Hjernes hæmatom: typer, årsager, symptomer, behandling, virkninger

Hjernerystelse

Hjernes hæmatom er en livstruende tilstand, når blod ophobes i hjernens substans eller under dets skaller. Flydende blod og dens konvolutter udøver ikke kun direkte mekanisk tryk på det nervøse væv, hvilket forårsager dets skade, men bidrager også til intrakraniel hypertension.

Ved hjerne hæmatom indebærer normalt blødning i selve organets parenchyma. Årsagen bliver oftest vaskulære ulykker - slagtilfælde, brud på aneurisme eller misdannelser. Sådanne ændringer er ikke forbundet med traumer, forekommer spontant, ofte på baggrund af eksisterende hypertension eller aterosklerose.

Intrakraniale hæmatomer udgør en separat gruppe, når blod ophobes ikke i selve hjernen, men mellem dets membraner. I disse tilfælde dominerer traumatisk hjerneskade blandt årsagerne, og blandt patienterne er der unge og endda børn.

Intrakraniale hæmatomer ud over intracerebral omfatter også epidural subdural subarachnoid blødning. Den resulterende hjernekompression skaber en større trussel mod livet, så sådanne hæmatomer kræver nødbehandling i et neurokirurgisk hospital.

Hjernens subduralhematom betragtes som en af ​​de mest almindelige former for blødning, der forekommer inde i kraniet på baggrund af en traumatisk hjerneskade, der tegner sig for op til 2% af alle traumatiske blødninger. I lyset af forekomsten vil vi give det mest opmærksomhed, med kort fokus på andre typer af sygdommen.

Subdural hæmatomer i hjernen

Subdural hæmatom er akkumuleringen af ​​blodindhold under dura. Årsagen til denne form for blødning bliver som regel et traume ledsaget af hjernens hjernerystelse, et traume af typen "acceleration-braking", der ryster, når multidirektionelle kræfter virker på kraniet.

Som et resultat af skakningen af ​​indholdet af kraniet bryder de såkaldte pialerårer, hvis blod strømmer ind i rummet mellem dura og choroid. Den dura og bløde meninges er ikke udstyret med nogen broer, har ingen grænser på hjernens overflade, så væsken spredes let gennem shellrummet, besætter store områder, og dets volumen kan nå 200-300 ml.

Ved traumatisk hjerneskade findes parede subdale blødninger ofte på stedet for anvendelse af den traumatiske faktor fra den modsatte side. Konsekvenserne af sådanne hæmatomer bestemmes af mængden af ​​akkumuleret blod og arten af ​​anden hjerneskade. Den farligste er subdural hæmatomer, der forekommer sammen med en hjernekontusion.

Predisponerende faktorer

Udvikling af subdale hæmatomer bidrager til:

  • Ældre og børn alder;
  • alkoholisme;
  • Hjernen atrofi;
  • Accept af antikoagulantia.

Hos ældre og i alkoholisme er der en lille nedgang i hjernevolumenet med forstuvede hjerteårer, som kan briste selv med en tilsyneladende ubetydelig skade. Med alderen øges forandringer i vaskulærvægge, de bliver skrøbelige, og risikoen for deres brud er højere end hos unge.

Hjerneatrofi mod forskellige læsioner i centralnervesystemet (infektioner, aterosklerose, senil demens) reducerer også størrelsen af ​​hjernen, subdural plads ekspansion, forlængelse og øge mobiliteten af ​​pial fartøjer.

En variant af ikke-traumatisk subdural blødning kan være spontan udstrømning af blod fra karrene, mens der tages antikoagulantia. Derfor skal denne kategori af personer omhyggeligt kontrollere hæmostasen gennem hele perioden af ​​at tage stofferne.

En særlig gruppe patienter med subdural hæmatom består af børn, der har denne type blødning i en separat sygdom - syndromet af børns hjernerystelse. I et barn er det subdale rum bredere end i en voksen, og skibene er ret skrøbelige, derfor kan uforsigtig håndtering af barnet føre til alvorlige konsekvenser.

Subduralt hæmatom i et lille barn kan forekomme, selv i løbet af spillet, når den voksne kaster en baby, eller hvis mor eller far "ruske op" i lang tid grædende baby, der ønsker kun at "bringe ham til fornuft", og gør ingen skade. Dette skal huskes af alle forældre til små børn, der endnu ikke har tilstrækkeligt udviklede skelets muskler, så de kan holde hovedet i den rigtige position.

Typer af subdural blødning

Afhængig af arten af ​​sygdommen udsender:

  1. Akut subdural hæmatom;
  2. subakut;
  3. Kronisk.

Akut subdural hæmatom danner meget hurtigt, det fremmes af stærke skader på kraniet, ofte kombineret med en forstyrrelse af hjernen. Typisk forekommer sådanne blødninger, når de falder, og rammer hovedet på stumme genstande, en ulykke.

Et stort volumen blod om et par timer fylder subdural rummet, klemmer hjernen og forårsager udtalt intrakraniel hypertension. Kliniske manifestationer af sygdommen optræder allerede i de første to dage efter hovedskaden. Et akutt hæmatom under hjernens hårde skal er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp, uden hvilken patienten næsten altid vil dø.

Det subakale rums subakutiske hæmatom ledsager mindre alvorlige skader, når blod går langsomt ind i intrakellrummet, og stigningen i blødning forekommer i en periode på op til to uger.

Kronisk subdural hæmatom kan danne sig inden for få uger og måneder fra skadetidspunktet, og ikke alle patienter er i stand til at påpege, at der forekommer skade på hovedområdet. Sygdommen ledsages af en langsom "lækage" af blod i det subdale rum fra brudte årer. Nogle gange sker dette i flere måneder og endda flere år efter en skade.

Kronisk hæmatom i subdural rummet har en tendens til spontan resorption med en lille størrelse, blødningen stopper uafhængigt.

Andre typer af intrakraniale hæmatomer

Epidural hæmatom i hjernen består i udseende af blodige indhold mellem knoglerne på kraniet og dura materen. Den hyppigste lokalisering er den tidlige region. Da hjernens dura mater er forbundet med knoglerne i områderne af kranens suturer, er denne type hæmatom sædvanligvis lokaliseret.

Epidural blødning dannes på stedet af hovedets påvirkning med et stumt objekt, og mekanismen for dets udseende er forbundet med skader på dura materens skibe ved fragmenter af beskadigede kraniumben.

Mængden af ​​epidural blødning kan nå 100-150 ml med den største tykkelse op til flere centimeter. Den resulterende akkumulering af blod forårsager kompression af nervesvævet, hjulpets forskydning i forhold til længdeaksen (dislokation) og intrakraniel hypertension.

Blødning i hjernen (parenchymat) og dens ventrikler er mulige på baggrund af skade og i nogle sygdomme. Traumatiske intracerebrale og intraventrikulære blødninger kombineres sædvanligvis med en hjernekontusion, brud på kraniumbenene, blødninger under foringen af ​​hjernen.

Ikke-traumatiske hæmatomer i hjernen er forbundet med vaskulær patologi. Hovedparten af ​​dem er slagtilfælde, der opstår under hypertension på tidspunktet for den hypertensive krise, med et brud på karret på stedet for en atherosklerotisk plaque dannet. Aneurysmer og vaskulære misdannelser er hovedårsagen til intrakraniel blødning hos unge.

cerebral aneurisme (højre), misdannelse (i midten) - vaskulære årsager til blødninger og dannelse af hæmatomer i hjernen

Manifestationer af hjerne hæmatomer

Tegn på hæmatom i kraniet bestemmes af dens placering og størrelsen af ​​den dræbte sats, og de reduceres til hypertension-dislokation syndrom forårsaget af øget intrakranielt tryk og hjerne forskudt i forhold til sin normale position, samt fokale neurologiske symptomer som følge af inddragelse af visse neurale strukturer.

Symptomer på akut subdural hæmatom vokser hurtigt, giver ikke et "lyst" hul og reduceres til:

  • Bevidsthed, ofte koma;
  • kramper;
  • Fokale neurologiske symptomer - parese og lammelse
  • Åndedrætssvigt, stigning i blodtrykket.

Et karakteristisk tegn på blødning under hjernens dura mater er anisocoria (forskellige elever), som erstattes i mangel af terapi med bilateral mydriasis (dilaterede elever). Patienter oplever hovedpine, eventuelt med opkastning, hvilket indikerer en stigning i trykket inde i kraniet. Mulige psykiske lidelser i form af udtalet ophidselse, "frontal" psyke mv.

Når subduralt hæmatom kombineret med hjerneskade, kan stamme symptomer forårsaget af ødem og dislokation af nervestrukturerne - fravær af spontan respiration, bradykardi, og andre sygdomme i hjerte- aktivitet.

Epidural hæmatom manifesterer sig som et særskilt hypertensive dislokationssyndrom: alvorlig hovedpine, opkastning, bevidsthedsdepression (sopor, koma), bradykardi, forhøjet blodtryk. Den egentlige udbredelse af epiduralblødninger anses for at være den "lyse" periode, når offerets sundhedstilstand efter skaden forbedres noget, og der sker en hurtig og signifikant forringelse. En sådan tilsyneladende forbedring kan vare op til flere timer.

Intrakraniel hæmatomer i hjernevæv viser også tegn på at øge trykket inde i kraniet (hovedpine, opkastning, svækket bevidsthed), men det udtrykkes normalt og lokale neurologiske symptomer associeret med inddragelse af en bestemt del af hjernen (parese, lammelse, forringet følsomme område, tegn på kraniale nerveskader).

Behandling af intrakraniale hæmatomer

Når man taler om behandlingen af ​​intrakraniale hæmatomer, bør man straks klarlægge, at den skal udføres i nødstilfælde i den neurokirurgiske afdeling. Jo hurtigere den kvalificerede assistance gives til patienten, jo større er chancerne for at redde liv, selv om konsekvenserne i form af forstyrrelser i hjerneaktivitet er vanskelige at undgå.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at evakuere spildt blod udenfor kraniet for at reducere intrakranielt tryk og reducere graden af ​​kompression af hjernevæv. Hematomkirurgi sigter mod at normalisere intrakranielt tryk samt eliminere kompression og forskydning af hjernen.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling af epidural hæmatomer består i at trække kraniet og skabe betingelser for deres dræning. Når epiduralblødninger, der ledsager fældede brud på knoglerens knogler, fjerner et fragment af knogle med dannelsen af ​​trepanationsvindue og når i andre tilfælde 10 cm i diameter. Blodkonvolutioner fjernes gennem hullet og søger årsagen til blødningen.

Det er meget vigtigt at finde de blødende skibe under operationen, da de i fremtiden kan være en kilde til blødning igen. Dura materen åbnes ikke, og efter inspektion af interventionsstedet returneres knoglefragmentet til stedet, hvilket efterlader dræning i 1-2 dage i hulrummet i det epidurale hæmatom.

Hvis operationen udføres i nødstilfælde og i en alvorlig tilstand af patienten, er der en følelse i dissektion af en hård skal med en undersøgelse af subduralrummet og tilstødende hjerneområder, hvor der er risiko for skade.

I subakutte og kroniske intrakraniale hæmatomer har lægen tid til en mere fuldstændig undersøgelse, hvor blødningens placering og størrelse bestemmes, og osteoplastisk trepanation betragtes som den foretrukne type operation. Hvis volumenet af hæmatom er lille, forårsager det ikke hjernekompression, så det kan begrænses til observation med konstant CT-kontrol.

Patienter med akut subdural blødning har brug for akut operation, osteoplastisk trepanation anses for at være foretrukket. Samtidig udføres en undersøgelse og en del af dura materen i hjernen efter åbning af kraniumhulen, blodet der er akkumuleret under det ekstraheres, og derefter undersøges hjernens overflade, idet der lægges særlig vægt på de frontale og tidsmæssige områder, hvor crush forekommer oftest.

Med gunstige forhold efter evakuering af blod er det muligt at genoprette hjernens pulsering, hvilket er et godt tegn. Operationen slutter med placeringen af ​​knoglefragmentet på dets sted.

Hvis der er hævelse i hjernen, som ikke svækker efter blod evakuering, er der tegn på knusning af nervesvæv, mistanken for hæmatomer inde i hjernen, så fjernes knogleflapet, midlertidigt bevares det i formalin eller syninger til den forreste abdominalvæg, indtil genopretning er mulig med det, kraniumets integritet.

Ved subakutiske og kroniske subduralblødninger kan den endoskopiske behandlingsmetode anvendes, når blodet ekstraheres ved hjælp af et endoskop gennem et lille hul i kranens knogler. Operationen er mindre traumatisk og ret effektiv.

Efter operationen for at fjerne blod fra kraniumhulrummet, skal patienten være i intensivafdelingen under nøje overvågning. Regelmæssig CT-kontrol gør det muligt at opdage blødning i tid. Nødvendig lægemiddelbehandling for at opretholde aktiviteten i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Når kramper er foreskrevet antikonvulsive midler.

Et vigtigt punkt i konservativ terapi er kontrollen af ​​blodtrykket. Da der som følge af blødning er en forøgelse af det for at sikre blodgennemstrømning i de knuste områder af hjernen, kan et fald i blodtryk til normale tal resultere i iskæmi og alvorlig hypoxi inden for blødning. På dette grundlag anbefales det ikke, at patienter reducerer trykket indtil evakueringstidspunktet og genoprettelsen af ​​normal blodgennemstrømning i hjernen.

Behandling af hæmatomer i hjernen, lokaliseret inde i kroppen eller i ventriklerne, består også i træpanning af kraniet og ekstraktion af akkumuleret blod. Med små blødningsblødninger (op til 3 cm) er det kun konservativ behandling muligt med det formål at forebygge hjerneødem og reducere dets skade (diuretika, nootropics).

Video: Eksempel på akut epidural hæmatom fjernelse

Video: Eksempel på fjernelse af akut subdural hæmatom

Virkningerne af intrakraniale hæmatomer er næsten altid meget alvorlige. Uden behandling slutter blødninger under foringen af ​​hjernen i mere end halvdelen af ​​døden. De farligste er markerede dislokationssyndrom med skade på hjernestammen, infektionsinflammatoriske processer (meningoencefalitis), kramper, gentagelse af hæmatom. Alvorlige konsekvenser betragtes som alvorlige neurologiske lidelser, der ledsager hæmatomer med hjerneskade, kontusion og knusning af nervesvævet. Enhver kraniocerebral skade er en grund til at kontakte en specialist, og i tilfælde af sub- og epidural hæmatomer skal patienten straks bringes til sygehuset.

Subdural hæmatom

Subdural hæmatom - en begrænset intrakranial akkumulation af blod, lokaliseret mellem de faste og arachnoidale meninger. I de fleste tilfælde er resultatet af skade. Manifestation af mentale og mentale lidelser, variabel i form og varighed, hovedpine, opkastning, fokal neurologisk underskud (mydriasis, hemiparesis, ekstrapyramidale lidelser). En afgørende rolle i diagnosen har data CT eller MR. I milde tilfælde er konservativ behandling (antifibrinolytisk, anti-ødem, symptomatisk) tilstrækkelig, men kirurgisk fjernelse af et hæmatom er oftere nødvendigt.

Subdural hæmatom

Subdural hæmatom er en lokal akkumulering af blod placeret mellem de faste og arachnoide (arachnoid) cerebrale membraner. Det er omkring 40% af alle intrakraniale blødninger, som også omfatter epidural og intracerebrale hæmatomer, ventrikulære og subarachnoide blødninger. I det overvældende flertal af tilfælde er subdural hæmatom resultatet af en craniocerebral skade, dets forekomst i alvorlig hovedskade er 22%. Subdural hæmatomer kan forekomme i enhver alder, men er mere almindelige hos mennesker over 40 år. Blandt patienter er forholdet mellem mænd og kvinder 3: 1.

Subduralhematomer klassificeres i akut (manifesteret i de første 3 dage af TBI), subakut (manifesteret i perioden fra 3 dage til 2 uger fra skadetidspunktet) og kronisk (manifesteret senere end 2 uger). Ifølge ICD-10 isoleres nontraumatisk og traumatisk subdural blødning med tilstedeværelsen / fraværet af et sår, der trænger ind i kraniet. I klinisk praksis er subdural hæmatom et emne for undersøgelse for specialister inden for traumatologi, neurokirurgi og neurologi.

Etiologi og patogenese

Subdural hæmatom dannes hovedsageligt på grund af brud på intrakraniale årer, der opstår som følge af TBI i subduralrummet. Meget sjældnere forekommer det som følge af vaskulær cerebral patologi (arterio venøs misdannelser og cerebrale aneurysmer, hypertension, systemisk vaskulitis) og blodkoagulationsforstyrrelser (koagulopati, antikoagulant terapi). Forskel fra epidural hæmatom er muligheden for bilateral dannelse af subdural hæmatom.

Subdural hæmatom på siden af ​​det skadelige middels virkning (homolaterale hæmatom) er dannet med et stillesittende hoved og et lille kontaktområde med et traumatisk individ. Hæmatomdannelse er mulig uden direkte kontakt med kraniet med en traumatisk faktor. Dette kan forekomme, når du pludselig stopper eller ændrer retning. For eksempel, når du kører i transport, når du falder på skinkerne eller på benene. Den pludselige skakning af hovedet, der forekommer i dette tilfælde, forårsager forskydningen af ​​de cerebrale halvkugler inde i kraniet, hvilket forårsager rupturen af ​​de intrakraniale vener.

Det subdale hæmatom modsat side af skaden hedder kontralaterale. Den dannes, når en kraniet rammer et massivt inaktivt objekt, eller når en traumatisk genstand med et stort kontaktområde påføres et fast hoved. Det kontralaterale subderale hæmatom er ofte forbundet med en revet vene, der falder ind i sagittal venøs sinus. Meget mindre ofte hæmatomer i subdural rummet er forårsaget af direkte skade på hjerne og arterier i cerebral cortex, som opstår, når en solid cerebral membran er brudt. I praksis observeres ofte bilaterale subderale hæmatomer, som er forbundet med samtidig anvendelse af flere skadesmekanismer.

Akut subdural hæmatom er hovedsageligt dannet i svær TBI, subakut eller kronisk - i mildere former for TBI. Kronisk subdural hæmatom er indesluttet i en kapsel, som dannes en uge efter skaden som følge af aktivering af fibroblaster af dura materen i hjernen. Dens kliniske manifestationer skyldes stigende volumen.

symptomer

Blandt de cerebrale manifestationer er markerede lidelser af bevidsthed, psykiske lidelser, cephalalgi (hovedpine) og opkastning. I den klassiske version er trefase forstyrrelser af bevidsthed karakteristisk: bevidsthedstab efter hovedskade, efterfølgende genopretning i et stykke tid, udpeget som en lysperiode og derefter gentaget bevidstløshed. Den klassiske klinik er dog ret sjælden. Hvis subdural blødning kombineres med en hjernekontusion, så er der slet ikke noget klart hul. I andre tilfælde har den en slettet karakter.

Lysperiodens varighed er meget variabel: med akutt hæmatom - nogle få minutter eller timer med subakut - op til flere dage med kronisk - nogle få uger eller måneder og nogle gange flere år. I tilfælde af en langvarig lys periode med kronisk hæmatom kan dets opsigelse udløses af et fald i blodtryk, gentaget traume og andre faktorer.

Disintegration manifestationer hersker blandt forstyrrelser af bevidsthed: twilight state, delirium, amentia, oneiroid. Mulige hukommelsesforstyrrelser, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, mangel på kritik, latterlig adfærd). Ofte markeret psykomotorisk agitation. I nogle tilfælde er der observeret generaliserede epiprips.

Patienter, om muligt kontakt, klager over hovedpine, ubehag ved bevægelse med øjenkugler, svimmelhed, bestråling af smerter i ryggen af ​​hovedet og øjnene, overfølsomhed over for lys. I mange tilfælde indikerer patienter øget cephalgia efter opkastning. Retrograd amnesi er noteret. I kroniske hæmatomer er nedsat syn mulig. Akutte subduralhematomer, der fører til hjerneprespresion og masseffekt (dislokationssyndrom) ledsages af tegn på skade på hjernestammen: arteriel hypotension eller hypertension, åndedrætsforstyrrelser, generaliserede lidelser i muskelton og reflekser.

Det vigtigste fokalsymptom er mydriasis (dilateret pupil). I 60% af tilfældene er akut subdural hæmatom karakteriseret ved mydriasis på siden af ​​lokaliseringen. Mydriasis af den modsatte elev opstår, når et hæmatom kombineres med en fokal læsion i den anden halvkugle. Mydriasis, ledsaget af fraværet eller reduktionen af ​​responset på lys, er typisk for akutte hæmatomer, med det bevarede respons til lys for subakut og kronisk. Mydriasis kan kombineres med ptosis og oculomotoriske lidelser.

Blandt de fokale symptomer kan nævnes central hemiparese og svigt i VII-paret (ansigtsnerven). Taleforstyrrelser opstår som regel, hvis det subdale hæmatom er placeret i membranerne på den dominerende halvkugle. Sanseforstyrrelser er mindre hyppige pyramideforstyrrelser, der påvirker både overfladiske og dybe typer af følsomhed. I nogle tilfælde er der et eksapramidalt symptomkompleks i form af plast muskeltonus, oral automatisme og en greb refleks.

diagnostik

Variabiliteten af ​​det kliniske billede gør det svært at genkende subdurale blødninger. Ved en neurologs diagnose tages der hensyn til skadeens art, nedsat bevidstheds dynamik, tilstedeværelsen af ​​et let hul, manifestationerne af den "frontale" psyke og dataene om den neurologiske status. Alle patienter skal gennemgå en kranie af kraniet. I fravær af andre metoder kan Echo EG bidrage til hæmatomgenkendelse. En hjælpediagnostisk metode til kroniske hæmatomer er ophthalmoskopi. I fundus bestemmer oftalmologen ofte stagnerende diske af de optiske nerver med deres partielle atrofi. Når en cerebral fartøjs angiografi udføres, afsløres et karakteristisk "symptom på fælgen"

Afgørende metoder i diagnosen subdural hæmatom er CT og MR i hjernen. Ved diagnosticering af akutte hæmatomer gives fortrinsret til hjernens CT, som i sådanne tilfælde afslører et homogent område med forøget tæthed, som har en halvmåneform. Med tiden går hematomet svækket og blodpigmenterne opløses og dermed efter 1-6 uger. det ophører med at variere i tæthed fra omgivende væv. I denne situation er diagnosen baseret på forskydningen af ​​hjernens laterale dele i medial retningen og tegn på kompression af lateral ventrikel. Under MR kan der være en nedsat kontrast af akut hæmatomzonen; kroniske subderale hæmatomer er som regel præget af hyperintensitet i T2-tilstanden. I vanskelige tilfælde hjælper med MR-kontrast. Intensiv akkumulering af kontrast med hæmatomkapslen gør det muligt at differentiere det fra arachnoidcyst eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi udføres hos patienter uden bevidsthedsforstyrrelser, der har et hæmatom på højst 1 cm tykt, ledsaget af en ændring af cerebrale strukturer op til 3 mm. Konservativ behandling og observation i dynamik med MR eller CT kontrol er også vist for patienter i koma eller stupor med hæmatomvolumen op til 40 ml og intrakranialt tryk under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimen omfatter: antifibrinolytiske lægemidler (aminocaproic acid, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin til forebyggelse af vasospasm, mannitol for at forhindre hjerneødem, symptomatiske midler (antikonvulsiva midler, analgetika, sedativer, antiemetika).

Akut og subakut subdural hæmatom med tegn på kompression af hjernen og dislokation, tilstedeværelse af fokal symptomer eller alvorlig intrakraniel hypertension er en indikation for akut kirurgisk behandling. Med en hurtig stigning i dislokationssyndrom udføres en hurtig endoskopisk fjernelse af et hæmatom gennem et mundstykke. Når patientens tilstand stabiliseres af neurokirurger, udføres en bred kraniotomi med fjernelse af et subdural hæmatom og smuldrende foci. Kronisk hæmatom kræver kirurgisk behandling med en stigning i dens volumen og udseendet af kongestive diske under ophthalmoskopi. I sådanne tilfælde er det underkastet ekstern dræning.

Prognose og forebyggelse

Antallet af dødsfald er 50-90% og er højest hos ældre patienter. Det skal bemærkes, at dødelighed ikke forårsager så meget et subdural hæmatom som traumatisk skade på hjernevæv. Dødsårsagen er også: dislokation af hjernestrukturer, sekundær cerebral iskæmi, hævelse af hjernen. Trussel om død forbliver også efter kirurgisk behandling, da der i den postoperative periode er en stigning i cerebralt ødem muligt. De mest gunstige resultater observeres under operationen i de første 6 timer fra tidspunktet for TBI. I milde tilfælde med vellykket konservativ behandling løser subdural hæmatom inden for en måned. Dens omdannelse til et kronisk hæmatom er muligt.

Forebyggelse af subdural blødning er tæt forbundet med forebyggelse af skader generelt og især hovedskader. Sikkerhedsforanstaltninger omfatter: iført hjelme, når du kører motorcykel, cykel, rulleskøjte, skateboard; iført hjelme på en byggeplads, mens man klatrer i bjergene, kano og andre ekstreme sportsgrene.

Hjernens subdural hæmatom

i hæmatom 26788 Visninger

Hjernens subduralhematom er en blodvolumenopbygning som følge af skade, som er lokaliseret mellem arachnoid og dura mater og fremkalder lokal og generel kompression af hjernen.

symptomer

De kliniske symptomer på denne lidelse er ekstremt variable. Sammen med deres volumen, lokalisering af blødning, formationshastighed, fordelingsfunktioner og andre faktorer skyldes dette også hyppige og alvorlige samtidig hjerneskade. Ofte er subdale hæmatomer ofte bilaterale på grund af anti-slagmekanismen.

Det kliniske billede, der er karakteristisk for subdural blødning, består af lokale, cerebrale og sekundære stamme manifestationer. Typisk forekomsten af ​​en "lys" periode - perioden efter traumatisk hjerneskade, når symptomerne på overtrædelsen er fuldstændig fraværende. Varigheden af ​​en sådan asymptomatisk periode i subdural hæmatom varierer fra et par minutter og timer til flere dage. I tilfælde af sygdoms kroniske form kan dette hul nå flere måneder og endda år.

Samtidig er den kroniske form præget af, at de kliniske manifestationer af lidelsen kan udløses af forskellige faktorer. Disse omfatter yderligere skader, udsving i blodtrykket og meget mere. I tilstedeværelsen af ​​samtidige blå mærker er det "lyse" mellemrum ofte fraværende. Subdural hæmatom er præget af udtalt waviness og gradvished i bevidsthedsændringen, men nogle patienter falder pludselig i koma.

Blandt symptomerne på denne lidelse er til stede som psykomotorisk agitation, anfald af epileptisk karakter, generaliserede konvulsive paroxysmer. Et næsten konstant tegn på subdural hæmatom kan betragtes som hovedpine, som ofte ledsages af opkastning.

Diagnose af hjerneatrofi findes i denne artikel.

grunde

Patologi opstår, når venerne bryder mellem kraniet og overfladen af ​​hjernen. Ved alvorlig skade er dette område fyldt med blod, hvilket fører til livstruende symptomer. Denne tilstand kaldes akut subdural hæmatom. Dette er den farligste af sin art.

Årsagen til akut subdural hæmatom kan være:

  • trafikulykke
  • slag til hovedet;
  • efteråret.

Akut subdural hæmatom danner meget hurtigt, og dets symptomer vises straks.

En årsag til kronisk subdural hæmatom kan være en mild eller tilbagevendende hovedskade. Dette er typisk for ældre mennesker, der ofte skader deres hoveder. Symptomer på kronisk subdural hæmatom er ikke umiddelbart mærkbare og kan ikke forekomme inden for få uger.

behandling

Behandling af hjernens subduralhematom er lavet ved en konservativ metode eller kirurgisk afhængigt af patientens type, volumen og individuelle egenskaber. I den akutte form er fjernelsen af ​​et subdural hæmatom mere almindeligt angivet. Påvisning af fortrængning og kompression af hjernestrukturerne er en stimulering til operationen så hurtigt som muligt fra øjeblikket for skaden (eller skibets rupture).

Kirurgisk behandling
De absolutte indikationer for kirurgisk behandling er som følger.

  • Akut subdural hæmatom, der forårsager kompression og forskydning af hjernen. Operationen skal udføres hurtigst muligt efter skaden. Jo tidligere subdural hæmatom fjernes, jo bedre er resultatet.
  • Subakut subdural hæmatom med stigende fokal symptomer og / eller et tegn på ah intrakraniel hypertension.

I andre tilfælde træffes beslutningen om operationen på basis af en kombination af kliniske og radiologiske data.

Fremgangsmåde til akut subdural hæmatom
Til fuldstændig fjernelse af akut subdural hæmatom og pålidelig hæmostase indikeres sædvanligvis en bred kraniotomi. Størrelsen og placeringen af ​​osteoplastisk trepanering afhænger af længden af ​​det subdale hæmatom og placeringen af ​​de ledsagende parenkymale læsioner.

Når man kombinerer et subderalt hæmatom med kontusioner af de pole-basale områder af de frontale og temporale lobes, skal den nederste grænse af spaltningsvinduet nå bunden af ​​kraniet, og de andre grænser skal svare til størrelsen og placeringen af ​​det subdale hæmatom.

Fjernelse af et hæmatom kan stoppe blødningen, hvis den fortsætter fra hjernens knusningsfoki. Med en hurtigt voksende forvridning af hjernen bør en kromotomi begynde med pålæggelsen af ​​et møllehul, gennem hvilken del af det subdale hæmatom hurtigt kan aspireres og derved reducere graden af ​​hjernekompression.

Udfør så hurtigt de resterende stadier af craniotomi. Der var imidlertid ingen signifikant forskel ved sammenligning af dødelighed hos patientgrupper, hvor der oprindelig blev anvendt "hurtig" fjernelse af subdural hæmatom gennem traphineringsåbningen og i gruppen af ​​patienter, hvor osteoplastisk trepanering blev udført med det samme.

I tilfælde af et subderalt hæmatom udstråler en intens, blålig, ikke-pulserende eller svagt pulserende dura mater ind i trepanationsvinduet. Hvis der er samtidige polarbasale blå mærker af de frontale og temporale lobes på siden af ​​det subdale hæmatom, foretrækkes det at udføre dissektionen af ​​dura materbueformet med basen, da blødningskilden i disse tilfælde oftest er de kortikale kar i området af kontusionsfoci.

Med konvexital-parasagittal lokalisering af subdural hæmatom kan dissektion af dura mater udføres af basen til den overordnede sagittale sinus.

I tilstedeværelsen af ​​hæmatomer, der er underkastet intracerebrale hæmatomer, og foci af crush-forurening af blod og cerebral detritus fjernes ved skylning og forsigtig aspiration. Hemostase udføres ved bipolar koagulation, en hæmostatisk svamp eller fibrin-thrombin klæbemiddelsammensætninger.

Efter suturing af dura materen eller dens plasty kan knogleflapet lægges på plads og fastgøres med suturer. Hvis samtidig hjernens substans er prolapsed i trefinationsdefekten, fjernes knogleflapet og bevares, det vil sige operationen er afsluttet med dekompressiv trepanation af kraniet.

Manglerne i kirurgiske taktik omfatter fjernelse af et subdural hæmatom gennem et lille resektionsvindue uden at sutere dura materen. Dette giver dig virkelig mulighed for hurtigt at fjerne hoveddelen af ​​subdural hæmatom, men det er fyldt med prolapse af hjernens substans i knoglens vindue med kompression af konvexitale årer, nedsat venøs udstrømning og en stigning i hjerneødem. Desuden er det ikke muligt at revidere kilden til blødning og udføre pålidelig hæmostase under forholdene med hjerneødem efter fjernelse af et subduralt hæmatom gennem et lille trefinevindue.

Narkotikabehandling
Ofre med subdural hæmatom i klar bevidsthed med en tykkelse af hæmatom mindre end 10 mm, forskydning af medianstrukturer på højst 3 mm, uden kompression af basale cisterner behøver normalt ikke kirurgisk indgreb. hos ofre, der er i stupor eller koma, med en stabil neurologisk status, manglende tegn på kompression af hjernestammen, intrakranialt tryk på ikke over 25 mm Hg., og volumenet af et subderalt hæmatom ikke er over 40 ml, er det tilladt at udføre konservativ terapi i tilfælde af dynamisk klinisk såvel som CT- og MR-kontrol.

Resorption af plan subdural hæmatom forekommer som regel inden for en måned. I nogle tilfælde dannes en kapsel omkring hæmatom og hæmatom transformeres til en kronisk. Hvis der under en dynamisk observation ledsages en gradvis omdannelse af et subdural hæmatom til en kronisk ledsagende tilstand af en forværring af patientens tilstand eller en stigning i hovedpine, forekomsten af ​​overbelastning i fundusen, opstår der behov for kirurgisk indgreb gennem lukket ekstern dræning.

diagnostik

Ved genkendelse af et subdural hæmatom er det ofte nødvendigt at overvinde vanskeligheder på grund af de forskellige former for klinisk manifestation og kursus. I tilfælde hvor et subdural hæmatom ikke ledsages af alvorlig sammenhængende hjerneskade, er dens diagnose baseret på en 3-faset ændring af bevidsthed: primært tab ved skade, et "lyst" hul, genlukkelse af bevidstheden forårsaget af hjernekompression.

Hvis der med en forholdsvis langsom udvikling af hjernekompression i det kliniske billede sammen med andre tegn, diffus hovedpine, mentale forandringer af "frontal" -type og psykomotorisk agitation afsløres, er der grund til at antage udviklingen af ​​et subdural hæmatom.

Samme mekanisme for skade kan føres til den samme konklusion: et slag mod hovedet med en stump genstand (normalt i det okkipitale, frontale eller sagittale område), et slag mod hovedet med en massiv genstand eller en abrupt ændring i bevægelseshastigheden, hvilket ikke fører så meget til lokalt indtryk på hjernens forskydning med muligheden for brud på brovenerne og dannelsen af ​​subdural hæmatom på siden modsat stedet for påføring af det traumatiske middel.

Ved genkendelse af subdale hæmatomer bør den hyppige forekomst af cerebrale symptomer over brændvidde overvejes, selvom disse forhold er variable. Naturen af ​​fokal symptomer i et isoleret subdural hæmatom (deres komparative mildhed, forekomst og ofte bilateralisme) kan bidrage til diagnosen.

Antagelsen af ​​subdural hæmatom kan indirekte understøttes af karakteristikaene for halvkugle symptomer. Detektion af følsomhedsforstyrrelser er mere karakteristisk for subduralhematomer. Craniobasale symptomer (og blandt dem, frem for alt homolateral mydriasis) er oftere mere udtalte end i epidural hæmatomer.

Diagnose af subdale hæmatomer er særlig vanskelig hos patienter med alvorlig samtidig hjerneskade, når det "lyse" hul er fraværende eller slettes.

I ofre, der er i stupor eller koma, bradykardi, forhøjet blodtryk, er epileptiske anfald alarmerende i forhold til muligheden for hjernekompression. Forekomsten eller tendensen til at uddybe respiratoriske lidelser, hypertermi, refleksparese af blik opad, decerebrationsstivhed, bilaterale patologiske tegn og anden stampatologi forstærker hypotesen om hjerneprespresion med hæmatom.

Påvisning af spor af traumer i det okkipitale, frontale eller sagittale område (især hvis beskadigelsesmekanismen er kendt), klinisk (blødning, væske fra næsen, ørerne) og radiografiske tegn på en fraktur fra kraniebunden tillader foreløbigt at læne sig mod diagnosen subdural hæmatom. For sin lateralisering skal først og fremmest side af mydriasis overvejes.

I subdural hæmatom er i modsætning til epidurale, kraniografiske fund ikke så karakteristiske og vigtige for lokal diagnose. I akut subdural hæmatom opdages ofte frakturer i kranens bund, sædvanligvis strækker sig til midten og ryggen, mindre ofte til den forreste kraniale fossa.

Opdage en kombination af skade på knoglerne på basen og kraniet hvælvet. Isolerede brud på de enkelte knogler i kranialhvelvet er mindre almindelige. Hvis der under akut subdural hæmatom detekteres skader på knoglernes knogler. de er normalt omfattende.

Man bør huske på, at der i modsætning til epiduraler i subderale hæmatomer ofte findes knogleskader på den modsatte side af hæmatomet. I almindelighed er knogle læsioner fraværende i en tredjedel af ofrene med akut subdural hæmatomer og i 2/3 med subakut.

Linjært ekko kan hjælpe med at genkende subdural hæmatom ved at detektere lateralisering af det traumatiske substrat, der komprimerer hjernen.

Når cerebral angiografi for subdale hæmatomer i direkte billeder er symptomet på en "fælg" - en seglformet avaskulær zone i form af en stribe af forskellige bredder, typisk. "Frynset" skubber mere eller mindre jævnt på den komprimerede halvkugles vaskulære mønster fra kraniet i en afstand fra sagittal suturen til bunden af ​​kraniet, hvilket kan ses i billederne i frontplanet. Bemærk, at symptom på "fælge" ofte er tydeligere udtrykt i kapillær eller venøs fase. Anterior cerebral arterieforskydning er også karakteristisk. Lateral angiogrammer i konvexitale subderale hæmatomer er mindre demonstrerende. I tilfælde af subdale hæmatomer, der ligger i interhemispheric fissuren, er laterale billeder også overbevisende: de registrerer knusning af perikallosearterien.

En afgørende rolle i anerkendelsen af ​​subdural hæmatom og i afklaring af dets placering, størrelse og virkning på hjernen spilles af CT og MR.

Akut subdural hæmatom på et computertomogram er typisk karakteriseret ved en sigteformet zone med homogen densitetsforøgelse.

I de fleste tilfælde strækker subdural hæmatom sig til hele eller det meste af halvkuglen. Ofte kan subdale hæmatomer være bilaterale og også strække sig i et inter-hemisfærisk hul og på en mærkning af et cerebellum. Absorptionskoefficienterne for akut epiduralhematom er højere end densiteten af ​​et subdural hæmatom på grund af dets blanding med væske og / eller detritus. Af den grund er den indre kant af akut og subakut subdural hæmatom. gentagelse af overfladen af ​​den underliggende hjerne kan have en fuzzy kontur. Den atypiske lokalisering af subdale hæmatomer - i interhemisfærisk fissur, over eller under målet, på basis af den midterste kraniale fossa - er et meget sjældnere fund end den konvexitale.

Over tid, som følge af fortynding af hæmatomindholdet, nedbrydning af blodpigmenter, nedsættes dens densitet gradvist, hvilket gør diagnosen vanskelig, især i tilfælde, hvor absorptionskoefficienterne for det ændrede blod og den omgivende medulla bliver ens. Isodative subdale hæmatomer bliver inden for 1-6 uger. Diagnosen er så baseret på sekundære tegn, såsom kompression eller medial forskydning af konvexitale subarachnoide sulci, indsnævring af den homolaterale laterale ventrikel og dislokation af medianstrukturerne. Lavdensitetsfasen følger den jodintensive fase, hvor absorptionskoefficienten af ​​det spildte blod nærmer sig densiteten af ​​cerebrospinalvæsken. I et subdural hæmatom forekommer fænomenet sedimentering: den nederste del af hæmatom som følge af aflejringen af ​​bloddensitetselementer med høj densitet er hyperintensiv, og den øvre del er iso- eller hypotensiv.

I subderale hæmatomer overvejer tegn på et fald i intrakranielle reserverum på tomogrammet: indsnævring af ventrikulærsystemet, kompression af konvexitale subaraknoide sprækker, moderat eller alvorlig deformation af basale cisterner. En betydelig forskydning af medianstrukturen ledsages af udviklingen af ​​dislokation hydrocephalus kombineret med kompression af de subarachnoide rum. Når et hæmatom er placeret i den bakre cranial fossa, udvikles akut okklusiv hydrocephalus.

Efter fjernelse af et subdural hæmatom normaliserer positionen og størrelsen af ​​det ventrikulære system, cisternerne i hjernebasis og subarachnoide sprækker.

På MR-billeder med akut subdural hæmatomer er lav billedkontrast mulig på grund af fraværet af methemoglobin. I 30% af tilfældene forekommer kroniske subdale hæmatomer hypo- eller izhodivlenny på tomogrammer i T1-tilstand, men næsten alle er præget af en øget signalintensitet i T2-tilstand. I tilfælde af gentagne blødninger i subakutiske eller kroniske subdale hæmatomer er heterogeniteten af ​​deres struktur noteret. En kapsel af kroniske hæmatomer akkumulerer som regel intensivt et kontrastmiddel, som gør det muligt at differentiere dem fra hygromer og arachnoidcyster. MR gør det muligt at opdage subdural hæmatomer med succes, som modificerer med CT. MR har også fordele i plan subderale hæmatomer, især hvis de går ind i det halvkugleformede hul eller spredes basalt.

outlook

Akut subdural hæmatom er ofte mindre gunstigt i forhold til prognose end akut epidural hæmatom. Dette skyldes det faktum, at subdale hæmatomer normalt opstår med oprindeligt alvorlig hjerneskade, og ledsages også af et hurtigt tempo i hjerneforskydning og stuntede stamme strukturer. På trods af indførelsen af ​​moderne diagnosemetoder registrerer akutte subduralhematomer en forholdsvis høj dødelighed, og blandt de overlevende af ofrene er der betydelig dyb handicap.

Væsentlig for forudsigelsen er også detektionshastigheden og fjernelsen af ​​subdural hæmatom. Resultaterne af kirurgisk behandling er signifikant bedre hos ofre, der udføres i de første 4-6 timer efter skade sammenlignet med en gruppe patienter, der opereres på et senere tidspunkt. Volumenet af det subdale hæmatom samt ofrenes alder, som det øges, spiller en stigende negativ rolle i resultaterne.

Uønskede resultater i subdural hæmatom skyldes også udviklingen af ​​intrakraniel hypertension og cerebral iskæmi. Nylige undersøgelser har vist, at med den hurtige eliminering af hjernekompression kan disse iskæmiske lidelser være reversible. Vigtige prognostiske faktorer omfatter hjerneødem, ofte progressiv efter fjernelse af et akut subdural hæmatom.

effekter

Udseendet af et subdural hæmatom fortsætter med forflytningen af ​​hjernen. Når dette sker, knækkes hjernens stammestruktur. Fremskrivninger for en sådan skade er ikke særlig gunstige, da hjernen og kraniet i sig selv er alvorligt beskadiget. Konsekvenserne af hjernehalvs subatomale hæmatomer afhænger i de fleste tilfælde af, hvor hurtigt blodet går ind og selvfølgelig på behandlingsmetoden. I dette tilfælde spilles en vigtig rolle af specialistens erfaring, som udpeger den mest korrekte metode til helbredelse. Resultatet af behandlingen afhænger også af patientens alder, somatisk vægtning og blødning.

Konsekvenserne af hjernens subduralhematom kan være helt forskellige. For eksempel er dødeligheden af ​​alle tilfælde lig med 90%, men det er nødvendigt at tage højde for, at dette hovedsageligt skyldes skader i forskellig grad, men ikke hæmatom. Hos patienter efter 60 år, der har et hæmatom, er dødeligheden høj og udgør 90-100%.

På dette tidspunkt undersøger videnskabslæger flere faktorer, som påvirker prognosen ved akut subdural hæmatom. På baggrund af mange undersøgelser er det muligt at identificere sådanne faktorer, som påvirker skadens virkninger. Først og fremmest er det mekanismen for selve skaden på en motorcykel: Hvis en person kørte uden hjelm, er dødeligheden 100% i en hjelm - 30%. Hvis en person er over 56 år, så er der et fatalt resultat - 82%. Med hensyn til driftsperioden er niveauet af ICP 20 mm Hg - dødeligheden er 40%, hvis niveauet er 45 mm Hg. - 100%.

Det skal bemærkes, at hjernens subdale kroniske hæmatom har signifikante forskelle fra akut hæmatom. Derfor kan konsekvenserne såvel som behandlingen varieres. Kroniske subdurale hæmatomer er hæmatomer fundet og fjernet en dag eller mere efter skade. Men deres største forskel er dannelsen af ​​en kapsel, der giver autonomi til hjernens eksistens. Det kan også etablere klinisk dynamik. Det er på grund af dette, at eksperter henviser subdural hjerne hæmatom til en hovedskade og betragter det som et særskilt problem.

Hjernens subdural hæmatom

Hæmatom - skade, som er karakteriseret ved forekomsten af ​​den begrænset akkumulering af blod (størknet eller flydende) for forskellige former skader involverer brud på integriteten af ​​karvæggen. Afhængig af placeringen varierer hæmatomets virkninger også.

Intrakraniale hæmatomer kan være kompliceret ved nedsat hjernefunktion, selv død. Hjernens subduralhematom er en samling af blod lokaliseret mellem arachnoid og pia mater. Denne art er normalt et resultat af hovedskader.

Sommetider forekommer rupturen af ​​skibet, der forårsagede forekomsten af ​​blødning, med hypertension, aneurisme og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Information til læger: Ifølge ICD 10 defineres et subdural hæmatom som "traumatisk subdural blødning", kode S06.5.

klassifikation

Subduralhematomer klassificeres i takt med udviklingen af ​​kliniske tegn. Der er følgende typer blødninger:


  • akut subdural hæmatom: manifestationer forekommer inden for halvfjerds to timer fra skadetidspunktet;
  • Subakut subdural hæmatom bestemmes ved udvikling af symptomer inden for fire til fjorten år efter skade;
  • kronisk subdural hæmatom er karakteriseret ved symptomernes indtræden flere uger eller måneder efter skade (normalt mere end tre uger).

Subakutte og kroniske typer blødninger dannes hyppigere som følge af vaskulær skade under påvirkning af forskellige faktorer; akut - som følge af traumatisk hjerneskade. Subdural blødning med samme frekvens sker både på skaden og på den modsatte princip biomeanicheskomu protivoudara (hjerne flyttet til siden modsat virkning og kan komme til skade, konfronteret med kraniet på den modsatte side).

symptomer

Symptomer på subdural hæmatom er ekstremt variable. Manifestationer af hæmatom skyldes lokale, cerebrale og stammeforstyrrelser. Karakteriseret af den "lyse" periode - et tidsinterval umiddelbart efter skade, når manifestationerne er fraværende. Varigheden af ​​"lys" perioden kan variere fra minutter og timer til flere dage. I kroniske former kan denne periode være måneder eller år.

Subdural hæmatomer er kendetegnet ved bølgende kurs, mens andre patienter pludselig falder i koma.

Fokale symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​blødning, cerebral - fra sit anvendelsesområde og størrelsen af ​​sammenpresning af hjernestammen symptomer - beskaffenheden af ​​læsion af hjernestammen og procentdelen af ​​sin herniation i foramen magnum.

Variants af sygdommen

Der er tre hovedmuligheder for det kliniske billede af subduralblødninger:

  • Klassisk klinik. Ændringen i bevidsthedstilstanden sker i tre faser: Bevidsthedstab på skadetidspunktet, et klart "lyst" hul, gentaget bevidstløshed. Under tilbagesøgningsperioden rapporterer patienten alvorlig hovedpine, kvalme, svimmelhed og hukommelsestab er muligt. Fokal symptomer manifesterer sig senere i perioden med uddybning bedøvelse. Så er der en kraftig stigning i hovedpine, opkastning udvikler sig.

Fokale symptomer: ofte det mydriasis, følsomhed lidelser, kontralateral pyramideformet insufficiens (mangel af hjernefunktionen, der er kortlagt på den modsatte side fra siden af ​​læsionen). Fra stamme symptomer: sekundært stamme syndrom (fald i hjertefrekvens, nedsat respiratorisk funktion, tonisk krampe).

Trefaseklinikken er mere kendt for den subakutiske form end for akut. I disse tilfælde, udseendet af eufori, reducere kritik til hans tilstand.

  • Mulighed med slettet billede af det "lyse" mellemrum. Primær bevidsthedstab kan nå graden af ​​koma. Stem- og fokal symptomer er tydeligt udtrykt. Så er der en delvis genoprettelse af bevidstheden (normalt før bedøvelse). Efter en tid falder patienten igen i en dumhed eller til hvem, krænkelserne af vitale funktioner uddyber. Epileptiske anfald kan udvikle sig, hæmareser øges.
  • Mulighed uden et "let" mellemrum. Forekommer med flere, alvorlige hjerneskade. Patienten er i soporøs tilstand eller i koma. Momenterne for afklaring af bevidsthed er enten slettet eller fraværende. Der er praktisk taget ingen positiv dynamik observeret.
  • Konsekvenserne af subdural hæmatom

    Fremkomsten af ​​subdural blødning ledsages af en hurtig forskydning af hjernen og krænkelsen af ​​dens stamme strukturer. Subdural hæmatom udvikler sig normalt på baggrund af alvorlig skade på kraniet og hjernen, derfor prognostisk ugunstig.

    Udfaldet og konsekvenserne af hjernehulens subduralhematom afhænger af anerkendelseshastigheden af ​​blødning og velvalgte behandlingsmetoder. Forudsigelsen er baseret på andre faktorer: patientens alder, mængden af ​​blødning, somatisk vægtning. Statistikker viser i dag en høj dødelighed blandt sådanne patienter og handicap blandt de overlevende.

    behandling

    Produceret af en konservativ metode eller kirurgisk, afhængigt af dens type, volumen, såvel som patientens individuelle egenskaber. I den akutte form er fjernelsen af ​​et subdural hæmatom mere almindeligt angivet. Påvisning af fortrængning og kompression af hjernestrukturerne er en stimulering til operationen så hurtigt som muligt fra øjeblikket for skaden (eller skibets rupture).


    a) Når MR udføres uden kontrast, indikerer billedet fokus for væskeakkumulering angivet med hvide pile - subakutte subdale hæmatomer.
    b) MR-læsioner visualiseret forøget signalintensitet (angivet med hvide pile) og også reduceret foci MRI-signalintensitet (angivet med sorte pile), disse elementer er karakteristisk for akut subduralt hæmatom.

    Absolut indikation for kirurgisk behandling subduralt hæmatom tykkelse er akkumuleret blod mere end en centimeter, defineret på billeddannende undersøgelser (CT, MRI). Den postoperative periode skal ledsages af opretholdelse af vitale funktioner, kontrol af intrakranielt tryk.

    Operationen er også indiceret for subakulær subdural blødning, hvis der er en stigning i fokal symptomer, udseendet af tegn på intrakraniel hypertension.