Komplet karakteristisk for hæmoragisk slagtilfælde: symptomer og behandling

Sclerose

Fra denne artikel lærer du: Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde, syv typer af sygdomme. Symptomer og behandling.

Hæmoragisk slagtilfælde er en akut blødning i hjernen på grund af brud eller forøget vaskulær permeabilitet. En sådan krænkelse af cerebral kredsløb er forskellig fra det klassiske (iskæmiske) slagtilfælde, som forekommer oftere (70% af patienterne).

Hæmoragisk og iskæmisk slagtilfælde

Karakteren af ​​vaskulære ændringer i iskæmisk slagtilfælde er blokeringen af ​​deres lumen med blodpropper, hvilket resulterer i en gradvis død af hjernecellerne, og i hæmoragiske tilfælde er integriteten af ​​vaskemuren svækket, hvilket medfører, at hjernevævet er gennemblødt og presset.

En hjerneblødning af hæmoragisk type er en farlig og sindssyg sygdom. Det er kendetegnet ved:

  • Suddenness (hos 60-65% af patienterne blødninger forekommer uden nogen tidligere symptomer).
  • Høj dødelighed (60-70% af patienterne dør inden for den første uge efter sygdommens begyndelse).
  • De overlevende patienters dybe handicap - 70-80% af befolkningen er sengetid og ude af stand til at opretholde sig selv. De resterende 20-30% har et mindre udtalt neurologisk underskud (lemmer, gå, tale, syn, intelligens osv.)

Mere end 80% af hjerneblødninger er forbundet med en stigning i blodtrykket (hypertension). Ved at tage antihypertensive stoffer (normaliserende tryk) kan du reducere risikoen for slagtilfælde, blødninger og alvorligheden af ​​hjerneskade. Hvis patienterne indlægges på et hospital i de første 3 timer, øges risikoen for overlevelse. Specialiserede rehabiliteringscentre hjælper med at genoprette hjernens tabte funktioner efter et slagtilfælde. Fuld opsving opstår sjældent, men mulig.

Behandling af slagtilfælde udføres af en neurolog (neuropatolog), og om nødvendigt udføres kirurgisk behandling af en neurokirurg.

Denne artikel beskriver detaljeret, hvad der er hæmoragiske slagtilfælde, og hvor farlige de er, hvad er årsagerne til udvikling og manifestationer, hvordan man behandler denne sygdom, og hvad resultaterne og forudsigelserne afhænger af.

Essensen og stadierne af hæmoragisk slagtilfælde

Stroke - nekrose i hjernen på grund af kredsløbssygdomme. Hæmoragisk slagtilfælde er en af ​​sygdommens typer, der er baseret på blødning i væv, membran eller ventrikel i hjernen.

Stadierne i udviklingen af ​​patologiske forandringer er:

En brud eller svækkelse med en stigning i permeabiliteten af ​​væggen i en arteriel eller venøs beholder, der er ansvarlig for blodtilførslen til hjernen (tilstrømning eller udstrømning af blod).

Strømmen af ​​blod ud over skibet ind i kransens hulrum.

Dannelse af et hæmatom (blodpropp) eller gennemblødning af hjernevæv med blod.

Direkte destruktion, irritation af hjerneceller ved blodet og dets nedbrydningsprodukter.

Kompression, forskydning af nervecentrene placeret ved siden af ​​blødningen.

Udseendet af ødem af hele hjernen, som komprimeres i hulrummet afgrænset af knoglerne på kraniet.

Resultatet af alle disse ændringer er en dysfunktion af ikke kun de ødelagte nerveceller, men også hele hjernen. Jo mere sådan blødning i volumen, jo mere udtalte de neurologiske lidelser, og jo mere alvorlige patientens tilstand. Der er risiko for pludselig ophør af vejrtrækning og hjerte.

Typer af hæmoragiske slagtilfælde

Afhængig af hvor blødningen er placeret, skelnes der 7 typer af hæmoragiske slagtilfælde. De er opført i tabellen:

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til, at hæmoragisk slagtilfælde opstår, er et fald i styrke og elasticitet hos intracerebrale kar. Dette kan skyldes faktorer som:

  • Arteriel hypertension er en stigning i trykket, både i form af pludselige dråber (hypertensive kriser med tryk op til 190-220 / 100-120 mmHg) og med konstant lille stigning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
  • Medfødte og erhvervede vaskulære anomalier er misdannelser (patologiske plexuser af de defekte arterier, vener og lymfekanaler i form af glomeruli) og aneurysmer (dissektion, udtynding og poseformet fremspring af karvæggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
  • Aterosklerose er deponering af kolesterolplaques i lumen i hjernearterierne, hvilket gør dem svage og sprøde, især på steder, hvor de forgrener sig i en ret vinkel.
  • Inflammatoriske og dystrofiske ændringer af karrene (udskiftning af den normale væg med ar eller defekt væv) på baggrund af encephalitis, lupus erythematosus, vaskulitis, kronisk forgiftning af kroppen.
  • Reduceret blodkoagulation, som kan skyldes sygdomme (hæmofili, leukæmi, thrombocytopeni), vitaminmangel, overdosering af blodfortyndende lægemidler (aspirin, heparin, warfarin osv.).

Personer i fare

Personer med øget tendens til hæmoragisk slagtilfælde - en risikogruppe for forekomsten af ​​denne sygdom:

Symptomer og manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde

I 65-75% af tilfældene opstår hæmoragisk slagtilfælde om dagen, når en person er så aktiv som muligt. Det manifesterer sig som et pludseligt bevidsthed inden for få sekunder. I løbet af denne tid har patienterne kun tid til at udstede et pludseligt højt skrig, som skyldes en alvorlig hovedpine og opmærksom på andre. Derefter mister personen bevidstheden og falder.

1. Symptomer - forløberne af slagtilfælde

Nogle patienter (20-30%) kan iagttage følgende symptomer før slagtilfælde i nogle minutter, timer eller endda dage:

  • svær hovedpine i form af angreb eller konstant
  • svimmelhed og generel svaghed
  • kvalme og opkastning uden lindring
  • øget eller nedsat følsomhed, følelsesløshed i lemmerne og ansigtet;
  • følelse af varmt tide og rødme i ansigtet;
  • irritabilitet til stærkt lys og kraftige lyde;
  • muskelsvaghed i lemmerne på den ene halvdel af kroppen, snoet ansigt
  • Visuelle forstyrrelser i form af tab af områder i syne.

2. Manifestationer midt i sygdommen

Et detaljeret klinisk billede af et hæmoragisk slag er repræsenteret af følgende manifestationer og symptomer:

  • Mangel på bevidsthed (koma) eller stupor (hæmning, døsighed).
  • Hyppig støjende eller svækket vejrtrækning.
  • Kramper (spænding i hele kroppen, hængende i hovedet og træk af lemmernes muskler).
  • Vridet ansigt på grund af muskelspænding på den berørte halvkugle eller afslapning (udeladelse af mundens vinkel, øvre øjenlåg, kinnens bevægelser, når vejret trækkes) på siden modsat stroke). Ansigtsrynke er et af symptomerne på hæmoragisk slagtilfælde.
  • Drejer øjnene mod den berørte hjerne, eller deres kaotiske bevægelser (flydende øjenbuer).
  • Udvidelsen af ​​eleven på siden af ​​den berørte halvkugle.
  • Mindsket eller øget muskelton og reflekser på ekstremiteterne modsat den berørte halvdel af hjernen.
  • Meningeal symptomer - spænding af occipital muskler, manglende evne til at bøje hovedet, bringe hagen til brystet.

Den generelle tilstand hos patienter med hæmoragisk slagtilfælde er alvorlig, kritisk. På ethvert tidspunkt kan døden opstå som følge af ophør af vejrtrækning og hjerteslag. Derfor skal patienter på kortest mulige tid leveres til hospitalet. Blødning i halvkuglen er mindre livstruende, i modsætning til stammer af stamme lokalisering eller trænger ind i hjertekammeret, som i 98% af tilfældene slutter i døden.

3. Manifestationer i restitutionsperioden

Hvis patienter med hæmoragisk slagtilfælde kan reddes, står de overfor neurologiske underskud - symptomer forårsaget af skade på hjerneområdet, hvor blødningen opstod. Disse kan være:

  • vedvarende hovedpine
  • koordinationsforstyrrelser;
  • parese og lammelse - en krænkelse af lemmer bevægelser på den ene halvdel af kroppen, da de er konstant i en halvbøjet stilling, og det er umuligt at bøje dem
  • taleforringelse og fravær
  • psykiske lidelser og irritabilitet
  • synshandicap for at fuldføre blindhed;
  • snoet ansigt
  • manglende evne til at gå uafhængigt og endda sidde;
  • vegetativ tilstand - fraværet af tegn på hjerneaktivitet (bevidsthed, hukommelse, tale, bevægelser) med bevaret vejrtrækning og hjerteslag.

Symptomerne på sygdommen og deres varighed afhænger af blødningens placering og dens volumen. De første 3 dage er de farligste, da der på nuværende tidspunkt opstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfald (80-90%) forekommer i denne periode. De resterende 10-20% af patienterne dør inden for en til to uger. Overlevende patienter genvinder gradvist fra et par uger til 9-10 måneder.

Konsekvenserne af et slagtilfælde afhænger af hvilke områder af hjernen der er påvirket.

diagnostik

Baseret på symptomer og undersøgelsesdata kan diagnosen hæmoragisk slagtilfælde kun mistænkes. En sådan sygdom kræver præcis verifikation (bekræftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnosemetoder:

Lumbal punktering er en punktering af en tynd nål i rygmarven, hvorigennem cerebralvæsken (cerebrospinalvæske) cirkulerer for at indsamle den til analyse. Diagnosen af ​​hæmoragisk slagtilfælde bliver indlysende, hvis et stort antal røde blodlegemer detekteres i cerebrospinalvæsken, eller det har en lyserød farve.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - Moderne metoder til hurtig og pålidelig diagnose af hæmoragiske slagtilfælde. De tillader ikke blot at bestemme selve sygdommens kendsgerning, men også at estimere størrelsen, volumenet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Baseret på disse data kan du beslutte dig for valg af behandlingsmetode, prognose og det mest sandsynlige resultat.

Angiografi af cerebral fartøjer - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i cerebral arterier med yderligere registrering af hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bærer. Det er således muligt at bestemme den nøjagtige placering af et revet fartøj. Men den vigtigste fordel ved metoden er dens profylaktiske værdi: angiografi er i stand til at identificere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og udføre deres eliminering selv før brud.

Behandlingsstadier, moderne metoder og stoffer

Hovedreglen for lægehjælp til hæmoragisk slagtilfælde er at begynde behandlingen så tidligt som muligt (i de første 3 timer efter sygdommens begyndelse). Den generelle algoritme for terapeutiske foranstaltninger består af tre faser.

Trin 1 - Nødsituation

Hans mål er at opretholde livet, så han straks transporterer patienten til nærmeste hospital, hvor der er en intensivpleje. På dette tidspunkt holdt:

  • Vurdering af bevidsthedsniveauet.
  • Vurdering af pulsen på halsens arterier og hjerteslag - i deres fravær begynder en hjertemassage (ca. 100 presser pr. Minut på nedre del af brystbenet).
  • Beregning af vejrtrækning - I tilfælde af fravær begynder man kunstig åndedræt ved mund-til-mund-metode (læg patienten på ryggen, maksimere nakke, bøj ​​hovedet tilbage, udfør to vejrtrækninger til 30 tryk under en hjertemassage).
  • Hvis vejrtrækning og hjerteslag bevares såvel som med kramper, skaber forholdene for luftvejslidhed: læg patienten på den ene side og sørg for fri spredning af spyt og skum fra munden.
  • Måling og korrektion af blodtryk (oftere skal det reduceres: Injektioner af magnesiumsulfat, enalapril, dråber Farmadipin, diuretika).
  • Lige løft hovedenden, eller sørg for, at hovedet er i vandret position, men under ingen omstændigheder var under kroppens position.
  • Fastgør en ispakke til dit hoved.
Førstehjælp til slagtilfælde før medicinsk ankomst

Trin 2 - Specialiseret hjælp og narkotikabehandling

De fleste patienter med hæmoragisk slagtilfælde er i alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand. Derfor er de hospitaliseret enten i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen, hvor der er betingelser for at udføre genoplivning, hvis det er nødvendigt (hardwarepustning, dråber, defibrillator). Behandling på dette stadium:

  • Måling og korrektion af blodtryk: med en stigning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis patienten kan synke - dråber Pharmadipin, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt tryk korrigeres ved indførelsen af ​​Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
  • Åndedrætsbestemmelse: Hvis den er fraværende eller utilstrækkelig - kræves kunstig ventilation på enheden, hvis den gemmes - iltblandingen leveres via en maske. Sørg for at trække vejret gennem en iltmaske
  • Reduktion af cerebralt ødem - indførelse af stoffer: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
  • Vedligeholdelse af kraften i hjerneceller - intravenøse injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiske midler: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • Opbevaring af mikrocirkulation på et optimalt niveau: intravenøse infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operationer anvendes:

Trepanation - fjernelse af et fragment af kraniet knogle over blødningsområdet. Gennem den dannede kanal fjernes det akkumulerede blod. Fordelen med teknikken er, at det tillader ikke blot at fjerne hæmatom, men reducerer også trykket i kraniumhulen og hævelsen af ​​hjernen. Operationen er mest hensigtsmæssig til overfladisk blødning i halvkuglerne, hjernehematomer.

Punktering - punktering af kraniet under kontrol af specielt udstyr. Nålen bringes til blødningsområdet med yderligere sugning af blod. Metoden er indiceret for hæmoragisk slagtilfælde i de dybe dele af hjernen.

Afløbsoperationer - Placering af rørformet dræning i hjernehvirvlerne for at sikre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske med blod, reducere intrakranielt tryk.

Trin tre - Restaurering af beskadigede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hæmoragisk slagtilfælde behandles i sidste fase:

  • Medicin. Det er nødvendigt at fortsætte med at tage de stoffer, der genopretter hjernecellerne: Cortexin, thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Tilvejebringelse af kroppen med næringsstoffer: Ved opbevaring sluges - Mad beriget med vitaminer og protein i tilfælde af krænkelse af blandinger og hakket mad, der indføres i maven gennem et rør, uden bevidsthed - Intravenøs administration af aminosyrer (Infesol, Aminosol).
  • Forebyggelse af tryksår: Skift patientens krop hver 2. time, brug en anti-decubitusmadras, tør hud med kamferalkohol.
  • Forebyggelse af infektiøse komplikationer i luftvejene (lungebetændelse): Indgiv antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
  • Særlige terapeutiske øvelser, gymnastik, massage, fysioterapi. For at begynde en sådan genoprettende behandling bør være umiddelbart efter stabilisering af patienten. Men fuldstændig omfattende rehabilitering kan kun udføres under betingelserne for specialiserede rehabiliteringscentre.
Funktionel elektrostimulering (FES) er en af ​​metoderne til rehabilitering efter et slagtilfælde.

De seneste anvisninger i behandlingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde

Den mest diskuterede moderne metode til behandling af cerebrale kredsløbsforstyrrelser er indførelsen af ​​stamceller (humane celler, hvorfra alle celler i kroppen kommer). Proceduren er virkelig meget effektiv, men indebærer en række vanskeligheder:

  • der er ikke nok klinikker, der vokser stamceller;
  • den voksende proces er lang, så det skal udføres på forhånd, selv før starten af ​​en sygdom;
  • ekstremt høje omkostninger ved proceduren
  • selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slagtilfælde i hjernestammen.

Forebyggelse, prognose, resultater

Forebyggelse af et hæmoragisk slagtilfælde er lige så svært som at behandle det, men det er muligt. Til dette har du brug for:

  • Eliminer alle mulige årsager og risikofaktorer (de er beskrevet i afsnittet "Personer i fare"), især for personer over 45-50 år.
  • Hypertension behandling.
  • Alvorlige tilbagevendende hovedpine, som ikke var der før, en ukontrolleret stigning i blodtrykket - en grund til angiografi af cerebral fartøjer. Det vil fjerne de svage skibe, som vil forhindre sygdommen.

Desværre er ca. 70% af patienterne med hæmoragisk slagtilfælde. Dette sker hovedsageligt af følgende grunde:

  • avanceret alder (over 70 år)
  • alvorlige samtidige sygdomme (hjerte, lunger, indre organer);
  • stor blødning
  • blod gennembrud i hjernens ventrikler;
  • Lokalisering af slagtilfælde i hjernestammen.

Hvis disse faktorer ikke er noteret, er livsprognoserne gunstige. Tidlig start af behandlingen (i de første 3 timer efter et slagtilfælde) øger persistent og langsigtet rehabilitering (ca. et år) chancerne for den mest komplette genopretning af en person. I en alder af 45-56 år med små blødninger i hjernebarken er dette muligt.

Hæmoragisk slagtilfælde: typer, årsager, symptomer, diagnose, behandling

I dag er hæmoragisk slagtilfælde en af ​​de mest almindelige sygdomme, der fører til død eller handicap i befolkningen. Ved rettidig påvisning af de første symptomer på patologi og hurtig levering af patienten til klinikken øges sandsynligheden for et positivt resultat med 15%.

Hvad er et hæmoragisk slagtilfælde, hvad er forskellen fra iskæmisk?

Et hæmoragisk slagtilfælde er en type vaskulær katastrofe i hjernen, der har udviklet sig som et resultat af et brud på en arterie eller en ven eller en krænkelse af beholdervæggenes permeabilitet. Med denne patologi forekommer blødning i hjernen, og med iskæmisk slagtilfælde er der derimod en mangel på cerebral kredsløb.

Hæmoragisk slagtilfælde kaldes også ikke-traumatisk intracerebral blødning.

Vigtigt: hjerteanfald og slagtilfælde - årsagen til næsten 70% af alle dødsfald i verden!

Hypertension og trykstigninger forårsaget af det - i 89% af tilfældene bliver patienten dræbt under et hjerteanfald eller slagtilfælde! To tredjedele af patienter dør i de første 5 år af sygdommen!

Risikogruppen omfatter personer i alderen 40-60 år, der har højt blodtryk, aterosklerose og medfødte vaskulære misdannelser i hjernen.

klassifikation

Ifølge den tiende internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) er typer af hæmoragisk slag ofte fordelt på baggrund af sygdoms lokalisering. På denne baggrund er fire typer af patologi noteret, som igen er opdelt i undergrupper:

  1. Parenkymalt. Karakteriseret ved udledning af blod i hjernens substans. De tilhører en af ​​de mest alvorlige former for cerebral blødning. Føre til dybt neurologisk underskud Der kan være to typer - hæmatom (begrænset akkumulering af blod) og hæmoragisk blødning. Følgende former for parenkymal blødning kendetegnes:
    • halvkugleformet. Der er højre eller venstre sidet, afhængigt af hvilken halvkugle der er beskadiget;
    • subkortikale. Denne type læsion observeres, når blod kommer ind i hjernens grå stof;
    • cerebellar;
    • stamceller;
    • bro.
  2. Subaraknoidal. Karakteriseret ved blødning i hjernens subarachnoide membran. skelnes:
    • basalblødning på den nederste overflade af halvkuglerne med den anatomiske integritet af knoglernes knogler;
    • konveks - blødning i hjernens konvekse overflade.
  3. Ventrikulær (ventrikulær). Karakteriseret ved udledning af blod i hjernens ventrikler.
  4. Blandet. Når der findes forskellige kombinerede blødninger.

Jo hurtigere rehabiliteringsprocessen starter, desto større er chancerne for at reducere sygdommens virkninger.

Stadier af hæmoragisk slagtilfælde

Årsager og faktorer for udvikling af en livstruende tilstand

Årsager til hæmoragisk slagtilfælde kan opdeles i primær og sekundær.

  1. Primærregnskaber for omkring 80-85% af alle årsager. Ofte er de relateret:
    • med højt blodtryk (mere end 55% af primære blødninger)
    • med cerebral amyloid angiopati (op til 25% af tilfældene). Med denne patologi deponeres beta-amyloidprotein i små og mellemstore kar i hjernen.
  2. Sekundære regnskaber for omkring 15-20%, ofte forbundet med:
    • intrakranielle aneurysmer (lokal udvidelse af fartøjets lumen på grund af ændringer eller beskadigelse af dets væg) og arteriovenøse misdannelser (unormal sammenføjning af arterier og vener);
    • tager antikoagulantia og antiplatelet midler (lægemidler der bruges til at forhindre blodpropper)
    • koagulopati (forskellige patologier forbundet med nedsat blodkoagulation);
    • levercirrhose
    • intrakraniale neoplasmer (blødning i tumoren);
    • vaskulitis (inflammatorisk vaskulær sygdom);
    • Moya-Moyas sygdom (indsnævring af de intrakraniale arterier);
    • stofmisbrug
    • eclampsia (en tilstand, der forekommer hos gravide eller kun kvinder, der har født, præget af en kraftig stigning i blodtrykket).

Faktorer, der accelererer og forværre de skadelige virkninger af de ovennævnte sygdomme:

  • stor rygerværelse
  • overvægt;
  • forøget lipidprofil;
  • tager alkohol eller medicin
  • patientens alder
  • konstant nervøs spænding
  • forgiftning;
  • hårdt fysisk arbejde.

Symptomer på cerebral blødning

Hæmoragisk slagtilfælde har et ret karakteristisk klinisk billede, men det kan variere afhængigt af blødningens placering. Dette bør gives særlig opmærksomhed.

Klinik for subarachnoid blødning:

  • akut start
  • intenst hovedpine - "blæse i hovedet", og så en følelse af "opvarmning" indeni;
  • kvalme, opkastning;
  • motor excitation i varierende grad eller omvendt bevidsthedstab;
  • fotofobi;
  • synshandicap
  • kramper.

Hemisfære hæmninger er karakteriseret ved sådanne tegn:

Slående opdagelse ved behandling af hypertension

Det er længe blevet fastslået, at det er umuligt at permanent slippe af med HYPERTENSION. For at føle lettelse, skal du kontinuerligt drikke dyre lægemidler. Er det virkelig så? Lad os finde ud af det!

  • vises akut, ofte under fysisk anstrengelse, ligner et "slag til hovedet";
  • mulig psykomotorisk agitation eller udvikling af epipridation;
  • ansigt crimson-rødt eller tværtimod skarpt bleg;
  • hemiplegi (fuldstændigt tab af frivillige bevægelser i ben og arm på den ene side) med en lav tone af lammede muskler;
  • Lammede lemmer, når de hæves, falder som plager
  • dybe reflekser er ikke forårsaget;
  • den nasolabiale fold på den berørte side glattes, mundens hjørne sænkes, mens du puster kinden "sejl";
  • ofte opkastning;
  • respirationssvigt (intermitterende vejrtrækning);
  • ufrivillig vandladning og afføring.

Når stammeblødninger observeres:

  • respiratoriske og cardiale abnormiteter;
  • motoriske og sensoriske lidelser, mulig lammelse af alle lemmer;
  • ryste øjenbuer
  • umulighed af tale og indtagelse.

Klinik for cerebral blødning:

  • Svimmelhed med en rotationsfølelse af omgivende genstande;
  • hovedpine i nakken, undertiden smerte i nakken, ryg;
  • gentagne opkastninger;
  • Stivhed (Stivhed) af Nakke Muskler;
  • nedsættelse eller fravær af muskel tone
  • ataksi er en bevægelsesforstyrrelse;
  • ryste øjenbuer.

Klinik af ventrikulære blødninger:

  • hurtig forringelse, op til en dyb koma
  • blodig opkastning
  • feber;
  • hemiplegi er kombineret med motor uro af upolariserede lemmer - de trækker et tæppe over sig selv, "børste fluer";
  • hormonisk syndrom (fra den græske hormeimpuls, tonospænding), som udtrykkes i de periodisk tilbagevendende stærkeste toniske krampe i musklerne i de lammede lemmer.

Funktioner af et slagtilfælde hos et barn

Mange tror, ​​at slagtilfælde kun påvirker voksne. Dette er selvfølgelig en myte. Børn er også genstand for patologi. Ifølge nogle oplysninger er der omkring seks patienter pr. Hundrede tusinde sunde babyer. De observerer hovedsagelig:

  • pludselig indtræden af ​​hemiparesis (svækkelse af musklerne i den ene halvdel af kroppen);
  • pludselig udvikling af hemiplegi
  • besvær med at sluge;
  • græder, luner;
  • hyppige fald på grund af manglende evne til at opretholde balance
  • muskelspænding i nakke og ryg.

Hemorragisk slagtilfælde - video

Diagnostik og differentialdiagnostik

Et slagtilfælde er en akut tilstand, det vil sige nødsituation. Derfor er det ekstremt vigtigt at diagnosticere det så hurtigt som muligt.

Pre-hospital diagnostik

Dette kan gøres før ambulancens ankomst. Der er en såkaldt FAST-test. Dette er en forkortelse af F - ansigt (ansigt), A - arm (hånd), S - tale (tale), T - tid (tid), som hjælper med at forstå, at vi sandsynligvis vil have en akut krænkelse af hjernecirkulationen.

  1. F - ansigt. Patienten bliver bedt om at smile. Han kan kun gøre dette med den ene halvdel af ansigtet, mens den anden ikke bevæger sig eller bevæger sig, men meget hårdt, det såkaldte "wry" smil.
  2. A - arm (hånd). Patienten bliver bedt om at hæve hænderne foran ham. Han kan ikke løfte en lem helt.
  3. S - tale (tale). Patienten er ikke i stand til at tale og / eller forstå andres tale.
  4. T - tid. Hvis et af de ovennævnte symptomer er til stede, er tiden afgørende. Personen skal komme til sygehuset så hurtigt som muligt.

Instrumentdiagnostik

  1. Røntgencomputertomografi (CT). Det er guldstandarden i slagdiagnosen. I undersøgelsen er det muligt at opdage områder af krænkelse af cerebral kredsløb. Dette tillader umiskendelig differentiering af hæmoragisk slagtilfælde fra iskæmisk.
  2. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  3. Lumbal punktering:
    • med hjerneblødning vil cerebrospinalvæsken have farven på "kødslop";
    • med subarachnoid blødning - blodig.

RKT - video

Differentiel diagnose af forskellige typer slagtilfælde

  • ansigtsspyling, sclera;
  • blepharospasm (vedvarende lukning af øjenlågene);
  • hyperhidrose (svedtendens).

Meningeal symptomer

Meningeal tegn er en gruppe af prøver, der fortæller lægen om tilstedeværelsen eller fraværet af irritation af hjernens bløde membraner. Alle undersøgelser udføres i udsat position. Disse omfatter:

  1. Identifikation af stiv nakke. Der er en stigning i halsens muskler i en sådan grad, at det er umuligt at bringe hagen i brystet.
  2. Kernigs test. Det er umuligt at passivt bøje benet ved knæet, når det er bøjet i hoftefugen.
  3. Øvre Brudzinsky. Når hovedet er bøjet i liggende stilling, opstår ufrivillig ledning af benene til maven.
  4. Den gennemsnitlige Brudzinsky. Når der påføres tryk på pubic regionen, er der konstateret flektion af benene i hofte og knæled.
  5. Nedre Brudzinsky. Under testen Kernig på et ben, bliver den anden selv fodret til maven.

Meningeal tegn - galleri

behandling

Ved hæmoragisk slagtilfælde skal du handle hurtigt, afhænger af en persons liv. Først og fremmest er det nødvendigt at ringe til akut lægehjælp.

Førstehjælp til syge

Før ambulancens ankomst, skal følgende manipulationer udføres med patienten:

  • læg offeret på ryggen uden at flytte hovedet
  • Åbn vinduet, så luften i rummet kommer ind fra gaden;
  • hvis en person er syg, er der tegn på opkastning, så skal du dreje hovedet og lægge en bakke;
  • Det er ekstremt vigtigt at kontrollere blodtrykket. Ved høje værdier reduceres det med stoffer. Brug normalt de piller, som patienten drikker på det sædvanlige tidspunkt.

Lægemiddelterapi

Da hæmoragisk slagtilfælde er farligt for dets komplikationer, er der behov for multidirektionel behandling.

  1. Antihypertensiv terapi anvendes. Brugte værktøjer som:
    • langsomme calciumkanalblokkere - Nifedipin;
    • Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - Enalapril.

I intet tilfælde må der ikke anvendes stoffer, der har en udtalt diuretisk effekt. Dette er xipamid eller mannitol.

  • Med udviklingen af ​​epileptiske anfald stoppes de af Seduxen, der tidligere er fortyndet i saltvand.
  • Ved opkastning anvendes haloperidol eller metoclopramid.
  • I tilfælde af alvorligt cerebralt ødem anvendes Diacarb eller Theobromine.
  • For at forbedre de reparative funktioner kan du bruge Actovegin.
  • For at forbedre hjernecirkulationen berettigede brugen af ​​cortexin.
  • God terapeutisk effekt har stoffer, der hæmmer opløsningen af ​​blodpropper og tværtimod forbedrer blodkoagulationssystemets egenskaber. Du kan anvende koaguleringsmidler (Vikasol, aminocaproic acid) eller fibrinolysis hæmmere (aprotinin).
  • Forberedelser til slagtilfælde: Actovegin, Cortexin, Vikasol, Enalapril og andre - Galleri

    drift

    Kirurgisk indgreb har til formål at fjerne hæmatom og eliminere konsekvenserne af en akut hjernekatastrofe.

    Indikationer er:

    • utilstrækkelig medicinbehandling
    • stigning i hjernens kompression på grund af ødem;
    • Behovet for korrektion direkte i blødningsfokus på grund af de skadelige virkninger på det omgivende væv.

    Kontraindikationer:

    • avanceret alder;
    • forskellige sygdomme (diabetes, organsvigt);
    • neoplasmer;
    • koma.

    Ved den første fase fjerner lægen den maksimale mængde hæmatom dannet. Derefter skal du fjerne blødningskilden.

    Alle disse manipulationer kan udføres både på en lukket og åben måde.

    Med den åbne version er der behov for craniotomi. Med lukket adgang til blødningsstedet tilvejebringes et specielt kateter gennem lårbenet.

    Strømfunktioner

    Det er nødvendigt at reducere brugen af ​​mættede fedtsyrer, produkter der indeholder højt kolesteroltal. Mængden af ​​grøntsager, frugter og flerumættede fedtsyrer i kosten skal øges.

    Præference gives til:

    • kogt fisk;
    • marine produkter;
    • lavt fedtoste og yoghurt;
    • helkornsbrød.

    Foretrukne produkter - galleri

    Det er nødvendigt at nægte:

    • stegt kød;
    • supper i kød bouillon;
    • forskellige pickles.

    Hvilke produkter er kontraindiceret - galleri

    rehabilitering

    Rehabilitering har til formål at genoprette hukommelse, tale, motorfunktioner. Dette er en ret kompliceret og lang proces. I dag er der mange måder at hjælpe mennesker, der har lidt et hæmoragisk slagtilfælde.

    Massage, manuel terapi og passiv motion

    Massage og passiv belastning anvendes som forberedende terapi, før der anvendes terapeutisk fysisk træning. Først skal du varme dine muskler op. Lemmerne masseres fra bunden op (fra fingerspidserne til skuldre og hofter).

    Fortsæt derefter til passive bevægelser. Du kan bruge følgende øvelser:

    1. Flexion og forlængelse af lemmerne.
    2. Drejer hænder, stop.

    Det skal huskes, at under rehabilitering er hovednøglen til succes systematisk træning. De skal bruge 40-50 minutter to eller tre gange om ugen.

    Terapeutiske øvelser

    Efter massage og passiv belastning indgår den sundhedsforbedrende gymnastik gradvist i genopretningskursuset.

    Omkring den tredje til fjerde uge, når patienten kan tage en siddestilling, kan du bruge følgende øvelser:

    1. Øjenbevægelsen fra bunden til toppen, fra venstre mod højre, roterer de i en cirkel.
    2. Hovedrotation
    3. Rotation af arme og ben.
    4. Klemme og unclenching expander.

    Når patienten allerede er på foden, er sådanne øvelser nyttige:

    1. Startposition - stående. Patienten veksler vekselvis hænderne foran ham.
    2. Han lægger sine hænder på sine sider, fødder skulderbredde fra hinanden og gør bøjningerne sidelæns. Så forsøger at sidde grundigt.
    3. Stående lige, fødder skulderbredde fra hinanden og vride.

    Restaurering af bevægelser efter hjerneslag - video

    Hvilke stoffer bruges i genopretningsperioden

    Medikamentterapi bruges til at understøtte nervecellernes funktion, samt at kontrollere arteriel hypertension og aterosklerose. Anvend disse stoffer:

    • Nootropics - Piracetam;
    • neuromuskulære ledningsforbedringsmidler, såsom proserin, pyritinol;
    • vitaminkomplekser - Askofol;
    • højt blodtryks relief medicin - Valsartan, Kandesartan;
    • calciumkanalantagonister - Nifedipin, Corinfar;
    • Statiner til bekæmpelse af aterosklerose - Lovastatin.

    Drug Therapy Gallery

    Folkemidler til genopretning efter et slagtilfælde

    1. Sage decoction for at fremskynde inddrivelsen af ​​tale:
      • 1 spsk. l medicinske urter hæld 1 el. kogende vand;
      • insistere 30 minutter;
      • drik 1 måned til ti gange om dagen, 2-3 sip.
    2. Indsamle fra et slagtilfælde. Det er nødvendigt at blande komponenterne i lige store mængder og hæld en fjerdedel af liter kogende vand. Brug tre gange om dagen. Samlingen omfatter:
      • vejbred;
      • røllike;
      • St. John's wort;
      • blade af valnød og jordbær;
      • Euphrasia;
      • blomstrer af calendula og repeshka.
    3. Alkoholisk infusion af pinjekegler:
      • tag en krukke på en liter, fyld den med kegler;
      • hæld vodka
      • forlade i to eller tre uger at insistere
      • drik en spiseske 3 gange om dagen i 21 dage.

    fysioterapi

    Brug af fysioterapi er berettiget i en og en halv time efter angrebet. Anvendes af:

    • elektroterapi;
    • fonoforese;
    • magnetisk terapi;
    • laser terapi;
    • varmebehandling;
    • balneoterapi.

    Funktioner livsstil efter slagtilfælde: fysisk aktivitet, arbejdsvilkår, alkohol

    For patienter efter slagtilfælde er arbejde i varme, varme lokaler kontraindiceret. Også uønsket er arbejde forbundet med høj fysisk eller psyko-motionel stress.

    Det anbefales ikke at drikke alkohol, da alkohol bidrager til trombose. Ifølge forskere fra franske forskere er folk, der har ramt et slagtilfælde i 60 år, men fortsætter med at bruge skadelige drikkevarer, sandsynligheden for død i de næste to til tre år er ekstremt høj.

    En særlig kategori af borgere er de ældre. For sådanne patienter:

    • Klasser skal være mere gunstige, med flere pauser;
    • psykoterapi sessioner er påkrævet;
    • det kardiovaskulære system skal være stærkt opretholdt
    • Modtagelse af vitaminkomplekser er obligatorisk.

    Behandlingsprognose, mulige komplikationer og konsekvenser

    Den første dag eller to er den mest ugunstige for hæmoragisk slagtilfælde, da denne periode har den højeste dødelighed, som når 50%. Ifølge statistikker forbliver to af de tre patienter, der har haft denne sygdom, handicappede. Problemet er også en hyppig gentagelse af sygdommen.

    I løbet af den første måned dør ca. en tredjedel af patienterne, omkring halvdelen i løbet af året. Efter denne periode kan de bo i ti, tyve eller flere år. Det hele afhænger af de komplikationer, der opstod under og efter angrebet.

    Mulige komplikationer:

    • hel eller delvis tab af frivillig motorfunktion på den ene side
    • tab af synsfelt
    • fuldstændig eller delvis tab af fornemmelse i halvdelen af ​​kroppen og lemmerne
    • problemer med taleformidling eller forståelse for andres tale
    • amnesi;
    • tab af praktiske færdigheder (for eksempel læsning, skrivning);
    • hukommelsestab
    • hjerne hævelse;
    • hjernen indbrud (divisionsforskydning);
    • koma.

    Et karakteristisk tegn på, at en person ramte et slagtilfælde er Wernicke-Mann-holdningen. Når det er i en patients arm, på den ene side øges tone i flexor musklerne, og på benet på den samme side er tone i extensor musklerne. På en anden måde hedder denne tur "mow-ask".

    forebyggelse

    Forebyggelse tager sigte på at bekæmpe risikofaktorer for slagtilfælde:

    • rygestop, alkohol, narkotika;
    • opretholdelse af en kost rig på umættede fedtstoffer;
    • Meteret træning (hurtig gang, langsom kørsel);
    • kontrol af blodtryk, lipidprofil, blodglukoseniveau.

    Terapeutisk gymnastik til forebyggelse af slagtilfælde

    Fortællinger om patienter, der overlevede et hæmoragisk slagtilfælde

    Min far på 47 år ramte et slagtilfælde, var de første 2 uger meget hårdt, og efter 2 måneder begyndte han at sidde og spise sig, lidt efter lidt kom talen tilbage, vi masserede massivt, vandede ham med helligt vand, bad, gav ham en slags runde sorte kapsler, Jeg kan ikke huske, hvordan de blev kaldt. Efter et stykke tid tog vi ham hjem og efter seks måneder havde han allerede fuldt ud genoprettet, han gik, spiste, genoprettede sin tale helt. Denne sygdom er meget alvorlig, men de siger, mænd tolererer det lettere og hurtigere at komme sig.

    butarina

    http://www.babyplan.ru/blog/122523/entry-168400-insult-devochki-nu-hot-vy-chto-nibud-skazhite/#ixzz4MAr0CtFm

    Mit barn havde blødning i fronto-parietalloben, reddet af sin neurokirurg efter at have udført en operation. Nu bliver vi konstant observeret hos neurokirurgen, der opererede på os. Om det faktum, at sunde celler burde påtage sig funktionen af ​​de "døde", hørte jeg også. Vi observeres hos 4 neuropatologer, fordi jeg ikke fandt nogen neuropatologer, der tidligere havde mødt slagtilfælde i min praksis, valgte jeg simpelthen 4 mere kompetente. Jeg sammenligner deres mening, udnævnelser og vælger den foretrukne måde efter min mening. Uanset hvilke stoffer eller procedurer de foreskriver, gør jeg kun KUN med tilladelse fra en neurokirurg. Dette er hvad lægerne angår. Hver 2. måned gør vi prof. massage, paraffin, hele tiden motion øvelse, svømning i et stort bad, gøre fitball, massage bolde, måtter, etc. Appelleret til rehabiliteringscenteret for børn og unge med handicap. Observeret der og gøre en massage. Af lægemidlerne taget ascorutin, pantogam, prikket Cerebrolysin. Nu vil vi prikke igen løbet af cerebrolysin + elkar. Med hensyn til stofferne blev resultatet kun set fra cerebrolysin og alle slags "sirup" - effekten af ​​nul.

    Natasha

    https://www.babyblog.ru/community/post/netakoi/1568495

    Hæmoragisk slagtilfælde er en sygdom, som kan få alvorlige komplikationer. Moderne metoder til rehabilitering hjælper med at komme sig hurtigere efter et slagtilfælde, det vigtigste er ikke at miste tiden.

    Hæmoragisk slagtilfælde

    Hæmoragisk slagtilfælde er en akut krænkelse af cerebral kredsløb, hvis udvikling er forårsaget af spontan (ikke traumatisk) udledning af blod direkte i hjernevæv eller under meninges, manifesteret af neurologiske symptomer.

    Problemerne med rettidig diagnose, behandling og forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde bliver hvert år vigtigere i verden på grund af den signifikant øgede forekomst af sygdommen, en høj procentdel af handicap og dødelighed. Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

    Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af lungodynamik, hvilket resulterer i, at det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

    Årsager og risikofaktorer

    Udviklingen af ​​et hæmoragisk slag er forårsaget af et brud i et cerebral blodkar, som oftest forekommer på baggrund af en signifikant og kraftig stigning i blodtrykket. Disse huller prædisponerer:

    • vaskulære anomalier (medfødte aneurysmer, miliære aneurysmer);
    • ødelæggelse af vaskulaturen forårsaget af den inflammatoriske proces (vaskulitis) der forekommer i den.

    Meget hyppigere er udviklingen af ​​hæmoragisk slag forårsaget af diapedemic, det vil sige som følge af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet og ikke en krænkelse af dens integritet, blødning (10-15% af tilfældene). Grundlaget for den patologiske mekanisme for denne form for blødning er en krænkelse af vasomotoriske reaktioner, som først fører til en langvarig spasm af et blodkar, efterfulgt af dets udtalt udvidelse, dvs. ekspansion. Denne proces ledsages af en stigning i vaskulærvægens permeabilitet, som følge heraf begynder de dannede elementer i blodet og plasmaet at svede igennem det ind i medulla.

    Årsagerne til udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde er:

    • arteriel hypertension;
    • cerebral aneurisme
    • arteriovenøs misdannelse af hjernen;
    • vasculitis;
    • amyloid angiopati;
    • hæmoragisk diatese;
    • systemiske bindevævssygdomme;
    • antikoagulerende og / eller fibrinolytisk terapi;
    • primære og metastatiske hjernetumorer (i vækstprocessen vokser de ind i væggene i blodkarrene og derved forårsager deres skade);
    • carotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellem den hulbundne bihule og den indre halspulsår)
    • encephalitis;
    • blødning i hypofysen;
    • idiopatiske subarachnoide blødninger (dvs. de blødninger i hjernens subarachnoide rum, hvis årsag ikke kan etableres).

    Følgende faktorer kan øge den skadelige virkning af ovenstående grunde:

    • overvægt;
    • lang rygeoplevelse
    • alkoholmisbrug
    • afhængighed (især kokain og amfetamin);
    • lipidabnormiteter;
    • kronisk forgiftning
    • hårdt fysisk arbejde
    • langvarig nervestamme.

    Kilden til blødning i 85% af tilfældene er lokaliseret i regionen af ​​de store halvkugler, meget mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en sådan atypisk lokalisering præget af en yderst ugunstig prognose, da de respiratoriske og vasomotoriske centre såvel som termoreguleringscentret er placeret i dette område.

    I de tilfælde, hvor hæmatom dannet under blødning er placeret i tykkelsen af ​​hjernevævet, overtræder den cerebrospinalvæsken og venøs udstrømning. Som følge heraf øges cerebralt ødem, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, forskydning af hjernestrukturer og udvikling af vitale dysfunktioner.

    Flyder ind i regionen af ​​de basale cisterner, blander blodet med cerebrospinalvæsken, hvilket igen forårsager neurons, hydrocephalus og spasmer af blodkar.

    Former af sygdommen

    Afhængig af blødningsstedet skelnes mellem følgende typer hæmoragiske slagtilfælde:

    • subarachnoid blødning stammer fra karaknoidmembranets kar, hældes blod i det subarachnoide rum (dvs. mellemrummet mellem arachnoid og bløde skaller);
    • intracerebral - hæmatom er placeret i tykkelsen af ​​vævet af hjernens substans
    • ventrikulært blod indtræder i vandforsyningen i hjernen eller ventriklerne
    • blandet - kombinerer karakteristika for to eller flere arter.

    Placeringen af ​​hæmatom i en bestemt anatomisk region i hjernen ledsages af udseendet af specifikke symptomer, som i nogle tilfælde tillader bestemmelse af lokaliseringen allerede ved patientens indledende undersøgelse.

    I 85% af tilfældene er blødningsstedet placeret i regionen af ​​de store halvkugler, meget sjældnere i hjernestammen.

    Ifølge etiologien af ​​hæmoragiske slag er opdelt i to typer:

    • primærblødning forekommer som følge af mikroangiopati (udtynding af væggene i blodkar). Under en hypertensive krise, når blodtrykket pludselig og signifikant øges, står den tynde del af arterien ikke op og brister;
    • sekundær blødning skyldes brud på erhvervet eller medfødt misdannelse af cerebral fartøjer.

    Afhængig af placeringen af ​​hæmatom:

    • lobar - hæmatom grænser strækker sig ikke ud over en af ​​hjernehalvfrekvenserne
    • lateral blødning forekommer i den subkortiske kerne;
    • medial blødning dækker thalamus;
    • hematomer af den bakre fossa
    • blandet.

    Stage af sygdommen

    Afhængig af varigheden af ​​den patologiske proces skelnes der følgende trin i hæmoragisk slagtilfælde:

    1. Ø. De første 24 timer fra blødningstid forekommer. Det er afgørende, at der ydes kvalificeret lægehjælp i denne periode.
    2. Akut. Det starter en dag efter et slagtilfælde og varer 3 uger.
    3. Subakut. Det starter fra sygdommens 22. dag og varer op til 3 måneder.
    4. Tidlig genopretning. Fra tre måneder til seks måneder.
    5. Senere opsving. Fra seks måneder til et år.
    6. Fase af fjerne konsekvenser. Det begynder et år efter et slagtilfælde og varer, indtil dets effekter forsvinder, i nogle tilfælde for livet.

    Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde

    Det kliniske billede af hæmoragisk slag udvikler sig sædvanligvis på baggrund af signifikant forhøjet blodtryk, en stærk følelsesmæssig udbrud og fysisk overbelastning.

    I nogle tilfælde føres et slagtilfælde af hovedpine, en vision af de omkringliggende genstande i rødt, et blodtryk til ansigtet. Men oftest udvikler sygdommen akut (dermed dets gamle navne - slagtilfælde, apopleksi).

    De første kliniske tegn på hæmoragisk slagtilfælde er:

    • svær hovedpine, hvilke patienter beskriver som uudholdelige, de stærkeste i deres liv;
    • ansigtsspyling
    • hjerterytmeforstyrrelser;
    • støjende, hæs, uregelmæssig vejrtrækning;
    • krænkelse af svelgningsfunktion
    • dilaterede elever;
    • synlig pulsering af halsens blodkar
    • kvalme, gentagen opkastning
    • lammelse af nogle muskelgrupper
    • højt blodtryk
    • vandladningsforstyrrelser;
    • nedsat bevidsthed af forskellig sværhedsgrad (fra mild forsinkelse til koma).

    Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde vokser meget hurtigt. Dybe og omfattende blødninger fører til dislokation af hjernen, hvilket er manifesteret af forekomsten af ​​anfald, bevidsthedstab, koma.

    Sværhedsgraden af ​​fokale neurologiske symptomer ved hæmoragisk slagtilfælde bestemmes af hematomens placering.

    Omfattende blødninger i hjernens basale kerner er ledsaget af nedsat bevidsthed, hæmning af hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhed og delvis lammelse af højre eller venstre halvdel af kroppen), der vender øjnene i retning af læsionen.

    Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen.

    Hematom i thalamus fører til bevidsthedstab, sikkerhedshemianestesi og hemiparese, begrænsning af øjets bevægelse lodret, forekomsten af ​​Parino syndrom (miosis med nedsat reaktion fra eleverne til lys).

    Når intracerebellar hæmatom udvikler dynamisk og statisk ataksi, bevidsthedsforstyrrelser falder funktionerne i kraniale nerver ud, parese opstår, og øjens bevægelse forstyrres.

    Symptomer på blødning i ponerne er:

    • konvergent strabismus;
    • elevernes indsnævring for at bestemme størrelser med bevarelse af deres respons på lys;
    • quadriplegi (tetraplegi, parese eller lammelse af alle fire lemmer) med decerebral stivhed (øget tone i alle muskelgrupper med overvejende ekstensor muskel tone);
    • koma.

    Symptomer på hæmoragisk slagtilfælde kan være en krænkelse af tale, følsomhed, kritik, adfærd, hukommelse.

    De alvorligste er de første 2-3 uger af sygdommen, da der i denne periode udvikles og udvikles hævelse i hjernen. På dette tidspunkt kan overholdelse af symptomerne på et hæmoragisk slagtilfælde af eventuelle somatiske komplikationer (lungebetændelse, forværring af kronisk hjerte-, lever- eller nyresygdomme) medføre et fatalt udfald.

    Ved udgangen af ​​den tredje uge stabiliserer patientens tilstand, og derefter begynder at forbedre sig. Der er en gradvis regression af de generelle cerebrale manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde, de brændende symptomer, der bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og muligheden for at genoprette forringede funktioner, kommer frem i forgrunden.

    diagnostik

    Hvis der er mistænkt et hæmoragisk slagtilfælde, udføres magnetisk resonans eller computertomografi af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​intrakranielt hæmatom, dets størrelse, tilstedeværelsen af ​​ødem og dislokation af hjernen. For at kontrollere involutionens hæmatom gentages MR eller CT-scanning i visse behandlingsstadier.

    Derudover anvendes følgende diagnostiske metoder:

    • undersøgelsen af ​​blodkoagulering;
    • bestemmelse af indholdet af lægemidler i blodet
    • angiografi (udført på patienter med normalt blodtryk og når hæmatom er placeret i en atypisk zone);
    • lumbal punktering (udført i tilfælde af umulighed af computertomografi).

    Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​invaliditet og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

    Differential diagnostik

    Hæmoragisk hjerneslag differentieres primært med iskæmisk. For iskæmisk slagtilfælde karakteriseret ved en gradvis indtræden, væksten af ​​fokal symptomer og bevidsthedens sikkerhed. Hæmoragisk berøring begynder akut med udviklingen af ​​cerebrale symptomer. På præhospitalstadiet er det imidlertid umuligt at udføre differentieret diagnostik, idet man kun baserer sig på funktionerne i det kliniske billede af sygdommen. Derfor indlægges en patient med en foreløbig diagnose af "slagtilfælde" på et hospital, hvor de nødvendige undersøgelser udføres (MR, hjerne CT, lumbal punktering), hvilket gør det muligt at foretage den korrekte endelige diagnose.

    Meget sjældnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen samt intrakraniale hæmatomer af traumatisk oprindelse forårsager cerebrale cirkulationsforstyrrelser. I sidstnævnte tilfælde foregår udviklingen af ​​hemiparesis med en let periode (tiden fra øjeblikket for skade på tidspunktet for hemiparesis). Hertil kommer, at foreslå en traumatisk etiologi af cerebrale kredsløbssygdomme i dette tilfælde giver mulighed for anamnese - en indikation af en traumatisk hjerneskade.

    Hæmoragisk slagtilfælde skal differentieres fra blødning til væv hos hjernetumor, især multiforme spongioblastom. Suspicion af tumorens natur kan forekomme, hvis der er tegn på langvarig hovedpine, ændringer i patientens personlighed, der gik forud for forekomsten af ​​hemiparesis.

    I relativt sjældne tilfælde er der behov for en differentiel diagnose af hæmoragisk slagtilfælde og staten efter partielle (Jackson) epileptiske anfald.

    Hæmoragisk slagtilfælde behandling

    Patienter med hæmoragisk slagtilfælde indlægges i intensiv- og intensivpleje. Behandlingen begynder med aktiviteter, der tager sigte på at opretholde vitale funktioner og forhindre udvikling af komplikationer. Disse omfatter:

    • tilstrækkelig iltning (tilførsel af befugtet oxygen gennem en maske eller nasalkateter, om nødvendigt overføre til kunstig ventilation af lungerne);
    • stabilisering af blodtrykket (både en signifikant stigning og et kraftigt fald i blodtrykket er uacceptabelt);
    • foranstaltninger rettet mod at mindske hævelse af hjernen og reducere intrakranialt tryk
    • forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer;
    • konstant medicinsk observation af patienten, da en pludselig og hurtig forringelse af hans tilstand er mulig.

    Lægemiddelbehandling af hæmoragisk slagtilfælde udvælges af en neurolog og resuscitator.

    For at standse yderligere blødning i hjernevævet, er patienten ordineret medicin, der reducerer permeabiliteten af ​​vaskulære vægge og hæmostatiske midler.

    For at reducere intrakranielt tryk, osmotiske diuretika og saluretika er kolloide opløsninger vist. Terapi med diuretiske lægemidler kræver regelmæssig overvågning af koncentrationen af ​​elektrolytter i blodet og rettidig korrektion af vand- og elektrolytbalancen, hvis det er nødvendigt.

    For at beskytte hjernen mod hypoxi og skade fra frie radikaler, brug medicin, der har en udtalt antioxidant virkning, for eksempel Mexidol.

    Kirurgisk behandling af hæmoragisk slagtilfælde er indikeret, når diameteren af ​​et intrakranielt hæmatom er over 3 cm.

    Med dybe intrakraniale hæmatomer er tidlig intervention ikke berettiget, da den ledsages af en uddybning af det neurologiske underskud og den høje postoperative dødelighed.

    Lateral og lobar hæmatomer fjernes ved direkte transcraniel metode. I tilfælde af en medial form af hæmoragisk slagtilfælde er det muligt at fjerne et hæmatom ved anvendelse af en mere mild stereotaktisk metode. Ulempen ved den stereotaktiske metode er umuligheden af ​​at udføre en grundig hæmostase, derfor er der efter disse operationer risiko for blødning igen.

    I nogle tilfælde udtages også hjernehvirvlerne ud over at fjerne hæmatomet. Indikationer for avanceret kirurgisk indgriben er cerebellært hæmatom, ledsaget af hjerteblødning og massive ventrikulære blødninger.

    Med alle resultaterne af moderne medicin dør 40% af patienterne i den første måned efter et slagtilfælde og 5-10% i løbet af det næste år.

    Mulige konsekvenser af hæmoragisk slagtilfælde og komplikationer

    Alvorligheden af ​​patientens tilstand efter et hæmoragisk slagtilfælde, graden af ​​invaliditet og overlevelse afhænger i vid udstrækning af placeringen af ​​det intrakraniale hæmatom.

    Dannelsen af ​​et hæmatom i området af hjernehvirvlerne forårsager forstyrrelser af lungodynamik, hvilket resulterer i, at det cerebrale ødem udvikler sig hurtigt, hvilket igen kan være dødeligt i de første blødningstimer.

    Den mest almindelige variant af sygdommen bløder i hjernens parenchyma. Blodet gennemsyrer det nervøse væv og forårsager massiv neuronal død. Konsekvenserne af hæmoragisk slagtilfælde er i denne sag ikke kun bestemt af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, men også af dets størrelse.

    Efter en omfattende blødning på lang sigt observeres følgende komplikationer:

    • krænkelser af lemmernes bevægelse, deres manglende samordning
    • mangel på følsomhed i de berørte områder af kroppen
    • svulgeforstyrrelser;
    • dysfunktion af bækkenorganerne
    • vanskeligheder i processen med opfattelse, behandling og opbevaring af information, tab eller tilbagegang i evnen til generalisering, logisk tænkning;
    • taleforstyrrelser, regninger, breve;
    • forskellige psykiske lidelser og adfærdsmæssige reaktioner (krænkelse af orientering i rummet, angst, løsrivelse, mistænksomhed, aggressivitet).

    En sund livsstil reducerer risikoen for atherosklerose og hypertension betydeligt, hvorfor risikoen for intrakraniel blødning også reduceres.

    Prognose for hæmoragisk slagtilfælde

    Generelt er prognosen for hæmoragisk slagtilfælde ugunstig. Ifølge forskellige forfattere når dødeligheden 50-70%. Fatal ødem og dislokation af hjernen, tilbagevendende blødning fører til døden. Over 65% af de overlevende patienter bliver handicappede. Faktorer, der gør sygdommens prognose værre er:

    • avanceret alder;
    • sygdomme i det kardiovaskulære system;
    • blødning i hjernens ventrikler
    • lokalisering af hæmatom i hjernestammen.

    Den mest ugunstige prognose for hæmoragisk slagtilfælde med hensyn til genopretning af mental, sensorisk og motorisk funktion observeres med omfattende hæmatomer, skade på dybe hjerne strukturer (limbic system, subcortical kerne), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske centre), selv med øjeblikkelig initieret intensiv behandling fører til patientens hurtige død.

    De fleste slagtede overlevende forbliver immobiliserede og mister evnen til selvbehandling. Som følge heraf udvikler de ofte kongestiv patologi - tryksår, venøs trombose i underekstremiteterne, hvilket igen fører til udvikling af tromboemboliske komplikationer, blandt hvilke lungeemboli er den farligste (tromboembolisme i lungearterien). Desuden udvikler urinvejsinfektioner, kongestiv lungebetændelse, sepsis og kronisk hjertesvigt ofte. Dette yderligere forværrer patienternes livskvalitet, og bliver også årsagen til dødsfald i den tidlige og sen fjerne periode.

    forebyggelse

    Hovedforanstaltningen til forebyggelse af hæmoragisk slagtilfælde er en passende og rettidig behandling af hypertension og andre sygdomme ledsaget af en stigning i blodtrykniveauer:

    • hyperthyroidisme;
    • hormonproducerende adrenal adenom;
    • fæokromocytom;
    • aterosklerose;
    • vaskulær dystoni;
    • nyresygdomme (glomerulonefritis, abnormiteter af strukturen af ​​nyrene, nyresvigt).

    Det er lige så vigtigt at lede en sund livsstil, hvilket indebærer:

    • rygestop og alkoholmisbrug
    • regelmæssig, men ikke overdreven fysisk aktivitet
    • dagligt går i frisk luft;
    • korrekt ernæring
    • normalisering af kropsvægt.

    En sund livsstil reducerer risikoen for atherosklerose og hypertension betydeligt, hvilket medfører en reduceret risiko for intrakraniel blødning.