Multipel sklerose: første tegn

Sclerose

Multipel sklerose er en kronisk, progressiv sygdom i nervesystemet, som ofte rammer unge mennesker. Det er ret almindeligt, og i de senere år har der været en tendens til at øge forekomsten endnu mere. Sygdommen er ikke altid umiddelbart manifesteret af alvorlige symptomer, og det har desuden ingen kliniske specifikke tegn, hvilket gør diagnosen meget vanskelig. Det er vigtigt ikke at gå glip af de første manifestationer af multipel sklerose, da behandlingen startet til tiden giver mulighed for lang tid at fortsætte med at arbejde og forhindre handicap. Lad os tale om de første tegn på sygdom.

Hvornår vises de første symptomer?

Multipel sklerose er en autoimmun sygdom. I denne tilstand ser kroppen nogle af sit eget væv som fremmed (især myelinkappen dækker de fleste nervefibre) og bekæmper dem med antistoffer. Antistoffer angriber myelin og ødelægger det, nervefibrene er "nøgne". Denne tilstand er klinisk allerede manifesteret af de indledende symptomer. Nerverne kan i et stykke tid udføre deres funktioner, men med tiden ødelægges de ubeskyttede fibre selv. Hvis den ødelagte myelinskede stadig kan "repareres", er ødelæggelsen af ​​fiberen irreversibel. Derfor, indtil myelin ikke er fuldstændigt ødelagt, og der opstår delvis genopretning, kan de kliniske symptomer så fremstå og forsvinde. Når processen når fiberen, forsvinder symptomerne ikke hvor som helst, men forbliver hos patienten for evigt.

Det faktum, at de første manifestationer af multipel sklerose kan forsvinde, bidrager til sen diagnostik. Når alt kommer til alt, når der er noget, der er forstyrret, og derefter passeret alene (som patienten mener), giver det ingen mening at gå til lægehjælp. Dette er den snedige af denne sygdom. Symptomerne kan forsvinde i et stykke tid, men processen med ødelæggelse af nervestrukturer fortsætter (og på den tid er det nødvendigt at modtage specifik behandling). Det menes at den autoimmune proces allerede eksisterer i gennemsnit omkring 5 år på tidspunktet for behandlingen af ​​patienten med debut af multipel sklerose. Det er bare, at en person ikke forbinder tidligere lidelser med klager på tidspunktet for klagen, ikke ser en sammenhæng mellem disse begivenheder. Nogle gange søger folk lægehjælp til tiden, men medicinsk personale kan ignorere mindre symptomer og ikke engang tænke på mulig multipel sklerose.

Da angrebet på myelin og fibre udføres gennem hele kroppen, og der ikke er noget mønster af skader på nervedyrerne i forskellige dele af centralnervesystemet, er ødelæggelsen spredt over lokalisering. I stedet for de ødelagte strukturer dannes bindevæv ar. Derfor betyder sygdommens navn: spredt stedet, sclerose er et ar. Sådan en uforudsigelig placering af patologiske ændringer fører til et stort udvalg af kliniske symptomer, herunder det allerførste, da det ikke er kendt, hvilken patient har hvilken del af nervesystemet, der først vil blive påvirket. Dette er et andet aspekt, der gør det vanskeligt at diagnosticere tidlige manifestationer af multipel sklerose.

De første tegn på multipel sklerose

De første tegn betyder, at patienten endnu ikke er klar over den mulige udvikling af multipel sklerose. Lad os se nærmere på symptomer og situationer, hvis forekomst kan være den første klokke af multipel sklerose. De kan opdeles i flere grupper afhængigt af hvilken funktionel del af nervesystemet der er påvirket.

Kraniale nerveskader

En af de hyppigst forekommende debut af multipel sklerose er den optiske nerves nederlag. Det kan have følgende manifestationer:

  • der er en pludselig synsforstyrrelse i ét øje (nedsat synsstyrke);
  • turbiditet, slør foran øjet eller en sort prik, der ikke passerer som følge af blinkende;
  • ændring i synsfelter (plads synligt for øjet med fast hoved og blik): indsnævring (ligner et rør), tab af de ydre eller indre halvdele af de visuelle felter;
  • forsvinden af ​​farvesyn eller svigt af en eller anden farve;
  • fremmedlegeme sensation i øjet;
  • uklare konturer.

Disse symptomer indikerer oftest udviklingen af ​​retrobulbarneuritis. Synsforringelse kan vare mere end en uge, og så går alt efterhånden. Nogle gange er opsvinget ufuldstændigt. Retrobulbarneuritis kan ledsages af smerte i øjenklumpen, forværret af øjenbevægelser. Smerten kan vare i flere dage. Somme tider går smerter forud for et fald i synsstyrken. Ved presning på smerten øges. Karakteristisk for øget følsomhed for lyst lys, tab af kontrast. Der kan være en følelse af flimrende ting foran dine øjne. Optisk nerves læsion kan ledsages af en hovedpine fra den samme side i fronto-parietale eller fronto-okkipitale regionen. Elevers reaktion på lyset er forstyrret: det er enten for trist eller endog paradoksalt (sammentrækning). Ved undersøgelse af fundus kan oculist identificeres følgende ændringer: markeret hævelse af det optiske nervehoved, slettet dets grænser, blanchering af de midlertidige halvdele, indsnævring af arterierne. Retrobulbar neuritis kan gentage sig, og ikke en gang.

Retrobulbarneuritis kan være en forløber for multipel sklerose og kan være en uafhængig sygdom, men dens udvikling er altid en indikation for hjernens MR til diagnosticering af demyeliniseringsfoci (karakteristisk for multipel sklerose). Statistikker viser, at 60% af mennesker, der har haft denne sygdom, udvikler multipel sklerose 15 år efter udviklingen af ​​retrobulbarneuritis.

De første tegn på multipel sklerose kan være dobbeltsyn, svag skævhed, lille ptosis (udeladelse af øjenlåg), mangel på øjne udadtil, når man ser på siden (forekommer, når oculomotoriske og evt. Nerver påvirkes). Alle disse symptomer kan gå væk alene, opfattes af patienten som følge af træthed. Strabismus kan være umærkelig, når man ser lige ud, og kan kun påvises ved ekstreme bortførelser af øjenkuglerne. For multipel sklerose karakteristisk krænkelse af øjets koordinerede bevægelse: når man ser op, til siden. I dette tilfælde kan hvert øje hver for sig udføre bevægelser i alle retninger.

Andre læsioner af kraniale nerver, som er alarmerende i forhold til multipel sklerose, indbefatter trigeminal neuralgi og ansigtsnerveneritis. Ved identifikation af symptomerne på disse sygdomme skal patienten underkastes en grundig neurologisk undersøgelse for at søge symptomer på skade på andre funktionelle dele af nervesystemet. Udseendet af trigeminalt neuralgi eller ansigtsnervenerologi hos mennesker indikerer ikke forekomsten af ​​multipel sklerose. Bare mulig denne mulighed debut sygdom.

Cerebellar lidelser

Cerebellar manifestationer er også ofte de første i udviklingen af ​​multipel sklerose. Disse omfatter:

  • episodisk svimmelhed;
  • lille skakhed når man går: nogle gange beskrives det af patienter som "bare ført til siden". En dag eller to, og symptomet passerer alene, en person associerer dette symptom med en ændring i vejr og meteorolabilitet, en blodtryksfald mv., Selv om dette kan være det første tegn på multipel sklerose;
  • pludselige ubalancer: når man forsøger at udføre komplekse motorhandlinger, der tidligere ikke repræsenterede kompleksitet (for eksempel har en person cyklet perfekt og kan nu ikke skate godt og nu kan ikke engang stå i dem på isen);
  • pludselig ændring i håndskrift: det bliver ujævnt, klodset. Dette er især mærkbart hos personer med kalligrafisk håndskrift. Omkring kan det bemærkes, at "du begyndte at skrive som en kyllingepote." Normalt ser de ikke dette som en medicinsk undercover;
  • Udseendet af skælvende genstande, følelsen af ​​spøgelser for øjnene kan også være et tegn på en læsion af cerebellumet og dens forbindelser, og ikke kun kraniale nerver;
  • nystagmus: ukontrolleret oscillerende bevægelse af øjenkuglerne. Nystagmus er normalt usynlig for andre og for patienten. Det detekteres med en ekstrem grad af abstraktion af øjnene til siden opad.

Følsomhedssygdomme

Meget hyppig indledende manifestation af multipel sklerose. Særligt karakteristisk for paræstesier er ubehag, der opstår uden ekstern indflydelse. Disse omfatter: gennemsøgning, kulderystelser, kløe, stramning af huden, følelsesløshed, prikken, "bomuldsfødder" osv. Desuden kan fornemmelsesområdet være meget lille, for eksempel håndleddet på den ene hånd eller storåen, kinden, næsefløjene. En person kan godt forbinde deres forekomst med en bestemt situation, for eksempel at "sidde ud" sit ben, "lægge" sin hånd. Da sådanne fornemmelser i de fleste tilfælde forsvinder på egen hånd, bliver personen overbevist om, at han har ret og ikke generer nogenlunde. Selv når det med tiden er muligt, at der kan laves en diagnose af multipel sklerose, spørgsmålet: "Har du tidligere følelser af følelsesløshed, prikken i lemmerne osv.?" Svar ofte: "Nej". Selvfølgelig bør ikke alle tilfælde af sådanne følelser betragtes som den første manifestation af multipel sklerose. Årsagerne til sådanne overtrædelser er store. Men hvis de regelmæssigt gentages uden tilsyneladende grund, skal du være opmærksom på dette og konsultere en læge for ikke at gå glip af noget vigtigt.

Det sker så, at en person klager over, at han "har ophørt med at mærke jorden under hans fødder" i den bogstavelige betydning af dette udtryk. For ikke at snuble eller snuble, er han nødt til at kigge på fødderne hele tiden. Denne fornemmelse kan skyldes skader på fibrene i artikulær muskelsensitivitet, hvilket ofte er tilfældet med multipel sklerose.

Et andet tidligt tegn på forekomsten af ​​multipel sklerose kan være et fald i vibrationsfølsomheden. Du kan tjekke det ved hjælp af en speciel enhed, en tuning gaffel, med en normal neurologisk undersøgelse.

Nogle gange begynder multipel sklerose med krænkelser af smerte eller temperaturfølsomhed. Der opstår urimelige smerter (på forskellige steder), der kan være områder med manglende følsomhed, en forstyrrelse i kendskabet til kulde og varme. Selv for første gang kan hovedpine betragtes som et tegn på mulig multipel sklerose, selvom det er ret sjældent.

Pelvic lidelser

Det kan også være det første tegn på multipel sklerose. Forsigtighed bør være hyppig vandladning (det er ofte forbundet med tilstedeværelsen af ​​en urologisk infektion), urinretention (ekstra indsats er nødvendig for at udføre handlingen), manglende evne til at urinere fuldstændigt (følelse af resterende urin, som ikke kan udtømmes), uopsættelighed for at urinere (pludselige krævende indtrængen, kræver øjeblikkelig tilfredshed). Som andre tidlige tegn på multipel sklerose kan de pludselig forekomme og også pludselig forsvinde. Sådanne situationer kræver en obligatorisk undersøgelse, dog følsomt kan problemet forekomme.

Forstyrrelser i bækkenfunktionerne indbefatter også et fald i styrke.

Bevægelsesforstyrrelser

Meget hyppigt første symptom på multipel sklerose. Spektret er ret omfattende: akavet bevægelser (det er svært at fastgøre knapper, det er umuligt at komme ind i låsen med nøglen første gang, brug en computermus til at pege på ikonet på skærmen osv.) Svag muskelsvaghed (kan forblive umærkelig for patienten, da det betragtes som et udtryk for træthed, og efter resten er ikke bemærket), en følelse af spænding i musklerne. Forskellige husholdninger "bagateller" kan være det første tegn på multipel sklerose: alt falder ud af hænderne, skålen falder (og personen forbliver tabt, da han forsøgte at holde objektet, og hænderne "adlød ikke").

Et af de mest karakteristiske tegn er nedsættelse eller tab af abdominale reflekser (kontrolleret af en neurolog ved hjælp af slagtilfælde irritation af mavesækken). Alle andre reflekser hos mennesker kan være normale. En sådan dissociation er mistænkelig for multipel sklerose. Et af de første tegn kan også være generel hyperrefleksi, det vil sige en stigning i alle tendonreflekser (især fra underekstremiteterne), forekomsten af ​​patologiske stopsymptomer (Babinski). Naturligvis kan kun en neurolog afsløre disse lidelser.

Et andet tegn, der kombinerer motoriske og sensoriske svækkelser er natkrumper. Disse er smertefulde ufrivillige muskelkramper, der varer et par sekunder eller endda minutter om natten.

Ud fra det ovenstående bliver det klart, at alle de første manifestationer af multipel sklerose er yderst uspecifikke. Mange symptomer kan være tegn på en anden sygdom (for eksempel en stigning i reflekser i neurotiske tilstande eller krampe i en forstyrrelse af calciummetabolisme) eller endda en variant af normen (muskel svaghed efter arbejde). Selvfølgelig bidrager sådanne vanskeligheder ikke til den tidlige diagnose af multipel sklerose. Vurder alle klager meget omhyggeligt for ikke at gå glip af noget.

Emosionelle og psykiske lidelser

Følelsesmæssig labilitet, irritabilitet, dårlig humør, vanskelighed ved at huske eller reproducere information, depression eller tværtimod eufori, konstant træthed, ikke ændrer sig på nogen måde efter hvile, manglende lyst til at gøre noget, kan være de første symptomer på multipel sklerose.

Oftere er disse symptomer en manifestation af andre sygdomme, og i intet tilfælde foretages diagnosen kun for disse lidelser, men i nogle tilfælde kan de være de første symptomer på multipel sklerose.

Klager på én gang

Nogle gange vender patienten sig til lægen med mange klager spredt i tid: i går i går havde han dobbelt øjne, i går var hans hænder dumme, hovedet spandt og for en måned siden var han bekymret for hyppig vandladning. En sådan liste er meget mistænkelig i forhold til multipel sklerose, selvom det kan være et banalt tilfældighed af en række årsager (fordoblet fordi jeg havde overdrevet alkohol dagen før, mine hænder var dumme fordi jeg sov ubehageligt, mit hoved spredte, fordi mit blodtryk var faldet, og hyppig vandladning var forbundet med forværring af urologisk infektion). Derfor er en kompetent læge nødvendig for en tilstrækkelig vurdering af symptomerne.

Multipel sklerose er en sygdom med mange kliniske "masker", dets første symptomer kan være så forskellige. At være opmærksom på hans helbred, behandle med hver formodet krænkelse, skal man holde sig til den "gyldne middel" for ikke at gå glip af sygdommen, men ikke at "opfatte" det for sig selv. I tilfælde af multipel sklerose er det meget vanskeligt selv for praktiserende læge. "Det er bedre at perebdet end at komme kort" - denne formulering er så anvendelig som muligt for tidlige manifestationer af multipel sklerose. Hvis der er noget, der generer dig, er det bedre at besøge en kompetent specialist, som kan forstå din situation, især da den moderne MR diagnose hjælper med at bekræfte eller nægte diagnosen multiple sclerose.

Multipel sklerose: Symptomer og behandling

Multipel sklerose er en kronisk neurologisk sygdom baseret på demyelinering af nervefibre. Denne sygdom er almindelig blandt mennesker ganske ofte, men dens forekomst over hele kloden er ikke ensartet. Den højeste forekomst er således registreret i landene i USA, Canada, Europa og den mindste i Afrika og Asien. Det antages, at repræsentanter for kaukasierne er mest udsatte for at udvikle sygdommen. Sygdommen opstår i en alder af 16-40 år, toppen af ​​forekomsten falder til tredive år. I strukturen af ​​forekomsten er domineret af kvinder.

Ofte kalder folk glemsomhed, forvirring, især hos ældre mennesker, "senil sclerose". Men disse fænomener har virkelig intet at gøre med en sygdom kaldet multipel sklerose. Dette er en alvorlig sygdom, som ofte fører til handicap.

Årsager til sygdommen

Den grundlæggende enhed i nervesystemet er en neuron, som består af kernen, kroppen og dens processer (dendritter og axoner). Dendritter er små forgrenede processer. Axonen er en lang proces, hvorved nerveimpulsen selv overføres fra neuronen til forvaltningsorganet. Axonen, i modsætning til dendrit, er dækket af myelinskede. Kvaliteten af ​​nerveimpulsen afhænger af myelinskedenes integritet. I multipel sklerose er det denne membran, der er beskadiget, som følge af, at den berørte nerve ikke er i stand til fuldt ud at udføre sin funktion.

Hvorfor sker det her? Multipel sklerose tilhører gruppen autoimmune sygdomme. Det vil sige, at immunsystemet opfatter bestemte celler fra kroppens fremmede (som maligne celler, vira, bakterier) og begynder at bekæmpe dem. I multipel sklerose trænger T-lymfocytter således gennem blod-hjernebarrieren ind i hjernen, hvor myelinprotein angribes.

Som et resultat af ødelæggelsen af ​​myelin (demyelinering) vises sklerotiske plaques på overfladen af ​​nervefiberen. Plaques i det hvide stof er placeret helt i en hvilken som helst del af hjernen eller rygmarven, men meget oftere i det periventrikulære rum i cerebral halvkuglerne, stammen, cerebellumet, optisk nerveforbindelsen, noget mindre ofte i de subkortiske strukturer og hypothalamus. En patient kan samtidig have plaques, der er på forskellige stadier af deres udvikling. Under tilbagekomsten af ​​sygdommen øges demyelineringsprocesserne, nye plaques dannes.

Årsagen til multipel sklerose er stadig uklar. Det antages, at forudsætningen for dannelsen af ​​sygdommen er træk ved et sæt gener, der styrer immunresponset. Allerede på denne faktor overlejrede alle mulige eksterne årsager, som i sidste ende fører til sygdommens udvikling. De eksterne faktorer, der fremkalder sygdommens udvikling, omfatter:

  1. Indkvartering i en bestemt klimatiske zone;
  2. Eksponering for virus og bakterier;
  3. stress;
  4. Intoxikation med benzin, tungmetaller, organiske opløsningsmidler;
  5. Funktioner af mad: overvejende dyrefedt, mangel på planteprodukter.
  6. Hjerneskade;
  7. Kirurgi under anæstesi.

Symptomer på multipel sklerose

Sygdommen manifesterer sig ofte som retrobulbar neuritis. I dette tilfælde er patienten bekymret for forringelsen af ​​synsstyrken, sløret syn, følelse af slør for øjnene samt delvis eller fuldstændig blindhed. Med sådanne symptomer vender en person ofte til en øjenlæge.

Det er bemærkelsesværdigt, at de forstyrrende symptomer forsvinder af sig selv på et eller andet tidspunkt.

Derudover kan de første tegn på sygdommen være alle mulige ubehagelige fornemmelser i ansigtet eller lemmerne i form af følelsesløshed, prikkende. Paræstesier ledsages af en krænkelse af dyb følsomhed: ledd og muskulatur og vibrationer. Patienter oplever imidlertid sjældent opmærksom på disse symptomer og går ikke til en specialist, hvorfor diagnosen ikke er bestemt i de tidlige stadier af sygdommen.

Symptomerne på multipel sklerose er mangfoldige og skyldes primært det sted, hvor hjernen har sclerotiske plaques. Følgende symptomer kan indikere multipel sklerose:

  • Oculomotoriske lidelser (strabismus, dobbeltsyn, vertikal nystagmus);
  • Neuritis i ansigtsnerven (manifesteret af perifere parese af ansigtsmusklerne);
  • svimmelhed;
  • Pyramidale lidelser (parese af lemmerne, øgede tendonreflekser, udseendet af patologiske reflekser);
  • Cerebellarforstyrrelser (svimlende under gang, ataksi, forsætlig tremor (rysten med målrettede bevægelser), vandret nystagmus, chanted tale, håndskriftskifte);
  • Forstyrrelser af følsomhed (følelsesløshed, prikken i huden);
  • Dysfunktion i bækkenorganerne (krænkelse af vandladning, mindre afføring);
  • Neurotiske lidelser (træthed, følelsesmæssig labilitet, depressive tilstande, eufori, apati, intellektuelle lidelser);
  • Epileptiske anfald.

I multipel sklerose opstår der et symptomkompleks, som i medicin er blevet kaldt "hot bath" syndromet. Når du tager et bad, forværres patientens tilstand. Forekomsten af ​​dette syndrom skyldes den øgede følsomhed af nervefibre, uden myelin, på virkningerne af miljøfaktorer. De skelner også syndromet om "inkonsekvens af kliniske symptomer", når sværhedsgraden af ​​symptomer ændrer sig ikke kun i løbet af måneder, men også i løbet af dagen.

Syndromet "klinisk dissociation" er karakteriseret ved en mismatch af sværhedsgraden af ​​symptomer med resultaterne af en neurologisk undersøgelse. For eksempel kan der observeres en normal, uændret fundus i nærværelse af et kraftigt fald i synet og endda fuldkommen blindhed.

I de fleste tilfælde har patienter symptomer på læsioner, både hjerne og rygmarv. Dette kliniske billede blev kaldt cerebrospinal form for multipel sklerose. Hvis en patient har tegn på rygmarvsskade, taler de om sygdommens rygsøjle, og tegn på skade på cerebellum, hjerne søjle og optiske nerver angiver cerebral form.

Hos ca. 90% af patienterne har sygdommen et bølgelignende forløb. Det betyder, at perioder med forværring erstattes af remissioner. Men efter syv til ti års sygdom udvikles sekundær progression, når tilstanden begynder at forværre. I 5-10% af tilfældene er sygdommen præget af et primært progressivt kursus.

diagnostik

Instrumentale forskningsmetoder gør det muligt at bestemme fokaliseringen af ​​demyelinering i hjernens hvide spørgsmål. Den mest optimale er MR-metoden i hjernen og rygmarven, som du kan bestemme placeringen og størrelsen af ​​sclerotiske foci, samt deres forandringer over tid.

Hertil kommer, at patienter undergår hjernens MR i gadoliniumbaserede kontrastmidler. Denne metode giver dig mulighed for at verificere graden af ​​modenhed af sclerotisk foci: Aktiv ophobning af et stof forekommer i frisk foci. MR i hjernen med kontrast giver dig mulighed for at indstille aktivitetsgraden af ​​den patologiske proces.

For at diagnosticere multipel sklerose testes blod for tilstedeværelsen af ​​et forhøjet antistof-titer til neurospecifikke proteiner, især til myelin.

I ca. 90% af mennesker med multipel sklerose detekteres oligoklonale immunoglobuliner i undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. Men vi må ikke glemme at udseendet af disse markører er observeret i andre sygdomme i nervesystemet.

Behandling af multipel sklerose

Etiotrop behandling multipel sklerose er stadig ikke udviklet. Derfor er hovedfokus i kampen mod sygdom patogenetisk behandling. Der er to områder af patogenetisk behandling: behandling af sygdommens eksacerbation og hæmning af progressionen af ​​multipel sklerose. Terapeutisk taktik bør udvikles under hensyntagen til det kliniske kursuss karakteristika, aktiviteten af ​​den patologiske proces.

I tilfælde af forværring af sygdommen ordineres patienterne glukokortikosteroider. Først udfør en puls terapi med methylprednisolon - injiceret intravenøst, 500-1000 mg af lægemidlet pr. Dag til 400 ml saltvand. Efter at have opnået et positivt resultat, sker det normalt på den femte eller syvende dag, de skifter til at tage tabletterede kortikosteroider, især prednisolon.

For at undertrykke immunsystemets aktivitet anvendes stoffer fra gruppen af ​​cytostatika: cyclophosphamid, cyclosporin, azathioprin. Ved at tage disse lægemidler reducerer sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, og også bremser sygdommens progression.

En ny tendens i behandlingen af ​​sygdommen er brugen af ​​beta-interferonlægemidler: Rebif, Betaferon. Disse lægemidler har antiinflammatoriske, immunomodulerende såvel som antivirale virkninger. Beta-interferoner ordineres til 6-12 millioner IE hver anden dag ved et langt kontinuerligt forløb. Også ved behandling af multipel sklerose ved brug af moderne lægemidler, såsom: Copaxone (Glatiramer acetat), cytostatisk Mitoxantron, samt fremstilling af monoklonale antistoffer Natalizumab (Tizabri).

Disse stoffer reducerer antallet og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, forlænger remissionstiden, nedsætter progressionen af ​​den patologiske proces.

Symptomatisk behandling bruges til at lindre specifikke symptomer på sygdommen. Følgende lægemidler kan anvendes:

  • Mydocalm, Sirdalud - reducer muskeltonen med central parese;
  • Prozerin, galantamin - med vandladningsforstyrrelser;
  • Sibazon, phenazepam - reducere tremor såvel som neurotiske symptomer
  • Fluoxetin, paroxetin - til depressive lidelser;
  • Finlepsin, antelepsin - bruges til at eliminere anfald;
  • Cerebrolysin, nootropil, glycin, B-vitaminer, glutaminsyre - bruges i kurser til forbedring af nervesystemet.

Grigorov Valeria, medicinsk kommentator

19,958 samlede visninger, 1 gange i dag

Multipel sklerose - hvad det er, årsager, symptomer, tegn, behandling, forventet levealder og forebyggelse af sklerose

Multipel sklerose er en kronisk neurologisk sygdom baseret på demyelinering af nervefibre. Den særlige egenskab ved denne sygdom er, at den er forbundet med en funktionsfejl i immunsystemet, som følge af, at rygmarven og hjernen er påvirket. Sygdommen manifesterer sig i form af lidelser forbundet med koordination, vision og følsomhed.

Hvis tiden ikke tager hensyn til standardskiltene, vil sygdommen udvikle sig. Konsekvenserne er handicap, manglende evne til rationelt og effektivt at træffe beslutninger, både på arbejdspladsen og i daglige aktiviteter.

Hvad er denne sygdom, hvorfor udvikler den oftere i en ung alder, og hvilke symptomer er karakteristiske for det, vil vi se nærmere på artiklen.

Multipel sklerose: hvad er det?

Multipel sklerose (MS) er en sygdom i centralnervesystemet med et kronisk forløb, der er kendetegnet ved ødelæggelsen af ​​myelinfibre og i sidste ende fører til invaliditet. Når multipel sklerose påvirker hjernens og rygmarvets hvide stof i form af flere, multiple sclerotiske plaques, så kaldes det også multifokal.

Multipel sklerose er en autoimmun sygdom. I denne tilstand ser kroppen nogle af sit eget væv som fremmed (især myelinkappen dækker de fleste nervefibre) og bekæmper dem med antistoffer. Antistoffer angriber myelin og ødelægger det, nervefibrene er "nøgne".

På dette stadium begynder de første symptomer at dukke op, som senere kun begynder at udvikle sig.

Multipel sklerose har intet at gøre med senil marasmus, hukommelsestab gælder ikke. Sklerose refererer til bindevævets ar, og formidles - multipel.

grunde

Årsagen til multipel sklerose er stadig uklar. Det antages, at forudsætningen for dannelsen af ​​sygdommen er træk ved et sæt gener, der styrer immunresponset. Allerede på denne faktor overlejrede alle mulige eksterne årsager, som i sidste ende fører til sygdommens udvikling.

Forskellige årsagsfaktorer, både ydre og indre, kan øge permeabiliteten af ​​blod-hjernebarrieren:

  • ryg og hoved skader;
  • fysisk og psykisk stress
  • stress;
  • operationer.

Ernæringsmæssige egenskaber, såsom en stor del af animalske fedtstoffer og proteiner i kosten, har en betydelig indflydelse på biokemiske og immunologiske reaktioner i CNS, der danner en risikofaktor i udviklingen af ​​patologi.

Der er risikofaktorer, der kan udløse udviklingen af ​​multipel sklerose:

  • Et bestemt område med ophold eller utilstrækkelig produktion af D-vitamin. Oftere påvirker multipel sklerose personer, hvis bopæl er langt fra ækvator
  • Stressfulde situationer, stærkt psykisk stress;
  • Overdreven rygning
  • Lavt indhold af urinsyre;
  • Hepatitis B vaccine;
  • Sygdomme forårsaget af vira eller bakterier.

Sklerose tegn

De første tegn på multipel sklerose er ikke specifikke og går ofte ubemærket af både patienten og lægen. I de fleste patienter manifesteres sygdommens debut af symptomer på patologi i et system, og andre er senere forbundet. Gennem sygdommen veksler eksacerbationer med perioder med fuldstændig eller relativ velvære.

Det første tegn på multipel sklerose fremkommer i en alder af 20-30 år. Men der er tilfælde, hvor multipel sklerose manifesteres i både ældre alder og hos børn. Ifølge statistikker er kvinder mere almindelige end mænd.

Tegn på multipel sklerose i frekvensen af ​​manifestationer er præsenteret i tabellen.

føle passage af strøm gennem rygsøjlen

klassifikation

Klassificering af multipel sklerose ved proces lokalisering:

  1. Den cerebrospinale form - statistisk oftere diagnosticerbar - karakteriseres af, at demyeliniseringsfoci er placeret i hjernen og i rygmarven allerede ved sygdomsbegyndelsen.
  2. Cerebral form - ifølge lokaliseringsprocessen er opdelt i cerebellar, stamme, øje og kortikale, hvor der er forskellige symptomer.
  3. Spinalform - navnet afspejler lokaliseringen af ​​læsionen i rygmarven.

Der er følgende typer:

  • Primær progressiv - karakteristisk permanent forringelse. Angreb kan være mild eller ikke udtalt. Symptomer er problemer forbundet med at gå, tale, syn, vandladning, tømning.
  • Den sekundære progressive form er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomer. Udseendet af tegn på multipel sklerose kan spores efter en kold betændelsessygdom i respirationssystemet. Øget demyelinering kan også spores på baggrund af bakterielle infektioner, der fører til øget immunitet.
  • Tilbagevendende remittering Den er karakteriseret ved perioder med forværring, som erstattes af remission. Under remission er fuldstændig opsving af de berørte organer og væv mulig. Fremskridt ikke med tiden. Det forekommer ret ofte og praktisk talt ikke fører til handicap.
  • Remittiv-progressiv multipel sklerose, karakteriseret ved en kraftig stigning i symptomer i perioder med angreb, der starter fra et tidligt stadium af sygdommen.

Symptomer på multipel sklerose

Tegnene på udvikling af multipel sklerose afhænger af, hvor fokus for demyelinering er placeret. Derfor er symptomerne hos forskellige patienter varierede og ofte uforudsigelige. Det er aldrig muligt samtidig at detektere hele komplekset af symptomer hos en patient på én gang.

Overvej de vigtigste symptomer på multipel sklerose:

  • Træthed fremstår;
  • Hukommelsens kvalitet falder;
  • Mental præstation svækker
  • Der er en fri svimmelhed;
  • Nedsænkning i depression;
  • Hyppige humørsvingninger;
  • Ufrivillige vibrationer i øjnene af høje frekvenser vises;
  • Manifestation af den optiske nerve;
  • Omgivende objekter begynder at fordoble i øjnene eller endda uskarphed;
  • Talen bliver værre;
  • Ved spisning er der vanskeligheder med at sluge;
  • Spasmer kan forekomme;
  • Mobilitets- og armbevægelsesforstyrrelser;
  • Periodiske smerter, følelsesløshed i ekstremiteterne fremkommer, og kroppens følsomhed falder gradvist;
  • Patienten kan lide af diarré eller forstoppelse;
  • Urininkontinens;
  • Hyppigt indtrængende på toilettet eller mangel på det.

Hos ca. 90% af patienterne har sygdommen et bølgelignende forløb. Det betyder, at perioder med forværring erstattes af remissioner. Men efter syv til ti års sygdom udvikles sekundær progression, når tilstanden begynder at forværre. I 5-10% af tilfældene er sygdommen præget af et primært progressivt kursus.

Multipel sklerose hos kvinder

Symptomer på multipel sklerose hos kvinder forventes, når immunsystemet er for svagt. Filtrene i kroppen og cellerne, som ikke er i stand til at modstå infektionen, giver op, så immunsystemet ødelægger myelinskeden af ​​neuroner, som består af neuroglia celler.

Som følge heraf overføres nerveimpulser langsommere gennem neuroner, hvilket ikke kun forårsager de første symptomer, men også alvorlige konsekvenser - nedsat syn, hukommelse og bevidsthed.

Overtrædelse af seksuel funktion ved multipel sklerose hos kvinder udvikler sig på grund af seksuel dysfunktion. Dette symptom dannes umiddelbart efter patologi af vandladning. Det forekommer hos 70% af kvinderne og 90% af mændene.

Nogle kvinder oplever følgende symptomer på multipel sklerose:

  • Umuligheden af ​​at opnå orgasme;
  • Manglende lamming;
  • Ømhed i samleje
  • Krænkelse af kønsorganernes følsomhed;
  • High tone ledende femorale muskler.

Ifølge statistikker er kvinder flere gange mere tilbøjelige til at lide af multipel sklerose end mænd, men de lider af sygdommen meget lettere.

Typisk er den klassiske løbet af MS præget af en stigning i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, der varer 2-3 år for at give udviklede symptomer i form af:

  1. Parese (tab af funktion) af de nedre ekstremiteter;
  2. Registrering af patologiske fodreflekser (positivt Babinsky-symptom, Rossolimo);
  3. Bemærkbar ustabilitet. Efterfølgende mister patienterne generelt evnen til at bevæge sig selvstændigt;
  4. Forøget sværhedsgrad (patienten er ikke i stand til at udføre den palcephasiske test - nå næsespidsen med pegefingeren og knæhæletesten);
  5. Mindskelse og forsvinden af ​​abdominale reflekser.

Ud fra det ovenstående bliver det klart, at alle de første manifestationer af multipel sklerose er yderst uspecifikke. Mange symptomer kan være tegn på en anden sygdom (for eksempel en stigning i reflekser i neurotiske tilstande eller krampe i en forstyrrelse af calciummetabolisme) eller endda en variant af normen (muskel svaghed efter arbejde).

forværring

Multipel sklerose har et meget stort antal symptomer, i en patient kan kun en af ​​dem observeres eller flere på én gang. Det fortsætter med perioder med forværringer og remissioner.

Enhver faktor kan fremkalde en forværring af sygdommen:

  • akutte virussygdomme,
  • skade
  • understreger,
  • fejl i kost
  • alkoholmisbrug
  • overkøling eller overophedning mv.

Varigheden af ​​eftergivelsesperioder kan være mere end et dusin år, patienten fører et normalt liv og føles helt sund. Men sygdommen forsvinder ikke, før eller senere vil der opstå en ny forværring.

Udvalget af symptomer på multipel sklerose er ret bred:

  • fra mild følelsesløshed i hånden eller svimlende, når man går til enuresis,
  • lammelse,
  • blindhed og vejrtrækningsbesvær.

Det sker, at sygdommen efter den første eksacerbation ikke manifesterer sig i de næste 10 eller endog 20 år, føles personen helt sund. Men sygdommen tager til sidst sin vejafgift, igen kommer forværring.

diagnostik

Når de første symptomer på en funktionsfejl i hjernen eller nerverne vises, skal du kontakte en neurolog. Læger bruger specielle diagnostiske kriterier til at bestemme multipel sklerose:

  • Tilstedeværelsen af ​​tegn på flere fokale læsioner af CNS - det hvide stof i hjernen og rygmarven;
  • Progressiv udvikling af sygdommen med gradvis tilsætning af forskellige symptomer;
  • Symptom ustabilitet;
  • Den progressive karakter af sygdommen.

Derudover kan supplerende undersøgelser foreskrives:

  • studier af immunsystemet;
  • biokemiske analyser;
  • MR i hjernen og rygsøjlen (viser en klase af plaques);
  • CT-skanning af hjernen og rygmarven (viser inflammation);
  • elektromyografi (for at finde patologier i syn og høreorganer);
  • diagnose af en øjenlæge (til undersøgelse for myopati).

Efter alle de nødvendige tests og undersøgelser vil lægen lave en diagnose, hvormed behandlingen vil blive foreskrevet.

Behandling af multipel sklerose

Patienter, i hvilke sygdommen opdages for første gang, indlægges normalt på hospitalets neurologiske afdeling for detaljeret undersøgelse og receptbehandling. Behandlingen vælges individuelt afhængigt af sværhedsgraden og symptomerne.

Multipel sklerose anses for ikke at være helbredes på dette tidspunkt. Imidlertid vises mennesker symptomatisk terapi, der kan forbedre patientens livskvalitet. Han er ordineret hormonal medicin, betyder at øge immuniteten. Sanatorium og feriestedbehandling har en positiv effekt på sådanne menneskers tilstand. Alle disse foranstaltninger giver mulighed for at øge tiden for fritagelse.

Narkotika, der bidrager til forandringen i sygdommens forløb:

  • stoffer af steroidhormonegruppen - denne type lægemidler anvendes til eksacerbationer af multipel sklerose, deres anvendelse reducerer varigheden af ​​perioden for dens eksacerbation;
  • immunmodulatorer - de bidrager til at reducere symptomer, der er karakteristiske for multipel sklerose, hvilket øger perioden for eksacerbationer;
  • immunosuppressive midler (lægemidler, der undertrykker immunitet) - deres anvendelse dikteres af behovet for at påvirke immunsystemet, der beskadiger myelin i perioder med akut sygdom.

Symptomatisk behandling bruges til at lindre specifikke symptomer på sygdommen. Følgende lægemidler kan anvendes:

  • Mydocalm, Sirdalud - reducer muskeltonen med central parese;
  • Prozerin, galantamin - med vandladningsforstyrrelser;
  • Sibazon, phenazepam - reducere tremor såvel som neurotiske symptomer
  • Fluoxetin, paroxetin - til depressive lidelser;
  • Finlepsin, antelepsin - bruges til at eliminere anfald;
  • Cerebrolysin, nootropil, glycin, B-vitaminer, glutaminsyre - bruges i kurser til forbedring af nervesystemet.

En terapeutisk massage vil være nyttig for en patient med multipel sklerose. Dette vil forbedre blodcirkulationen og accelerere alle processer i problemområdet. Massage vil lindre muskelsmerter, kramper og forbedre koordinationen. Denne terapi er imidlertid kontraindiceret i osteoporose.

Akupunktur bruges også til at lindre patientens tilstand og fremskynde genopretningen. Denne procedure lindrer spasmer og hævelse, reducerer muskelsmerter og eliminerer urininkontinensproblemer.

Med tilladelse fra lægen kan du tage:

  • 50 mg vitamin thiamin to gange om dagen og 50 mg af B-komplekset;
  • 500 mg naturligt vitamin C 2-4 gange om dagen;
  • folinsyre i kombination med B-komplekset;
  • to gange om året i to måneder tager thioctinsyre - en endogen antioxidant, er involveret i kulhydrat og fedtstofskifte.

Traditionelle behandlinger for multipel sklerose:

  • 5 g mumie opløses i 100 ml kogt kølet vand, taget på tom mave, en teske tre gange om dagen.
  • 200 g honning blandet med 200 g løgjuice, forbrugt en time før måltider 3 gange om dagen.
  • Honning og løg. På gnisten skal du gnide løg og presse saften ud af det (du kan bruge en juicer). Et glas juice skal blandes med et glas naturlig honning. Denne blanding skal tages tre gange om dagen en time før måltider.

Prognose for multipel sklerose

Ca. 20% af patienterne står over for en godartet form for multipel sklerose, hvor karakteriseres ved en lille progression af symptomer efter starten af ​​et primært angreb af sygdommen eller manglende progression. Dette gør det muligt for patienterne at arbejde fuldt ud.

Mange patienter bliver desværre også konfronteret med den ondartede form af sygdomsforløbet, som følge heraf forværringen sker stadigt og hurtigt, hvilket efterfølgende fører til alvorlig handicap og til tider selv til døden.

Patienter dør ofte af infektioner (urosepsi, lungebetændelse), der hedder sammenfaldende. I andre tilfælde er bulbforstyrrelser, hvor svul-, tyg-, respiratorisk eller kardiovaskulær funktion og pseudobulbar lidelser, der også ledsages af en overtrædelse af indtagelse, ansigtsudtryk, tale og intellekt, dødsårsag, men hjerteaktivitet og åndedræt lider ikke.

forebyggelse

Forebyggelse af multipel sklerose omfatter:

  1. Konstant fysisk anstrengelse er påkrævet. De skal være moderate, ikke udmattende.
  2. Hvis det er muligt, bør du undgå stress, find tid til hvile. Hobbyer hjælper med at distrahere fra tanker om problemerne.
  3. Cigaretter og alkohol fremskynder ødelæggelsen af ​​neuroner og kan forårsage en nedbrydning af immunsystemet.
  4. Spore din vægt, undgå hård kost og overspisning.
  5. Afvisning af hormonelle lægemidler (hvis muligt) og præventionsmidler.
  6. Afvisning af store mængder fedtholdige fødevarer;
  7. Undgå overophedning.

Forventet levetid for multipel sklerose

Problemet med multipel sklerose - hvad er det, og hvor længe lever det med det? Dette spørgsmål bliver spurgt af enhver, der konfronteres med nervesystemets patologi, som blev dannet som et resultat af skader på nerverne og vævslidelse i vævene. Denne sygdom udvikler sig i væv i centralnervesystemet. Selvom udviklingen af ​​denne sygdom ikke betragtes som arvelig, er risikoen for multipel sklerose stadig stigende i en familie, hvor der er personer med en sådan diagnose.

Sygdommen tilhører gruppen af ​​kroniske sygdomme og fortsætter i flere skiftende perioder: forværringer og remissioner. I de indledende faser kan remission ske uden medicin, alene alene. Men stol ikke på chance, og kontakt din læge straks for at få hjælp. Fordi der er en række eksempler, da sygdommen fortsatte støt hurtigt, udviklede en ondartet patologisk proces.

Risikofaktorer

Der er en række faktorer, som omfatter den tidlige udvikling af sygdommen:

  • aldersgrænser. Disse er for det meste mennesker over 20 og under 40;
  • kvinder er mere tilbøjelige til sygdommen;
  • arvelig historie, dvs. genetisk disposition til sklerose;
  • tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier;
  • tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-viruset.

grunde

Der er ganske få versioner af sygdommens oprindelse. De almindelige årsager til multipel sklerose er imidlertid autoimmune processer, svag immunitet.

Forudsætninger for udvikling af irreversibel patologi i centralnervesystemet:

  • genetik;
  • konsekvenserne af mislykkedes overførte kirurgiske indgreb
  • giftig forgiftning, stråling;
  • ryg- eller hovedskader;
  • psykiske lidelser, stress, følelsesmæssige udbrud;
  • overstyring: fysisk, mental, følelsesmæssig;
  • UV-eksponering;
  • mangel på D-vitamin
  • allergiske reaktioner
  • konsekvens af vaccination.

Tegn af

Når en person begynder at blive syg, sender hans krop signaler. Dette er tegn på sygdommen, hvormed det sikkert kan siges, at udviklingen af ​​multipel sklerose begynder. De karakteristiske symptomer for denne sygdom er:

  1. Krænkelse af koordinering af bevægelser, dets efterfølgende tab. En mand efter et stykke tid kan ikke bevæge sig uden hjælp udenfor.
  2. Det fuldstændige fravær af reflekser eller deres svækkelse.
  3. Lænker mister følsomhed og fleksibilitet, der er en brændende eller prikkende fornemmelse.
  4. Tremor af hænder og fødder. Dette tegn er godt manifesteret, når du skriver, du kan observere en ændring i håndskrift.
  5. Fejl i smagsløgene, en fuldstændig mangel på smag og fornøjelse at spise.
  6. Svaghed og svimmelhed.
  7. Manglende seksuel lyst.
  8. Parese af nerverne og som følge heraf nedsat syn, skævt ansigt, ikke fuldstændig lukning af øjenlågene.
  9. Hyppig vandladning, mulig inkontinens.
  10. Mange psykiske lidelser, psykisk tilbagegang, udvikling af depressive og selvmordstanker.

Konsekvenser af multipel sklerose

Sygdommen kan behandles i meget lang tid, hvilket kun er en midlertidig lindring af symptomer, som igen vender tilbage i tiden. I de senere stadier er symptomerne på sygdommen mere udtalt og mere vedholdende, eftergivelsesperioden kommer mindre og mindre. Livet i multipel sklerose bliver til en sving fra tilbagefald til remission og omvendt. Oftest er sygdommen vigende og går støt fremad, bevæger sig fra en mild form til en mere alvorlig. Nye symptomer vises.

Manglen på terapeutiske foranstaltninger, der træffes for at lette terapeutiske foranstaltninger, er fyldt for patienter med mere alvorlige lidelser, op til og med fuldstændig muskelatrofi og manglende evne til at bevæge sig, spise, gøre simple ting alene. En sådan patient bliver helt afhængig af folkene omkring ham.

At leve med multipel sklerose kan forvandle sig til handicap efter nogle år eller årtier senere. Statistikken har tal fra 3 til 30 år.

Døden fra multipel sklerose afslutter sagerne, når sygdommen forårsager de mest alvorlige komplikationer af forskellige organer, som kroppen ikke kan klare. Det kan være lungebetændelse, sepsis, cirrhosis osv.

I multipel sklerose reduceres levetiden betydeligt, især farligt er nederlaget i rygsøjlen, som akut forløber med denne lidelse og kan forårsage døden.

Levetid med multipel sklerose

Forudsigeligt bor mennesker med denne patologi fra 5 år til 30 og mere. Inden for 5 år dør hver 10 mennesker. Halvdelen af ​​de syge patienter forbliver i stand til at arbejde, 70% af den samlede masse lider ikke af nedsat bevægelighed og bevæger sig selvstændigt. Under tilbagemeldinger fører de fleste af dem til et normalt liv.

Mulige komplikationer

Hos patienter med multipel sklerose forkortes levetiden, men derudover kan der forekomme forskellige lidelser i hele organismen. Sådanne komplikationer kan forekomme efter sygdoms begyndelse efter 5 år. De mest almindelige komplikationer omfatter:

  1. Infektionssygdom i inflammatoriske veje
  2. Urininkontinens eller forsinkelse
  3. Hurtigt tab af total kropsvægt;
  4. Infektiøse foci i det urogenitale system;
  5. hypotension;
  6. Split personlighed og andre psykiske lidelser;
  7. Følelse af uvel, vekselvis med kraft
  8. Hurtigt slid på leddene;
  9. liggesår;
  10. Disorientation i tid og rum.

Diagnose af patologi

Diagnostisk søgning efter information er nødvendig for en fuldstændig præsentation af det kliniske billede af sygdommen, for at bekræfte symptomerne og foreskrive en effektiv behandling, så patienten ved, hvordan man kan leve og håndtere dette problem.

For at bekræfte denne diagnose skal du bestå en fuldstændig undersøgelse:

  • MR (tomografi i hjernen og rygmarv);
  • screening af blod til antistoffer
  • elektromyografi;
  • øjenundersøgelse, patientens somatosensoriske potentiale og auditiv forskning.

Efter diagnosen af ​​multipel sklerose vil prognosen blive givet af lægen. Han forklarer hvordan man kan lindre symptomer og hvordan man skal leve og opføre sig under eksacerbationer.

Sådan forlænges de syges liv

I dag er det umuligt at sige præcis, hvor mange mennesker der lever med multipel sklerose, men du kan leve mere i et år, to eller flere, hvis du følger flere forskrifter. Du kan ændre den skuffende prognose for multipel sklerose ved hjælp af vedligeholdelsesbehandling, hvilket vil gøre livet fuld.

For at forhindre sygdommens fremgang skal du ordinere medicin:

  • immunmodulerende lægemidler til forbedring af den generelle tilstand, styrke hele kroppen;
  • betyder at hjælpe med at bekæmpe vira
  • diuretika;
  • lægemidler til behandling af maligne celler;
  • nootropica;
  • antihistaminer;
  • medicin for at forbedre vaskulær tone;
  • mikrocirkulationsmidler;
  • betyder at forbedre de metaboliske processer i kroppen
  • muskelafslappende midler;
  • stoffer, der regenererer nervevæv.

Behandlingsregimen vælges individuelt, fordi symptomerne og komplikationerne er forskellige i hvert enkelt tilfælde.

Anbefalinger og rehabiliteringsperiode

Hvert år skal patienter, der lider af multipel sklerose, gennemgå en hel lægeundersøgelse. Obligatoriske metoder er MR, elektromyografi og immunogram. En oculist og en specialist i det urogenitale system bør besøges oftere - 2-3 gange om året.

Ud over undersøgelsen skal du følge vejen for dit liv: udfør en lille gymnastik eller dyrk sport med minimal belastning, deltage i massage kurser, zoneterapi. En gang om et halvt år at gennemgå en spa-behandling. Revidere deres syn på mad, forbruge flere vitaminer.

Som støtte kan du læse litteraturen om denne lidelse, finde oplysninger, der beskriver et kendt tilfælde af genopretning, for at følge eksemplet, for at se anmeldelser af personer, der klare denne lidelse.

forebyggelse

Til dato er der ingen specifikke måder at forhindre multipel sklerose på. De vigtigste bidragende faktorer er en sund livsstil, hvor man undgår negative situationer, stress, styrer kroppens vægt og holder kroppen i form. Det er nødvendigt at forsøge at undgå overophedning og overkøling samt at tage forebyggende foranstaltninger for at beskytte mod virussygdomme og infektioner.