun et medicinsk aspekt, men også en social og jævn økonomisk, fordi sygdommen fører til handicap og i sidste ende handicap, og patienter i vanskelige stadier har brug for hjælp udenfor.

DEP-behandling tager sigte på at forebygge akutte vaskulære lidelser i hjernen (slagtilfælde), korrigere strømmen af ​​den forårsagende sygdom og genoprette hjernefunktionen og blodgennemstrømningen i den. Medikamentterapi kan give et godt resultat, men kun med patientens deltagelse og ønske om at bekæmpe sygdommen. Først og fremmest er det værd at gennemgå livsstil og spisevaner. Ved at eliminere risikofaktorer hjælper patienten i høj grad lægen med at bekæmpe sygdom.

På grund af vanskeligheden ved at diagnosticere de indledende faser begynder behandlingen ofte med DEP 2, hvor kognitiv svækkelse ikke længere er i tvivl. Dette tillader imidlertid ikke kun at bremse udviklingen af ​​encephalopati, men også at bringe patientens tilstand til et niveau, der er acceptabelt for uafhængigt liv og i nogle tilfælde - arbejde.

Non-drug therapy af dyscirculatory encephalopathy omfatter:

  • Normalisering eller i det mindste vægtreduktion til acceptable værdier
  • kost;
  • Eliminering af dårlige vaner
  • Fysisk aktivitet

Overvægt anses for at være en risikofaktor for udviklingen af ​​både hypertension og aterosklerose, så det er meget vigtigt at bringe det tilbage til det normale. For at gøre dette har du brug for en kost og motion, som er mulig for patienten i forbindelse med hans tilstand. At bringe din livsstil tilbage til normal, udvide fysisk aktivitet, er det værd at afslutte rygning, hvilket har en skadelig virkning på vaskulærvægge og hjernevæv.

Diæt med DEP skal bidrage til normalisering af fedtstofskifte og stabilisering af blodtrykket. Derfor anbefales det at minimere forbruget af animalske fedtstoffer, erstatte dem med grøntsager, det er bedre at afvise fedtet kød til fordel for fisk og skaldyr. Mængden af ​​salt bør ikke overstige 4-6 g pr. Dag. I kosten skal der være en tilstrækkelig mængde produkter, der indeholder vitaminer og mineraler (calcium, magnesium, kalium). Alkohol vil også være nødt til at blive forladt, fordi dets brug bidrager til udviklingen af ​​hypertension og fedt og kalorieindhold snacks - en direkte vej til aterosklerose.

Mange patienter, der har hørt om behovet for sund ernæring, selv bliver forreste, tror de, at de bliver nødt til at opgive mange velkendte fødevarer og delikatesser, men det er ikke helt sandt, fordi det samme kød ikke skal steges i olie, bare kog det. Når DEP nyttige friske grøntsager og frugter, der forsømmes af den moderne mand. I kosten er der plads til kartofler, løg og hvidløg, grønne, tomater, fedtfattige sorter af kød (kalvekød, kalkun), alle mulige mejeriprodukter, nødder og korn. Salater er bedre at fylde med vegetabilsk olie, men majones bliver nødt til at blive forladt.

I de tidlige stadier af sygdommen, når de første tegn på en forstyrret hjerneaktivitet lige er kommet frem, er det nok at genoverveje livsstilen og ernæringen og være opmærksom på sportsaktiviteter. Med patologiens fremgang er der behov for medicinsk terapi, som kan være patogenetisk, rettet mod den underliggende sygdom og symptomatisk, der er designet til at eliminere symptomerne på DEP. I svære tilfælde er kirurgisk behandling også mulig.

Narkotikabehandling

Patogenetisk behandling af dyscirculatory encephalopathy omfatter kampen mod højt blodtryk, vaskulær læsion ved atherosklerotisk proces, forstyrrelser i fedt og kulhydratmetabolisme. For at patogenetisk behandle DEP, foreskrives lægemidler af forskellige grupper.

For at eliminere hypertension gælder:

  1. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - vist til patienter med hypertension, især unge. Denne gruppe omfatter den kendte capropril, lisinopril, losartan osv. Det har vist sig, at disse lægemidler reducerer graden af ​​hjertehypertrofi og det midterste muskulære, arteriole lag, som især bidrager til forbedring af blodcirkulationen generelt og mikrocirkulationen.
    ACE-hæmmere er ordineret til patienter med diabetes, hjerteinsufficiens, aterosklerotiske læsioner af nyretarierne. For at opnå normale blodtrykstal er patienten signifikant mindre modtagelig ikke kun for kronisk iskæmisk hjerneskade, men også for slagtilfælde. Doser og doseringsregime i denne gruppe udvælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet i en bestemt patient.
  1. Beta-blokkere - atenolol, pindolol, anaprilin mv. Disse lægemidler reducerer blodtrykket og hjælper med at genoprette hjertefunktionen, hvilket er særligt nyttigt for patienter med arytmier, hjertesygdom og kronisk hjertesvigt. Betablokkere kan ordineres parallelt med ACE-hæmmere, og diabetes, astma, visse typer ledningsforstyrrelser i hjertet kan være hindringer for deres brug, så kardiologen vælger behandlingen efter en detaljeret undersøgelse.
  2. Calciumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil) forårsager en hypotensiv effekt og kan hjælpe med at normalisere hjerterytmen. Desuden eliminerer lægemidlerne i denne gruppe vaskulær spasme, reducerer spændingen af ​​arteriolevæggene og derved forbedrer blodgennemstrømningen i hjernen. Anvendelsen af ​​nimodipin hos ældre patienter eliminerer en vis kognitiv svækkelse, der har en positiv effekt selv i stadium af demens. Gode ​​resultater opnås ved brug af calciumantagonister til svære hovedpine forbundet med DEP.
  3. Diuretika (furosemid, veroshpiron, hypothiazid) er designet til at reducere trykket ved at fjerne overskydende væske og reducere mængden af ​​cirkulerende blod. De ordineres i kombination med ovennævnte grupper af stoffer.

Den næste fase af DEP-behandling efter normalisering af trykket bør være kampen mod forstyrrelser i fedtstofskifte, fordi aterosklerose er den vigtigste risikofaktor for hjernens vaskulære patologi. For det første vil lægen rådgive patienten om kost og motion, som kan normalisere lipidspektret. Hvis effekten efter tre måneder ikke kommer, vil spørgsmålet om narkotikabehandling blive løst.

For korrektion af hyperkolesterolemi er nødvendige:

  • Forberedelser baseret på nikotinsyre (acipimox, enduracin).
  • Fibre - gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat etc.
  • Statiner - har den mest udtalte hypolipidemiske virkning, bidrager til regression eller stabilisering af eksisterende plaques i hjerneskibene (simvastatin, lovastatin, lescol).
  • Sequestrants af fedtsyrer (kolestyramin), præparater baseret på fiskeolie, antioxidanter (vitamin E).

Den vigtigste side af den patogenetiske behandling af DEP er brugen af ​​midler, der fremmer vasodilation, nootropiske lægemidler og neuroprotektorer, som forbedrer de metaboliske processer i nervesystemet.

vasodilatorer

Vasodilatormedicin - Cavinton, Trental, Cinnarizine, indgivet intravenøst ​​eller foreskrevet i form af tabletter. Når blodgennemstrømningen forstyrres i halspulsåren, har cavavon den bedste effekt, med vertebro-basilær insufficiens - stugerone, cinnarizine. Sermion giver et godt resultat med en kombination af aterosklerose i hjernens og lemmernes kar, samt et fald i intelligens, hukommelse, tænkning, den følelsesmæssige sfæres patologi, nedsat social tilpasning.

Ofte dyscirculatory encephalopathy på baggrund af aterosklerose ledsages af vanskeligheder i udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra hjernen. I disse tilfælde er effektiv Redergin administreret intravenøst, i muskler eller tabletter. Vasobral er et lægemiddel af en ny generation, som ikke kun effektivt udvider hjernens kar og øger blodgennemstrømningen i dem, men forhindrer også aggregering af de dannede elementer, hvilket er særlig farligt for atherosklerose og vaskulær spasme på grund af hypertension.

Nootropics og Neuroprotectors

Det er umuligt at behandle en patient med dyscirculatory encephalopati uden midler, der forbedrer stofskiftet i nervesystemet, som har en beskyttende virkning på neuroner under hypoxiske forhold. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat forbedrer metaboliske processer i hjernen, forhindrer dannelsen af ​​frie radikaler, reducerer blodpladeaggregering i mikrocirkulationsbeholdere, eliminerer vaskulær krampe, hvilket giver en vasodilaterende effekt.

Udnævnelsen af ​​nootropic drugs giver dig mulighed for at forbedre hukommelse og koncentration, øge mental opmærksomhed og stress modstand. Med et fald i hukommelse og evne til at opfatte information, ses Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Det er vigtigt, at behandlingen med neuroprotektorer udføres i lang tid, da virkningen af ​​de fleste af dem kommer 3-4 uger efter starten af ​​lægemidlet. Intravenøse infusioner af lægemidler ordineres normalt, som derefter erstattes af deres orale indgivelse. Effektiviteten af ​​neuroprotektiv terapi forbedres ved yderligere udnævnelse af multivitaminkomplekser indeholdende B-vitaminer, nikotinsyre og ascorbinsyre.

Ud over disse grupper af lægemidler har størstedelen af ​​patienterne antiaggreganter og antikoagulantia, fordi trombose er en af ​​hovedårsagerne til vaskulære ulykker, der udvikler sig på baggrund af DEP. For at forbedre blodets reologiske egenskaber og reducere dets viskositet er aspirin egnet i små doser (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, men warfarin, clopidogrel kan ordineres under konstant kontrol med blodkoagulation. Normaliseringen af ​​mikrocirkulationen fremmes af chimes, pentoxifyllin, som er indiceret for ældre patienter med almindelige former for aterosklerose.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk terapi tager sigte på at eliminere individuelle kliniske manifestationer af patologien. Depression og følelsesmæssige forstyrrelser er almindelige symptomer på DEP, hvor beroligende midler og sedativer anvendes: valerian, morwort, relan, phenazepam mv., Og psykoterapeuten skal ordinere disse lægemidler. Når depression viser antidepressiva (Prozac, Melipramine).

Bevægelsesforstyrrelser kræver fysioterapi og massage, mens svimmelhed er ordineret betaserk, cavinton, sermion. Tegn på nedsat intelligens, hukommelse, opmærksomhed rettes ved hjælp af ovennævnte nootropics og neuroprotektorer.

Kirurgisk behandling

Ved alvorligt progressivt forløb af DEP, når graden af ​​vasokonstriktion i hjernen når 70% eller mere, i tilfælde hvor patienten allerede har lidt akutte former for blodstrømforstyrrelser i hjernen, kan kirurgiske operationer såsom endarterektomi, stenting og anastomose udføres.

Prognosen for diagnosen af ​​DEP

Dyscirculatory encephalopathy er et antal invaliderende sygdomme, derfor kan en bestemt kategori af patienter være deaktiveret. Selvfølgelig er det i indledende fase af hjerneskade, når lægemiddelbehandling er effektiv, og der ikke er behov for at ændre arbejdsaktiviteter, er det ikke tilladt, fordi sygdommen ikke begrænser livsaktiviteten.

Samtidig kræver alvorlig encefalopati og desuden vaskulær demens som en ekstrem manifestation af cerebral iskæmi patienten at blive anerkendt som handicappet, fordi han ikke er i stand til at udføre arbejdsopgaver og i nogle tilfælde har brug for pleje og hjælp i hverdagen. Spørgsmålet om at tildele en bestemt gruppe handicap er besluttet af en ekspertkommission af læger af forskellige specialiteter baseret på graden af ​​krænkelse af arbejdskompetencer og selvbetjening.

Prognosen for DEP er seriøs, men ikke håbløs.

Med tidlig opdagelse af patologi og rettidig behandling med 1 og 2 grader af nedsat hjernens funktion kan leve i mere end et dusin år, hvilket ikke kan siges om alvorlig vaskulær demens.

Prognosen er signifikant forværret, hvis en patient med DEP har hyppige hypertensive kriser og akutte manifestationer af cerebral blodstrømforstyrrelser.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy er en hjerneskade, der opstår som et resultat af kronisk langsomt fremskreden hjerne kredsløbssygdomme i forskellige ætiologier. Dyscirculatory encephalopathy manifesteres af en kombination af kognitiv svækkelse med forstyrrelser i motor og følelsesmæssige sfærer. Afhængig af sværhedsgraden af ​​disse manifestationer er dyscirculatory encephalopati opdelt i 3 faser. Listen over undersøgelser, der udføres med dyscirculatory encephalopathy, omfatter ophthalmoskopi, EEG, REG, Echo EG, UZGD og duplexscanning af cerebrale fartøjer, hjernens MR. Dyscirculatory encephalopathy behandles med en individuelt udvalgt kombination af antihypertensive, vaskulære, antiplatelet, neuroprotective og andre lægemidler.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory Encephalopathy (DEP) er en udbredt sygdom i neurologi. Ifølge statistikker lider omkring 5-6% af den russiske befolkning af dyscirculatory encephalopathy. Sammen med akutte slag, misdannelser og aneurysmer af cerebrale fartøjer, refererer DEP til vaskulær neurologisk patologi, i hvilken strukturen den først rækker i forhold til hyppigheden af ​​forekomsten.

Traditionelt betragtes dyscirculatory encephalopathy som en overvejende ældre sygdom. Imidlertid er den generelle tendens til "foryngelse" af hjerte-kar-sygdomme også bemærket i forhold til DEP. Sammen med angina, myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, dyscirculatory encephalopathy iagttages i stigende grad hos mennesker under 40 år.

Årsager til dyscirculatory Encephalopathy

Grundlaget for udviklingen af ​​DEP er kronisk cerebral iskæmi, der skyldes forskellige vaskulære sygdomme. I ca. 60% af tilfældene er dyscirculatory encephalopati forårsaget af aterosklerose, nemlig aterosklerotiske ændringer i hjerneskibens vægge. Den næststørste årsag til DEP tager kronisk hypertension, som observeres i hypertension, kronisk glomerulonephritis, polycystisk nyresygdom, fæokromocytom, Cushings sygdom, og andre. Hypertension encephalopati udvikles som følge af spastiske tilstande af cerebrale kar, hvilket resulterer i depletering af cerebral blodstrøm.

Blandt grundene til, der er encephalopati, isoleret patologi vertebrale arterier, der giver op til 30% af den cerebrale cirkulation. Klinikken i vertebralarteriesyndrom omfatter også manifestationer af dyscirculatory encephalopati i hjernens vertebro-basilære bækken. Forårsager utilstrækkelig blodtilførsel i de vertebrale arterier, der fører til DEP kan være: osteochondrose, halshvirvelsøjlen ustabilitet dysplastisk karakter eller udvinding fra rygmarvsskade, Kimerli anomali defekter af vertebralarterien.

Ofte encephalopati sker på baggrund af diabetes, især i de tilfælde, hvor du ikke kan holde indikatorerne blodsukker niveau på den øvre grænse for det normale. Diabetisk makroangiopati fører til udbrud af DEP-symptomer i sådanne tilfælde. Blandt andre forårsagende faktorer vaskulær encephalopati kan kaldes traumatisk hjerneskade, systemisk vasculitis, arvelig angiopati, arytmier, vedvarende eller hyppig hypotension.

Mekanismen for udvikling af dyscirculatory encephalopathy

De etiologiske faktorer af DEP på en eller anden måde fører til forringelse af cerebral kredsløb og derfor til hypoxi og forstyrrelse af trofisme i hjerneceller. Som følge heraf forekommer hjernecellernes død ved dannelsen af ​​områder med nedsat hjertevæv (leucoareose) eller flere små foci af de såkaldte "tavse hjerteanfald".

Det hvide spørgsmål om de dybe dele af hjernen og de subkortiske strukturer er de mest sårbare i kroniske lidelser i cerebral kredsløb. Dette skyldes deres placering på grænsen til vertebrobasilar og karotidbassinerne. Kronisk iskæmi af de dybe dele af hjernen fører til et sammenbrud i kommunikationen mellem basalganglierne og hjernebarken, døbt "fænomenet adskillelse." Ifølge moderne begreber er "fænomenet adskillelse" er de vigtigste patogenetiske mekanismer for vaskulær encephalopati og bestemmer dens vigtigste kliniske symptomer: kognitive lidelser, følelsesmæssige sfære og motorisk funktion. Karakteristisk encephalopati i begyndelsen af ​​sit løb manifesteret funktionelle lidelser, som, hvis korrekt behandling kan bæres reversibel, og derefter gradvist dannede et vedvarende neurologisk underskud, hvilket ofte resulterer i patientens handicap.

Det bemærkes, at omkring halvdelen af ​​tilfældene forekommer dyscirculatory encephalopathy i kombination med neurodegenerative processer i hjernen. Dette skyldes de fælles faktorer, der fører til udviklingen af ​​både vaskulære sygdomme i hjernen og degenerative ændringer i hjernevæv.

Klassifikation af dyscirculatory encephalopathy

Ifølge etiologien af ​​dyscirculatory encephalopati er opdelt i hypertensive, aterosklerotiske, venøse og blandede. Af strømmen er der en langsom progressiv (klassisk), remittent og hurtigt progressiv (galoperende) dyscirculatory encephalopati.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer klassificeres dyscirculatory encephalopathy i trin. Dyscirculatory Encephalopathy Stage I skelnes af subjektiviteten af ​​de fleste manifestationer, mild kognitiv svækkelse og manglen på ændringer i neurologisk status. Dyscirculatory Encephalopathy Stage II er karakteriseret ved åbenlyse kognitive og motoriske forstyrrelser, forværring af lidelser i den følelsesmæssige sfære. Dyscirculatory encephalopathy stadium III er i det væsentlige vaskulær demens af forskellig sværhedsgrad ledsaget af forskellige motoriske og mentale lidelser.

Indledende manifestationer af dyscirculatory encephalopathy

En subtil og gradvis begyndelse af dyscirculatory encephalopati er karakteristisk. I den indledende fase af DEP kan følelsesmæssige lidelser komme frem i forgrunden. Ca. 65% af patienterne med dyscirculatory encephalopati har depression. Et særpræg ved vaskulær depression er, at patienter ikke er tilbøjelige til at klage over lavt humør og depression. Oftere, ligesom patienter med hypokondriacernose, er patienter med DEP rettet mod forskellige ubehagssensationer af en somatisk natur. Encephalopati sker i sådanne tilfælde med klager over rygsmerter, ledsmerter, hovedpine, ringen eller summen i ørerne, smerter i forskellige organer og andre udtryk, der ikke helt passer ind i den eksisterende klinik patient somatisk patologi. I modsætning til depressiv neurose forekommer depression i dyscirkulatorisk encephalopati på baggrund af en mindre traumatisk situation, eller slet ikke nogenlunde utilstrækkelig til medicinsk behandling med antidepressiva og psykoterapi.

Encephalopati indledende fase kan udtrykkes i øget emotionel labilitet, irritabilitet, humørsvingninger, ukontrollable gråd tilfælde af ubetydelig begivenhed, angriber en aggressiv holdning over for andre. Sådanne manifestationer, sammen med patientens klager over træthed, søvnforstyrrelser, hovedpine, forvirring og indledende dyscirculatory encephalopati, ligner neurastheni. Men for dyscirculatory encephalopathy, en typisk kombination af disse symptomer med tegn på nedsat kognitive funktioner.

I 90% af tilfældene manifesterer sig kognitiv svækkelse i de meget indledende faser af udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Disse omfatter: nedsat koncentrationsevne, hukommelsessvigt, vanskeligheder med at organisere eller planlægge enhver aktivitet, bremse i tænkning, træthed efter mental anstrengelse. Typisk for DEP er en krænkelse af reproduktionen af ​​de modtagne oplysninger, samtidig med at hukommelsen om livshændelser bevares.

Bevægelsesforstyrrelser, der ledsager den første fase af dyscirculatory encephalopathy, omfatter primært klager over svimmelhed og en vis ustabilitet, når man går. Kvalme og opkastning kan forekomme, men i modsætning til ægte vestibulær ataxi, synes de som svimmelhed kun, når de går.

Symptomer på dyscirculatory encephalopathy fase II-III

Dyscirculatory Encephalopathy Stage II-III er kendetegnet ved en stigning i kognitive og motoriske lidelser. Der er en betydelig forringelse af hukommelse, mangel på omsorg, intellektuel tilbagegang, udtalt vanskeligheder, når det er nødvendigt at gøre hvad som helst tidligere mentalt arbejde. Samtidig kan patienter med DEP ikke i tilstrækkelig grad vurdere deres tilstand, overvurdere deres præstation og intellektuelle evner. Over tid mister patienter med dyscirculatory encephalopati evnen til at generalisere og udvikle et handlingsprogram, begynder at orientere sig dårligt i tid og sted. I tredje fase af dyscirculatory encephalopathy er markerede lidelser i tænkning og praksis, personligheds- og adfærdssygdomme noteret. Demens udvikler sig. Patienter mister deres evne til at arbejde, og med dybere forringelser mister de også deres selvplejefærdigheder.

Fra forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære er dyscirculatory encephalopati i de senere stadier oftest ledsaget af apati. Der er et tab af interesse i tidligere hobbyer, manglende motivation for ethvert erhverv. Hos patienter med fase III dyscirculatory encephalopati kan patienter være involveret i en eller anden form for uproduktiv aktivitet, og oftere gør de slet ingenting. De er ligeglade med sig selv og begivenhederne omkring dem.

Motorforstyrrelser, der næppe ses i fase I af dyscirculatory encephalopathy, bliver efterfølgende synlige for andre. Typiske for DEP går langsomt i små trin, ledsaget af blandingen på grund af det faktum, at patienten ikke kan tage foden af ​​gulvet. Sådan blandet gang med dyscirculatory encephalopathy blev kaldt "skiløberens gang". Det er karakteristisk, at når patienten er i gang, er patienten med DEP svært at komme videre og det er også svært at stoppe. Disse manifestationer, såvel som patienten selv DEP gangart, har betydelige ligheder med klinisk Parkinsons sygdom, men i modsætning til det er ikke ledsaget af motoriske forstyrrelser i deres hænder. I denne henseende de kliniske manifestationer af Parkinsonisme sådanne vaskulære encephalopati klinikere kaldet "Parkinsons bund kropsdel" eller "vaskulær parkinsonisme".

I fase III DEP observeres symptomer på oral automatisme, alvorlige taleforstyrrelser, tremor, parese, pseudobulbar syndrom, urininkontinens. Måske udseendet af epileptiske anfald. Ofte dyscirculatory encephalopathy fase II-III ledsages af fald, når man går, især når man stopper eller drejer. Sådanne fald kan resultere i brud på lemmerne, især når DEP kombineres med osteoporose.

Diagnose af dyscirculatory Encephalopathy

Af utvivlsom betydning er den tidlige påvisning af symptomer på dyscirculatory encephalopathy, hvilket muliggør rettidig start af vaskulær terapi af eksisterende sygdomme i cerebral kredsløb. Til dette formål anbefales en periodisk undersøgelse af en neurolog til alle patienter, der risikerer at udvikle DEP: hypertensive patienter, diabetikere og personer med aterosklerotiske ændringer. Desuden omfatter sidstnævnte gruppe alle ældre patienter. Da den kognitive svækkelse, der ledsager dyscirculatory encephalopati i de indledende faser, kan gå ubemærket af patienten og hans familie, er det nødvendigt med særlige diagnostiske tests for at opdage dem. Patienten bliver f.eks. Bedt om at gentage de ord, der lægges af lægen, trække drejeknappen med pilene, der angiver den angivne tid, og derefter huske de ord, som han gentog efter lægen.

Som en del af diagnosticering af vaskulær encefalopati holdt en konsultation med en øjenlæge oftalmoskopi og definition af synsfelter, EEG, Echo-EG og REG. Betydningen identificere karlidelser i en DEP UZDG hoved og hals fartøjer, duplex scanning og MPA cerebrale kar. Ledende MR-scanning af hjernen er med til at differentiere discirculatory encephalopati med cerebral patologi anden oprindelse: Alzheimers sygdom, dissemineret encephalomyelitis, Creutzfeldt - Jakobs sygdom. Den mest markante træk er påvisningen af ​​vaskulære encephalopati foci "tavse" hjerteanfald, mens kan også observeres tegn på cerebral atrofi og leukoaraiosis portioner i neurodegenerative sygdomme.

Diagnostisk søgning efter forårsagende faktorer bag udviklingen af ​​vaskulær encephalopati omfatter kardiolog konsultation, blodtryksmåling, koagulering, bestemmelse af kolesterol og blod lipoproteiner, blodsukker-analyse. Hvis det er nødvendigt, at patienter med DEP tildelt høring endokrinolog, daglig overvågning af blodtryk, konsultationer nefrologi, diagnosticere arytmi - daglig EKG og EKG monitorering.

Behandling af dyscirculatory encephalopati

Den mest effektive mod dyscirculatory encephalopathy er en kompleks etiopathogenetisk behandling. Det skal sigte mod at kompensere for den eksisterende årsagssygdom, forbedre mikrocirkulationen og hjernecirkulationen samt beskytte nervecellerne fra hypoxi og iskæmi.

Kausal behandling vaskulær encephalopati kan omfatte individuel udvælgelse af antihypertensive og antidiabetiske midler, anti-sklerotisk kost, og så videre. Hvis encephalopati sker på en baggrund af høje niveauer af kolesterol i blodet ikke reduceres af en diæt, DEP behandlinger omfatter kolesterolsænkende lægemidler (lovastatin, gemfibrozil, probucol).

Grundlaget for den patogenetiske behandling af vaskulær encephalopati gøre lægemidler, der forbedrer cerebrale hæmodynamik og ikke fører til effekten af ​​"stjæle". Disse indbefatter calciumkanalblokkere (nifedipin, flunarizin, nimodipin), phosphodiesteraseinhibitorer (pentoxifyllin, ginkgo biloba), a2-adrenerge receptorantagonister (piribedil, nicergolin). Da encefalopati ofte ledsaget af forøget blodpladeaggregering hos patienter med DEP anbefalede levetid praktisk modtager antiblodpladelægemidler: acetylsalicylsyre eller ticlopidin, og i nærvær af kontraindikationer dertil - dipyridamol (mavesår, gastrointestinal blødning og så videre.).

En vigtig del af behandlingen af ​​vaskulære encephalopati stoffer udgør en neurobeskyttende virkning, at forbedre evnen af ​​neuroner til at operere under forhold med kronisk hypoxi. Af sådanne lægemidler til patienter med kredsløbssygdomme encephalopati foreskrevne pyrrolidonderivater (piracetam, etc.), derivater af GABA (N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, y-aminosmørsyre, aminofenilmaslyanaya syre), veterinærmedicin (gemodializat fra blodet fra kvier, cerebrale hydrolysat grise, cortexin), membran lægemidler (cholin alphosceratus), cofaktorer og vitaminer.

I tilfælde, hvor encephalopati forårsaget af indsnævringen af ​​lumenet af arteria carotis interna og nåede 70%, og er karakteriseret ved hurtig progression, episoder af TIA eller lille slagtilfælde operativ behandling DEP. Stenose operation består i carotisendarterektomi, fuld okklusion - dannelsen af ​​ekstra-intrakraniel anastomose. Hvis encefalopati er forårsaget af en abnormitet af vertebrale arterie, derefter holdt sin genopbygning.

Prognose og forebyggelse af dyscirculatory encephalopathy

I de fleste tilfælde kan en tilstrækkelig og rettidig regelmæssig behandling bremse udviklingen af ​​encefalopati I og selv stadie II. I nogle tilfælde er der en hurtig progression, hvor hvert successivt trin udvikler sig fra de foregående 2 år. Dårlig prognostisk tegn er en kombination af vaskulær encephalopati med degenerative hjernen ændringer, og forekommer på en baggrund af DEP hypertensiv krise, akutte cerebrovaskulære tilfælde (TIA, iskæmiske eller hæmorrhagiske slagtilfælde), er hyperglykæmi dårligt kontrolleret.

Den bedste forebyggelse af vaskulær encephalopati er en rettelse af eksisterende overtrædelser af lipidmetabolisme, bekæmpelse aterosklerose, effekten af ​​antihypertensiv terapi, et passende udvalg af antihyperglykæmisk behandling til diabetikere.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory Encephalopathy er et syndrom af kronisk hjerneskade, som har evnen til at udvikle sig over tid. Kronisk utilstrækkelig blodforsyning fører til strukturelle forandringer i hjernen, hvilket igen påvirker kvaliteten af ​​præstationen af ​​dens funktioner. Dyscirculatory Encephalopathy har tre faser, flere typer, samt en anden prognose for hver af sine faser. Dertil kommer, at sygdommen i mangel af behandling kan føre den engang fuldfedte sunde person til demens og en fuldstændig manglende social tilpasning.

Typer af sygdom

Aterosklerotisk dyscirculatory encephalopati

Sygdommen skyldes aterosklerose i hjerneskibene og er den mest almindelige type af dyscirculatory encephalopati. Aterosklerose påvirker hovedsageligt de store skibe, der bærer hovedblodstrømmen til hjernen, samt regulerer mængden af ​​hele cerebral blodgennemstrømning. Følgelig er blodstrømmen i samme volumen vanskeligt med sygdommens fremgang, og hjernefunktionerne forringes derfor gradvis.

Venøs dyscirculatory encephalopathy

Sygdommen opstår og skrider frem i modstrid med udstrømningen af ​​venet blod fra hulrummet af kraniet. Som følge heraf udføres den resulterende overbelastning for at klemme venerne, både inde i kraniet og udenfor. Hjerneaktivitet over tid er forstyrret af ødemer, som opstår på grund af vanskeligheden ved blodgennemstrømning gennem venerne.

Hypertensive dyscirculatory encephalopathy

Sygdommen adskiller sig fra andre typer af encefalopati, idet den kan forekomme i en ret ung alder. Det er forbundet med forekomsten af ​​hypertensive kriser og forværres direkte under dem. Da tilstedeværelsen af ​​kriser forværrer sygdomsforløbet, udvikler den sig ret hurtigt.

Blandet dyscirculatory encephalopati

Kombinerer træk ved hypertensive og atherosclerotiske dyscirculatory encephalopathy. Hovedkarrene i hjernen begynder at fungere dårligt, og situationen forværres af hypertensive kriser, hvilket fører til forværring af eksisterende symptomer på sygdommen.

Stadier af dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encephalopathy, afhængigt af symptomerne og deres sværhedsgrad, er opdelt i tre faser, som hver især opfylder visse kriterier.

Trin I - involverer små organiske hjerne læsioner, som ofte kan forveksles med symptomer på andre sygdomme og komplikationer (for eksempel med konsekvenserne af traumatisk hjerneskade eller forgiftning). Men når man diagnosticerer "dyscirculatory encephalopathy" i denne indledende fase af sygdommen, kan den i mange tilfælde opnå en stabil remission over et stort antal år. Den første fase af dyscirculatory encephalopathy er udtrykt i følgende symptomer:

  • Lyde i hovedet
  • hovedpine
  • Tilstedeværelse af svimmelhed
  • Søvnforstyrrelse
  • Hukommelsessvigt
  • Mindsket kognitiv aktivitet
  • Udseendet af en vis ustabilitet, når man går

Trin II - kendetegnet ved udseendet af forsøg på deres problemer og mangler at opfatte andre menneskers skyld, og denne tilstand er ofte forud for en periode med hård selvkontrol. Social misjustering begynder, hypokondrierens egenskaber, angststigning fremkommer i patientens adfærd. Den anden fase af dyscirculatory encephalopathy præsenterer følgende symptomer:

  • Opmærksomhedsforstyrrelse
  • Signifikant hukommelsestab
  • Overtrædelse af evnen til at kontrollere deres egne handlinger
  • Pseudobulbar syndrom
  • Øget irritabilitet
  • Deprimeret tilstand

Den anden fase af dyscirculatory encephalopathy forudsætter forekomsten af ​​invaliditet, men patienten bevarer stadig evnen til selvbehandling.

Trin III - betyder overgang af sygdommen i form af vaskulær demens, hvilket tyder på udtalt demens og betydelig nedsat evne til at erhverve nye færdigheder. Neurologiske lidelser bliver mere tydelige. Den tredje fase af dyscirculatory encephalopathy involverer:

  • Væsentlig svækkelse af gangen
  • Urininkontinens
  • Parkinsonisme alvorlig
  • Tab af evne til selvbetjening
  • counterinhibition
  • Alvorlig demens

I den tredje fase af sygdommen begynder patienten helt at afhænge af andre og har brug for konstant ekstern pleje og pleje.

Det er nødvendigt at vide, at dyscirculatory encephalopati har forskellige grader af sin progression: fra langsomt, i 5 år og mere til hurtig, når dets stadier kan ændre sig på mindre end 2 år.

Årsagerne til sygdommen

Enhver årsag, der forårsager dyscirkulatorisk encephalopati, er baseret på nedsat blodgennemstrømning: Der opstår vanskeligheder enten i hjernens hovedkarre, som er ansvarlige for hovedblodstrømmen eller i blodårerne, hvilket krænker udstrømningen af ​​blod fra kraniet. Blandt årsagerne til sygdommen kan man identificere:

  • Tilstedeværelsen af ​​hypertension - forhøjet blodtryk.
  • Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose hos cerebrale fartøjer er en krænkelse af arteriens funktion.
  • Tilstedeværelse af arteriel hypertension og aterosklerose samtidigt
  • Tilstedeværelsen af ​​vaskulitis i cerebrale fartøjer - betændelse i blodkar, der opstår på grund af visse årsager.

Derudover kan alkoholisme, mental overstyring og osteochondrose i den cervicale region ofte være impulsen for den videre udvikling af sygdommen og dens overgang til mere alvorlige stadier.

Almindelige symptomer på dyscirculatory encephalopathy

Hvert af stadierne af sygdommen forudsætter tilstedeværelsen af ​​visse karakteristiske tegn, men man kan udelukke de generelle symptomer på dyscirculatory encephalopati, som er til stede i varierende grad af sværhedsgrad i alle stadier af sygdommen.

  • hovedpine
  • vertigo
  • Overtrædelser af opmærksomhed med varierende sværhedsgrad
  • Forstyrrelser af kognitiv aktivitet med varierende sværhedsgrad
  • funktionsfejl
  • Overtrædelser af social tilpasning
  • Deprimerede stater
  • Gait forstyrrelser
  • Gradvis tab af uafhængighed

Hvis disse symptomer opstår, skal du straks kontakte en neurolog for at foretage en foreløbig diagnose og gennemgå en mere detaljeret undersøgelse, som med nøjagtighed kan afgøre, om disse symptomer er tegn på dyscirkulationsendenspatiopati.

Diagnose af dyscirculatory Encephalopathy

For at foretage en diagnose skal en specialist registrere ændringer i patientens tilstand baseret på følgende kriterier:

  1. Neurologiske lidelser og deres progression
  2. Undersøgelsen af ​​patientens neuropsykiske undersøgelse
  3. Karakteristiske ændringer registreret i REG (undersøgelse af cerebrale fartøjer)
  4. Karakteristiske ændringer registreret af CT (computertomografi)
  5. Ændringer optaget af Doppler ultralyd
  6. Ændringer registreret i undersøgelsen af ​​patientens blod

En undersøgelse af tilstanden af ​​hjernens skibe, som giver information om deres tone og hvordan de er fyldt med blod. Dataene opnås ved hjælp af det rheografiske præfiks, og resultaterne fremkommer som kurver, som derefter afkodes af en specialist. Et REG er en smertefri metode til forskning, som normalt udføres af en neurolog eller neurolog. På grundlag af data om tilstanden af ​​cerebral fartøjer bestemmer specialisten metoder til behandling af dyscirculatory encephalopati som følge af aterosklerose eller hypertension.

Beregnet Tomografi (CT)

En smertefri forskningsmetode, der giver dig mulighed for at finde ud af information om tilstedeværelsen af ​​atrofiske processer i hjernen. Baseret på de indhentede data kan en specialist dømme graden af ​​hjerneskade og følgelig scenen af ​​dyscirculatory encephalopathy. Den første fase af sygdommen involverer minimal atrofi, som tillader, i nærværelse af rettidig medicinsk intervention, at kompensere for tilstanden. De senere stadier af dyscirculatory encephalopathy foreslår mere omfattende atrofier såvel som tilstedeværelsen af ​​leukoaryose.

Vurdering af neurologiske manifestationer af sygdommen

Bedømmelsen udføres af en neuropatolog ved en visuel undersøgelse af patienten, kontrol af reflekser, på baggrund af klager fra patienten eller fra hans slægtninges ord. Blandt de vigtigste neurologiske manifestationer af denne sygdom er:

  • Udvidelse af reflekszoner
  • Revitalisering af senreflekser
  • Tilstedeværelsen af ​​nedre lem kloner
  • Talhæmning
  • Kognitiv svækkelse
  • Vestibulære lidelser
  • Muskelstivhed

Det er vigtigt at bemærke, at det er umuligt at diagnosticere "dyscirculatory encephalopathy", der kun er afhængig af vurderingen af ​​sygdommens neurologiske manifestationer, da de kan være tegn på helt forskellige lidelser i centralnervesystemet, der har lignende symptomer.

Doppler ultralyd af cerebral fartøjer

Undersøgelsen giver dig sikkert og sikkert mulighed for at bestemme forekomsten af ​​blodpropper i hjernens kar, for at karakterisere blodgennemstrømningen, dens hastighed og omfanget af dens overtrædelse. Blodpropper forhindrer ikke blot blodstrømmen i normale mængder, men også en direkte trussel mod patientens liv. I langt størstedelen af ​​patienter med dyscirculatory encephalopathy afslører doppler-sonografi en fuldstændig blokering af nogle arterier.

En metode til diagnosticering af en patients psykiske tilstand, som hjælper med at bestemme krænkelsen af ​​højere mentale funktioner, såsom analyse og syntese. Jo mere avancerede patienten har dyscirculatory encephalopathy, jo mere alvorlige er forringelsen af ​​højere mentale funktioner. Kritikniveauet, evnen til orientering i tid, tilstanden af ​​den følelsesmæssige sfære, frivillig og ufrivillig opmærksomhed, undersøgelsen af ​​visuel-rumlig gnosis, studiet af tale undersøges.

Undersøgelse af blodet

Ifølge analyser med dyscirculatory encephalopati har blodet ofte en forøget viskositet, hvilket fører til dannelse af blodpropper og forringelsen af ​​intracerebralcirkulationen. Derfor kan terapi i løbet af sygdommens indledende stadier rettes mod blodfortynding, hvilket forhindrer blokering af blodkar og udseendet af foki af atrofi i hjernen.

Baseret på disse undersøgelser er der samlet et samlet billede af sygdommen, dets stadium er etableret, og behandlingsstrategien bestemmes.

Behandlingsmetoder til dyscirculatory Encephalopathy

Behandling af sygdommen bør ikke kun være baseret på resultaterne af undersøgelsen, men også på analysen af ​​sygdomsforløbet. Dyscirculatory encephalopathy kan udvikle sig så hurtigt, med gentagne angreb, og langsomt, støt. Der er flere metoder til behandling af en sygdom, men som regel bruger specialister dem sammen i et kompleks for at opnå de bedste resultater.

Normalisering af blodtryk

I hypertensive såvel som i den blandede form af dyscirculatory encephalopati er det nødvendigt at eliminere en af ​​hovedårsagerne til forekomsten - vaskulær hypertension. Dette vil forhindre eller stoppe væksten i mentale og bevægelseslidelser. Trykket skal reduceres glat og under hele behandlingsperioden er det nødvendigt at undgå sine kraftige udsving, da dette kan påvirke behandlingsresultatet og patientens generelle tilstand negativt.

At normalisere det tryk, der anvendes antihypertensive stoffer:

  • Clofelin er et centralt virkende lægemiddel, der anvendes i højt blodtryk såvel som i hypertensive kriser. Fås i form af en injektionsvæske, opløsning, såvel som i tabletform.
  • Pentamin - et lægemiddel af perifer virkning, ganglioblokator. Lægemidlet bør anvendes med forsigtighed ved nyre-hepatisk svigt.
  • Octadin er et sympatholytisk lægemiddel, det er tilgængeligt i tabletter og i flydende form, i nogle tilfælde til inddrivning i en conjunctival sac.
  • Phentolamin-alfa-blokering, som skal anvendes med forsigtighed til patienter med omfattende alvorlige læsioner i hjerte-kar-systemet.

Foranstaltninger til bekæmpelse af aterosklerose. Det er aterosklerotisk dyscirculatory encephalopati, der er den hyppigste type sygdom, derfor er behandlingen af ​​aterosklerose meget vigtig i de fleste tilfælde af sygdommen.

Som lipidsænkende terapi foreskrevet:

  • Sermion er tilgængelig i pilleform, den vigtigste aktive ingrediens er nicergolin. Afhængigt af omfanget af læsionen kan det ordineres til oral administration i flere måneder. Ud over effekten på blodcirkulationen sænker sermen også blodtrykket, så der er behov for særlig forsigtighed, når du tager medicin for at reducere blodtrykket.
  • Pentoxifyllin er et lægemiddel, der er tilgængeligt i form af tabletter og i flydende form, der ofte foreskrives til intravenøs indgivelse under anvendelse af en dråber. Forsigtighed bør tages hos patienter med nedsat nyrefunktion.
  • Vinpocetin er et lægemiddel til forbedring af intracerebralcirkulationen, som i modsætning til andre ikke kræver en dosisreduktion hos patienter med lever- eller nyresvigt.
  • Piracetam er et lægemiddel designet til både korte (op til 2 uger) og en lang behandlingstid (op til 6 måneder). Jo længere kurset er, jo nærmere er det nødvendigt at overvåge nyrernes tilstand og deres funktion.

Hvis en patient har fase I eller stadium II dyscirculatory encephalopati, giver behandling med medicin til forbedring af cerebral kredsløb en signifikant virkning, og sygdommen kan helbredes eller remission opnås og nedsætter sygdommens forværring.

Behandling baseret på virkningerne af lægemidler på neuroner. Samtidig forbedres kvaliteten af ​​deres funktion, selv under hypoxiske tilstande som følge af utilstrækkelig cerebral kredsløb.

  • Actovegin - et lægemiddel, der er tilgængeligt i tabletter og i injektionsvæske, opløsning. Normalt udpeget til brug inden for 10-14 dage, men behandlingsforløbet kan være længere, hvis det er nødvendigt.
  • Cerebrolysin injektion til intramuskulær injektion. Kontraindikationer kan være tilstedeværelsen af ​​foci af konvulsiv eller epileptisk aktivitet, derfor er det nødvendigt at lave en EEG før brug af lægemidlet.
  • Gliatilin - stoffet er tilgængeligt i form af kapsler og i form af en injektionsvæske, opløsning. Designet til langvarig terapi (op til seks måneder) afhængigt af patientens tilstand.

Kirurgisk indgreb udføres hovedsagelig på de store fartøjers mure, når behandling af lægemidler alene ikke længere kan eliminere de eksisterende problemer med fartøjerne.

Stenose (vaskulær stenting) er en procedure udført for at genoprette lumen i en arterie. Skibet ramt med aterosklerose er tilstoppet med en plak, der forstyrrer normal blodcirkulation. Det er ikke muligt at fjerne plakken medikamentelt, derfor er stenose af karotidarteriesystemet den eneste vej ud. Operationen kræver ikke generel anæstesi - kun lokalbedøvelse administreres. Derefter indsættes et specielt rør i arterien - introducenten, hvorigennem specialisten vil kunne injicere andre værktøjer, der er nødvendige for kirurgisk indgreb. I stedet for fartøjets indsnævring er der installeret en særlig væg, hvorved lumenet udvides til den ønskede størrelse.

Patienter med dyscirkulatorisk encephalopati skal være permanent registreret af en neurolog og overholde de behandlingsforløb, som lægen foreskriver. Selvbehandling i de fleste tilfælde bringer ikke de ønskede resultater, men forværrer kun sygdomsforløbet og fremskynder tempoet i dets udvikling. Derudover kan du som følge af foranstaltninger, der tages som selvbehandling, savne den tid, der kunne bruges til fuld behandling og stoppe sygdommens progression. Det skal huskes, at sagen vedrører en alvorlig diagnose, og hvis patienten i første fase kan returneres til det normale liv, vil det være meget sværere at gå ind i de vanskeligere stadier.

Prognose og forebyggelse af dyscirculatory encephalopathy

Med et hurtigt fremskredende forløb af sygdommen er prognosen mindre gunstig end med en langsom. Jo ældre patienten er, jo mere udtalte symptomer på dyscirculatory encephalopati bliver. Ofte er det i første fase muligt at opnå betydelige forbedringer i behandlingen af ​​sygdommen og suspendere den i lang tid, og i nogle tilfælde helbrede den fuldstændigt. Andet trin er mindre vellykket i denne henseende, men det giver dig ofte mulighed for at opnå remission. Den mest ugunstige prognose i tredje fase af dyscirculatory encephalopathy er, at patienten ikke fuldt ud kan genoprettes, hans sociale og selvbeherskende færdigheder forsvinder næsten fuldstændigt, og lægemiddelterapi er primært rettet mod symptomatisk behandling.

For at forhindre udviklingen af ​​dyscirculatory encephalopati til de mest alvorlige stadier er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til behandling i begyndelsen af ​​sygdommen, når det påvises. Derudover skal personer med et thrombophili-gen eller øget blodkoagulering på grund af andre grunde have brug for at vide, at de er i fare for denne sygdom. Dette betyder, at de nøje skal overvåge tilstanden af ​​blodkoagulation og om nødvendigt konsultere en læge til at ordinere blodfortyndende lægemidler.