Hvad skal man gøre med en lukket hovedskade?

Hjernerystelse

Som følge af en kraft på det menneskelige hoved kan der opstå en traumatisk hjerneskade i lukkede form. Det truer forstyrrelsen af ​​skibets normale funktion, nerveceller, meninges, kraniumets integritet lider.
Lukket hovedskade, der ofte findes - lukket craniocerebral skade, der hovedsageligt diagnosticeres hos unge og middelalderen. Disse omfatter skader på arbejdspladsen, bilulykker, ulykker, kriminelle skader.

Skade begivenhed

På grund af faldet som følge af en ulykke eller skade på arbejdspladsen rystes kranens indre organer, og konsekvenserne heraf kan ikke forventes. Sommetider læger kun en hjernekontusion, og når der opstår en koma, er der al mulig grund til at mistanke om diffus axonskader. Ved indvirkning på hovedet er indholdet af kraniumoplevelsen spænding og forskydning, arterier og kapillærer brudt i lagene, intrakranial blødning forekommer. Som et resultat af vinkelrotation observeres diffus axonal skade. Disse patologier er kompliceret af hæmatomer, hvis behandling er primært kirurgisk.

Således forstyrrer hjerneforstyrrelser sin aktivitet og fremkalder intrakraniel blødning.

Hjernerystelse og i nogle tilfælde hjerneforvirring fremkalder en unormal bevægelse af væsker i hjernen. Gabet mellem cellerne og cellerne selv er fyldt med et flydende stof, en stigning i dens volumen fremkalder ødem, en stigning i det intrakraniale tryk siden De kompenserende kræfter i kroppen er involveret, forsøger at genoprette balancen og bevare cellens livsstøtte.

Hjernens kompression ved knoglerens knogler bidrager til en stigning i trykket på dets individuelle strukturer, såsom stammen, cerebellum og andre. Sådanne ændringer er alvorlige overtrædelser, fordi de bidrager til en kraftig forringelse af patientens tilstand. Det næste trin er celleiskæmi og nekrose.

Hovedskade klassifikation

Hovedets stress er traditionelt tre grader: mild (hjernerystelse), moderat (hjerne hævelse, forekomsten af ​​blødninger i hjernehulrummet) og alvorlig (hjernens kompression og den mest alvorlige patologi - diffus axonskader). Til gengæld kvalificerer en brud på kraniet knogler i forskellige kategorier, afhængigt af hvert tilfælde. For eksempel kvalificerer lineære læsioner sig som en mild grad, men en kombination med andre skader ændrer deres kategori.

Ifølge den type ødelæggelse af kraniernes indre organer kan trikotisk trauma være fokal, for eksempel en hjerneforvirring samt hjernerystelse, der skyldes stød og chokskade. Diffus axonskader opstår som følge af forskydning, den såkaldte. "Afskæring" dele af hjernen, hvor de mest sårbare strukturer er beskadiget. Sådanne skader omfatter diffus axonskader. Og den sidste art - kombinerede patologier, som omfatter elementer af begge typer.

Symptomer på hjerneskade

ZBMT giver tydelige tegn, hvor høringen absolut kræver medicinsk høring og behandling. I nogle tilfælde vil ofrene ikke føle alle symptomer på en hjernestrejning, men sådanne indtryk er vildledende - selv en mindre hjernerystelse, og endnu værre, en hjerneforstyrrelse bør undersøges af en specialist, da skaden forårsaget af hæmatomer ikke kan bestemmes uden særlig hardwareundersøgelse.

Tegn på hovedskader relaterer sig til et alvorligt symptomkompleks, som ikke alene skaber ændringer i hjernen, men også abnormiteter i hele organismenes arbejde afhængigt af skadens placering.

Overvej symptomerne på forskellige patologier:

  1. En hjernerystelse karakteriseres af en triade af symptomer, der er klassisk for læger. Ofrene efter hændelsen mister kort tid bevidstheden, de oplever svær kvalme og opkastning, øjenlåg tremor og tunge, de viser også alle tegn på amnesi (retrograd) - de husker alt for at være længe før hændelsen, men i det øjeblik, hvor og hvor de fik hjernerystelse, husk ikke. Konsekvenserne af lokale neurologiske symptomer vises ikke.
  2. hjerneforvirring forekommer i både slag- og modstregerzoner. Med sygdommens første grad af sværhedsgrad kan patienterne svigte i op til 60 minutter, de lider af kvalme, alvorlig smerte i hovedet, og opkastning er mulig. Når øjnene trækkes tilbage til siden, kan der opstå træk, asymmetriske reflekser vises. Efter at offeret er bragt til klinikken, er der taget en røntgen, der viser en brud i krankhvelvsområdet, og der er blod i væsken. En tyngre blå mærke "slukker" offerets bevidsthed i mere end en time, der er en klassisk amnesi, hyppig opkastning, svær hovedpine. Diagnostiseret en krænkelse af åndedrætsfunktionen og hjertefrekvensen, tremor i lemmerne. En alvorlig grad af skade forårsager et langvarigt tab af bevidsthed, det kan være fraværende i op til 14 dage. Hovedfunktionerne i kroppen er forstyrret, der er tegn på ødelæggelse i bagagerummet - sværhedsvanskeligheder, ekstremiteter tremor, undertiden lammelse opstår. Ofte er der episindrom. Ikke røntgen viser en brud på knoglerens knogler og dens base, intrakraniale blødninger.
  3. kompression af hjernen udløses af dannelsen af ​​hæmatom eller hygrom, som har en virkning på hjernens substans. Hjernens kompression er af to typer: i det første tilfælde begynder offerets tilstand at forværres, i det første tilfælde, ophører med at vise interesse for andre, reagere trægt på begivenhederne, som om de kommer ind i en propper. I det andet tilfælde falder patienten i koma, hvilket medførte en kompression af hjernen. Det er meget sværere at vurdere skadens virkninger, da hjernekomprimeringen kun bestemmes af særlige teknikker i klinikken.
  4. en kraniebrud kan være af tre typer, men med en lukket skade er lineær skade oftest diagnosticeret. Denne skade opretholder hudens integritet over slagstedet, og den karakteristiske brudlinje af knoglerne registreres på røntgenstrålen. Hvis bruddet ikke er kompliceret af andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvenserne af en sådan skade er gunstige.
  5. Axonskader er blandt de alvorligste skader, hvor de fleste patienter har alvorlige konsekvenser. Kun otte ud af hundrede patienter har et positivt resultat, og resten forbliver enten i en tilstand med dybtgående handicap eller i vegetativ tilstand. Skader på axonen ledsages af opstart af koma umiddelbart efter påvirkningen uden tilstedeværelse af et let mellemrum. Et sådant koma kan vare op til seks måneder, hvorved offerets helbred forværres, chancerne for normal genopretning er ubetydelige. Behandling under koma er ikke udført, kun en mindre indgriben er mulig (plastik af kraniet knogler, suturerede sår osv.). Prognosen afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for udgang fra koma og tilstedeværelse af samtidig skade.

Diagnose af hjerneskade

I tilfælde af mistænkt ZCMT er det værd at kontrollere indikatorerne for offeret:

  • tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed
  • vurdering af nøgleindikatorer - tryk, puls, respirationsfrekvens, kropstemperatur;
  • tilstedeværelsen eller fraværet af anisocoria
  • tremor, krampeanfald;
  • Tilstedeværelsen af ​​traumatisk chok;
  • associerede somatiske læsioner (brud på indre organer, brudte arme eller ben osv.).

Hjælp med hovedskader

Hvis en patient har hovedskader: hjernerystelse, blå mærke, hjerneprespredning, brud på knoglernes knogler, så modtager han straks førstehjælp. Det er vigtigt at huske, at det ikke annullerer eller erstatter faglig behandling i klinikken. Derfor kaldes lægeholdet parallelt.

Førstehjælp er at sikre uhindret vejrtrækning, hvile til offeret, fjerne blødning osv. Behandlingen i klinikken afhænger af hvilken diagnose der foretages ved en hardwareundersøgelse og evaluering af neurologiske tegn. Den grundlæggende forskning, som yderligere behandling af offeret er baseret på, er computertomografi.

Som praksis viser, er 40% af de sårede som følge af en traumatisk hjerneskade blødning. Derfor har læger tendens til at udvise kirurgisk behandling af patologien med indikationer på kirurgi, da ikke-intervention i fire timer med hæmatomer på mere end 50 ml fører til død i 90% af tilfældene på grund af mulig forhøjet blødning og skarp hevelse i hjernen. Kirurgisk behandling anvendes også i tilfælde af forskydning af hjernens medianstrukturer. I nogle tilfælde kan behandling ikke udføres og venter på patienten for at genvinde bevidstheden.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er et kollektivt begreb, der omfatter forskellige typer og grader af mekanisk skade på både kraniet selv og intrakraniale formationer: meninges, hjernevæv, cerebrale fartøjer, kraniale nerver.

klassifikation

Ifølge den type traumatiske påvirkning skelnes følgende hovedspor:

  1. isolerede
  2. kombineret (skadelige virkninger strækker sig til andre systemer og organer)
  3. kombineret (virkningen af ​​mekanisk energi i kombination med termisk, stråling, kemisk osv.)

Af karakteren af ​​traumatiske hjerneskade er opdelt i:

  1. lukket (hjerneskade uden eller med skader på hovedets skind, men uden skader på aponeurosen med brud på kraniet knogler eller uden, men med den obligatoriske betingelse om, at der ikke er kommunikation om det intrakraniale rum med det eksterne miljø)
  2. åben (beskadigelse af aponeurosis eller kommunikation af det ydre miljø med kraniumhulrummet, medens et åbent sår med skade på dura materen vil blive betragtet som penetrerende)

Arter:

  • hjernekontrakter (lys, medium, tung)
  • kompression af hjernen (hæmatomer, deprimerede hæmatomer osv.)
  • diffus axonal hjerneskade)
  • hoved klemme.

Grader af alvorlighedsgrad:

  1. lys (hjernerystelse, milde blå mærker)
  2. medium (moderat alvorlig hjerneforvirring)
  3. alvorlige (alvorlige blå mærker, akut kompression, diffus axonskader og kompression af hovedet).

Lukkede hovedskader

Skader, der ikke ledsages af en krænkelse af integriteten af ​​hovedets hoved. Denne type omfatter også skader med sår af hovedets bløde væv uden beskadigelse af aponeurosen og skade med knoglebrudets knogler, men uden beskadigelse af de tilstødende bløde væv og aponeurose. Det intrakraniale hulrum bevares i lukket tilstand. Sådanne skader forbliver som regel someptiske.

Åben craniocerebral skade

Skader præget af samtidig beskadigelse af det bløde integument af hovedet og kraniumbenene. Når de er næsten uundgåelige mikrobielle kontaminering. Sandsynligheden for infektiøse komplikationer af membranerne (meningitis) og hjernen (encephalitis, abscesser) er meget høj.

En hjernerystelse (hjernerystelse) er oftest et resultat af skade på et hårdt, bredt objekt, som påvirker hele hjernen i et split sekund. Hjernevævets integritet er ikke beskadiget, men for et stykke er sammenkoblingerne mellem divisionerne og hjernecellerne tabt. Typisk er denne art karakteriseret ved bevidsthedstab af varierende dybde og varighed. Efter genoptagelse af bevidstheden opdages opkastning, hovedpine, kvalme, svedtendens, svaghed, svimmelhed osv. I en kort periode er kontingent / antero- / retrograd amnesi mulig. Normalt forsvinder alle symptomer efter 1 til 2 uger.

Hjertekontusion (kontusion) er mild, moderat og alvorlig. Dette er en lokal hjerneskade: fra små blødninger og ødem til tårer og knus i hjernevæv. Bruising er mulig med beskadigelse af kraniale knoglefragmenter. Det kliniske billede vises straks. Dette er en lang (flere timer, dage, uger) tab af bevidsthed, asteni, amnesi, lokale neurologiske symptomer. I mildere former forsvinder sygdommen normalt efter 2-3 uger. Ved alvorlige skader forbliver vedvarende konsekvenser: epileptiske anfald, lammelse, taleforstyrrelser mv. I ekstremt alvorlige tilfælde kan koma opstå.

Materiale om hjernerystelse hos børn kan findes på linket.
Detaljeret materiale om iskæmisk slagtilfælde her: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Knus i hjernen kan opstå på grund af hævelse af hjernen, intrakraniel blødning, knoglebetændelse under brud på kraniet. Symptomer vil være: øget hovedpine, angst eller døsighed, udseendet af stigende fokal lidelser. Derefter - tab af bevidsthed, forstyrrelser af hjerteaktivitet og vejrtrækning, som er livstruende.

Diffus axonal skade på hjernen. Denne tilstand er kendetegnet ved en langsigtet koma - 2-3 uger, rytmeforstyrrelser og respirationshyppighed osv. Overgangen til en stabil vegetativ tilstand er karakteristisk.

Symptomer på hjerneskade:

  • tab af bevidsthed på grund af skade
  • hovedpine
  • kvalme med opkastning
  • svimmelhed
  • tinnitus
  • bevidsthedsklarhed
  • hukommelsestab
  • hallucinationer og vrangforestillinger
  • blødning fra næse, ører

behandling

Behandlingen er opdelt i 2 trin. Dette omfatter levering af førstehjælp og dygtig medicinsk behandling på hospitalet.

I tilfælde af hjernerystelse, blå mærker og hjernens kompression, er førstehjælp til at overholde strenge sengeleje, kontrol over vejrtrækningen, forhindre opkastning i at lække ind i luftvejene (giver den skadede en lateral position). Det er også nødvendigt at ringe til ambulancebrigaden.

Hvis patienten har brug for transport, gives den korrekte position - liggende på ryggen er den cervicale rygsøjle fastgjort. Om nødvendigt behandler såret og påfør en aseptisk bandage. Vi må forsøge ikke at lade sproget falde.

In-hospital diagnostik af kraniumbenets integritet, tilstedeværelsen af ​​indre hæmatomer og anden hjerneskade ved hjælp af røntgen- eller computertomografi. Efter at have fastslået den type skade, er beslutningen om behandlingstaktik lavet. Hovedmålet er at forebygge hjernevævskader, hypoxi og opretholde normalt intrakranielt tryk. I mangel af intrakraniel blødning anvendes konservativ terapi. I tilfælde af akut hovedskade er nødhjælp nødvendig.

Konsekvenser og prognoser

Virkningerne af TBI kan være tidlige og fjerntliggende. Disse er forskellige infektiøse processer, blødninger, koma, søvnforstyrrelser, hukommelsesforstyrrelser, handicap, psykiske lidelser, overgang til vegetativ tilstand. Alt afhænger af graden og alvorligheden af ​​skaden, ofrenes alder, effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger.

Genopretning og rehabilitering består i at tage medicin (antikonvulsiv, nootropisk, vaskulær), vitaminterapi, fysioterapi, fysioterapi.

Prognosen for sygdommen er direkte afhængig af alvorligheden af ​​skaden og dens natur. Lidt skade er en gunstig prognose, i nogle tilfælde er lægehjælp ikke engang nødvendig for en fuldstændig opsving. Jo tungere skaden er, desto værre er prognosen, herunder dødelige tilfælde.

Hvordan spare vi på kosttilskud og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet til neurologiske sygdomme mv., Og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabat). Levering til Moskva kun 1-2 uger. Meget billigere flere gange end at tage i en russisk butik, og i princippet findes nogle produkter ikke i Rusland.

Hovedtyperne af lukkede hovedskader

En lukket hovedskade er enhver skade på hovedet, der ikke ledsages af en krænkelse af kraniumets integritet. Normalt fremkaldt af strejker under ulykker og angreb. Børn er skadet, når de falder fra cykler. Sterke slag mod hovedet er fyldt med ødem og en stigning i intrakranialt tryk, som gradvist vil ødelægge det skrøbelige hjernevæv og nerveceller.

Skadetyper

Graden af ​​ødelæggelse er relateret til alvorligheden af ​​skaden. Hjernerystelse og kontusion er milde, kontusion er moderat eller alvorlig, og akut kompression og axonal skade er alvorlig lukket hovedtrauma.

Sværhedsgraden af ​​craniocerebral skade genkendes ikke af eksterne træk eller ændringer i blødt væv og knogler, men bestemmes af graden og lokaliseringen af ​​læsionen af ​​hjernestoffet. Herfra skelnes der to typer skader:

  • primære - manifesteret straks under påvirkning af en traumatisk faktor med skade på kraniet, membranerne og hjernen;
  • sekundær - vises efter et stykke tid og repræsenterer konsekvenserne af den oprindelige ødelæggelse på baggrund af ødemer, blødninger, hæmatomer og infektioner.

Skadesmekanisme

Dannelsen af ​​TBI forekommer under virkningen af ​​en mekanisk faktor og en chokbølge, som påvirker hjernen som helhed og dens specifikke område. Eksternt er der en deformation af kraniet, og CSF skubber skader på området nær ventriklerne. Nogle gange er der en vending af cerebral halvkuglerne i en forholdsvis godt fastgjort hjernestamme, hvilket fører til spændinger og yderligere skader på strukturerne. På baggrund af disse ændringer forstyrres blod- og cerebrospinalvæskestrømmen, edemaer optræder, intrakranielt tryk vokser, cellekemiændringer.

Ifølge neurodynamisk teori begynder dysfunktion med retikulær dannelse af hjernestammen, som strækker sig langs rygmarven. Celler og korte fibre er følsomme for traumatiske virkninger, påvirker stimuleringen af ​​cerebral cortex aktivitet. Derfor overtræder skaden de retikulokortikale forbindelser, som forårsager hormonelle lidelser og metaboliske dysfunktioner.

På baggrund af lukket CCT forekommer:

  • ødelæggelse af proteinmembraner af celler på molekylniveau
  • axon dystrofi;
  • kapillær permeabilitet;
  • venøs trængsel
  • blødning;
  • hævelse.

Bruising er kendetegnet ved lokal skade.

hjernerystelse

Hjernerystelse opstår uden tab af bevidsthed og ødelæggelse af det nervøse væv, men påvirker dets normale funktioner.

De vigtigste mekanismer for skade:

  • venøs blodstasis;
  • hævelse af meninges og væskeakkumulering i det intercellulære rum
  • blødning af små fartøjer.

Neurologiske tegn ustabile på baggrund af cerebrale læsioner. En tilstand af dumhed eller besvimelse varer 1 til 20 minutter.

Hjernerystelse manifesteres af følgende symptomer:

  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • ringe i ørerne
  • usammenhængende tale;
  • opkastning;
  • ømhed ved bevægelse af øjne.

Nogle gange er der hukommelsessvigt. Hjernerystelse ledsages af vegetative forstyrrelser (spring i blodtryk, sved, cyanose og bleg hud). Efterfølgende er træthed, irritabilitet og søvnproblemer mulige.

En neurologisk undersøgelse bemærker et fald i hornhindereflekser, en svag reaktion af øjenkuglerne til tilgangen af ​​malleus, lille spredende nystagmus, refleksions asymmetri og usikkerhed i Romberg-stillingen og gang. Imidlertid forsvinder disse tegn i flere timer og dage.

Frakturer i ansigtsskallen ledsages af hjernerystelse i mangel af neurologiske tegn. Sekundære symptomer omfatter humørsvingninger, følsomhed over for lys og støj, ændringer i søvnmønstre.

Hjerneskade

Hjertevævskader er bestemt af en bevidsthedstab i en time. Symptomer er forårsaget af skader på meninges, dannelsen af ​​fokale læsioner, hvilket er manifesteret af parese, pyramidale insufficiens, svækket koordinering og patologiske reflekser af fødderne. Blæren ledsages af blødninger i hjernevævet, og når blod indtræder i cerebrospinalvæsken, opstår neurologisk skade. Bruiser er mere lokaliserede end diffus tremor. Symptomerne forsvinder gradvist i 2-3 uger.

Alvorligheden og symptomerne afhænger af lokaliseringen af ​​nekrose og ødem. Tilstedeværelsen af ​​en mod-strejke er mulig, når fortrængningen af ​​hjernen fører til dens belastning på knoglen.

  • hukommelsestab
  • gentagne opkastninger;
  • hovedpine;
  • sløvhed.

Offrets tale, øjenbevægelse og koordination er forstyrret, tremor, hængende i hovedet, og hypertoner af gastrocnemius musklerne observeres. Som et resultat af en blå mærke er der ofte dannet et center for epileptisk excitation, blodet kommer i spinalkanalen og stammeforstyrrelser. Ved moderat sværhedsgrad af MR og CT afsløres læsionerne uden forskydning af væv.

Ved svær bevidstløshed varer op til flere dage. Der er tegn på stammen dysfunktion: parese og nedsat følsomhed, strabismus, nedsat svulmning og svømning øjenbevægelser. På MR og CT er en udbredt hævelse, forskydning af væv, kiling af cerebellumteltet eller stor occipital fossa visualiseret.

Bruises er til stede i 20-30% af alle alvorlige skader. Ofret forbliver svagt og følelsesløst i lang tid, koordination og hukommelse forstyrres, og kognitive dysfunktioner udvikles. Bruising øger intrakranielt tryk, fordi det er vigtigt at søge lægehjælp til tiden.

Kompressionen af ​​hjernesubstansen forekommer med fremkomsten af ​​hæmatomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomatologi stiger over tid på grund af akkumulering af blod og fortrængning af væv.

Konstruktion og hæmatomer

Kompression ses i 90% af tilfældene efter skade. Forstyrret cerebrospinalvæske og blodcirkulation. Med nederlag af små fartøjer forekommer symptomerne langsommere end ved beskadigelse af store vener og arterier.

Klassificering af hæmatomer bestemmes af deres placering:

  1. Epidural - dannet ved blødning mellem dura mater og kraniale knogler i tilfælde af beskadigelse af slidets arterier. Hæmatomet fremkommer, hvor det rammer. Skader på det tidsmæssige område er udbredt, hvor penetration af cerebellumteltet er muligt. En dag efter begivenheden normaliserer bevidstheden, men så forværres tegnene med udseende af forvirring, sløvhed, psykomotorisk agitation og skarp depression og apati. Frakturer og brud i knoglerne opdages, strukturerne skiftes, hæmatom på MR er præget af en øget tæthed.
  2. Subdural - henviser til alvorlige former for kompression og tager omkring 40-60% af tilfældene. Rummet har ingen vægge, fordi mængden af ​​akkumuleret blod når 200 ml. Og hæmatomet har en flad og omfattende form. Synes med stærke og hurtige stød, når en blød venetrækker sig. Bevidstheden er deprimeret, parese intensiverer, patologiske reflekser af fødderne vises. Eleven udvider på den berørte side, og den modsatte side er kendetegnet ved parese. Epileptiske anfald udvikler sig, vejrtrækningen forstyrres og hjertefrekvensændringer. Ødemet øges, blod fremstår i væsken.
  3. Intracerebralt hæmatom forekommer sjældnere. I hjernevævet er rummet dannet med blod. Det er lokaliseret i subcortex, tidsmæssige og frontale dele. Manifest neurologiske brændpunkt og cerebrale symptomer (hovedpine, forvirring og andre).

Diffus axonal skade

En sådan overtrædelse betragtes som en af ​​de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, forekommer under et sammenbrud i en kollision ved høje hastigheder, når den falder fra en højde. Traume forårsager axonbrud, hvilket fører til ødem og en stigning i intrakranielt tryk. Tilstanden ledsages af en lang koma i næsten 90% af tilfældene. På grund af bruddet af forbindelserne mellem cerebral cortex, subcortical og stamme strukturer, efter en koma, opstår en vegetativ tilstand med en ugunstig prognose. Parese opstår, muskeltonen forstyrres, og symptomer på en stamme læsion udvikles: undertrykkelse af sen reflekser, nedsat tale, stiv nakke. Der er øget salivation, svedtendens, hypertermi.

Skader komplikationer

Lukket TBI er forbundet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer blandt en stigning i intrakranielt tryk og hjerneødem. Patienter efter genopretning og rehabilitering kan opleve følgende lidelser:

  • kramper;
  • kraniale nerveskader;
  • kognitiv dysfunktion;
  • kommunikationsproblemer;
  • personlighedsændring
  • huller i sensorisk opfattelse;
  • post-stress syndrom.

De fleste mennesker, der har lidt mild hjerneskade, rapporterer hovedpine, svimmelhed og kortvarig hukommelse bortfald. Alvorlig lukket hovedskader slutter ved død eller afbrydelse (cortex dysfunktion).

Diagnostiske funktioner

For at foretage en diagnose er det nødvendigt at præcisere ZCMTs sted, betingelserne og tidspunktet for modtagelsen. Fastsatte varigheden af ​​tab af bevidsthed, hvis det opstod. Gennemført en overfladeundersøgelse for slid og hæmatomer, blødning fra øreåbninger og næse. Mål pulsen, blodtrykket, åndedrætsrytmen.

Vurdering af tilstanden udføres ved hjælp af kriterierne:

  • bevidsthed;
  • vitale funktioner
  • neurologiske symptomer.

Glasgow skalaen hjælper med at lave en forudsigelse efter lukket hovedskade ved at tælle summen af ​​punkterne i tre reaktioner: øjenåbning, tale- og motorreaktioner.

Efter lette skader er bevidstheden normalt klar eller moderat bedøvet, svarende til 13-15 point med moderat sværhedsgrad - dyb bedøvelse eller spor (8-12 point) og med alvorlig koma (4 - 7 point).

  • spontan - 4;
  • til lydsignaler - 3;
  • på smertestimulering - 2;
  • ingen reaktion - 1.
  • udført på instruktioner - 6;
  • med det formål at eliminere stimulus - 5;
  • rykker under en smerte reaktion - 4;
  • patologisk bøjning - 3;
  • kun extensor bevægelser - 2;
  • ingen reaktioner - 1.
  • gemt tale - 5;
  • individuelle sætninger - 4;
  • sætninger til provokation - 3;
  • uartikulære lyde efter provokation - 2;
  • ingen reaktioner - 1.

Resultatet bestemmes af summen af ​​point: 15 (maksimum) og 3 (minimum). Klar bevidsthed får 15 point, moderat dæmpet - 13-14, dybt undertrykt - 11-12, sopor - 8 - 10. Coma kan være moderat - 6 - 7, dyb - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever udvides, død). Truslen mod livet afhænger direkte af varigheden af ​​en alvorlig tilstand.

Med en lukket hovedskade er radiografisk diagnose nødvendigvis nødvendig for at udelukke brud eller vurdere deres natur. Billeder er nødvendige i frontal og sagittale fly. Ifølge vidnesbyrd udføre en røntgen af ​​de tidlige knogler, hals og bund af kraniet. Knoglernes integritet er brudt på stedet for skade eller lokalisering af hæmatomet. Evaluering af funktionen af ​​de oculomotoriske muskler, kraniale nerver hjælper med at skabe skade på bunden af ​​kraniet, pyramiden af ​​de tidlige knogler og den tyrkiske sadel. Ved passage af revner gennem de frontale og etmoide knogler er mellemøret risikoen for infektion og ruptur af dura mater. Sværhedsgraden af ​​skade bestemmes ved frigivelse af blod og cerebrospinalvæske.

Optometristen vurderer fundus, øjnens tilstand. Når der udtrykkes ødem og mistanke om intrakranielt hæmatom, er ekkoencefalografi nødvendig. Lumbal punktering med cerebrospinalvæske prøveudtagning hjælper eliminere eller bekræfte subarachnoid blødning.

Indikationer for dets adfærd er:

  • mistanker om kontusion og kompression af medulla med langvarig synkope, meningeal syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
  • øgede symptomer over tid, manglende virkning af lægemiddelbehandling;
  • Alkoholindtagelse til hurtig debridering for subarachnoid blødning;
  • måling af trykket af cerebrospinalvæske.

Punktering udføres til diagnostiske formål til laboratorieanalyse, administration af stoffer og kontrastmidler til røntgenstråler. CT og MR giver en objektiv vurdering efter blå mærker, intratekale eller intracerebrale hæmatomer.

Tilgange til behandling og rehabilitering

Behandling af traumatisk hjerneskade bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I milde tilfælde foreskrive hvile (sengeluft) og smertestillende midler. I alvorlige tilfælde er hospitalisering og medicinsk støtte påkrævet.

Skades alvor er bestemt af omstændighederne ved deres kvittering. At falde ned ad trappen, sengen, i brusebadet samt vold i hjemmet er en af ​​hovedårsagerne til hverdagens lukkede kraniocerebrale skade. Hjernerystelser er almindelige blandt atleter.

Sværhedsgraden af ​​skader påvirkes af hurtigheden af ​​slående, tilstedeværelsen af ​​en roterende komponent, som afspejles i den cellulære struktur. Skader, ledsaget af dannelse af blodpropper, forstyrrer iltstrømmen og forårsager multifokale læsioner.

Medicinsk pleje er påkrævet, når døsighed, forandringer i adfærd, hovedpine og stiv nakke, udvidelse af en elev, tab af evnen til at bevæge en arm eller et ben, gentagne opkastninger.

Kirurger og neurologers opgave er at forhindre yderligere skade på hjernestrukturerne og reducere intrakranielt tryk. Målet opnås typisk ved hjælp af diuretiske, antikonvulsive lægemidler. Når intrakraniale hæmatomer kræver kirurgisk indgreb for at fjerne tørret blod. Kirurger opretter et vindue i kraniet for at shunts og udledning af overskydende væske.

Efter lukket CCT er indlæggelse obligatorisk, da der altid er risiko for hæmatom og behovet for fjernelse. Patienter med sår sendes til behandling til kirurgi og uden sår til den neurologiske afdeling. Når du yder nødhjælp ved hjælp af smertestillende midler og beroligende midler.

På sygehuset ordineres sengelast i de første 3 til 7 dage, og indlæggelsen varer op til 2 til 3 uger. I tilfælde af søvnforstyrrelser giver de en bromcofeinmedicin, injicer 40% glucoseopløsning for at genoprette nervesvævet, og derefter injiceres nootropiske præparater, vitaminer B og C. Trental bidrager til forbedring af væskecirkulationen og også Eufillin i den akutte periode. En opløsning af 25% saltsyre magnesia hjælper med hypertension syndrom, derudover ordinerer diuretika. Ved at reducere hovedpine annulleres terapi.

Alkoholhypotoni er en indikation for øget væskeindtagelse, infusion af isotonisk natriumchlorid og Ringer-Locke samt generel styrkebehandling.

Når en hjernekontusion er nødvendig for at genskabe vejrtrækning og hæmodynamik gennem intubation, indførelsen af ​​sedativer og antikonvulsive midler. Anti-ødembehandling og anæstesi udføres. Lette blå mærker behandles efter hjernerystelsesprincippet. Dehydrering eller hydreringstøtte er påkrævet afhængigt af det intrakraniale tryk, og aflæsningspunkter i cerebrospinalvæsken udføres. Medium-heavy blå mærker kræver eliminering af hypoxi og ødem ved at injicere blandinger af lithium, antihistaminer og antipsykotika. En reduktion af inflammation og genopretning af hæmatostatika samt rehabilitering af cerebrospinalvæske udføres. Ved alvorlige skader udføres neurovegetative blokader for at genoprette funktionerne i de subkortiske og stamme sektioner. Antihypoxanter administreres mod hypoxi.

Hastig kirurgisk behandling er nødvendig for ofre med intrakraniale hæmatomer. Metoder bestemmes på basis af diagnose, påvisning af akut og kronisk blødning. Den mest anvendte osteoplastiske trepanation.

Det diagnostiske og kirurgiske værktøj bliver pålæggelsen af ​​søgeskærerhuller, endoskopisk revision. Når patologier af dura mater opdages, hæmmes hæmatom, og diagnosen etableres ved at dissekere den. Samtidig udføres behandlingen med yderligere fræsningshuller.

Efter operation og lægemiddelbehandling har patienter brug for hjælp til at genoprette grundlæggende motoriske og kognitive færdigheder. Afhængig af hvor skaden er, lærer de at gå igen, snakke, genoprette hukommelsen. Med lukket TBI fortsætter behandlingen på en ambulant basis.

I 2 - 6 måneder efter lukket CCT skal patienten afholde sig fra at drikke alkohol, rejser til lande og regioner med andre klimatiske forhold, især for at undgå den aktive påvirkning af solen på hovedet. Arbejdsstyrelsen skal også være afslappet, arbejde i farlige industrier og hårdt fysisk arbejde er forbudt.

Efter moderate blå mærker er det muligt at genoprette aktiviteten, herunder social og arbejdskraft. Mulige konsekvenser af lukkede hovedskader omfatter leptomeniseringitis og hydrocephalus, som fører til svimmelhed, hovedpine, vaskulære lidelser, problemer med koordinering af bevægelser, hjerterytme.

Patienter, der overlevede efter alvorlige skader, får oftest en handicap i nærvær af psykiske lidelser, epileptiske anfald, udseendet af automatisme i tale og bevægelser.

Lukket craniocerebral

i sygdomme 60899 visninger

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på kraniet og dets indhold (hjerne og dets membraner). Distinguish hovedskader lukket, hvor der ikke er nogen betingelser for infektion i hjernen og dens skaller, og åben, ledsaget af næsten uundgåelig mikrobiel forurening og altid en farlig fare inf. komplikationer af meninges (meningitis) og hjerne (abscesser, encephalitis).

Alle typer af kranium- og hjerneskade henvises til en lukket skade, med hensyn til integriteten af ​​hovedets hud er ikke forstyrret, eller skaden på skelets bløde væv ledsages ikke af skader på knoglerne. Åben traumatisk hjerneskade er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​samtidig beskadigelse af de bløde dæk på hovedet og kraniumbenene. Hvis det ledsages af en krænkelse af dura materens integritet, kaldes den gennemtrængende. Med denne type af traumatisk hjerneskade er risikoen for infektion i hjernen særdeles stor.

symptomer

Symptomer på traumatisk hjerneskade udvikler sig ofte umiddelbart efter skade, og de kan også forekomme efter en vis periode.

  • Bevidstløshed: Udvikler umiddelbart efter skade. Afhængig af skadens sværhedsgrad kan det vare fra flere minutter til flere timer (og lige dage). I dette tilfælde besvarer offeret ikke spørgsmål (eller reagerer langsomt og med forsinkelse), må ikke svare på hagl, smerte.
  • Hovedpine: opstår efter en person genvinder bevidsthed.
  • Kvalme og opkastning, ikke at bringe lindring (normalt en gang efter at have genoprettet bevidstheden).
  • Svimmelhed.
  • Rødt ansigt.
  • Svedende.
  • Synlig skade på knoglerne og blødt væv i hovedet: Dette kan ses som fragmenter af knogler, blødninger, defekter i huden.
  • Hæmatom (blødning) i blødt væv: dannet under brud på kraniet knogler. Måske dens placering bag øret, såvel som omkring øjnene (et symptom på "briller" eller "vaskebjørn øjne").
  • Udslip af cerebrospinalvæsken fra næse eller ører (liquorrhea). Spiritus er en cerebrospinalvæske, som giver ernæring og metabolisme i hjernen. Normalt er den placeret i slidslignende hulrum mellem knoglerne på kraniet og hjernen. For brud på kraniet basen, danner defekter af kraniet, er dura mater revet tilstødende til knoglerne, og betingelserne for strømmen af ​​cerebrospinalvæske i næsehulen eller ind i øregangen.
  • Konvulsiv anfald: ufrivillige sammentrækninger af musklerne i arme og ben, nogle gange med bevidsthedstab, biting af tungen og vandladning.
  • Hukommelsestab (amnesi): udvikler sig efter skade, udvikler normalt amnesi i perioden før skaden (retrograd amnesi), selv om anterograd amnesi også er mulig (tab af hukommelse om hændelser, der opstod kort efter skaden).

I tilfælde af traumatisk skade på hjernens overfladiske skibe kan traumatisk subarachnoid blødning udvikle sig (blod går ind i rummet mellem hjernens membraner), og følgende symptomer udvikles:

  • pludselig og alvorlig hovedpine;
  • fotofobi (smerter i øjnene, når man ser på en hvilken som helst kilde til lys eller hvornår i et tændt rum);
  • kvalme og opkastning uden lindring
  • bevidsthedstab
  • spænding af subokipipitale muskler i nakken med hoved hængende tilbage.

Desuden er udviklingen af ​​såkaldte brændpunkts symptomer (der er forbundet med skade på et bestemt hjerneområde) mulig.
Skader på frontalmen kan forårsage følgende symptomer:

  • taleforstyrrelser: uregelmæssig tale af patienten (som om "grød i munden"). Dette kaldes motorphasia;
  • Ganske ustabilt: ofte har patienten, når han går, en tendens til at falde på ryggen;
  • svaghed i lemmerne (for eksempel ifølge gemitipu - i venstre og venstre ben, i højre og højre ben).

Skader på den midlertidige lobe kan forårsage følgende symptomer:

  • taleforstyrrelser: patienten forstår ikke talen, der er adresseret til ham, selv om han hører det (hans modersmål lyder som et fremmedsprog til ham). Dette kaldes sensorisk afasi;
  • tab af synsfelter (manglende syn på nogen del af synsfeltet);
  • anfald, der forekommer i lemmerne eller i hele kroppen.

Skader på parietalloben kan forårsage en krænkelse af følsomheden i den ene halvdel af kroppen (en person føler ikke berøring, føler sig ikke temperatur og smerte under smertestimuli).

Skader på den occipitale lobe kan forårsage synshæmmelse - blindhed eller begrænsning af synligt synsfelt på en eller begge øjne.

Skader på cerebellum kan forårsage følgende symptomer:

  • Koordinering af bevægelser (bevægelse fejende, uklar);
  • ustansighed af gangen: patienten afviger til side når han går, der kan endda falde;
  • storskala vandret nystagmus (pendullignende øjenbevægelser, "øjne løber" fra side til side);
  • fald i muskel tone (muskel hypotoni).

Symptomer på skader på kraniale nerver er også mulige:

  • skelen;
  • Asymmetri i ansigtet ("skæv" mund med et smil, øjenhuller af forskellig størrelse, glathed i nasolabialfoldet);
  • høretab.

Fjernelse af en hjerne tumor her

Tegn af

Hjernerystelse er præget af en triade af symptomer: Bevidstløshed, kvalme eller opkastning, retrograd amnesi. Fokale neurologiske symptomer er fraværende.

Hjerneforstyrrelser diagnosticeres i tilfælde, hvor cerebrale symptomer suppleres med tegn på fokal hjerneskade. Diagnostiske grænser mellem hjernerystelse og hjerneforstyrrelser og ringe forstyrrelser i hjernen er meget ubevægelige, og i en sådan situation er udtrykket "commutation-contusion syndrome" mest hensigtsmæssigt, hvilket angiver graden af ​​sværhedsgrad. Hjerteforstyrrelser kan forekomme både på skadestedet og på modsat side af modstridsmekanismen. Varigheden af ​​bevidsthedstab under hjernerystelse er i de fleste tilfælde fra nogle få til mange minutter.

Mild hjerneskade. Afviger bevidstheden til 1 time efter skade, klager over hovedpine, kvalme, opkastning. I den neurologiske status er der et rytmisk øjenstræk, når man ser sidelæns (nystagmus), meningeal tegn, asymmetri af reflekser. På røntgenbilleder kan brud på knoglernes knogler detekteres. I cerebrospinalvæsken - blodblanding (subarachnoid blødning).

Hjerneforstyrrelse moderat. Bevidstheden slukker for et par timer. Udtrykt tab af hukommelse (amnesi) på begivenheder forud for skaden, selve skaden og begivenhederne efter den. Klager over hovedpine, gentagen opkastning. Kortvarige lidelser i respiration, puls, blodtryk er påvist. Der kan være psykiske lidelser. Markerede meningeal tegn. Fokal symptomer manifesterer sig som ujævn elevernes størrelse, taleforstyrrelser, svaghed i lemmerne osv. Da kraniografi ofte fandt brud på buen og basen af ​​kraniet. Når lændepunkterne punkteres - signifikant subarachnoid blødning.

Hjerneforstyrrelse alvorlig. Det er karakteriseret ved en langvarig afslutning af bevidstheden (varer op til 1-2 uger). Brutale krænkelser af vitale funktioner (ændringer i pulsfrekvens, trykniveau, respirationshastighed og rytme, temperatur) detekteres. I den neurologiske status er der tegn på beskadigelse af hjernestammen - Øjeboldernes flydende bevægelser, svulningssygdomme, ændringer i muskeltonen osv. Svaghed i arme og ben op til lammelse samt konvulsive anfald kan detekteres. Alvorlig kontusion er normalt ledsaget af brud på fornix og bunden af ​​kraniet og intrakraniale blødninger.

Hjernens kompression indebærer udvikling af et traumatisk hæmatom, sædvanligvis epidermal eller subdural. Deres rettidige diagnose involverer to ulige situationer. Med en enklere er der en "lys periode": En patient, som har genvundet bevidstheden efter en tid, begynder at "indlæse" igen, blive apatisk, sløv og så soporøs. Det er meget vanskeligere at genkende et hæmatom hos en patient i en koma, når tilstandens sværhedsgrad kan forklares for eksempel ved forstyrrelse af hjernevæv. Dannelse af traumatiske intrakranielle hæmatomer øge deres volumen er normalt kompliceret af udviklingen tentorial brok - fremspring komprimerer hæmatom i hjernen cerebellare tentorium hul, hvorigennem hjernestammen. Dens progressive kompression på dette niveau manifesteres af en læsion af den oculomotoriske nerve (ptosis, mydriasis, divergent squint) og kontralateral hemiplegi.

Kraniebrud basen uundgåeligt ledsages af hjerneskade varierende grader, er kendetegnet ved gennemtrængning af blod fra kraniehulen til næsesvælget, i periorbital væv og under conjunctiva i hulrummet i mellemøret (ved otoskopi detekteret cyanotiske farvestoffer eller hendes trommehinde brud).

Blødning fra næse og ører kan være en konsekvens af lokal skade, så det er ikke et specifikt tegn på brud på kraniet. Ligeledes er "symptom på briller" også ofte resultatet af et rent lokalt traume i ansigtet. Pathognomonic, men ikke nødvendigvis, udløb af cerebrospinalvæske fra næse (rhinorré) og ører (otorrhea). Bekræftelse af udflåd fra næsen er cerebrospinalvæske er "symptom tepotte" - en klar forbedring på næseflåd fremad hældning af hovedet, og påvisningen af ​​en udledning fra næsen af ​​glucose og protein, henholdsvis deres indhold i cerebrospinalvæsken. Fraktur af pyramiden af ​​den tidsmæssige knogle kan ledsages af ansigtslamper og cochleovestibulære nerver. I nogle tilfælde forekommer ansigtsnervenlammelse kun få dage efter skaden.

Sammen med akutte hæmatomer kan traumet af kraniet kompliceres af den kronisk stigende akkumulering af blod over hjernen. Normalt er der i sådanne tilfælde et subdural hæmatom. Som regel kommer sådanne patienter - ofte ældre med nedsat hukommelse, der lider desuden af ​​alkoholisme - til hospitalet allerede i dekompensationsstadiet med kompression af hjernestammen. Kranens traume, som var mange måneder siden, er normalt ikke alvorligt, er amnesiseret til de syge.

behandling

Behandling af mildt chmt reduceres kun til symptomatisk behandling. Hvis der er foreskrevet smerte, foreskrives smertestillende midler, i tilfælde af alvorlig vegetativ dysfunktion, er betablokkere og bella-aminal ordineret, og i tilfælde af søvnforstyrrelser anvendes benzodiazepiner. I mild TBI udvikler klinisk signifikant cerebralt ødem normalt ikke, derfor er det ikke tilrådeligt at administrere diuretika. Langsengestøtte bør undgås - patientens tidlige tilbagevenden til det velkendte miljø er meget mere gavnligt. Men det skal huske på, at mange patienter i flere måneder har en begrænset præstation. Langvarig ukontrolleret indtagelse af benzodiazepiner, analgetika, især de, der indeholder koffein, codein og barbiturater, bidrager til kroniskiteten af ​​posttraumatiske lidelser. Patienter, der gennemgår mild TBI, ordineres ofte med nootropiske lægemidler - piracetam (nootropil) 1,6 - 3,6 g / dag, pyritinol (encephabol) 300-600 mg / dag, cerebrolysin 5-10 ml intravenøst, glycin 300 mg / dag under tungen. Patienterne behøver ofte ikke så meget medicin som taktfuld og detaljeret forklaring af deres symptomer, uundgåelig deres regression på kort tid og behovet for at overholde principperne om en sund livsstil.

Behandling af alvorlig TBI kommer primært til forebyggelse af sekundær hjerneskade og omfatter følgende foranstaltninger:

1) Vedligeholdelse af luftvejen (rensning af slimhinden i munden og øvre luftveje, indføring af kanalen). Ved moderate stunners i fravær af respiratoriske sygdomme, er oxygen ordineret gennem et maske eller nasal kateter. Med en dybere nedsættelse af bevidstheden er skader på lungerne og depression af åndedrætscentret, intubation og mekanisk ventilation nødvendige. For at undgå aspiration skal maven tømmes med en nasogastrisk sonde. Forebyggelse af stressende gastrisk blødning - en risikofaktor for aspirations lungebetændelse - involverer indføring af antacida;

2) stabilisering af hæmodynamik. Det er nødvendigt at korrigere gycevolemia, som kan være forbundet med blodtab eller opkastning, samtidig med at man undgår overhydrering og øget hjernesødem. Normalt nok 1,5-2 l / dag saltvand eller kolloide opløsninger. Indførelsen af ​​glucoseopløsninger bør undgås. Med en signifikant stigning i blodtryksforeskrevne antihypertensive stoffer (beta-blokkere, angiotensin-omdannende enzymhæmmere, diuretika, clophelin). Det skal tages i betragtning på grund af nedsat autoregulation af cerebral kredsløb

hurtigt fald i blodtryk kan forårsage hjerne iskæmi; særlig pleje er nødvendig i forhold til ældre patienter, der lider af arteriel hypertension i lang tid. Med lavt blodtryk injiceres væske, kortikosteroider, vasopressorer;

3) Hvis der er mistanke om hæmatom, er en øjeblikkelig høring af en neurokirurg indikeret;

4) forebyggelse og behandling af intrakraniel hypertension. Indtil et hæmatom er udelukket, kan indførelsen af ​​mannitol og andre osmotiske diuretika være farligt, men med hurtig depression af bevidsthed og tegn på indtrængning (f.eks. Med pupil dilation), når operationen er planlagt, skal 100 til 200 ml af en 20% opløsning af mannitol administreres intravenøst. præ-kateteriseret blære). Efter 15 minutter injiceres lasix (20-40 mg intramuskulært eller intravenøst). Dette giver dig mulighed for at få tid til forskning eller nødtransport af patienten;

5) med udtalt excitering injiceres natriumhydroxybutyrat (10 ml 20% opløsning), morfin (5-10 mg intravenøst), haloperidod (1-2 ml 0,5% opløsning), men sedation gør det vanskeligt at vurdere bevidsthedsstatus og kan være årsagen til sen diagnostik hæmatomer. Derudover kan overdreven og urimelig indførelse af sedativer være årsagen til langsom genopretning af kognitive funktioner;

6) Ved epileptiske anfald injiceres Relanium intravenøst ​​(2 ml af en 0,5% opløsning intravenøst), hvorefter antiepileptiske lægemidler indgives oralt (carbamazepin, 600 mg / dag);

7) ernæring af patienten (gennem et nasogastrisk rør) starter normalt på 2. dag;

8) antibiotika er ordineret til udvikling af meningitis eller profylaktisk med en åben hovedskade (især med CSF);

9) Traume til ansigtsnerven er normalt forbundet med en brud på pyramiden af ​​den tidlige knogle og kan skyldes skader på nerven eller hævelse i knoglekanalen. I sidstnævnte tilfælde er integriteten af ​​nerven ikke overtrådt, og kortikosteroider kan være nyttige;

10) Delvis eller fuldstændigt synssvigt kan være forbundet med den optiske nerves traumatiske neuropati, der skyldes nervekontusion, blødning i det og / eller spasmer og okklusion af beholderen, der leverer det. Når dette syndrom opstår, indikeres administration af høje doser af kortikosteroider.

klassifikation

Klassifikationen af ​​TBI er baseret på dens biomekanik, typen, typen, naturen, form, alvorligheden af ​​skader, den kliniske fase, behandlingsperioden og resultatet af skaden.

Biomekanik skelner mellem følgende typer af TBI:

  • shock shock (stødbølge formerer sig fra slagstedet og passerer gennem hjernen til den modsatte side med hurtige trykfald);
  • accelerations-deceleration (bevægelse og rotation af de store halvkugler med hensyn til en mere fast hjernestamme);
  • kombineret (samtidige virkninger af begge mekanismer).

Efter skader:

  • fokal (kendetegnet ved lokal makrostrukturel skade på medulla med undtagelse af ødelæggelsesområder, små og storfokale blødninger inden for rammerne af slag, anti-slag og stødbølger);
  • diffus (spænding og fordeling af primære og sekundære axonale rupturer i den sædvanlige oval, corpus callosum, subkortiske formationer, hjernestamme);
  • kombineret (kombination af fokal og diffus hjerneskade).

På læsionens genese:

  • Primære læsioner: Fokale blå mærker og knus i hjernen, diffus axonal skade, primære intrakraniale hæmatomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
  • sekundære læsioner:
  1. på grund af sekundære intrakranielle faktorer (forsinkede hæmatomer, forstyrrelser i cerebrospinalvæske og hæmocirkulation på grund af intraventrikulær eller subarachnoid blødning, hjerneødem, hyperæmi osv.);
  2. på grund af sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriel hypertension, hyperkapnia, hypoxæmi, anæmi osv.)
  • isoleret (fravær af ekstrakraniel skade);
  • kombineret (ekstrakraniel skade på grund af mekanisk energi);
  • kombineret (samtidige virkninger af forskellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kemisk).
  • lukket - skader, der ikke krænker hovedets hudintegritet brud på knoglehovedets knogler uden beskadigelse af det tilstødende blødt væv eller en brud på bunden af ​​kraniet med udviklet væske og blødning (fra øre eller næse);
  • åben indtrængende hovedskade - uden skade på dura materen,
  • åben indtrængende hovedskade - med skade på dura mater.

Af sværhedsgrad er TBI opdelt i 3 grader: let, moderat og svær. Når man korrelerer denne rubrikering med Glasgow-coma skalaen, estimeres let traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vægt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 point eller mindre.

En mild traumatisk hjerneskade svarer til en mild grad af hjernerystelse og hjerneforstyrrelser, moderat til moderat hjerneforstyrrelse og alvorlig til alvorlig hjerneforstyrrelse, diffus axonskader og akut kompression i hjernen.

Ifølge mekanismen for forekomsten af ​​TBI:

  • primær (påvirkning af hjernen ved traumatisk mekanisk energi foregår ikke af nogen cerebral eller ekstraherbar katastrofe);
  • sekundær (virkningen af ​​traumatisk mekanisk energi på hjernen foregår af cerebral eller ekstraheret katastrofe).

TBI i samme patient kan forekomme for første gang eller gentagne gange (to gange, tre gange).

Der er følgende kliniske former for TBI:

  • hjernerystelse;
  • mild hjernekontusion;
  • forvirring af hjernens moderate
  • svær hjernekontusion
  • diffus axonal skade
  • kompression af hjernen.

Under CCT er der 3 basisperioder: akut, mellemliggende og fjernbetjening. Den tidsmæssige længde af kraniocerebralskursen varierer afhængigt af den kliniske form for TBI: akut - 2-10 uger, mellemliggende - 2-6 måneder, fjernt med klinisk opsving - op til 2 år.

Førstehjælp

I betragtning af alvorligheden af ​​de konsekvenser, som en traumatisk hjerneskade medfører, skal førstehjælp omfatte følgende foranstaltninger:

  • Offeret passer på ryggen, mens han kontrollerer sin generelle tilstand (åndedræt, puls);
  • I mangel af bevidsthed hos offeret er det nødvendigt at lægge ham på hans side, hvilket gør det muligt at forhindre opkastning af opkast i luftvejene i tilfælde af opkastning og eliminerer også muligheden for at tunge falder;
  • Et bandage påføres direkte på såret;
  • Åben traumatisk hjerneskade kræver bandage af sårkanter, hvorefter forbindingen påføres.

Obligatoriske betingelser for at kalde en ambulance er følgende udtryk for denne tilstand:

  • Voldsom blødning
  • Blødning fra ører og næse
  • Svær hovedpine
  • Manglende vejrtrækning
  • Forvirring af bevidsthed;
  • Bevidsthedstab i mere end et par sekunder;
  • Balanceforstyrrelser;
  • Armens eller benets svaghed, umuligheden af ​​bevægelse af et bestemt lem;
  • kramper;
  • Gentagen opkastning;
  • Vagtheden i tale.

Der kræves også ambulance i tilfælde af åben hovedskade. Selv med godt helbred efter førstehjælp til offeret bør man konsultere en læge (besøg i nødrummet).

diagnostik

Sandsynligheden for en positiv prognose for et offer for hjerneskade afhænger i høj grad af rettidig og præcis diagnose. Tidlig diagnose kombineret med behandling, der er tilstrækkelig for sværhedsgraden af ​​patientens tilstand minimerer de negative virkninger af craniocerebral skade og tjener som garanti for fuldstændig genoprettelse af alle livsstilende funktioner og legemsystemer.

Den særlige betydning af tidlig diagnose af traumatiske hjerneskade skyldes den betydelige risiko for udvikling af sekundær (posttraumatisk) hjerneskade, der forekommer på baggrund af hypotonisk eller iskæmisk syndrom.

Det vigtigste kriterium er at fastslå offerets neurologiske status. Tilstanden af ​​kroppens åndedræts- og kardiovaskulære systemer vurderes.
Selv om patientens generelle undersøgelse er uundværlig med hensyn til en hastende vurdering af hans tilstand, giver den ikke et tilstrækkeligt fuldstændigt klinisk billede, og eksperter bruger derfor instrumentelle metoder til diagnose:

  • Røntgenundersøgelse er obligatorisk foreskrevet til patienter, der har lidt traumatisk hjerneskade og er ubevidste, ud over røntgenstråler i hjernesektionen tager billeder af cervikal rygsøjlen;
  • computertomografi er den mest nøjagtige diagnostiske metode til traumatisk hjerneskade;
  • lumbal punktering;
  • Angiografi;
  • intrakraniel trykmåling.

effekter

Kun et år efter behandling af traumatisk hjerneskade kan man dømme konsekvenserne tilstrækkeligt, da både positive og negative ændringer i løbet af denne periode kan forekomme. Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade afhænger ofte af offerets alder, for eksempel dør folk over 60 år oftere af alvorlige skader end unge. For at klassificere virkningerne af traumatisk hjerneskade blev der skabt en Glasgow-resultatskala, som giver fem udfaldsmuligheder:

  • Recovery. Konsekvenserne af en åben eller lukket hovedskade er næsten fraværende. Overtrædelsen vender tilbage til det tidligere beskæftigelsesniveau.
  • Moderat handicap. Offeret oplever neurologiske og psykiske lidelser, der forhindrer ham i at vende tilbage til sin faglige aktivitet, men tillader ham selvbetjening.
  • Alvorlig handicap. Patienten har brug for hjælp fra en plejeperson.
  • Vegetativ tilstand. Mangel på respons på eksterne stimuli, han er i et koma uden evnen til at udføre kommandoer eller fuldstændige lyde.
  • Døden. Patienten har ingen spontan vejrtrækning, hjertebanken samt hjernens elektriske aktivitet.

rehabilitering

Rehabilitering er et system af foranstaltninger med det formål at genoprette svækkede funktioner, tilpasse en patient til miljøet og hans deltagelse i det sociale liv. Gennemførelsen af ​​disse aktiviteter begynder i den akutte periode med traumatisk hjerneskade. Til dette formål har du følgende opgaver:

  • tilrettelæggelse af de gunstigste betingelser for genskabelse af aktivitet af reversibelt beskadigede strukturer og strukturel og funktionel genoprettelse af integriteten af ​​beskadigede væv og organer som følge af vækst og reproduktion af specifikke elementer i nervesvævet;
  • forebyggelse og behandling af komplikationer i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
  • forebyggelse af sekundære kontrakturer i paretiske lemmer.

Gennemførelsen af ​​disse opgaver bidrager til et sæt aktiviteter - medicinterapi, træningsterapi, ergoterapi. I nærværelse af invaliderende komplikationer af traumatisk hjerneskade er faglig omorientering af patienten nødvendig.

Prognosen for traumatisk hjerneskade er en obligatorisk komponent i hver medicinsk historie såvel som diagnose. Ved udskrivning af patienten fra hospitalet estimeres de nærmeste funktionsresultater, og de endelige resultater af behandlingen forudsiges, hvilket bestemmer komplekset af medicinske og sociale foranstaltninger til optimering.

En af de vigtige dele af det komplekse rehabiliteringssystem for handicappede, der har lidt en sådan tilstand som hovedskader, er faglig rehabilitering, som består af den handicappedes psykologiske fokus på arbejdskraft, vist til ham ved hjælp af sundheds-, arbejdsmæssige anbefalinger om rationel arbejdsorganisation, erhvervsuddannelse og omskoling.

lukket

Lukket hovedskade er et meget alvorligt og ubehageligt fænomen. I medicinsk praksis er det almindeligt at overveje flere typer af skader: kontusion, hjernerystelse, hjernekompression, såvel som aksonal diffus læsion.

Påvirkningen på hjernen afhænger af alvorligheden og arten af ​​skaden. Det kan være ret komplekst. I dette tilfælde kan diffus hjerneskade være ledsaget af forskellige blå mærker. Behandling af patienten afhænger af alle disse forhold. Overvej skadesformer mere detaljeret.
Lukket hovedskade - hjernerystelse

Denne formular er mest almindelig. I dette tilfælde er et kort bevidsthedstab, hukommelsessvigt muligt (i forhold til begivenheder før eller umiddelbart efter skaden). Blandt andet opstår følgende symptomer oftest med denne lukkede hovedskade:

  • hovedpine;
  • opkastning;
  • korte forstyrrelser af øjenbevægelser;
  • svimmelhed;
  • ændringer i blodtryk
  • pulsfluktuationer.

Lukket alvorlig hjerneskade - hjernekontusion

Lokale skader og blå mærker i hjernen er meget forskellige og afhænger af alvorligheden og arten af ​​skaden. Sådanne skader kan variere fra svage til flere, med skade på vitale strukturer. Forskellige og morfologiske ændringer i skadeområdet. Blandt dem er følgende:

  • punktblødninger;
  • de individuelle cellegruppers død
  • lokalt ødem
  • omfattende ændringer med ødelæggelse af væv
  • ruptur af blodkar;
  • svær hævelse
  • blødning.

En lukket hovedskade med hjerneforstyrrelse fremkalder også funktionsforstyrrelser. Mulig skade på selvregulering af blodcirkulationen i hjernen, en kraftig stigning i intrakranielt tryk, svækkede metaboliske processer. Sådan skade kan påvirke andre organer og processer i kroppen. Vi opregner hovedkonsekvenserne:

  • centrale respiratoriske lidelser;
  • lidelser i kardiovaskulær aktivitet
  • skader på forskellige metaboliske mekanismer
  • virkninger på leveren, nyrerne, lungerne og andre organer;
  • følsomhed lidelser i lemmerne;
  • epilepsi;
  • lammelse;
  • vegetative forstyrrelser.

Diffus axonal skade med lukket skade på kraniet og hjernen

Det er karakteriseret ved et langt tab af bevidsthed, hvilket resulterer i alvorlig hjerneskade, toneforstyrrelser, lammelammelse, decerebration, øjenbevægelsesforstyrrelser, hjerte-kar-og respiratoriske lidelser. Opdaget af computertomografi.
Kompression af hjernen

Kompression af hjernen er undertiden resultatet af en lukket hovedskade af varierende sværhedsgrad. Oftest forårsaget af de dannede intrakraniale hæmatomer, cerebralt ødem, deprimeret brud og andre årsager. Lukket craniocerebral skade med en sådan læsion kræver tidlig anerkendelse samt nødintervention, som regel kirurgisk.

Det er værd at bemærke, at den lukkede hovedskade ikke kun er vanskelig i sig selv, men også med alvorlige konsekvenser. Derfor er det nødvendigt med akut behandling af læger. Kompetente specialister vil helt sikkert lave den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling.

åbent

Åben craniocerebral skade kaldes mekanisk skade på integriteten af ​​kraniet, såvel som alt der er inde: blodkar, hjerne, nerver. I dette tilfælde observeres der med åbenskader på kraniet og hjernen kontakt med kraniet og den intrakraniale komponent med det ydre miljø. Åben craniocerebral skade, men såvel som lukket, har varierende grader af sværhedsgrad. Sværhedsgraden af ​​sådanne skader kan bestemmes af følgende indikatorer: varigheden af ​​tab af bevidsthed og hukommelse, graden af ​​depression af bevidsthed og tilstedeværelsen af ​​neurologiske lidelser.

Ofte læger lægerne, at traumer af kraniet og hjernen i sig selv ikke er så forfærdelige som de mulige konsekvenser. Hvis en person har en åben craniocerebral skade, kan konsekvenserne være den mest ugunstige. Overvej dem mere detaljeret.

Når der udøves en stærk mekanisk effekt på overfladen af ​​kraniet, er der som regel mulighed for dannelse af fokalskader på hjerneintegriteten. Således påvirkes hjernens kortikale regioner, hvilket fører til blødning og dannelse af hæmatom. Hæmatom påvirker igen den normale ernæring af hjernen af ​​karrene på grund af deres skade.

Også, når der diagnosticeres med en åben craniocerebral skade, er ofte knus i hjernen observeret. I dette tilfælde forekommer der meget ofte skader eller brud på nerveender, der kaldes axoner. Axoner er ansvarlige for transmissionen af ​​nerveimpulser, som ophører eller ikke transmitteres fuldt ud, når de er beskadiget. Patienter med sådanne tegn på nedsat respirationsfunktion, blodcirkulation, og de falder ind i koma, hvilket kan vare meget lang tid fra flere uger til måneder. Åben craniocerebral trauma, hvis konsekvenser er karakteriseret ved sådanne forhold i 80% af tilfældene, fører til døden.

Konsekvenserne af skade på integriteten af ​​kraniet og hjernen bør omfatte forekomsten af ​​hyppige iskæmiske slag i forskellige dele af hjernen. Som regel sker dette ved en utilsigtet tilvejebringelse af ordentlig lægehjælp (sen fjernelse af et hæmatom), når blodtrykket stiger dramatisk.

Behandling af åben kraniocerebral skade og dens effektivitet vil i høj grad afhænge af den bistand, der ydes straks. Ved at levere førstehjælp i strid med integriteten af ​​kraniet er genoprettelsen af ​​vejrtrækning og stopper blødning. Også patientens indlæggelse er meget vigtigt, at han ånde 100% ilt. Ved sådanne skader skal hospitalsindlæggelsen af ​​patienten på hospitalet, i den neurokirurgiske afdeling, foretages inden for en time.

Ved levering af patienten til hospitalet med den korrekte diagnose vil behandlingen af ​​åben kraniocerebral skade være at genoprette kraniumets integritet gennem kirurgi, fjernelse af trombose og medicin. Lægemidlet er, at kontrollen over det intrakranielle tryk udøves, og blodets adgang og dermed næringsstoffer til hjernen forbedres også.

Med et positivt resultat efter åben skade på kraniet bliver patienten udtømt fra hospitalet. Imidlertid er det i en væsentligt længere periode obligatorisk at overvåge sundhedstilstanden hos sådanne specialister som en neurolog, en terapeut, en psykolog og andre.

Vægt

Ved alvorlig hjerneskade er der et bevidsthedsforløb af typen stupor eller koma, der varer fra et par timer til mange uger. Der kan også være mærket motoropblæsning, svækket svulmning, brud på kraniet knogler og blødninger i hjernen, dilaterede elever, hormonetium, lammelse af lemmerne og andre. I mere end halvdelen af ​​tilfældene med alvorlige skader er hjernen presset og hæmatomer dannes. En meget stærk hovedskade fører ofte til døden af ​​en person.

Ifølge statistikker registreres alvorlige hjerneskade i 5-6% af ofrene. Når sådanne skader registreres alvorlige krænkelser af personens vitale funktioner.

Takykardi eller bradykardi, arteriel hypertension (undertiden hypotension), en krænkelse af respiratorisk frekvens og rytme. Sommetider kan alvorlig traumatisk hjerneskade forårsage primære stamme-neurologiske symptomer: bilateral ptosis eller mydriasis, ændring af muskeltonen, forøgelse eller hæmning af reflekser fra slimhinderne og huden, samt senreflekser, decerebral stivhed, tonisk nystagmus, parese og andet.

I begyndelsen retoucherer disse symptomer de halvkuglefokal symptomer. Der kan også observeres reflekser af oral automatisme, subkortiske lidelser i muskeltonen og undertiden epileptiske anfald af forskellige typer. Efter nogle dage kan fedtemboli og / eller posttraumatisk meningitis forekomme.

akut

Traumatisk hjerneskade er et af de mest komplekse og samfundsmæssigt betydelige problemer med neurokirurgi. Accelerationen af ​​livets tempo, stigningen i antallet af køretøjer, kompleksiteten af ​​produktionen, sociale problemer medfører en stigning i hyppigheden og vægten af ​​hovedskader. Omkring 200 tusinde mennesker får hovedskade i Ukraine hvert år. Blandt dødsårsagerne ligger traumatisk hjerneskade først hos personer under 45 år før kardiovaskulære og onkologiske sygdomme. Traumatisk hjerneskade fører til invalide 25-30% af ofrene.

Du kan redde livet og returnere en person til samfundet efter en traumatisk hjerneskade kun ved at yde rettidig og højt kvalificeret neurokirurgisk pleje ved hjælp af alle moderne metoder til neuroimaging, neurokirurgi og neuroresuscitation.

Institut for Neurotrauma fra Institut for Neurokirurgi fra Academy of Medical Sciences of Ukraine giver døgnet rundt hjælp til ofre med alle former for traumatisk hjerneskade:

  • Brain hjernerystelse;
  • Hjernen contusions;
  • Frakturer af buen og basen af ​​kraniet;
  • Kompression af hjernen med intrakraniale hæmatomer og deprimerede frakturer;
  • Diffus axonal skade.

Til rådighed for afdelingens neurokirurger er der en døgnet rundt computeriseret tomografi, operationsrum, intensivafdeling. Alle neurokirurger i afdelingen ejer moderne neurokirurgiske operationer, der anvendes i traumatisk hjerneskade, herunder minimalt invasive indgreb.

For første gang i Ukraine har neurokirurgerne i afdelingen påbegyndt en vellykket anvendelse af en ny minimalt invasiv kirurgisk procedure - fjernelse af intrakraniale traumatiske hæmatomer ved anvendelse af lokal fibrinolyse.

Baseret på den rige praktiske og videnskabelige erfaring, udviklede instituttet for neurotrauma fra Institut for Neurokirurgi af Academy of Medical Sciences of Ukraine og i 2006. godkendt af ministeriet for sundhed i Ukraine "Protocoli nadannya medicha хв hjælpe vi adore en craniocerebral skade."

Hos børn

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en mekanisk (chok, kompression) skade på kraniet og alt inde i det (hjerne, blodkar, kraniale nerver, hjernemembraner). Traumatisk hjerneskade kan være åben og lukket.

Åben hovedskade - når der er skade på kraniet.

Lukket kraniocerebral skade - når der ikke er nogen skade på kraniet.

Der er følgende typer skader med lukket hovedtrauma:

  • Hjernerystelse.
  • Hjerteforvirring. Ledsaget af hjerneskade af varierende sværhedsgrad (mild, moderat alvorlig eller alvorlig).
  • Hjernens kompression. I tilfælde af skade er skibet inde i kraniet beskadiget, blodet hældes i hulrummet og klemmer hjernen.

Dette er den mest almindelige og letteste traumatiske hjerneskade hos børn. Når en hjernerystelse kan være en blå mærke, et sår eller en klump på hovedet, men kraniet er intakt. Hvis vi havde mulighed for at se på barnets hjerne indefra, ville vi ikke finde noget der: Hjernen, som hjernen, fordi ændringerne i omrystning sker på et meget fint mobilniveau, kan de kun ses under et mikroskop.

Så ramte barnet på hovedet. Hvordan man regner med det: var der en hjernerystelse eller ej? Der er et specifikt sæt symptomer, der tyder på, at hjerneskader eksisterer.

Følgende symptomer er karakteristiske for omrystning:

  • Bevidsthedstab Dette tegn er ikke obligatorisk: et barn kan miste bevidstheden fra et par sekunder til et par minutter, eller måske ikke.
  • Kortsigtet hukommelsestab.

Varianter af hukommelsestab:

  • tab af hukommelse på tidspunktet for skaden, da barnet var bevidstløs;
  • patienten kan ikke huske de hændelser, der opstod efter at han kom til sig selv.

Kvalme og opkastning.
Hovedpine.

Når barnet er kommet til hans sanser, er det muligt:

  • Svimmelhed.
  • Tinnitus.
  • Svaghed.
  • Varmeskyller i ansigtet.
  • Svedende.
  • Sløvhed.
  • Smerter ved bevægelse af øjne.
  • Øget hudfølsomhed.
  • Øget kropstemperatur.

Da hjernerystelse er relativt mild hjerneskade, genopstår barnets generelle tilstand normalt inden for 1-2 uger efter skade.

Men til hjernerystelse kan ikke tages let. Sådanne symptomer kan ledsages ikke kun af hjernerystelse, men også af mere alvorlige skader: hjerneforstyrrelse, hjernekompression med blod, der har hældt sig i kraniumhulen osv. Det angiver disse skader og bør især advare forældrene:

  • Barnet mistede bevidstheden ikke i et øjeblik eller to, men i flere årtier.
  • Hyppig gentagen opkastning.
  • Lang tid bortfalder fra hukommelsen. Der kan være en krænkelse af mindet om aktuelle begivenheder og forringelse af mental aktivitet.
  • Psykiske lidelser.
  • Taleforstyrrelser.
  • Forskellig elevstørrelse.
  • Respiratorisk eller hjertesygdomme.
  • Nogen tid efter skaden (flere timer eller dage), efter at bevidstheden er genvundet, opstår der en progressiv depression af bevidsthed, bedøvelse og et signifikant fald i aktivitet. Dette er en meget farlig tilstand, som er en konsekvens af hjernens kompression med blod, der lækker ud af et revet fartøj og ophobes i hulens kavitet. Patienten går gradvist ind i sig selv, "tilstanden kan ende i stupor og koma.